中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究进展

第ｌ５卷第２４期・总第２７２期　２０１　７年ｌ２月・下半月刊　中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究进展※　郝海霞王景叶　（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特０１００５９）　摘要：盆腔炎性疾病后遗症（ＰＩＤＳ）以往称之为慢性盆腔炎，为妇科的常见病、多发病。本病痛程长、复发率高，归属　于中医学“带下病”“热入血室”“瘢瘕”　“妇人腹痛”“不孕”“痛经”等范畴。中医药治疗该病以其明显的疗效逐渐　得到了国内外医学界的认可和关注，具有一定优势。本文从病因病机、辨证论治、经方名方、离子导入及针灸治疗等方面　综述了近５年来中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究进展，为今后的工作提供依据。　关键词：中医药疗法；盆腔炎；后遗症；临床研究；带下病　ｄｏｉ：１０．３９６９ｄ．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１７．２４．０６８　文章编号：１６７２—２７７９（２０１７）．２４—０１５３．０３　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｌｖｉｃ　Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｓｅｑｕｅｌａｅ　●　－　’　ＨＡＯ　Ｈａｉｘｉａ，ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇｙ６　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｏｈｈｏｔ　０１００５９　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｑｕｅｌａ（ＰＩＤＳ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｃａｌｌｅｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄ　ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｌｏｎｇｅｒ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｔｔｒｉｂｕｔａｂｌｅ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ”ｌｅｕｋｏｒｒｈｅａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ”，”ｈｏｔ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ”，”ｚｈｅｎｇｊｉａ”，”ｗｏｍａｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ”，”ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ”，”ｄｙｓｍｅｎｏｒｒｈｅａｌ”ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ａｒｅａｓ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｉｔｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｇｒａｄｕａｌｌｙ　ｂｅｅｎ　ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｔ　ｈｏｍｅ　ａｎｄ　ａｂｒｏａｄ，ａｎｄ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉｌｅｃｔｉａｃａｌ　ｔｈｅｏｒｙ　ｏｆ　ｇｏｖｅｒｎａｎｃｅ，　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ，ｉｏｎｔｏｐｈｏｒｅｓｉｓ　ａｎｄ　ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｒｏｍ　ｎｅａｒｌｙ　ｆｉｖｅ　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅｑｕｅｌａｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｆｕｔｕｒｅ　ｗｏｒｋ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｐｅｌｖｉｃ　ｉｌａｆｎｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｓｅｑｕｅｌａｅ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ；ｌｅｕｋｏｒｒｈｅａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，　“血瘀肾虚”为本病的核心病机。