药物与人 ２０１４年８月第８期 第２７卷 总第３２０期 （４）中药外敷：灌肠方研末，取蜂蜜加入，加热，纱布外包，在下腹部外敷１５ｒａｉｎ，可用神灯 照射，１次／ｄ。 １．３效果评定：显效：症状消失，子宫活动受限、附件增厚、附件及子宫压痛等体征 缓解明显；有效：症状消失，体征有所减轻；无效：症状及体征无变化甚至加重。 Ｍ ｉ 。＆ ｐ１ Ａ ｇＬＪｓｔ ２０１４ ｖ…Ｉ 。２７ ＮＯ．８ １４１ 急性盆腔炎，局部循环出现障碍，瘢痕粘连，包块形成．盆腔组织加厚，影响药物渗入 抗生素反复应用，易使细菌耐药性增加，并有一定的药物剐作『钓，故两药单纯治疗，效果 不佳。中医学中，本病属带下病、痛经、月经不调范畴，通常为湿热蕴结导致，以湿、瘀、 热为特点，故中药综合治疗，依据清热解毒、活化散结化瘀、利湿健脾、疏肝调节等为原 １．４统计学分析：统计学软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，计量资料行ｔ检验，计数资料行 则，外敷和灌肠可达上述效果，药物在病变部位直接作川．使盆腔腹膜血液循环和淋巴 检验，Ｐ＜Ｏ．０５差异有统计学意义。 回流增强，进而促使患者免疫能力提高，达抑菌、消炎作用，与物理刺激结合，促使盆腔 ２结果 达充血状态，使血液循环改善，对病变部位炎症消散加以促进，故可明显改善预后 ］。 观察组病例总有效率为９８％，明显高于对照组７２ ；观察组复发率为２ ，对照组 结合本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对照组。 为１ ２ ，均有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 综上，采用中医综合方案治疗慢性盆腔炎，可显著提高临床治疗效果，为远期生存 表１ 两组治疗情况比较［ｎ（％）］ 质量的改善提供保障。 参考文献 ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００９：１０２—１０４． ［２］李云波，张红，韩娟，等 清热利湿化瘀法保留灌肠治疗慢性盆腔炎６Ｏ侧临床观察 ＥＪ］．北京中医药，２０１０，２９（６）：４３８—４３９． 注：＊与对照组比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。 ［３］Ｎｅｓｓ ＲＢ，Ｔｒａｕｔｍａｎｎ Ｇ，Ｒｉｃｈｔｅｒ ＨＥ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｓｏｍｅ ３讨论 ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａ１．［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ， 分析慢性盆腔炎病理特征，血液多呈浓、滞、粘、凝状态，机体血液循环功能存在明 ２００５，ｌ０６（３）：５７３—５８０． 显障碍，易诱导组织代谢和功能失调、缺血、缺氧 。总结慢性盆腔炎病机，未彻底治疗 临床护士静脉输液给药错误原因分析及改进措施 任艳焕 孟淑静 （河北省衡水市第三人民医院 河北 衡水０５３０００） 摘要：目的：分析护士静脉给药错误发生的类型、时间段、人员，分析其原因，针对性提出改进措施。方法：通过对２０Ｉ１年１月一２０１ ２年１２月发生的４ ２起静脉给 药错误进行统计，对发生错误的原因进行分析。结果：查对制度执行不严、执行医嘱不认真、环境缺陷、缺乏责任心是导致错误发生的主要原因。结论：根据原因分析 提出改进措施，确保用药安全。 关键词：护士；静球输液给药错误；改进措施；用药安全 【中图分类号１Ｒ２４ ９ 【文献标识码１Ｂ 【文章编号】１００２—３７ ６３（２０ｌ４）０８—０１４１—０２ 静脉输液是临床中最常见和快速给药途径之一，有研究表明，在美国有５０ 聊天导致加错药２起，加药后瓶签标注药名错误２起。 