腹腔镜全结肠切除术治疗多发性结肠癌的疗效分析

第

2 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 20 , No. 2, Mar. , 2018

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(收稿日期:2017 -11 -20 修回日期:2018 -01 -05)

(责任编辑:章敏）

腹腔镜全结肠切除术治疗多发性结肠癌的疗效分析

张强，徐亮，左强，兰晓军

[摘要]目的分析腹腔镜辅助和开腹全结肠切除术治疗多发性结肠癌的可靠性与有效性。方法回顾性 分析2015年1月-2017年1月期间本院收治并行全结肠切除术的18例多发性结肠癌患者的临床资料，根据 所行手术方式分为腹腔镜组（8例）和开腹组（10例），分别对两组术前一般情况、术中及术后情况进行分析。结 果两组术前一般情况比较，差异无统计学意义（！> 0. 05); 18例均顺利完成手术，其中一例中转为开腹。腹腔 镜组术中失血量少于开腹组（132 ±25，186 ±31)mL，腹腔镜组手术时间长于开腹组（346 ±34,226 ±51)min;术 后前3天血浆引流管总引流量（55 ±15，97 ±17) mL，两组住院时间为（9. 88 ±1.73，13. 10 ±1.73) d，术后尿管 拔除时间（4. 50 ± 0. 93，7. 80 ± 2. 90) d，两组分别进行比较，差异有统计学意义（！< 0. 05 )。术后淋巴结清扫数 量、术后两组肛门排气时间及大便次数、肿瘤TNM分期及肿瘤大小比较差异无统计学差异（！ >0.05);术后随 访3个月，开腹组1例肿瘤复发。结论腹腔镜辅助全结肠切除术可以安全有效地治疗多发性结肠癌，且在疗效 方面存在一定优势。

[关键词]腹腔镜手术;全结肠切除术；多发性结肠癌；临床疗效

[中图分类号]R656.9 [文献标识码]A[文章编号]1672-7193(2018)02-0127-05

D〇i：10. 3969/j. issn. 1672-7193. 2018. 02.008

作者单位:646000四川泸州，西南医科大学附属第一医院胃肠外科（张强、徐亮、左强、兰晓军) 通信作者:徐亮，电子信箱:751734194@qq. cm

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西南军医 2018 年 3 月第 20 卷

第

2 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 20 , No. 2 , Mar. , 2018

Curative Effect of TotalColectomy witli Laparoscope on MultipleColon Cancer

ZhangQiang, Xu Liang !, Zuo Qiang, Lan Xiaojun, Department of Gastrointestinal Surgery, the 1st Affiliated Hospital to Southwest Medical University, Luzhou City, Sichuan Province, 646000, P. R. China

ABSTRACT Objective To compare the curative effect between total colectomy witli laparoscope and open total colec­tomy on multijDle colon cancer and to analyze the reliability. Methods Aretrospective analysis was made to the clinical

data of 18 cases witli multij^le colon cancer receiving total colectomy during the period from Jan. , 2015 to Jan. , 2017; the cases were divided into

! Corresponding author:Xu Liang E _ mail: 751734194@qq. com

2 groups： laparoscope

of tiie cases

group (n = 8) were

and open

erative and postoperative general conditions analyzed.

Resulth There

group (n =10)； the preopera

existed no statistica

in preoperative general condition between the cases in the 2 groups ( ! >0. 05) and the 18 cases were all successfully operated on, including 1 case in laparoscope group turned to open total colectomy ； the comparative analysis between the 2 groups was of statistical difference (!<0. 05 ) in intraoperative bleeding volume (132 ± 25 mL 3 186 F 31mL)$ operation time (346 F 34 min 3 226 F 51 min), total volume of abdominal drainage in the first 3 days after operation

(55 F 15 mL 3 97 F 17 mL), hospitalization duration (9. 88 ± 1. 73 days 3 13. 10 F 1. 73 days) and the time to ex­

tract urinary catiieter after operation (4. 50 F 0• 93 days 3 7. 80 F 2. 90 days); there existed no statistical difference between the 2 groups in case in open group. certain advantages.

lymph node cleaning

number, postoperative

anal

exsufflation

time

and

tumor TNM staging and tumor size ( ! > 0.

