２０１１年８月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１１ Ｖ０１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 第２３卷下半月第１６期 【卫生管理】 精神科危重患者护理风险与安全管理 张月芳，刘晓君，张（河南省洛阳荣康医院，河南平 洛阳４７１０００） 【摘要】 目的：探讨精神科危重患者的护理风险及护理对策。方法：分析精神科危重患者的护理风险，并提出相应的对策。结果：对护 ￣ＪＪｎ强安全管理、进行风险意识教育、落实岗位责任制、保证环境的安全性，能有效地降低精神科危重患者不良事件的发生率。结论：ａｎ强护理 安全管理，能降低护理风险、减少护患纠纷的发生，提高护理工作质量。 【关键词】 精神科；危重患者；护理风险；安全管理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１ １．１６．０９０ 中图分类号：Ｒ１９７．３２ 文献标识码：Ｂ 由于医疗工作的复杂性和未知性，使医疗风险存在于医 疗活动的全过程中…。精神科护理风险是指在护理过程中 不安全因素导致患者或工作人员不同伤害的可能性。据有 关资料表明，精神科不良事件中，危重患者发生率占８３％，因 此，在精神科危重患者的护理风险明显高于普通患者。我院 在严格落实岗位责任制、规范护理人员操作行为的同时，对 护理人员加强职业风险教育和风险管理，使护理差错事故、 护理纠纷明显下降。 １精神科危重患者的高风险因素 １．１精神科危重患者的特点精神科危重患者的特点是突 发性强，难以预见。危重患者常表现为思维、情感、感知等方 面的异常，在护理管理和组织管理中，随时都可能发生自缢、 自伤、伤人、毁物等行为，工作中若缺乏主动预见风险的意 识，或不认真落实岗位责任制，使患者脱离护士视线，将发生 严重后果。 １．２住院环境的特殊性 精神科大多实行的是封闭式管 理，危重患者集中一室管理，活动空间狭小，使患者不能很好 地适应环境，又因大多数否认有病，拒绝住院治疗及护理，也 会以激怒、冲动来反抗或出走，在进行各项治疗或检查过程 中可能发生各种危急、意外情况。如病房设施不到位，如门、 窗不牢固，危险物品收集不及时，服务态度差，无较好的沟通 技巧，将发生冲动、伤人或出走行为，引起护患纠纷。 １．３社会环境给护理工作带来的压力精神科危重患者大 多是无自知力、缺乏理智的群体，患者冲动、伤人、自杀、外跑 随时都有可能发生。护士在工作中既要防止发生意外，又要 防止被患者攻击，心理持续处于紧张状态而导致心理疲劳， 使护士在为患者实施护理操作时存在一定的心理压力。 １．４护理人员法律意识淡漠精神科危重患者病情严重、 症状复杂，部分合并躯体疾病，记录时若不能及时、准确、客 观地反映患者的治疗和护理情况，缺乏自我保护意识，一旦 发生事故，无法举证。 １．５护士的综合知识水平低随着法律、法规的健全，患者 的维权意识不断增强，这就要求护士不仅要掌握精神科的护 理知识和技能，还要具备良好的沟通技巧和组织管理能力。 文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）１６—２０９３—０２ 个别护士业务知识有限，护理患者时不注意沟通方式，综合 素质较差，容易导致护患纠纷的产生。 ２安全管理 ２．１ 加强护理教育，提高护士整体素质 ２．１．１重视护理人员的风险意识教育，加强护理安全管理 护理安全管理是保证护理质量的基础、优质服务的关键， 也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节 。强化风险 意识，提高护士抗风险能力是安全管理的关键 Ｊ。组织学习 护理风险管理理论，针对出现的护理不良事件和教训，及时 进行分析，查找危重患者现存和潜在的护理风险，提高护士 对风险识别和防范能力，做到预防为主、事先控制，将不安全 因素控制在萌芽状态。 ２．１．２加强职业道德教育和业务培训 对护理人员经常进 行职业道德教育，转变服务理念，端正服务态度，主动与患者 建立良好的护患关系，了解其病情及心理变化，提高工作预 见性，杜绝意外事件的发生。平时注意业务知识的培训，强 化“三基三严”训练；经常进行应急预案的实战演习，提高护 士应急处理能力，保障患者安全。 ２．１．３重视在职护士的法制教育，提高自我保护意识认 真组织学习相关法律知识，如《医疗事故处理条例》、《中华 人民共和国护士管理办法》等。在日常工作中，要真实、客观 地书写护理文书，及时全面、完整、动态地记录病情变化，做 好医疗文书的保管。 ２．２严格履行岗位责任制，认真执行各项常规制度护理 人员认真学习各项规章制度和操作规程，如分级护理制度、 三查八对制度、安全检查制度等，并落实到各项护理操作过 程中；工作中不抱侥幸心理，不简化程序，保证患者２４小时 在护士视线下活动；各班互相沟通和协调，注重细节，如监护 下洗漱、入厕等，共同完成患者的各种治疗和护理工作。 ２．３ 了解病情，有针对性地开展工作这是精神科安全管 理的基础。对危重患者要认真做好入院评估和风险评估工 作，对有自杀、自伤、暴力行为、出走、跌倒等风险的患者要认 真进行风险评估，标识清楚并详细。者要及时阅读 患者的病史及报告，了解阳性结果，通过阅读、交谈、观 ２０９３ ２０１１年８月 第２３卷下半月第１６期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｕｇ．２０１１ Ｖｏ１．２３ ＳＨＭ Ｎｏ．１６ 察、护理体检等方法对患者的病情做到心中有数，列出本班 需安全管理的患者，特别是对有自伤、自杀、冲动、伤人、出走 企图的患者，及时发现不良预兆，严防意外发生。 ２．