维普资讯 http://www.cqvip.com 齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第９期 真空高负压引流技术对乳腺癌术后并发症的 预防作用研究 王玉楼 【摘要】 目的 研究并评价真空高负压引流技术在乳腺癌改良根治术中的应用效果及临床价值。 方法 ２００４年８月～２００７年８月我科行乳腺癌改良根治术患者１８５例，按使用真空高负压引流技术与 否随即分为使用组和未使用组。使用组（用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ负压引流瓶引流）患者９７例，未使用组（传统负 压引流瓶引流）患者８８例，使用组于术后不加压包扎，未使用组加压包扎，记录术后伤口引流量，于手术 后５～７天更换敷料，观察切口愈合情况。结果使用组发生皮瓣和／或腋窝积液４例（４．１２ ），未使用 组发生伤口和／或腋窝积液１８例（２０．４５ ），两者比较有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５）。使用组轻度皮肤 坏死２例（２．Ｏ６ ），未使用组发生轻度皮肤坏死ｌ１例（１２．５ ），两者比较有显著统计学差异（Ｐ＜ ０．０５）。结论 乳腺癌改良根治术中应用真空高负压引流技术能明显降低并发症的发生，操作简单、省 时，患者满意度好，值得推广。 【关键词】真空高负压Ｄｒａｉｎｏｂａｇ引流瓶乳腺癌改良根治术 并发症 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌改良根治术 空高负压引流技术，取得满意效果，报告如下。 是目前国内治疗乳腺癌的最常用方法［１］。皮下积液和皮瓣坏 １资料和方法 死是乳腺癌术后常见的并发症。国外文献报道其发生率为 １．１ 一般资料选用２００４年８月￣２００７年８月间我科行乳 １Ｏ ～２Ｏ ，甚至可高达３５ 以上∞］。术后充分有效的引流 腺癌改良根治术患者１８５例，按使用真空高负压引流技术与 是预防乳腺癌根治术后并发症的关键，传统的负压引流瓶引 否分为使用组和未使用组。使用组（用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ负压引流 流并加压包扎效果并不理想，回顾分析本科２００４年８月～ 瓶引流）患者９７例，未使用组（传统负压引流瓶引流）患者８８ ２００７年８月收治的１８５例乳腺癌患者中，术后有９７例用真 例，均为女性，两组病人的平均年龄、手术方式、病理类型和 作者单位：齐齐哈尔医学院第一附属医院普外一科 分期均无明显差别。 邮 编１６１０４１ 收稿日期２００８一Ｏｌ一２６ １．２材料Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空负压引流瓶，由德国贝朗医疗公 裹１胸腺、脾脏指数（ 士ｓ．ｒ￣／ｇ） 注：与对照组相比＊Ｐ＜ｏ．０５，＊＊Ｐ＜ｏ．Ｏｌ。 参 考 文 献 ［４３ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＥＪ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｃａｒｏｔｅｎｏｉｄｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈｌ－Ｊ］．Ｎｕｔｒ Ｅ１］Ｒｉｓｓａｎｅｎ Ｔ，Ｖｏｕｔｉｌａｉｎｅｎ Ｓ，Ｎｙｙｓｓｏｎｅｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｌｙｃｏｐｅｎｅ，ａ ｔｈｅ Ｃｌｉｎ Ｃａｒｅ，２００２，５（２）：５６ ｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，ａｎｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｌ－Ｊ］．Ｅｘｐ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ（Ｍａｙ— ［５３ Ｍｉｎｏｒｓｋｙ ＰＶ．Ｌｙｃｏｐｅｎｅ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｈｅａｌｔｈｌ－Ｊ］．Ｐｌａｎｔ Ｐｈｙｓｉｏｌ， ｗｏｏｄ），２００２，２２７（１０）：９００ ２００２，１３０（３）：１ ０７７—１ ０７８ Ｅ２３ Ｃｈａｌａｂｉ Ｎ，Ｌｅ Ｃｏｒｒｅ Ｌ，Ｍａｕｒｉｚｉｓ Ｊ Ｃｅｔａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｌｙｃｏｐｅｎｅ Ｉ－６］Ｗｅｉｓｂｕｒｇｅｒ ＪＨ．