defe

Conclusions

05 ) ; postoperative follow _ up lasted for 3 months and

Total colectomy with laparoscope is safe and effective on multiple colon cancer with

tum

KEYWORDS laparoscopic surgery; total colectomy； multij^le colon cancer； clinical effect

腹腔镜手术具有微创、并发症少、安全可靠、操作 精细、恢复快、患者疼痛轻、术后住院时间短等优 点[1]，随着微创理念及腹腔镜技术的日渐成熟，现腹 腔镜手术在胃肠疾病中普遍开展[2]。但对于腹腔镜 下行全结肠切除术，由于手术操作复杂、切除范围较 广、涉及周围重要脏器多、手术时间较长、淋巴结清扫 广泛等问题[3]，国内外腹腔镜全结肠切除术的进展

受到一定的限制。本文回顾性分析2015年1月一 2017年1月期间我院收治的18例多发性结肠癌并行 全结肠切除术治疗患者的临床资料，对比分析两组手 术方式的安全性及可靠性。1资料与方法

1.1 一般资料本研究选取本院胃肠外科自2015年 1月-2017年1月收治并行全结肠切除术的多发性结 肠癌患者18例，年龄为35 - 71岁，每例患者手术前均 行肠镜和病理活检确定至少两个及以上的恶性肿瘤包 块。根据所行手术方式将18例患者分为腹腔镜手术 组(8例)和开腹手术组(10例）。腹腔镜组患者中男5 例，女3例，年龄为(50. 25 ±9. 45)岁；开腹组患者中男 5例，女5例，年龄为（53. 40 ±10. 64)岁。分别对两组 患者性别、年龄、伴随症状、肿瘤数量等一般资料进行 比较分析，差异无统计学意义(！ >0. 05)。1.2手术方法

1.2.1腹腔镜全结肠切除术若术前无肠梗阻，术前 一天口服聚乙二醇泻药，并于术前晚行清洁灌肠，术前 8小时禁食，术前4小时禁饮，术前30分钟预防性使用 抗生素;采用气管插管全麻，取截石位，常规消毒、铺 巾、导尿。建立五孔气腹，设定腹内压为12mmHg，悬吊 膀胱于上腹膜，逐一探查腹腔脏器。按直肠-盲肠逆 时针方向游离全结肠;注意保护重要血管、神经，先游 离乙状结肠及直肠右缘，充分游离乙状结肠、直肠右缘 后，再游离左侧，左右间隙相同后，用腔内切割吻合器 (爱惜龙)离断直肠，然后一手提起游离的直肠末端，分 别沿结肠旁沟游离左半结肠、横结肠、右半结肠，注意 保护脾脏、肝脏、肾脏、十二指肠、胃等器官。充分游离 后，取右下腹部旁正中切口约7cm，以无菌切口保护套 保护切口并将结肠标本拖出体外。距回盲部约10cm 离断回肠，移去标本，将回肠末端制成“J”形C袋，置人 28mm法兰克曼吻合器抵座，重建气腹，肛门经充分扩 肛后置人管状吻合器行回-直肠端端吻合术;用大量 温热灭菌注射用水冲洗腹腔检查无出血后，充分吸尽， 检查吻合口张力及吻合肠管颜色;确定无误后，向腹腔 注射3支(30mg)注射用洛铂溶液行腹腔灌注化疗，盆 腔放置引流管1根，逐层关腹。

1.2.2开腹全结肠切除术术前准备与腹腔镜组相 同，患者取截石位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。取 腹部正中切口，上切口保护套保护切口，逐一探查腹

西南军医 2018 年 3 月第 20 卷

第

2 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 20 , No. 2, Mar. , 2018

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腔。分离乙状结肠右间隙后，向上锐性分离，保护左 侧输尿管及生殖血管，向下分离至腹膜反折处。同法 分离左侧至乙状结肠系膜根部，与右侧汇合。分离时 注意保护精囊、两侧盆神经。用腔内切割闭合器离断 直肠。提起末端，逐渐完全游离系膜至结肠脾曲，注 意保护脾脏;分离横结肠至结肠肝曲；逐段游离右半 结肠至回盲部。切断回肠末端，移去标本，将回肠 -直肠制作“j”形贮袋行端端吻合。冲洗腹腔并止 血后，创面放人泰绫止血纱，于盆腔留置血浆引流管， 向腹腔内置人注射用洛铂;逐层关腹。1. 2. 3观察项目观察两组手术时间、术中出血量、 淋巴结清扫数目、镇痛药使用比例、术后胃肠道功能 恢复时间、术后血浆引流管3天总引流量、尿管拔除 时间、住院时间、术后大便次数、术后并发症等情况， 并分别进行3个月随访。

