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2015年中医中医执业医师实践技能考试题目第一站

01 感冒 -风寒束表证 -辛温解表 -荆防败毒散或荆防达表汤 与风温鉴别 p68 病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气不宣

方药:荆、防、苓、独、柴、前胡、芎、枳壳、羌、梗、薄、甘草 02 咳嗽 -风热犯肺 -疏风清热 宣肺止咳 -桑菊饮 风热犯肺 , 肺失清肃

桑、菊、梗、翘、杏、甘草、薄、芦、母、膏 03 咳嗽 -痰热郁肺 -清金化痰汤 与咳喘证鉴别 p100 痰热壅肺肺失肃降 .

芩栀母桑白皮杏仁贝母栝蒌半夏射干

04 哮病 -寒包热哮 -解表散寒,清化痰热 -小青龙加石膏汤 -与喘证鉴别 p73 痰热壅肺复感风寒客寒包火肺失宣降 .

麻黄杏仁甘草桂枝厚朴杏仁生姜大枣

05 哮证 -虚哮 -补肺纳肾,降气化痰,平喘固本汤 -与喘证鉴别 哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,肾纳失常 .

党参 15,五味子 6,冬虫夏草 6,胡桃肉 12,磁石 18,沉香、坎脐、苏子各 15 款冬花 12,法半夏 12,橘红 6

06 喘证 -痰浊阻肺证 -祛痰降逆,宣肺平喘 -二陈汤和三子养亲汤加减 -与气短相 鉴别

中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,

半夏陈皮茯苓生姜甘草紫苏苏子莱菔子大枣

07虚喘 -肺气亏虚 -补肺益气养阴 -生脉散合补肺汤 -与哮病相鉴别

题目:近 10年来受凉出现气喘,咳嗽,逐渐加重甚至出现张口抬肩,不能平 卧,现见,气怯声低,自汗畏风

肺气亏虚,气失所主 , 或肺阴也虚,虚火上炎,肺失清肃 . 参麦五味桑白地菀芪

08 肺痨 -肺阴亏损 --滋阴润肺 -月华丸肺痨与肺萎鉴别

患者 1个月前出现咳嗽、咯血、潮热、盗汗,曾服用抗生素、止咳药,未见 好转,身体逐渐消瘦,症见:干咳,咳声短促,痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐

隐闷痛,午后自觉手足心热,少量盗汗,口干咽燥,舌边尖红,苔薄白,脉细数 阴虚肺燥肺失滋润肺伤络损

沙参玉竹麦冬百合百部白及

09 心悸 -心虚胆怯 -镇惊定志,养心安神 -安神定志丸加减 气血亏损心虚胆怯心神失养神摇不安 .

远志 6,石菖蒲 5,茯神 15,茯苓 15,朱砂 2克,龙齿 25,党参 9 10 心悸 -心血不足 -补血养心,益气安神 -与奔豚鉴别 p81 心血亏耗,心失所养,心神不宁

芪参术炙甘草熟归龙眼肉茯远志酸枣仁木香 11 心悸 -痰火扰心 黄连温胆汤 与贲豚鉴别

病痫 -心肾亏虚,补益肝肾,潜阳安神,左归丸合天王补心丹(可能性小 痰浊停聚,郁久化火,痰火扰心,心神不安 .

连夏茹陈草苓姜枣枳

12 胸痹 -气滞心胸 疏肝理气,活血通络 柴胡疏肝散,与胃痛鉴别 肝失疏泄,气机郁滞,心脉不和 柴枳壳赤芍香附陈芎

13胸痹 -气阴两虚 -益气养阴,活血通脉 -生脉散和人生养荣汤 心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞 参芪炙甘草桂麦冬玉竹归丹参五味子

题目:毛某,女, 69岁,已婚,退休教师。患者两年来经常出现心胸疼痛憋 闷,频发。现症:心胸满闷,隐痛阵作,痛有定处,与胃痛鉴别

14 不寐 -心肾不交证 滋阴降火,交通心肾 -六味地黄丸合交泰丸 肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾 熟山萸肉药泽泻茯丹皮连肉桂

15 不寐 -心胆气虚 -益气定惊,安神定志 -安神定志丸合酸枣仁汤 与一时性失眠 鉴别

心胆虚怯,心神失养,神魂不安 .