以上的住院患者接受静脉输液治疗，我国静脉输液的比例更高 ］。护士作为药物 ２．１．３未仔细查对药物的剂量和浓度：如同一种药有两种剂量的包装，氨溴索 治疗的实施者和用药过程的监护者，任何一个环节出错都有可能发生给药错误。 注射液有１ ５ｍｇ／支和３０ｒａｇ／支的，摆药和加药时均未认真核对剂量，导致用药错 为确保静脉输液给药准确、安全，我们对本科２０１１年１月一２０１２年１ ２月发生的 误，摆药和配药时未认真核对溶液的量，错把２５０ｍｌ的溶液摆成了１ＯＯｍｌ的溶液导 ４２起静脉输液给药错误事件进行了分析总结，并针对性提出改进措施，现报告 致配药浓度不对。 如下。 ２．１．４未查对溶液的有效期：有一袋装液体有效期为２０１ ２年３月到期，而在 １临床资料 ２０１２年４月２日给患者输上了，患者自己发现，虽未发生明显不良反应，但造成患 ２０１１年１月 ２０１ ２年１ ２月本科共上报静脉输液给药错误４２起。错误分类， 者对护理工作极度不信任引起纠纷。 错误发生者的工作年限、发生时间段列表统计如下： ２．１．５未严格查对医嘱：导致用药途径错误一例，如把口服的氨溴索给人壶 表１ ４２例静脉给药错误分类 了；用药频次错误导致多用药，如日一次习惯性用成日二次；医嘱已停用但继续用 药；用药时间的错误，如速尿应在输蛋白后人壶而在输蛋白前就人壶了；泵点药物 泵点速度错误，如甘油溶液５ｍｌ／小时泵点执行成了８ｍｌ／小时泵点 ２．１．６未核对输液卡或核对不仔细导致输液未结束而提前拨针；配药后治疗 室卡片未及时打勾签字或给病人换液体后未及时打勾签字，而导致重复用药，交接 班未交接清楚而导致重复用药。 ２．１．７未注意药物之间的配伍禁忌：如一位新护士对我科常用药物之间的配 伍禁忌不熟悉，将氨溴索溶液和头孢哌酮舒巴坦溶液连输出现絮状混浊现象，导致 患者对其不满意。 ２．２工作流程和环境缺陷及护士情绪的影响：低年资护士理论知识不扎实，工 作经验不足，对操作规程不熟悉；错误发生在治疗比较集中的上午和中午，上午工 作繁忙，中午值班人员少更换液体频繁，紧急执行临时医嘱，外来电话手机的干 扰，家庭琐事导致护士情绪不稳定，临时加床等均可使错误发生。 ２．３责任心不强，护士风险认知不够：大多数错误是由于值班护士工作态度不 认真，交不清，转抄医嘱注意力不集中，配药时聊天等；护士法律意识淡薄，风 险认知不够，心存侥幸，导致错误发生。 ３改进措施 ３．１严格执行查对制度：查对制度是护理核心制度的重中之重，护理人员一定 表２ ４２起静脉给药错误发生者工作年限 要严格执行。要做到操作前查、操作中查、操作后查，查患者的姓名、床号、药名、 剂量、浓度、时间、用法、药物的质量和有效期，以确保正确的药物给正确的患者。 摆药后请第二人核对，实行双人复核。输液卡一式两份，治疗室一份，病人床旁挂 一份，利于执行时再次核对，拔针前要反复核对确认所有液体输完再拔针。改善和 优化医嘱查对流程，推行了电子医嘱系统，避免错抄、错写、漏抄，转抄后两人核 对。遇有疑问的医嘱一定要与医生沟通，无误后方可执行。非抢救时不执行口头 医嘱，防止重复给药。落实对患者的身份识别：核对的方式采用询问式、反问式、 腕带识别，并且采用二种以上的识别方式，保证准确的药物给准确的患者 ３．２严格执行交制度，认真落实书面、床头、口头，双方一定 要交接清楚，避免遗漏。 ３．３强化细节管理：加强对实习生、新护士、工作经验少、责任心不强的重点人 群管理，排班上遵循新老搭配与能力搭配的原则，采用由责任组长或高年资护士负 责制的排班方式，充分调动和发挥高年资护士参与安全管理的积极性，比单纯的护 理部、护士长监督检查更能起到防微杜渐的作用 ］。合理安排班次，保证上午班、 中午班、节假日期间护士配备充足，减轻护士的工作强度；对于上班时间情绪不稳 ２原因分析 定的护士，多沟通，了解他们的困难，帮助他们排忧解难，让他们卸下包袱，全身心 ２．