1.3统计学处理用SPSS17.0软件进行数据统计 分析，计量资料数据以+ ± s表示，使用t检验;计数 资料以率或构成比表示，使用/检验。设！ <0.05为 差异有统计学意义。2结果

2. 1术前情况两组术前性别、年龄、CEA&BMI、肠 镜及病检诊断的肿瘤数目、术前伴随症状等一般情况 比较，差异无统计学意义（！ >0. 05)。两组患者术前 一般情况见表1。

2.2术中情况18例患者均顺利完成手术，其中有 一例行腹腔镜手术患者由于肿瘤较大及粘连严重，中 转为开腹。腹腔镜组的手术时间为（346 ±34)min，手 术时间长于开腹组(226 ± 51) min，差异有统计学意义 (!<0.001)。腹腔镜组失血量为（132 ±25)ml，开腹 组失血量为（186 ±31) ml，差异有统计学意义（！= 0. 010 )。腹腔镜组淋巴结清除数量为（22. 00 ±6. 37) 个，开腹组的淋巴结清除数量为（20. 00 ±5. 14)个，两 组比较差异无统计学意义（！ =0.471)。两组术中均 输 。 见表 2。

表1

患者术前一般情况比较

观察项目腹腔镜组

(n

:8)

n

腹(二10)

检验值!值性别（男/女）5/36/4

0.0120.914年龄(岁）50. 25 ±9. 45

53.40 ±10.65

0.6550.522大便隐血[$(%)]5(75.00)6(60. 00)0.1800.670术前贫血[$(%)]

2(33.30)3(30. 00)0.0550.814CEA( ng/mL)

5.74 ±6.196.85 ±9.770.2770.785BMI( kg/m2)

22.85±2.6820.74 ±2.401.7640.097术前发现 肿瘤数(个）

2.63 ±0.74

2.60 ±0.70

0.073

0.942

表2

两组患者术中情况比较

观察项目腹腔镜组

(n

:8)

(n

腹 二 10)

检值!值手术时间（

min)

346 ±34226 ±516.242<0.001( ml)

132±25186 ±313.9480.010淋巴结清扫数目（n

)

22.00 ±6.37

20.00 ±5.14

0.738

0.471

表3\"两组

术 情 比较

观察项目

腹腔镜组

腹(n

:8)

(n

二 10)

检值!值肛门排气时间（h

)

76.88±6.7382.80±5.732.019

0.061

ml) 55 00 ± 15 00

97.00 ±17.005.396 <0. 001尿管拔除时间（d)4.50 ±0.937.80 ±2.90

3.0810.007镇痛药使用次数(n)2

7

3.6000.058住院时间（天）9.88±1.7313.10±1.733.9350.001大便 数( 天 )

4.88±1.555.00 ±2.160.1370.892大 (

cm)

3.58 ±0.52

3.92 ±0.68

2.837

0.109

TNM 期( )

I22II451.114

0.774

III

2

3

2.3

腹腔镜组肛门排气时间为（76. 88 ±6. 73)h，开腹 组肛门排气时间为（82. 8 ± 5. 73) h，差异无统计学意 义(！ =0. 061)。腹腔镜组术后3天血浆引流管总引 流量为（55±15)ml，开腹组引流量为（97 ±17)ml，差 异有统计学意义（！<0.00\")。腹腔镜组尿管拔除时 间（4. 50 ±0.93) d，拔除时间短于开腹组（7.80 ± 2. 90)d，差异有统计学意义（！ =0.007)。腹腔镜组 住院时间为(9. 88 ± 1. 73) d，明显短于开腹组住院时 间（13. 10±1.73)8，差异有统计学意义（！=0.001)。 腹腔镜组术后大便次数为（4. 88 ±1.55)次/天，开腹 组大便次数为（5. 00 ±2. 16)次/天，差异无统计学意 义（！ =0.892)。腹腔镜组肿瘤大小为（3. 58 ±0.52) cm，