参茯草茯神远志龙齿石菖蒲芎酸枣仁知

16痫病 -痰火扰神 -清热泻火,化痰开窍 -龙胆泻肝汤合涤痰汤 -与厥证鉴别 p90 痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神 .

龙胆草青黛芦荟黄芩栀姜夏胆南星木香积苓橘参石菖蒲麝香归

17胃痛 -寒邪客胃 -温胃散寒 , 行气止痛 -香苏散合良附丸 与真心痛鉴别 p92 寒凝胃脘,阳气被遏,气机郁滞 .

高良姜吴茱萸香附乌药陈木香

18胃痛 -湿热中阻,清中汤,与胁痛鉴别 p92 平素喜饮酒,饮酒后出现胃痛,脘闷,恶心,口干口苦。 湿热蕴结 , 胃气痞阻 . 连栀制半夏苓草豆蔻陈草

19呕吐 -痰饮内阻 -痰饮内阻证 温中化饮, 和胃降逆 -小半夏汤合苓桂术甘汤 与 噫嗝鉴别 p95

痰饮内停,中阳不振,胃气上逆 . 夏姜苓术草桂

20呕吐 -脾胃虚寒证 健脾益气,和胃降逆 - 香砂六君子汤 与噎嗝鉴别 脾胃气虚证 . 脾胃气虚,纳运无力,胃虚气逆 . 党参苓术草夏陈木香砂仁

21 腹痛 -饮食积滞 消食导滞,理气止痛 -枳实导滞丸 食滞内停,运化失司,胃肠不和 . 大黄枳曲芩连泽泻术苓

22泄泻 -湿热伤中 -清热利湿 -葛根芩连汤与痢疾鉴别 P100(可能性大

题目:XX ,男, 27岁,公务员。 2天前与朋友饮酒、进食烧烤后出现腹部不 适。 共腹泻 3次。 症见:腹痛腹泻, 粪涩黄褐, 气味臭秽, 肛门灼热, 烦热口渴, 小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。

泄泻 -暴泻 -食滞肠胃 -消食导滞,和中止泻 -食滞肠胃保和丸(可能性小 23 泄泻 -久泄 -肝气乘脾 -扶肝益脾 -痛泻要方 与痢疾鉴别 p100

肝气乘脾证 . 肝气不舒,横逆犯脾 芍术陈防

24 痢疾 - 寒湿痢 -温中燥湿,调气和血 不换金正气散加减 寒邪客于肠道,气机失司 . 藿苍夏厚炮姜桂陈枣草香枳

25 痢疾 -休息痢 温中清肠,调气化滞 -连理汤 与泄泻鉴别 p103 气阳不足,湿邪客于肠腑 . 参术姜苓草连枳木香槟榔

26 便秘(实秘 -气秘 -顺气导滞 -六磨饮子 气滞肠腑,拥塞不通 . 木香乌药沉香黄槟榔枳

27 便秘(虚秘 -气虚型 益气润肠 黄芪汤 血虚便秘可能性大

题目:大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡 苔白。 28 胁痛 -肝络失养 养阴柔肝 -一贯煎 , 和悬饮鉴别 p107

肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养 . 生枸黄精沙麦归芍草楝延

29黄疸 -湿重于热 -利湿化浊运脾,佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹 湿遏热伏,困阻中焦,胆汁不循常道 . 藿蔻陈蒿前苓苡芩翘

30 黄疸 -阴黄 -脾虚湿滞证 -健脾养血,利湿退黄 -黄芪建中汤 黄疸日久,脾虚血亏,湿滞中焦 .

黄芪、白芍,桂枝、生姜各、炙甘草、大枣、胶饴 31头痛 -风热头痛 -疏风清热和络 -芎芷石膏汤 与眩晕鉴别 风热外袭,上扰清空,窍络失和 菊薄蔓芎芷羌膏

32 头痛 -痰浊 -健脾燥湿,化痰降逆 -半夏白术天麻汤 -与眩晕鉴别 p113 脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍 . 健

夏陈枳厚术苓天蒺蔓

33眩晕 -肝阳上亢 -平肝潜阳,清火息风 -天麻钩藤饮 与中风鉴别 肝阳风火,上扰清窍 . 芎芍桃母归芷辛郁蝎蚣僵

34眩晕 肝阳上亢 - 平肝潜阳,活血通络 -天麻钩藤饮 肝火旺盛,阳亢化风,上扰清窍 .