Ｌｙｃｏｐｅｎｅ ａｎｄ ｔｏｍａｔｏ ｐｒｏｄｕｃｔｓ ｉｎ ｈｅａｌｔｈ ｐｒｏ— ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｒｅａｓｔ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ＢＲＣＡ１ ａｎｄ ｍｏｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｘｐ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ（Ｍａｙｗｏｏｄ），２００２，２２７（１０）｛ ＢＲＣＡ２ ｇｅｎｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌ，Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００４，４０（１１）：１ ７６８ ９２４——９２７ ［３］ Ｋｒａｖｃｈｅｎｋｏ ＬＶ，Ｍｏｒｏｚｏｖ ＳＶ，Ｔｕｔｅｙａｎ ＶＡ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌｙｃｏｐｉｎｅ ［７］ Ｅｒｍｕｌｌｅｒ—ｊｅｖｉｃ ＵＣ，Ｏｌａｎｏ—Ｍａｒｔｉｎｅ，Ｃｏｒｂａｃｈｏ ＡＭ，ｅｔ ａ１． ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｒａｔ １ｉｖｅｒ ｍｉｃｒｏｓｏｍｅｓ ｔｏ ｉｎ ｃｉｔｒｏ ｉｎｄｕｃｅｄ ＬＰＯ Ｌｙｃｏｐｅｎｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｎｏｒｍａ１ ｈｕｍａｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｅｐｉｔｈｅ— ［Ｊ］．Ｂｕｌｌ Ｅｘｐ Ｂｉｏｌ Ｍｅｄ，２００３，１３６（１）：６６ ｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏｌ＇Ｊ］．Ｊ Ｎｕｔｒ，２００３，１３３（１１） ３ ３５６－－３ ３６０ 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１０６０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，２００８，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．９ 司生产，由穿刺隧道针、引流管和负压瓶组成，穿刺隧道针由 符合ＤＮ标准的不锈ＣＲＮＩ钢构成，引流管带有硬质网眼，外 径０．４ ｃｍ，内径０．３ ｃｍ；负压瓶外接引流管，容器外有刻度 （Ｏ～６００ ｍ１），负压力值是９０ ｋＰａ。 对照组创面处理方法：创面放置普通橡皮侧孔引流管，１ 号丝线间断缝合皮肤，针距０．５～Ｏ．８ ｃｍ，对合皮肤后以纱布 均匀按压使皮肤和胸壁展平紧贴，引流管接一般的负压球，贴 敷贴，大量无折纱布覆盖，扶患者坐起后应用一般绷带或弹力 绷带加压包扎。 １．４ 观察指标 １）总引流量（ｍ１）：拔管前每日引流量的累计 值。２）置管时间（ｄ）：即术后至拔管前的天数，拔管标准为引 流量每小时小于１Ｏ ｍｌ。３）皮下积液：需要再次穿刺抽吸或引 流处理，抽出或引流量大于２Ｏ ｍｌ。４）皮瓣坏死：皮肤出现血 运障碍，皮层不同程度的坏死，甚至需要植皮来愈合伤口。５） 术后住院时间（ｄ）。 １．３方法手术按乳腺癌改良根治术的要求进行，根据病变 情况，大部分保留胸小肌（Ａｕｃｈｉｃｌｏｓｓ式）、部分切除胸小肌 （Ｐａｔｅｙ Ｄｙｓｏｎ式）。腋淋巴结清扫范围大部分达到ＢｅｒｇⅡ 级，少部分达到ＢｅｒｇⅢ级。手术取梭型切口，常规用电刀游 离皮瓣，止血，在胸大肌浅面将乳房完整切除，清扫淋巴结时， 尽可能采用结扎的方法来处理留下的组织，以免发生明显的 腋窝淋巴漏。伤口和创面用蒸馏水浸泡１０ ｍｉｎ，用０．９ 氯 化钠溶液冲洗。 实验组创面处理方法：穿刺隧道针戳孔，穿刺针引导放置 引流管并固定于皮肤上，剪去穿刺针，１号丝线间断缝合皮 肤，针距０．５ ｃｍ～Ｏ．８ ｃｍ，对合皮肤后以纱布均匀按压使皮肤 和胸壁展平紧贴，接通引流瓶上的外置引流管打开负压控制 开关，贴敷贴，无需加压包扎。 １．５统计学处理异有统计学意义。 ２结果 全部数据资料输入ＳＰＳＳ１３．０软件，计量 资料采用ｔ检验，计数资料采用．）ｆ 检验。以Ｐ＜０．０５判断差 两种引流术后各项指标结果详见表１。 表１两种引流术后各项观察指标的比较 ３讨论 Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空负压引流瓶内的高负压使皮肤和胸壁紧密相 乳腺癌改良根治术的手术切除范围广，创面大，皮瓣下形 成巨大潜在的腔隙，创面渗血、渗液难以避免。因此皮瓣和 （或）腋窝积液以及皮肤坏死是乳腺癌改良根治术后最常见 的并发症。其发生原因主要是由于胸部、腋窝的皮瓣和胸部 肌肉、腋窝血管之间存在较大间隙，术后渗出或漏出的淋巴 液、血液、组织液以及坏死的脂肪组织常积存其中，引流不畅， 导致术后伤口和腋下积液的发生ｒａ ；由于电刀的不合理应 用以及胸部包扎过紧影响皮瓣血运，导致皮肤坏死ｒ６］。而引 流不畅是造成乳腺癌改良根治术后皮下积液和皮肤坏死的主 贴，有利于皮瓣借助胸壁的渗透营养，创造良好的愈合环境， 促进组织再生和创面的愈合，缩短了病人的住院时间。