邢天伶翻报道金哲教　若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，　ｑｕｅｌａｅ，简称ＰＩＤＳ），以往称之为慢性盆腔炎。主要包　授认为本病的病机以脾虚为本，湿瘀互结为标，属于　进退，余邪未除，与血互结，正气不足，邪毒内存所　致。　２治法　即盆腔炎性疾病后遗症ｆｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｓｅ—　本虚标实证。张萍青＿４Ｉ认为该病病因为湿热内停，反复　括盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢囊肿、　输卵管炎、子宫内膜炎口１。本病中医无此病名，但根据　其临床表现，可散见于古籍中的带下病、热人血室、　瘕瘕、妇人腹痛、不孕、痛经等症中。近年来其发病　率呈逐年上升趋势，而且具有病程长、病情缠绵的特　点。本病虽不危及患者的生命，但因长期下腹疼痛坠　胀、腰骶酸痛、不耐劳累、性生活不适或疼痛等症状，　２．１内治法　２．１．１辨证论治辨证论治是中医认识和治疗疾病的基　本原则，是中医学对疾病的一种研究和处理方法。近　年盆腔炎性疾病后遗症的中药内服治疗有：　李所平［５１将本病分为湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒　凝血瘀型、气虚血瘀型４型。湿热瘀阻型选用黄柏、苍　甚或引起异位妊娠或不孕，严重影响患者身心健康及　生活质量。近年来中医药在本病的诊治方面取得了很　大的进展，现综述如下。　１病因病机　术、薏苡仁、红藤、鸡血藤、当归、赤芍等；气滞血　瘀型选用桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、枳　壳、桔梗等；寒凝血瘀型选用小茴香、于姜、当归、　川芎、五灵脂、延胡索、蒲黄、乌药等；气虚血瘀型　选用生黄芪、当归、党参、白术、山药、蒲黄、五灵　本病一般病程较长，迁延不愈，根据中医“久病　必瘀”“久病必虚”的理论，众多学者认为，本病病　位在冲任、胞宫，以血瘀为主要病机，正虚为次要病　机，是以实证为主的虚实夹杂证。如刘瑞芬教授［２１认为　脂等，治疗总有效率９２．１％。魏子刚等同将本病分为：湿　热瘀结型，方选清热调血汤；气滞血瘀型，方选行气　化瘀汤；寒湿凝滞型，方选桂枝茯苓丸；痰瘀互结型，　※基金项目：内蒙古医科大学质量工程项目一教坛新秀【Ｎｏ　ＮＹＪＴＸＸ２０１６１５】　通讯作者：８５０２３１３５２＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　方选琥珀散；气虚血瘀型，方选益气通络汤。治疗总　有效率达９２．９％。宋玲啊将本病分为：热毒下注型，方选　龙胆泻肝汤加减；湿热瘀滞型，药选赤芍、丹皮、桃　第ｌ５卷第２４期・总第２７２期　２０１　７年１２月・下半月刊　仁、黄柏、败酱草、土茯苓等；肝郁气滞型，方选柴　胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减；气虚血瘀型，方选参芪　中成药加抗生素，治疗组总有效率为９８．０％，对照组总　有效率为８０．０％。　四物合红藤败酱散加减；治疗总有效率为８６．３６％。　２．１．２经方、名方中医药历史悠久，历代医家为后世　留下了颇多疗效肯定的方药，后人在此基础上辨证加　减治疗本病亦取得良好的疗效。如马洪萍嘲用五苓散加　２．２．２针灸治疗针灸治疗本病可使经络畅通，气机条　达，气血流畅，从而促进局部血液循环，改善组织的　营养状态，以利于炎症的吸收和消散。杨婷　删总结汪　慧敏教授经验，选附子、丹参、ＪＩｆ楝子、元胡等制成　减治疗本病２４例，总有效率８３．３３％。谢正生［９１采用少腹　逐瘀汤加减治疗本病１０７例，总有效率９３．３％。赵惠芬　药饼，通过艾灸将药力传导至机体，背部、腹部穴位　隔日交替使用；体针选子宫、四满、地机、三阴交、　等㈣用加味血府逐瘀汤治疗６Ｏ例，以妇科千金片为对照　组。两组综合疗效比较无显著性差异，但治疗组在改　善腰骶酸痛等症状优于对照组。张红等＿ｌ１］用当归芍药　散治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎３０例，总有效率９３．