天钩珍决桑菊芩栀膝

35中风 -中脏腑 -阳闭 -通腑泄热 熄风化痰 -桃仁承气汤 与口僻鉴别 p119与厥证 鉴别

痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通 .

桃大黄芒枳胆星黄芩全瓜娄桃赤丹皮牛

公务员,嗜酒,平素眩晕头痛。 2小时前突然昏仆,不醒人事。现症见:右 侧半身不遂,神志模糊,口舌歪斜,腹胀,便秘,苔黄腻,脉弦滑。

36中风 -肝肾亏虚证 -滋养肝肾 -左归丸合地黄饮子加减 与口僻鉴别 p119 肝肾亏虚 , 阴血不足 , 筋脉失

地首杞萸麦斛归血藤

37水肿 -湿毒浸淫,麻连翘和五味消毒饮。与鼓胀相签别 湿毒浸淫证 . 疮毒内归脾肺 , 三焦气化不利 , 水湿内停 麻杏桑赤豆花野菊公英地丁天葵

患者半月前出现双下肢疖肿, 伴有发热, 未及时治疗。 五天前出现眼睑浮肿, 而后全浮肿,皮色鲜亮,尿少色赤,恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉滑数。 水肿与鼓胀:二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面 色苍黄,腹壁青筋暴露,四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。 而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色晄白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由 于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三 脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤

38水肿 -阳水 -水湿浸渍证 -宣肺解毒,利湿消肿 -五皮饮合胃苓汤 水湿内浸 , 脾气受困 , 脾阳不振

桑皮腹苓姜苍朴陈果枝术苓苓泽

39 淋证 -劳淋 -健脾益肾 -无比山药丸 -与癃闭鉴别 p126 湿热互结,脾肾两虚,膀胱气化无权 党芪山莲苓薏泻豆萸菟芡樱蛎

40癃闭 -肺热壅盛 -清泄肺热通利水道 -清肺饮,鉴别淋证

肺热壅盛失于肃降不能通调水道无以下输膀胱.. 黄芩桑白皮鱼腥草麦冬芦根天花粉 41 阳痿-惊恐伤肾 益肾宁心 启阳娱心丹加减 与早泄鉴别 惊恐伤肾,肾精破散,心气逆乱,气血不达宗筋 人菟归芍远茯神柴郁 42 郁证-气郁化火 丹栀逍遥丸与癫证鉴别 p134 肝郁化火，横逆犯胃 柴荷郁附归芍术苓丹栀 43 血证-咳血-阴虚肺热-滋阴润肺，宁络止血-百合固金丸 与吐血鉴别 p136 虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损. 合麦玄生熟归芍贝草及藕茅茜 与吐血鉴别:咳血多由肺部咳嗽而出，发病前有咳嗽，咽痒伴随，吐血由胃呕 吐而出， 伴食物残渣， 多有胃痛胃部不舒服。 反复咳血 5 年， 诊断为支气管扩张， 昨日烦劳后咳血又做，现咳嗽痰少，咳血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗， 舌红脉细数。 44 咳血-燥热伤肺-清热润肺，宁络止血-桑杏汤 燥热伤肺，肺失清肃,肺络受损 桑栀豉沙梨贝仁茅茜藕柏 45 吐血-肝火犯胃-龙胆泻肝汤，与咳血鉴别 五年胃痛史，平素性情暴躁，两天前因恼怒而胃痛，不欲饮食，今天突然吐 血色红，100ml！舌质红绛！ 肝火横逆，胃络损伤. 胆柴芩栀泽车地归茅藕莲茜草 46 便血-脾胃虚寒-健脾温中，养血止血-黄土汤 与痔疮相鉴别 p137 中焦虚寒，统血无力，血溢胃腸. 灶术附草地胶芩及贼七蕊 47 尿血- -肾气不固，补益肾气，固摄止血-无比山药丸，与血淋相鉴别 p137 肾虚不固，血失藏摄. 熟药萸膝蓉菟仲戟苓泽味赤石脂鹤蒲槐

48 紫斑-血热妄行证清热解毒,凉血止血行-清热解毒，凉血止血-十灰散 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 大小蓟侧柏叶茜草根白茅根棕榈皮丹栀子大黄 49 消渴-中消-胃热炽盛，清胃泻火--玉女煎，与瘿病鉴别 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液. 膏知连栀玄地冬膝 与瘿病鉴别：瘿病气郁化火，阴虚火旺中以情绪激动，多食易

