内科糖尿病患者医院感染护理论文

摘要：目的 分析内科病区糖尿病患者医院感染的危险因素，提出针对性的对策，为降低其发生率提供有利依据。方法 回顾性调查2010年4月～2013年3月在综合内科住院治疗的188例糖尿病患者的完整资料。结果 188例患者中有72例（38.30%）发生医院感染，其中4例（2.12%）死亡，死亡占医院感染总数的5.60%。结论 我院综合内科糖尿病患者医院感染占比率较高，且有较高的死亡率，应该得到高度关注；减少不必要的侵袭性操作、加强无菌操作、合理用药、控制原发病、减短住院时间、规范病区管理、提高医护管理质量等都是预防医院感染的关键。

关键词：综合内科；糖尿病；医院感染；探讨；护理对策 近年来，医院感染是我院管理中的一个重要问题，加强医院感染管理也是强化医护质量、提高医院内涵建设、确保医疗安全的重要因素。综合病区包括了多种疾病的治疗，极容易发生交叉感染，糖尿病患者在我院综合病区医院感染中占有较大的比率，针对糖尿病医院感染在综合病区医院感染的危险因素和控制对策进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年4月～2013年3月在我院住院治疗的糖尿病患者188例，均符合1999年糖尿病的诊断标准。其中男性患者84例，女性患者104例，年龄为32～81岁，平均年龄为63岁，病程为1～27年，平均病程为12年，住院天数为5～74d，平均住院天数为44d。

1.2医院感染诊断标准 根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》制定本次医院感染诊断标准，依据B超，X线检查，细菌培养，尿、血常规以及临床表现等进行确定。

1.3观察指标 ①糖尿病医院感染的发生率以及死亡率；②糖尿病医院感染的危险因素（如：年龄、病程、住院天数、血糖控制、侵袭性操作以及抗菌药物的使用、病区管理及护理措施等）。

2 结果

2.1糖尿病医院感染的发生率以及死亡率 本组188例患者中有72例（38.30%）并发医院感染，其中4例（2.12%）死亡，死亡占医院感染总数的5.6%。

2.2糖尿病医院感染的危险因素 见表1。

2.2.1性别 本组男性医院感染34例，女性38例，两组比较差异无统计学意义.

2.2.2年龄 本组患者医院感染的发生率随着患者的年龄增高也随之增加，年龄<60岁者15例，年龄≥60岁者57例，两组比较，差异显著有统计学意义。

2.2.3病程 病程>10年者49例，病程≤10者23例，两组比较，差异显著有统计学意义。医院感染的发生率的升降与患者的病程的长短有着直接关系。

2.2.4住院天数 本组72例并发医院感染的患者中，21例患者住院天数≤30d，其余51例患者住院天数>30d，差异显著有统计学意义。

2.2.5血糖控制 本组72例并发医院感染的患者中有60例进行降

糖治疗，其中31例单纯胰岛素治疗，19例单纯口服降糖药物，10例进行两者联合治疗。另外12例未进行降糖治疗。

2.2.6侵袭性操作 本组患者中无侵袭操作19例，有侵袭操作或者手术53例，侵袭性操作多为留置尿管、气管插管。

2.2.7抗菌药物的使用 本组72例并发医院感染的患者中有69例使用抗菌药物，3例患者未使用抗菌药物。经常的5种抗菌药物为头孢唑林、庆大霉素、阿莫西林克拉维酸钾、环丙沙星以及头孢曲松。

2.2.8病区管理与护理措施 2011年8月前医患比例1：14；护患比例1：20，人员紧张，管理及各项措施落实不到位，院内感染发生占比66.66%；2011年8月至今医患比例1：6；护患比例1：3，发生感染占比33.33%。

3 讨论

糖尿病在综合内科的医院感染中的发生率和死亡率较高，由于条件及管理缺陷使各项管理措施落实不到位，造成交叉感染；机体高糖环境有助于病原菌生长；并发症会导致器官的供血不足，使患者防御功能降低，营养状况下降，进一步给病原微生物的定植、入侵、繁殖都提供了有利环境。医院感染可以直接或者是间接的导致患者的死亡，影响患者的治疗效果，从而延长患者的住院时间，增加患者的医疗费用。

3.1感染部位和病原菌 该组患者医院感染的主要部位以肺部，泌尿道为主，而胃肠道、口腔感染、皮肤粘膜感染少见。肺部感染和昏迷、气管插管、长期卧床、重症、人工辅助呼吸、肿瘤和慢性疾病有