对比 两组乳腺癌患者术后住院时间，实验组的住院时间明显短于 对照组（Ｐ＜０．０５）。 总之，乳腺癌改良根治术中应用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ负压引流瓶 引流，可以使乳腺癌改良根治术后创面引流更为通畅，能明显 降低并发症的发生率，缩短住院时间，操作简单、省时，值得 临床推广。 参２００４：２８１ 考 文 献 要原因。所以术后充分有效的引流是预防并发症的关键。 ３．１ 引流效果好Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空负压引流瓶可提供９Ｏ ｋＰａ的负压，瓶内充盈量即使达到８Ｏ ，所提供的负压亦损耗 不多。所以它能提供持续稳定的高效引流。真空负压属于高 负压技术，组织间引流不会中断，高负压产生的组织内固定作 用还大大地减少了术后的组织反应，使得组织渗出迅速减少， 渗出期明显缩短。本实验组平均总引流量较对照组平均总引 流量减少了１２５．４ ｍｌ，术后置管平均时间缩短了２．７天。 ３．２有效预防术后并发症伤口积液积血是引起乳腺癌改 良根治手术后并发症发生的原因之一，彻底通畅地引流伤口 就意味着减少了伤口感染等并发症的危险。Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空 ［１］ 蒋国梁．现代临床肿瘤学ＥＭ］．上海：上海科学技术文献出版社， Ｅ２］Ｊａｉｎ ＰＫ，Ｓｏｗｄｉ Ｒ，Ａｎｄｅｒｓｏｎ ＡＤ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｉｎ— ｖｅｓｔ ｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒａｉｎｓ ａｎｄ ｆｉｂｒｉｎ ｓｅａｌａｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒＥＪ￣．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００４，９１（Ｉ）：５４—６Ｏ ［３］ＭｃＣａｕｌ ＪＡ，Ａｓｌａａｍ Ａ，Ｓｐｏｏｎｅｒ ＩＬ１．Ａｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｅｒｏｍａ ｆｏｒｍａ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒＥＪ］．Ｂｒｅａｓｔ， ２０００，９：１４４—１４８ ［４］万厚民，张应丽，李金文，等．引流方式对乳腺癌改良根治术后皮 瓣坏死的影响［Ｊ］．中国全科医学，２００６，９：８０６ ［５］Ｓｈａｍｌｅｙ ＤＲ，Ｂａｒｋｅｒ Ｋ，Ｓｉｍｏｎｉｔｅ ｖ．Ｄｅｌａｙｅｄ ｖｅｒｓｕｓ ｉｍｍｅｄｌａｔｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ 负压引流装置是封闭式引流装置，它不仅有满意的引流效果， 而且在一个较长的时间内，负压仍能持续保持，这样能减少或 不必要更换引流瓶，避免了来自外部的第二次伤口感染的危 险。本实验组病人术后皮下积液、皮瓣坏死率明显低于对照 组（Ｐ＜０．０５），也证明了选用Ｄｒａｉｎｏｂａｇ真空负压引流瓶引 流能有效预防术后并发症发生。 ３．３术后住院时间缩短资料研究表明Ｅ７－８３，持续的高负压 ［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ Ｔｒｅａｔ，２００５，９Ｏ：２６３—２７１ ［６］ Ａｎａｎｄ Ｒ，Ｓｋｉｎｎｅｒ Ｒ，Ｄｅｎｎｉｓｏｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍ— ｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｆｏｒｗｏｕｎｄ ｓｅｒｏｍａ ａｆｔｅｒ ｂｒｅａｓｔ ｓｕｒ— ｇｅｒｙＥＪ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏｌ，２００２，２８：６２ｏ一６２２ ［７］李靖，陈绍宗，许龙顺，等．封闭负压引流技术对兔耳面毛细血管 密度及创面愈合的影响［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（５）：９０５ ［８］ Ｍｏｏｎｅｙ ＪＦ，Ａｒｇｅｎｔａ ＬＣ，Ｍａｒｋｓ Ｍｗ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｄｅｆｅｃｔｓ ｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ＶＡＣ ＳｙｓｔｅｍＥＪ３． Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，２０００，３７６（１）：２８ 可拉近创面距离，增加创面血流量，扩张微循环，提高组织中 细胞的增殖能力以及促进肉芽组织生长，使创面愈合加快。