开腹组肿瘤大小为（3. 92 ± 0. 68) cm，差异无统计 学意义意义（！= 0.109)。腹腔镜组与开腹组TNM 分期差异无统计学意义（！ =0. 774)。术后两组患者 均采用“注射用洛铂+替加氟+亚叶酸钙”方案规律 化疗六次，化疗剂量根据患者体表面积计算，术后随 访三个月，开腹组有一例肿瘤复发。见表3。

3

讨论

腹腔镜辅助及传统开腹手术在治疗多发性结肠 癌方面各有优劣，随着微创外科的发展及腹腔镜的并 发症少、安全可靠、康复快、患者痛苦轻等优点，现腹

• 130 '

西南军医

2018 年 3 月第 20 卷第 2 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 20 , No. 2 , Mar. , 2018

腔镜手术在外科领域得到了广泛的应用[4]。但腹腔

镜手术难度较大、手术操作空间有限、解剖层次复杂 多变、易损伤周围脏器，对手术医师要求较高。随着 腹腔镜设备的不断完善及腹腔镜手术技术的提高，现 行腹腔镜全结肠切除术的数量逐渐增加[5]。

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上 升倾向[#]，占胃肠道肿瘤的第2位[3];其中，有部分 为多发性结肠癌，多为结肠息肉病恶变而来[#]。发 病年龄在30 ~60岁，男性多于女性，其病因尚未十分 明确，与饮食习惯、遗传因素及某些慢性肠疾病均与 该病相关。但多发性结肠癌患者愈后较差，因此早发 现、早诊断、早治疗可提高患者生活质量及延长患者 寿命。多发性结肠癌手术方式主要有①左半结肠切 除术;②右半结肠切除术;③右半结肠+乙状结肠切 除术;④结肠次全切除术;⑤全结肠切除术;⑥横结肠 切除术[7]。对于家族性息肉病及多发性息肉病恶变 的多发性结肠癌及左右半结肠均有肿瘤的患者，由于 其复发率较高，适合行全结肠切除术[8]。

从本组研究中分析，腹腔镜手术难度较大，手术 时间明显长于开腹组，对于经验不足的医生或者不能 耐受长时间手术的患者首选开腹手术。腹腔镜手术 时应用超声刀精确切割及止血作用可以明显减少术 中失血量[4]。腹腔镜手术的手术切口小、微创、病人 术后疼痛轻、患者能够及早下床活动等优点，对于要 求美观的年轻患者更有利。另外，腹腔镜对腹腔脏器 具有放大视野的功能，游离时能抵达狭窄的盆腔，分 离乙状结肠及直肠时可有效的保护盆腔神经丛，对患 者排尿功能影响较小。腹腔镜组有一例患者肿瘤较 大，与周围器官紧密粘连，腹腔镜手术操作空间较小， 难度大，而患者年龄较大，考虑到患者的安全性，中转 为开腹行全结肠切除术。其中一例患者年龄较大，肿 瘤分期较晚，术后对化疗药物所致呕吐反应大，患者 身体状况差，导致肿瘤较早复发。而Ramos等['-11] 同样报道腹腔镜结直肠手术患者术后的排气时间、排 便时间、进食时间以及住院时间均短于开腹结直肠切 除术，两者差异有统计学意义。Lasn等[12 — 13]的随 访研究显示，在术后并发症方面，开腹组与腹腔镜组 比较无统计学意义。但考虑本研究的病例有限及仅 关注短期的疗效，有待后期增加病例数及进一步观察

期。

腹腔镜手术较开腹手术具有较多优点，但考虑其 手术难度大，对医生要求较高，在分离组织时需重点 保护周围组织器官，注意辨别输尿管及生殖血管，找

准天然组织间隙(如Toldt’ S间隙），减少出血，增加手 术视野的清晰度，手术时严格按照无瘤操作原则进行

手术;对于年轻、身体状况较好、腹腔粘连较轻、肿瘤 较小的患者更适合行腹腔手术治疗。

综上所述，腹腔镜辅助全结肠切除术治疗多发性 结肠癌时具有出血少、创伤小、胃肠功能恢复快、住院 时间短、患者愈合快等优点，且安全可靠，在疗效方面 有一'定优势，值得在临床推广运用。

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西南军医

2018 年 3 月第 20 卷第 2 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China, Vol. 20 , No. 2, Mar. , 2018

(收稿日期：2017 -08-31

• 131 '

(责任编辑:李运明）

laparoscopic restorative proctocolectomy for ulcerative colitis

[J]. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 2016, 8

修回日期：2017 - 10 - 17)

(8) ：578.