３％。　史敬毅旧采用小金胶囊联合康复消炎栓的方法治疗盆　腔炎性疾病后遗症１　１０例患者，患者用药３周后，腹痛　消失率７４．３％，白带异常消失率５２．１％，子宫活动受阻　消失率４３．０％，盆腔包块消失率７３．１％，盆腔积液消失　率８３．５％，盆腔炎性临床体征得到显著改善，临床总有　效率为９４．５％。周夏芝等㈣报道王子瑜教授运用四逆散　治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效显著。　２．２外治法　２．２．１中药保留灌肠灌肠与口服给药相比避免了胃肠　道症状，药物进入直肠后通过黏膜吸收，避免了肝首　过消除效应；女性生理解剖特殊，直肠与子宫、附件　相邻，直肠给药，药物在盆腔内的局部浓度高，从而　达到较好的治疗效果。刘立华等㈣予解毒化瘀汤（败酱　草、鸡血藤、蒲公英、桃仁、三棱、莪术、川Ｉ楝子、　延胡索、ＪＩＩ牛膝、大黄、牡丹皮）保留灌肠治疗１２０例，　总有效率９７．５％。莫秀瑛等［　５１治疗４０例，灌肠方组成：　红藤、败酱草、蒲公英、丹参、赤药等，治疗组总有　效率９５％，西药对照组总有效率７４％。孙庆昆【　６１采用盆　腔灌肠消炎汤治疗６２例，对照组予清热行气止痛方药　（银花、连翘、枳壳、香附、黄柏等）内服，治疗组总　有效率为９６．７７％，西药对照组总有效率为８２．１４％。　２．２．２离子导入应用物理因子治疗慢性盆腔炎症，可　以有效地促进盆腔血液循环，改善组织营养状态，提　高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消散。王志华等［　７】使　用抗生素静滴同时离子导入红藤汤（红藤、黄连、元　胡、羌活、独活、透骨草等）治疗２１例，总有效率为　９５．２％，西药对照组总有效率为７６．１９％。刘筱茂等㈣对　治疗组采用中药妇炎清（芡实、山药、黄柏、苍白术、　重楼等）内服，配合离子导入愈盆导入方（丹参、虎　杖、红藤、败酱草、艾叶等）治疗１００例，对照组使用　太冲等，疗效满意。王维明【加使用腹针治疗６０例，常用　穴位有中脘、下脘、气海、关元、子宫、中极等，对　照组用抗生素静滴，针灸组总有效率９５％，优于对照　组的６４％（Ｐ＜０．０５）。　２．２．３综合疗法慢性盆腔炎单纯中药或西药一种方法　治疗有时不甚满意，在单一的治疗方法疗效不佳的情　况下，往往要在坚持辨证施治的基础上多途径给药，　综合多方法治疗，使药物直接或间接作用于病变部位，　促进局部炎症吸收具有显著的优势。如梁学梅等ｔ２”总结　金季玲教授“四联疗法”，以中药汤剂法（桂枝茯苓汤　加减）、心理疗法、中药（清康灌肠液）保留灌肠加离　子导入法、艾磁灸法４种疗法联合应用，疗效显著。李　晓莲　内外合治法治疗慢性盆腔炎５０例，内服方（丹参、　赤芍、生薏苡仁、败酱草、鱼腥草、延胡索等）以活血　化瘀、清热利湿为主；外用药（丹参、败酱草、三棱、　莪术、鱼腥草等）以灌肠为主；同时用纱布包裹药渣　热敷于小腹。结果，治愈２７例，有效１９例，无效４例，　有效率９２％。叶金力等［２３１采用中药内服（化瘀利湿法组　方）配合中药穴位贴敷（檀香、木香、肉桂、透骨草、　羌活、乳香、没药）、红外光照射（１５分钟）及中药保　留灌肠（红藤、败酱草、野菊花、丹参、三棱、莪术、　金银花）治疗本病，上述治疗均为１次／日，５　ｄ为一疗　程，结果发现，综合疗法治疗组治愈率较高，与仅以　中药内服的对照组相比，疗效有显著性差异。　４展望　目前，西医治疗本病仍以抗菌、消炎为主，由于　组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发　挥作用，故对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效　果较差，且其不具备缓解粘连及止痛作用。近年来，　中医药在防治本病方面取得了很大的进展，疗效显著，　且远期效果好。但对许多证候的认识多局限于古代文　献和临床经验，证候标准模糊，缺乏流行病学研究，　从而降低了可操作性和指导性，未能有效指导临床实　践。因此，积极开展防治盆腔炎的中医药治疗学的实　第１５卷第２４期・总第２７２期　２０　ｌ　７年１２月－下半月刊　◎　Ｃ中国中医药现代远程教育　ＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＭｏＤＥＲＮ　ＯＩＳＴ＾ＮＣＥ　ＥＤＵＣＡＴｌＯＮ　ＯＦ　ＣＨＩＮＡ　【１Ｏ】赵惠芬，杨怡．加味血府逐瘀汤治疗湿热瘀阻之慢性盆腔炎６０例临床　验研究，运用现代方法和手段对传统中药进行开发和　利用，将临床研究与基础研究紧密结合，并建立中医　药治疗慢性盆腔炎的标准化体系，提高中药治疗的依　从性，研制出易于临床医生运用和被广大患者接受的　有效剂型，是我们广大医务工作者面临的一个重大课　题。　参考文献　［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