１查对制度执行不严格 投入工作，避免差错发生。要求护士每人随身携带备忘本做好记录，使自己忙而不 ２．１．１未按要求核对患者姓名：表１显示患者身份识别错误致药物用错８起， 乱的应对工作。将科室常用药物配伍禁忌和警示语“你查对了吗”打印张贴在治疗 其中相邻床位身份搞错３起，患者更换床位后致身份识别有误１起，名字相似１ 室醒目位置，时刻提醒大家。改善工作环境，上班期间护理人员不许玩手机，不许 起，因两患者所用药物相同更换液体时只核对液体未核对姓名２起，因工作繁忙， 聊天，不许接电话，遵守工作纪律，保障护理工作有条不紊。 同一个治疗盘内端多个患者的液体，换药后来再次核对１起 ３．４加强护士安全教育与培训：临床静脉用药的安全隐患在每一个护理人员 ２．１．２摆错药、药名核对不仔细导致加错药、用错药：因药名相似如头孢哌酮 身上都不同程度的存在 ，因此要加强教育培训。加强新护士的岗前培训，定期考 和头孢哌酮舒巴坦导致错误４起，治疗室内输液卡摆放太密药物摆放混乱配药时 核。加强对护士的职业道德教育，强化自我管理意识，严格执行各种操作规程。加 １４２ 蔼物与人２０１４年８月第８期 第２７卷 总第３２０期 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆．ｐｅ。ｐｌｅ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ Ｖｏ］ｕｍｅ ２７ ＮＯ．８ 静脉输液给药是临床中最常用的药物治疗方法，静脉给药错误不汉是患者身 心受到危害，经济上受到损失，甚至导致医疗纠纷、医疗事故，。提高护士的安全 意识，严格执行查对制度和交制度，正确执行医嘱，加强细节管理和药品安全 强法律法规培训，提高法律意识。对医院发生的护理不良事件进行分析讨论，从中 吸取教训，强化在工作中严格遵守核心制度和操作规程的重要性，培养慎独意识， 保证用药安全。 ３．５加强药品管理和药物知识培训力度：科室设置药品安全管理员，每周对急 救药品和常用药进行清点检查，发现安全隐患及时报告护士长，及时整改。加强效 期管理，保证液体先进先出，后进后出，科室内备用药品左放右取，该冷藏的冷藏。 管理，团结协作确保患者的用药安全。 参考文献 ［１］毕娜，王建荣．静脉输液技术环节风险评价的研究［Ｊ］．护理管理杂志．２０１】． －７ ６３． 对科室新药、特殊药品收集相关资料，组织科内共同学习，掌握相关知识。药名相 １１（１１）：７ ６１－似的药物放置不能相邻，对于同种药物不同规格的要分开放置，不允许混放，对于 ［２３王芳，叶志弘，葛学娣．护理安全管理研究及进展［Ｊ］中华护理杂志．２００８，４ ０ （１１）：１０５ ３～１０５５． 高危药品分开放置，并有明显警示标识。 ３．６加强团队的协作精神，：各班次护士要互相合作，发扬团队精神，做到互相 ［３］陈素平，吴旭丽，王雪琴．细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果 监督，互相提醒，共同核对才能有效避免临床静脉用药错误的发生。 评价ＥＪ］．医院管理论坛，２ｏ１ｏ，２７（１１）：２ ５ ２７． ４结论 改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床分析 庞云鹏 （河南省西平县人民医院肿瘤血液科 河南 西平４６３９ｏｏ） 摘要：目的：研究改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效。方法：抽取我院２０１２年６月￣２０１３年６月共收治的６０例结肠癌患者，随机分为观臻组与参照组。观察 纽给予改良右半结肠切除术治疗，参照组给予常规手术治疗，观察两纽的治疗效果。