EPO对糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的作用

邓欣然，陈方明

[摘要]目的回顾性分析促红细胞生成素（EPO)对糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的作用。方法对 我院2009年6月至2015年12月在我院首次诊断为“糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、糖尿病视网膜病 变”且定期眼科门诊随访的64例患者进行回顾性分析。根据是否使用EPO分为EPO组（n =34)及对照组（n = 30)。治疗6月后随访观察糖尿病视网膜病变恢复情况。结果治疗6月后EPO治疗组较对照组Hb水平显著 升高（！<0.05)，且糖尿病视网膜病变较对照组有所减轻或进展更为缓慢（！<0.01)。结论早期应用EPO能 减轻或延缓糖尿病肾病患者糖尿病视网膜病变的进展。

[关键词]促红细胞生成素；糖尿病肾病；慢性肾功能不全;糖尿病视网膜病变 [中图分类号]R587.26 [文献标识码]A[文章编号]1672-7193(2018)02-0131-04

D〇i；10. 3969/j. issn. 1672-7193. 2018. 02.009

Mfect of EPO on Diabetic Retinopathy in Patients witli Diabetic Nephropathy

Deng Xinran1, Chen Fangming2 !，1. Chengdu Aidi Eye Hospital，Chengdu，610072 % 2. the 2nd Peoples Hospital of Dazliou City, 635000； Sichuan Province, P. R. China

ABSTRACT Objective To explore the effect of erythropoietin (EPO) on diabetic retinopathy in patients with diabeticnephropatliy. Methods A retrosj^ective analysis was made to the clinical data of 64 patients witli first diagnosis of diabe­

tes mellitus，diabetic retinopatliy，diabetic nephropatliy and chronic renal failure during the period from Jane，2009 to Dec.，2015，to whom regular outpatient follow - up was given，and the 64 patients were divided into 2 groups: EPOgroup ( n = 34 )，receiving EPO therapy and control group ( n = 30 )，receiving no EPO therapy; follow - up observa­tion was performed on the changes of diabetic retinopatliy 6 months after treatment.

! Corresponding author: Deng Xinran E _ mail：mlwen2000@ 163. com

Resulth 6 months after treatment，

Bleviate or slow down

the

the Hb levels of the patients in EPO group increased much more than those of the patients in control group ( ! <

0. 05)，and a better improvement and a slower progress of diabetic retinopathy were fund in EPO group than in control

group ( ! <0. 01) .

Conclusions

Early application of EPO can progress

thy in patients witli diabetic nephropatliy.

KEYWORDS erythropoietin (EPO) ; diabetic nephropathy; chronic renal failure; diabetic retinopathy

糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy, DR)及 糖尿病肾病（Diabetic nephropathy, DN )是糖尿病（Di­abetes mellitus,DM) 的常见并发症。随着老龄化社会 的到来及人类生活方式的改变，dm、dr、dn的发生 率逐年升高。目前约有25%的糖尿病患者并发DR， DR已成为了全球性工作人群的主要致盲性眼病之 一[1，2]。在欧美国家DN已经成为终末期肾脏病 (End stage renal disease，ESRD)的首位病因[3]。因此，研究DM及其并发症的诊疗具有重要的临床意义

及经济价值。DN是DM患者最主要的微血管病变之 一。ESRD患者多合并有肾性贫血，其主要原因为促

红细胞生成素（Erythropoietin，EPO)绝对或相对不足， 故规律补充EPO已经成为ESRD合并肾病贫血患者 的常规治疗手段。目前研究提示EPO在单纯的DR 的发生发展过程中起保护作用[4_5]，但是否在DN致 慢性肾功能不全合并肾性贫血的糖尿病患者中也发 挥保护作用尚不清楚。故本研究拟初步观察EPO对 DN致慢性肾功能不全的糖尿病患者的DR的作用。

作者单位：610072四川成都，成都市爱迪眼科医院（邓欣然）；635000四川达州，达州市第二人民医院（陈方明) 通信作者:邓欣然，电子信箱:mlwen2000@163. com