４要同情、关心、理解、尊重患者在病区开展优质护理 服务，学会换位思考，同情、关心、理解、尊重患者，用护士的 因护理人员少、护理任务重而增加风险事件的可能性。在工 作和生活中，护理管理者应善于观察护理人员的思想动态和 心理变化，解决护理人员的实际困难。重视护士的身心健 康，实施人性化管理，减轻护士的］＿作压力，使护士以良好的 状态投入到工作中。 热心、耐心、细心、责任心换患者的安心、舒心和放心。对患 者实行人性化服务，满足患者的合理需求，与患者建立良好 的护患关系，取得患者的信赖，使患者能主动向护士倾诉内 心想法。良好的护患关系能避免意外事件的发生¨］，降低护 理纠纷发生率。 总之，安全管理是精神科护理工作的重心，精神科危重 患者的护理工作具有高风险性，除具有一般风险的特点外， 还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性，并存在于护 理工作的各个环节。任何不安全因素都可能导致意外事件 的发生。护理人员应该加强责任心，增强风险防范意识，认 真落实岗位责任制，实行人性化服务，增加主动预见风险的 ２．５保证住院环境的安全认真仔细地做好安全检查工 作，这是精神科护理安全管理的前提。安全检查的内容包括 病房设施（门、窗、玻璃、桌、椅、板凳、电源、抢救设备等）的完 好情况及危险物品（刀、剪、绳、筷子、牙刷、火机、过期食品 能力，及时清除环境中的不安全因素，为患者提供安全、放 心、满意的优质服务，防止意外事件的发生。 参考文献 ［１］习改梅，张平，谷文燕，等．危重患者护理风险与护理管理 等）收集两个方面。每天利用扫床时间检查收集危险物品， 每周每月安全大检查。对新人院患者及家属进行安全告知， 并进行彻底安全检查，对探视患者的家属、假出院返回的患 者、外出返回的患者均要严格执行安全检查制度。 ［Ｊ］．中国民康医学，２０１０，２２（４）：４９９． ［２］苏意娟，邹佩珍．护士长在加强护理管理中的“四新要素”［Ｊ］． 理管理杂志，２００７，７（６）：５６—５７． ［３］卢昌懿．风险管理在老年病房护理管理中的应用研究［Ｊ］．护 理管理杂志，２００７，７（２）：５４—５５． ２．６合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 临床上各 种治疗护理、部分生活服务均是通过护士来完成的，超负荷 的护理工作极易影响护士的生理和心理健康 ｊ。根据病区 实际工作，利用现有人力资源，加强对高风险时段，如夜班、 ［４］曹新妹．实用精神科护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００７：３５． 节假日等班次的管理，注意老、中、青护士的搭配及根据工作 量实施弹性排班。增加帮班，协助大、小夜班管理患者及晨 晚间护理、进餐、服药、睡眠等，确保大小夜班护理质量，避免 （上接第２０８３页） ［５］ 张小琴．对强化护理安全减少护理差错的分析探讨［Ｊ］．中外 健康文摘，２００７，４（３）：２８２． （收稿日期：２０１１—０５—０５） ３．４浪费医药资源药物不良反应对患者 不合理用药往往造成社会有限医药资 关，多数是因年幼时使用这类抗菌药不当，导致终身聋哑。 ３．２．２造成患者心理上的不良影响源的浪费。不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资 金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费，如无病用药、取 药后不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物；无形的 浪费，如使用毒副作用过大的药物、用药过分、不适当的合并 用药。 心理的不良影响表现形式多种多样。经历过药物不良反应， 会使部分患者产生畏惧心理，用药过程中稍有不适，便怀疑 发生了不良反应，不坚持用药或要求撤换药物，延误疾病治 疗。品、精神药品成瘾者可出现行为怪异，甚至可造 成患者心理扭曲，丧失人格。 ３．３药源性疾病人类在治疗用药或诊断用药过程中，因 在临床用药过程中，大多数医生能正确掌握用药指征， 单一用药。对于一些重症感染、混合感染等联合用药得当。 合理用药是主流，但存在滥用和不合理用药的现象。这就需 要广大医务人员更新观念、健全用药制度，只要提高其合理 用药水平，不合理用药是可以减少或避免的。 参考文献 ［１］ 于明忠，赵鹏．临床不合理用药分析及对策［Ｊ］．中国药师， 药物或者药物相互作用所引起的、与治疗目的无关的不良反 应，致使机体某一器官或某局部组织产生功能或器质性损害 而出现各种症状，称为药源性疾病。例如，高血压伴动脉硬 化的老年患者，如并发心律失常，常给予维拉帕米，继又同服 尼莫地平和硝苯地平，因三种药物均为钙离子拮抗剂，同服 ２００４，７（６）：４５９． 后会再现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应口］。又如，氨 基糖甙类药联用，无异于超剂量，十分有害Ｌ４ Ｊ，常常导致耳 聋、肾损害。肝脏是最容易受到药物损害的器官，目前可以 ［２］ 叶咏年，高仲阳．药学综合知识与技能［Ｍ］．中国中医药出版社 ２００３：３． ［３］侣传勇．谈老年期合理用药［Ｊ］．医药导报，１９９９，１８（５）：３６４— ３６５． 引起肝脏损害的药物近６００余种，几乎遍及各类药物。药源 性肝病与其它原因导致的肝脏损害很相似，不易鉴别。因 ［４］ 潘丽，刘志贤．不合理用药处方５例［Ｊ］．临床医药实践杂 此，应注意肝功能的改变。近年来，药源性疾病的发生率呈 上升趋势。 志，２００２，儿（１２）：９３６． （收稿Ｅｔ期：２０１１—０５—０６） ２０９４