结果：观察组的各项手术指标均显著优于参照纽，不良反应发生率及死亡率也明显低于 参照组，两组比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：改良右半结肠切除术治疗结肠癌，不良反应少，疗效确切，值得在临床推广。 关键词：致良右半结肠切除术；结肠癌；效果 【中图分类号］Ｒ２４９ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号１１００２—３７６３（２Ｏ１４）Ｏ８～０１４２～０１ 结肠癌是消化系统常见的～种恶性肿瘤，多发于４０至５Ｏ岁人群，具有发病率 高、病死率高等特点，给患者及家属造成了严重影响。对于该症，临床主要采用手术 治疗。我院对部分结肠癌患者给予了改良右半结肠切除术治疗，取得了较满意的效 果，现作如下具体报告。 １临床资料与方法 １．１基本资料：选取２０１ ２年６月～２０１３年６月入住我院行手术治疗的６０例结 ２．２两组的不良反应比较：观察组１例吻合口狭窄，１例腹腔感染，不良反应发 肠癌患者作为研究对象，根据手术方式的不同，将其分为观察组与参照组，每组各３０ 参照组３例吻合口狭窄，５例腹腔感染，不良反应发生率为２６．７ ，两 例。６０例患者中，男性３８例，女性２２例；年龄范围３８～６８岁，平均年龄４５．２士２．１ 生率为６．７ ；岁；结肠癌Ｄｕｋｅｓ分期：２０例Ａ期，２９例Ｂ期，１１例Ｃ期 两组患者在年龄、性别、 组比较存在显著性差异（Ｐ＜Ｏ ０５）。 ２．３两组的生存情况及复发转移情况对比：观察组２例死亡（６．７ ），４例复发 肿瘤分期等方面均无明显差异，具有可比性。 ）；参照组７例死亡（２３．３ ），１０例复发转移（３３．３ 。观察组的死亡率 １．２纳入标准：全部人选患者均符合以下条件：①均行Ｂ超、纤维结肠镜、ｘ线 转移（１３．３ 等检查，确诊为结肠癌；②未出现肿瘤转移，Ｄｕｋｅｓ分期无Ｄ期；③排除严重心血管系 及复发转移率均显著低于参照组，两组比较存在统计学意义（Ｐ＜０．０５）统、呼吸系统等严重病变及精神疾病；④无麻醉与手术禁忌症；⑤自动签署知情同 ３讨论 在本次研究中，我院对观察组给予了改良右半结肠切除术治疗，参照组则给予了 意书 。 手术 １．３手术方法：人院后均行相应检查，并对其行营养支持、维持电解质平衡等对 常规结肠切除术治疗。从表１中可得知，观察组的淋巴清扫数量要多于参照组，症治疗。术前禁食禁水，做好肠道手术准备。参照组给予常规结肠切除术，将癌肿所 时间及术中出血量则显著少于参照组，说明改良右半结肠切除术能够更好地清除淋 并能缩短手术时间，减少出血量。从结果２．２中得知，观察组的不良反应发生 在肠袢及其结肠系膜。观察组给予改良右半结肠切除术治疗，具体如下：取仰卧位， 巴结， ，参照组的高达２６．７ ，两者表现出了较大的差异性，说明改良右半结 全麻下行手术。于右侧腹经腹直肌处取一个切口，经腹壁进腹后，结扎回肠与横结肠 率仅为６．７安全性较高。从结果２．３可 末端。确定肿瘤部位在腔内后，结扎大网膜右侧血管，清扫其附近淋巴结，找到结肠 肠切除术治疗结肠癌，能够有效降低不良反应的发生率，说明改良右半结肠切除术的 系膜根部，切开结肠系膜，并将拟切肠袢系膜血管根部切断、结扎 分离胃结肠韧带， 发现，观察组的死亡率及复发转移率均显著低于参照组，致死率较低，能够有效降低患者的死亡率及术后肿瘤复发转移率，有利于提高治疗效 将横结肠与回肠切断，分离右半结肠后切除，使回肠与横结肠吻合，建立消化道，冲洗 果。总而言之，改良右半结肠切除术治疗结肠癌，能够有效清扫淋巴结，出血量较少， 然后逐层关腹。术后，两组均行抗生紊抗感染治疗。 １．４观察指标：对两组的淋巴结清扫数量、手术时间及术中出血量进行观察与 且术后不良反应发生率、死亡率及１年内复发转移率较低，安全性较高，不失为一种 值得在临床推广应用。 记录；对两组术后吻合口狭窄、腹腔感染等患者的数量进行统计；随访１年，了解患者 好方法，的生存情况及肿瘤复发转移情况口］。 