乳腺癌术后肢体功能锻炼防止肢体水肿的研究

乳腺癌术后肢体功能锻炼防止肢体水肿的研究

目的：调查分析乳腺癌术后患者早期进行肢体功能锻炼预防淋巴回流受阻所致患侧肢体水肿情况。方法：以2010年7月-2011年7月在我院乳腺外科进行乳腺癌根治性切除术后的98例患者为调查分析对象，对所有患者经入院治疗至治疗后3年进行入院随访或电话随访形式进行调查。其中55例患者有详细的术后肢体功能锻炼计划，为观察组；另外43例患者因条件等因素未进行早期、长期、规律的肢体功能锻炼，为对照组。比较两组患者的肢体水肿发生及其程度以及疼痛等情况。结果：观察组术后随访3年上肢无水肿51例（92.73%），对照组为18例（41.86%），差异有显著统计学意义（χ2=29.969，P=0.0005级1例（1.82%）。对照组患者疼痛≤5级30例（69.77%），疼痛>5级13例（30.23%），疼痛比较差异有显著统计学意义（χ2=15.912，P=0.0000.05），具有可比性。

1.2 方法

第一阶段：为患者术后致拔出引流管时间段，该期患者主要以卧床休息为主，该期主要要求患者适当的腕关节及肘关节运动，并适当垫高患侧肩关节，且肘关节及腕关节依次抬高适当高度以促进静脉及淋巴回流。第二阶段：为患者能下床活动至出院时间段，该期要求患者进行握拳运动，腕关节活动，及肘关节屈伸活动，并要求患者可自行取拿物品以适当开始肩关节活动。此后患者逐步进行使得活动度的前臂全方位活动，上肢前伸上下运动，需要注意的是此期尽量避免大角度肩关节外展活动。第三阶段：为出院以后的时间段，该期患者需要进行有计划的，规律性的肢体功能锻炼，要求涵盖屈、伸、外展、内收、外旋、内旋等肩关节活动。具体为按照制定计划，要求患者每天进行1-2h上肢功能锻炼，主要有上肢压球运动：即患肢稍抬高而腋窝不开闭，于胸前压球；压臂运动：即双手压于墙壁，支撑着身体做肘部屈伸运动；手指运动：即自然站立墙壁前，屈肘，手掌放于墙壁平肩峰，手指贴于墙壁做向上爬行运动，直至手臂伸直。

1.3 疗效评定

上肢淋巴水肿情况：无水肿为上肢近端周径与术前无差异；轻度水肿为上肢近端的内后侧皮下组织较术前约增粗2-3cm；中度水肿为水肿范围可累整个上肢， 较术前约增粗大于3cm；重度水肿为整个上肢水肿，类似橡皮肿。术后疼痛：按10级疼痛分级及评估方法评定。

1.4 统计学方法

将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P＜0.05为差异具有统计学意义，P＜0.01为差异具有显著统计学意义。

讨论

乳腺癌术后患侧上肢水肿是较为常见且严重的并发症之一，其一般发生于术后3个月-3年不等[3]。有乳腺癌预后相关危险因素研究显示，淋巴水肿是乳腺癌术后患者生活质量下降的预测因子，并且淋巴水肿是一种慢性长期型且不可治愈的并发症之一，因此其对患者的生活影响及心理影响十分严重[4，5]。

乳腺癌病灶手术切除同时需要对腋下淋巴结进行清扫，加之术后放疗及可能并发的感染等诸多因素可导致局部淋巴回流受阻，大量的蛋白质及淋巴液聚集在细胞间质并使得渗透压升高，加之一些列因素使得毛细血管通透性增加，使得毛细血管内液体进入细胞间质内最终水肿形成[6]。淋巴水肿的病理分期为水肿期，脂肪增生期及纤维增生期，最初由于淋巴网的破坏发生水肿，随之细胞间质聚集的蛋白质及淋巴液浓缩，逐渐使得炎性细胞浸润并开始纤维化增生，纤维增生后将进一步使得淋巴回来受阻，从而形成恶性循环，加之炎症反应造成疼痛等而严重的影响患者的生活质量。因此早期的预防并促进静脉和淋巴回流是关键。

现在越来越多证据表明，早期功能锻炼能改善患侧上肢的血液循环和淋巴循环，能有效的促进静脉回流及术中血管损伤后的侧支循环建立从而预防或减轻水肿。有数据显示，早期的患侧上肢功能锻炼是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的保护因素，相比晚期功能锻炼甚至不进行功能锻炼的发生上肢水肿概率增加1.24倍。本调查分析的数据显示，进行早期、规律肢体功能锻炼的患者比未进行锻炼的患者发生水肿的比例低，且疼痛少且不明显。但是也需要注意并不是越频繁的功能锻炼对预后有益，强度过大及过分频繁的活动可能会使得术后淋巴网结构损伤而进一步诱导水肿的发生。

参考文献

[1] 胡雁，顾沛，张晓菊.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（1）：41-.

[2] 吳小香，董琳，庞艳.乳腺癌148例术后患者功能锻炼的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（20）：4948.

[3] 李红梅.乳腺癌患者术后患肢功能锻炼与预防淋巴水肿康复护理[J].中外医疗，2013，（36）：167-168.

[4] 许爱玲，王萱，白光梅.功能锻炼方法的改进对乳腺癌病人术侧上肢康复的影响[J].护理研究，2009，23（11C）：30-63.

[5] 张瑜，侯晓群，杨洁.乳腺癌术后应用康复锻炼图谱的效果观察[J].护理学杂，2010（18）：78-79.

[6] 杨潜，苏东玮，施俊义，等.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后上肢淋巴水肿的危险因素分析[J].现代生物医学进展，2009，9（16）：3081-3085.