饥，形体日渐 消瘦，心悸。眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征，无消渴的多饮，多尿，尿甜等。 50 内伤发热-气虚发热-补中益气汤-与外感发热鉴别 p145 中氣不足,陰火内生. 芪党术草归陈升柴 51 内伤发热-痰湿郁热-黄连温胆汤合中和汤 与外感发热鉴别 痰湿内蕴，壅遏化热 杏蔻薏夏朴通革滑竹 52 癌症 -大肠癌-脾肾两虚-健脾益肾，软坚散结-大补元煎-跟痢疾鉴别 脾肾亏虚，气损及阳. 人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天 53 痛痹-风寒湿痹-痛痹-乌头汤-与痿证相鉴别 P159 寒邪痹阻经脉，气血不通则痛 乌麻黄芍草蜜芪 痹症由风寒湿热之邪流注肌肤经络，痹阻筋脉关节，痛与不痛是关键，痹症 以关节疼痛而影响活动从而日久萎废不用，萎证是无力运动。 痹症-痰於痹阻 化痰行淤，蠲痹通络-双合汤-与痿证鉴别 痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉. 桃仁红花归芎芍苓夏陈芥沥姜 55 痉证-肝经热盛，清肝潜阳，息风镇痉- 羚角钩藤汤 与中风鉴别 p161 痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫等后遗症。 邪热炽盛，动风伤津,筋脉失和 牛角藤桑菊花贝茹茯芍地草

56 痿证-脉络瘀阻证益气养营， 活血行瘀-圣愈汤和补阳还五汤 与痹症鉴别 p1 气虚血瘀,阻滞经络,筋脉失养 参芪归芎熟芍膝地龙桃仁红花鸡血藤 57 腰痛-肾阳虚-补肾壮阳 温煦经脉 -右归丸加减 与肾痹的鉴别 肾阳不足，不能温煦筋脉 桂附子鹿角胶仲菟熟山药萸枸 58 脱疽-寒湿阻络-温阳散寒 ，活血通络-阳和汤 与雷诺氏病相鉴别 P179 寒湿之邪阻于脉络，气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于 濡养。 熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶 59 带下过多- 阴虚夹湿-滋肾益阴，清热利湿 知柏地黄汤 与白浊鉴别 素体阴虚，或年老真阴渐亏，或久病失养，暗耗阴津，相火偏旺，阴虚失守， 复感湿邪，伤及任带而至带下过多 熟地黄，山茱萸，干山药，泽泻，茯苓，丹皮，知母，黄柏 题目：历某，女，53 岁，已婚，职员，2014 年 5 月 24 初诊患者近 1 年来反 复出现带下量多，色黄，时有血丝和臭味，腰酸。现症：带下量多，赤白相兼， 质稠，有气味，阴部灼热感，腰酸腿软，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，失眠 多梦，舌质红，苔黄腻，脉细数。带下病-带下过多-阴虚夹湿-知柏地黄丸 60 水痘-邪滞气营-清热凉营，解毒化湿-清胃解毒方 与“脓庖疮”鉴别：好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初 为疱疹，很快成为脓庖，庖液浑浊，可培养出细菌 感受时行邪

毒侵犯肺脾，时邪与内湿相搏，外透于肌表，发为水痘. 升麻，黄连，黄芩，生石膏，牡丹皮，生地，紫草，栀子，碧玉散黄连，黄 芩，生石膏，牡丹皮，生地，紫草，栀子，碧玉散 1、 2、 2分 3、 4、 主诉：1 分 现病史：基本上原话（一定要写起病时间）+现症见：（不要写舌苔脉象） 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史无异常 1 分 中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：以****为主症，诊断为：**；患

者******，舌*苔*，脉*,辩证为****。其病因病机为：****（患者****，舌** 苔**脉**，为**之象）8 分 5、 中医病症鉴别：5 分 6、 诊断：中医疾病诊断：**5 分，中医证侯诊断：**5 分 7、 治法：4 分 8、 方剂：3 分 9、 药物组成、剂量及煎服法：****服法：三剂，水煎服。每日一剂，早晚分 服。6 分