参考文献 １．５统计学分析：采用ＳＰＳＳ１０．０软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料 ［１］杜元明．改良式右半结肠切除术治疗结肠癌５２例临床疗效观察ＥＪ］．中国民康医 ３，２５（１５）：７０—７１． 用表示，计数资料用率（ ）表示，组间比较分别用ｔ和卡方值检验，Ｐ＜０．０５为有统 学．２０１ ［２］薛廷庆．改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察ＥＪ］．大家健康．２ｏ１３，７ 计学意义 。 （Ｏ９）１１１６． ２结果 ２．１两组的ｌ｝缶床指标对比：观察组各项临床指标均显著优于参照组，两组比较 ［３］张劲中，廖海波．改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察［Ｊ］．中国社区 医师・医学专业．２０１ｌ，１３（０８）：９１—９２． 存在统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１ 两组的临床指标对比 脑梗塞采用针灸联合推拿治法 厶－，口７｜冉 ｒ 的临床效果报道 王阳清 （仁寿县禄加中心卫生院 四川Ｉ 眉山 ６２０５００） 摘要：目的：分析脑梗塞采用针灸联合推拿法治疗的临床效果。方法：将８８例脑梗塞患者分为联合组（４４例）和参考组（４４例），联合组行针灸联合推拿法治疗，参考组 行针灸治疗，分析其治疗效果。结果：联合组临床疗效为９５．５ ，参考组为８１．８ ，明显差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组治疗前生活质量无明显差异（Ｐ＞０．０５），治疗后差异明显（Ｐ ＜０．０５）。结论：针灸联合推拿治疗脑梗塞取得让人满意效果，有利于促进神经组织功能恢复，临床价值高。 关键词：脑梗塞；针灸；推拿 【中图分类号１Ｒ２４９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１１００２—３７６３（２０１４）０８—０１４２—０２ 脑梗塞是神经内科常见疾病，发病率高，死亡率高，预后差，是中老年人群中常 １，２纳入标准：患者均符合脑梗塞诊断标准；患者均冉愿签署知情同意书；排除 见疾病，近年来也呈年轻化趋势，且治疗后存在偏瘫等后遗症，严重影响着患者的日 心、肝、肾等脏器功能不全患者；依从性良好。 常工作，降低了生活质量。针灸和推拿是养生治病、治疗保健的主要方法 ，对脑梗 １．３方法：对照组取针灸治疗。患者取患侧穴位：内关、水沟、三阴交、尺泽、合 手三里、风池、阴陵泉、阳陵泉、太冲、曲尺等穴位，以平补平泻针法进针， 塞的恢复具有显著效果 现笔者以４４例脑梗塞患者为例，给予针灸联合推拿法治 谷、足三里、疗，分析其质量效果，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料：抽取我院２０１１年１月至２０１ ３年１月收治的８８例脑梗塞患者， 确诊为脑梗塞诊断；男５４例，女３４例；年龄３５—７５岁，平均年龄（４５．８士５．６）岁；按 照随机分组法分为联合组（４４例）和参考组（４４例），两组患者年龄、性别等资料无明 显差异，可参与研究对比（Ｐ＞０．０５）。 每天１次，每次留针３０ｒａｉｎ，１个疗程为１周。 联合组在对照组基础上实施推拿法治疗。按揉患者患侧面部穴位，包括；印堂、 晴明、鱼腰、太阳、四白、迎香、下关、地仓、人中等穴位。轻轻按揉患侧手背和足背。 按揉患者上肢臂牖、曲池、手三里等穴位，联合肩、肘和腕等关节扳法 轻微摇晃肩关 节，拿捏上肢，后捻五指。按揉下肢风市、血海、梁丘、膝眼、足三里、解溪等穴位，并适 当联合髋、膝和踝等关节的被动活动，适当搓下肢，并捻五指。拿风池，按揉背部膀胱
