胎儿脐膨出的超声诊断

胎儿脐膨出的超声诊断

一般资料 本组孕妇年龄24-35岁,脐膨出胎儿的孕龄18-36周, 15例患者中12例为初产妇, 3例为经产妇, 14例无任何不适, 1例以妊高症就诊,均经引产和分娩证实（图1）。

方法 仪器使用ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-5MHz，行常规多切面规范化扫查。

2.结果

2.1 超声检出情况 15例胎儿脐膨出超声检出14例，检出率 93.33%，漏诊1例为妊娠36周早破水、羊水过少来检查， 2例合并其它部位畸形，其中1例合并无脑儿，另一例合并露脑畸形、脊柱裂，合并羊水过多4例，均经引产和分娩后证实。

2.2 胎儿脐膨出的声像图表现 超声显示腹前壁包块，内含单纯肠管或单纯肝脏回声（图2），

或二者皆有。有时脐膨出包块内有腹水暗区，脐带连接于脐膨出表面。膨出越大腹围越小。脐膨出表面有膜覆盖，但有时不易观察到膜的存在，当合并腹水时，则较易观察到膜的回声。较小的脐膨出有时会漏诊，估计与肠蠕动时肠管回缩至腹腔内有关。然而较小的脐膨出合并染色体异常的机率较高，尤其是18-三体综合症。染色体异常胎儿往往伴有多发性畸形。

3.讨论

脐膨出为腹壁中线包括肌肉、筋膜和皮肤的缺损，腹腔内容物突入脐带内，表面覆盖以腹膜和羊膜，其病因及病理主要是胚胎在6-10周时外胚层皮肤向中线包卷失败，腹部中线缺损，腹腔脏器通过脐根部突入脐带内，肠管、胃泡、肝脏是最常见的脐膨出内容物，膨出物表面覆盖有两层膜，内层为腹膜，外层为羊膜，脐带连接于膨出物之上。其发生与染色体异常关系密切，晚期可合并羊水过多。脐膨出的大小差异很大，小者仅有少许肠管突入，大者含有腹腔内大部分脏器。

鉴别诊断：仔细观察腹壁结构，脐膨出一般不会漏诊，需与脐膨出鉴别的一般有腹裂、脐疝，多数腹裂缺损偏右侧，表面无膜状物覆盖，脐根部正常，另外，腹裂缺损相对较小，突出物多为肠管，少有肝脏突出，也较易发生肠梗阻及肠管扩张，脐膨出存在大量腹水又合并羊水过少时，因脐膨出包膜与宫壁相贴，有时会将漂浮在腹水中的肠管误认为肠管漂浮在羊水中，应注意鉴别；脐疝是因脐环关闭不能或缺损，突出物包括脐带，其上方有胎儿皮肤、腹膜及羊膜包被。

产前诊断脐膨出非常重要，因其与染色体有关。超声对脐膨出的确诊率很高，且能够判断其程度，指导进一步处理，确诊后视情况决定胎儿去留，若无合并染色体畸形，膨出物肿块小，产后即行手术修补，可获得较好的结果。

参 考 文 献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京.人民卫生出版社2005：124-126.

[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京.人民卫生出版社 2007：458-459.