关系；泌尿道感染和患者高血糖情况下泌尿道组织的适宜细菌繁殖和留置导尿有关系；胃肠道感染与高血糖、长期使用抗菌药物、胃肠功能紊乱、抑酸药物、肠道菌群失调、禁食导致的胃肠粘膜受损有关。发生医院感染以病原菌以G- 居多，与患者大量的使用广谱抗菌药物有直接的关系，而且因为患者的年龄大，反复的长期治疗，使治疗的时间延长，导致患者的抗菌药产生菌群失调的现象。

3.2危险因素

3.2.1患者的糖化血红蛋白质和血糖值越高，患者感染医院感染的几率就越大，感染率也就越高。

3.2.2不合理使用抗菌类药物会造成患者的细菌耐药性，是菌群发生二重感染和失调。

3.2.3患者的年龄越大，病程越长，会使患者的感染几率越大。 3.2.4对伴有糖尿病并发症和有慢性基础疾病的患者，医院感染的发生率较高。

3.2.5糖尿病患者的住院时间越长，感染率就越高。 3.2.6侵入性操作会造成医院感染。

3.2.7由于条件简陋、人员配置缺陷导致病区管理及各项措施无法落实，容易导致病原菌经空气、飞沫、接触而传播，或经血、体液而引发感染。

4 护理管理对策

糖尿病患者发生医院感染会使患者的病情加重，甚至导致死亡，是危害糖尿病患者生命的重要因素，所以加强糖尿病患者的医院感染

控制是十分重要的。

4.1提高整体护理理念，全面评估患者；认真有效落实各项护理措施，加强无菌观念，做好隔离消毒。

4.2避免不必要的侵入性诊治等操作，必须侵袭性操作的应以人性化为原则实施规范操作；严格执行无菌与消毒技术规范，可以有效降低感染率。

4.3加强对危重症患者在住院期的感染监测，减少患者病房内的人员流动，提高病房空气质量，定期的对室内环境进行细菌学培养。

4.4积极治疗和预防糖尿病患者并发症；加强糖尿病病原发病的治疗，控制好患者血糖，否则容易引发医院感染。

4.5要尽早的做好病原菌的培养，以药敏做指导，选择有效的抗生素，避免盲目大剂量使用广谱抗生素。合理的使用抗菌药物，可以有效的降低病死亡。

4.6以事实为依据提出整改方案，加强规范化管理，争取达到人员配置合理；宜同源同种同室管理；加强基础护理，每日开窗通风，鼓励卧床患者咳嗽排痰。

4.7重视对高龄、住院日长患者的观察，应加强对住院患者及家属预防医院感染的相关知识宣传，提高对预防医院感染的认识，以减少医院感染的发生。

参考文献：

[1]许惠梅，叶正华.糖尿病并发感染的临床特点及护理对策[J].中国医学创新，2011， 08（26）：72-73.

[2]关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8（1）：5-6.

[3]冯小芬，韦玉和，罗春媛，等.糖尿病患者医院感染病原菌构成与药敏分析[J].中国基层医药，2011，18（22）：3057-3058.

[4]谢玉萍.糖尿病患者医院感染123例临床分析[J].现代医药卫生，2006，22（15）：2347-2347.

[5]王霞，刘艳芳，彭元娥.糖尿病患者医院感染分析与护理对策[J]. 中国初级卫生保健， 2006（05）.

[6]杨晓枫.糖尿病并发医院感染危险因素分析与护理对策[J]. 安徽医药，2010（07）.

[7]张定芬.糖尿病并发医院感染的特点及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006（04）.

[8]赵月华.普外科糖尿病患者术后医院感染危险因素分析及护理[J].护理实践与研究，2009（10）.

[9]陈淀南，李慧如.老年糖尿病患者医院感染临床分析与护理对策[J].职业与健康，2009（13）.

[10]胡冬梅.糖尿病不遵从医嘱行为护理对策[J].中国民族民间医药，2011（01）.

[11]何桂兰. 脑出血患者医院感染分析及护理对策[J]. 华北煤炭医学院学报，2008（06）.

[12]杨雪英，陈华，付秀莲.糖尿病并发医院感染危险因素的分析及护理对策[J].实用医技杂志，2006（14）.

[13]金婉芬.老年住院患者医院感染分析与护理对策[J]. 现代预防医学，2005（12）.

[14]王传骅，刘晓姝，周秋玲.糖尿病合并医院感染的临床分析及护理对策[J]. 现代预防医学， 2007（22）.

[15]李丰萍，匡丽.糖尿病患者医院感染分析与护理对策[J]. 基层医学论坛，2007（14）.

[16]张定芬.糖尿病并发医院感染的特点及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006（04）.

[17]赵月华.普外科糖尿病患者术后医院感染危险因素分析及护理[J].护理实践与研究， 2009（10）.