中国煤炭工业医学杂志２０１５年８月第１８卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．８ ・１４２１・ 重组人干扰素 护理观察 一 ２ｂ治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及 邓艳严志涵 摘要 目的研究讨论临床治疗慢性乙型病毒性肝炎的药物重组人干扰素ａ一２ｂ的治疗效果和不良反 应，为医务人员采取合理的医护措施提供建议。方法 ２０１３年８月一２０１４年１月，从该院传染科确诊的 慢性乙肝患者中随机选取４２例患者采用肌肉注射重组人干扰素ｄ一２ｂ治疗（观察组），１个月后改为每２ｄ 注射一次；选取４２例患者采用常规治疗，以作为对照组。治疗周期均为６个月。６个月后对比患者的 ＨＢｅＡｇ阴转率、血清ＡＬＴ复常率和ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率；根据观察组患者是否出现不良反应提出相应的护 理对策。结果 观察组和对照组患者治疗６个月后，ＨＢｅＡｇ阴转率分别为６４．３ 和１９．０ ，ＨＢＶ ＤＮＡ 阴转率为５９．５ 和２３．８ ，ＡＬＴ复常率为６９．０ 和２６．２ ，与对照组相比，Ｐ＜０．Ｏ１，差异具有统计学意 义。不良反应：观察组和对照组都有患者出现不良反应，且观察组比对照组的要多。结论 应用观察在临 床上治疗慢性乙型肝炎有显著的疗效，且安全性较高，具有广泛的应用价值。针对出现不良反应的患者， 对病情采取密切的观察，进而采取相应的护理措施有利于保证治疗效果。 关键词 重组人干扰素ａ一２ｂ；慢性乙型肝炎；护理 中图分类号 Ｒ４７３．５ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １００７—９５６４（２０１５）０８—１４２１—０３ Ｄ０Ｉ编码 １０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ １００７—９５６４ ２０１５０８０４６ 目前，国际上对乙型肝炎采用的根本治疗方法 对乙肝病毒的抑制作用，治疗后ＨＢｅＡｇ消失率维持 是抗病毒治疗的病原治疗。然而由于其他的许多复 在较高水平，出现复发的概率比较低。对于改善患 杂因素，用于治疗乙型肝炎的抗病毒药物还不是很 者预后和减少其他并发症也有显著地作用 。 多，疗效也还有待提高，复发的情况也时有出现。重 组人干扰素（观察）是一种基于基因重组技术制备的 １ 资料与方法 ａ干扰素，具有抗病毒、抗纤维组织增生、调节免疫的 １．１一般资料 作用＿１ ］。观察主要的抗病机制是：可以提高机体自 选取２０１３年８月一２０１４年１月在我院传染科 身清除体内乙肝病毒的功能，也可以直接抑制病毒 诊治的慢性乙型肝炎患者８４例，男４９例，女３５例， 的代谢和生长。根据前人的研究结果，在确定的治 平均年龄（３７±１．５）岁，最大年龄７２岁，最小年龄１７ 疗周期内，用ａ干扰素治疗慢性乙型肝炎可以增强 岁。随机分为观察组和对照组，每组均为４２例。开 始治疗前，二组患者的血清ＨＢｅＡｇ和血清ＨＢＶ 基金项目：南京医科大学科技发展面上项目 ＤＮＡ经诊断都呈阳性，血清ＡＬＴ显著高出正常值 （编号：２０１３ＮＪＭＵ１９７） 水平。二组患者在年龄、性别、既往病史等其他方面 作者单位：２１４００５江苏省无锡市第五人医院院感科（邓艳）； 比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 无锡市第五人医院感染科（严志涵） 与临床应用研究［Ｄ］．重庆医科大学，２０１３ 学，２０１４，１２（３）：４７５—４７６ ［ｉｉ］Ｄａｉｎｔｙ ＫＮ，Ｓｃａｌｅｓ ＤＣ，Ｓｉｎｕｆｆ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｉｎ ［１４］ 盛孝敏，甘秀妮，张传来，等．护理组长在实施集束干 ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｃｌｏｔｈｉｎｇ：ａ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎ— 预策略预防ＩＣＵ综合征中的作用［Ｊ］．激光杂志， ｆｌｕｅｎｃｅｓ Ｏｎ ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ２０１３，３４（２）：１１２—１１３ ＩＣＵ［Ｊ］．ＢＭＪ Ｑｕａｌ Ｓａｆ，２０１３，２２（４）：３１７—３２３ ［１５３ Ｈｅｓｓ ＡＳ，Ｓｈａｒｄｅｌｌ Ｍ，Ｊｏｈｎｓｏｎ ＪＫ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ［１２］ 马静，于静蕊．呼吸机相关性肺炎的集束化护理及干 ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｎ— 预策略的临床研究ＦＪ］．中国全科医学，２０１１，１４（２）： ｔａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒ ｇｏｗｎｓ ａｎｄ ｇｌｏｖｅｓ ２１４—２１６ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｂａｃｔｅｒｉａｌＪ］．Ｉｎｆｅｃｔ Ｃｏｎｔｒｏｌ ［１３］陈莲芳，史倩，段媛．集束化护理干预策略对重型颅脑 Ｈｏｓｐ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１３，３４（５）：４８７—４９３ 损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响［Ｊ］．中华全科医 ［２Ｏ１４—１Ｏ一２８收稿 ２Ｏ１４—１１一ｌ１修回］ ・１４２２・ 中国煤炭工业医学杂志２０１５年８月第１８卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．８ １．２ 治疗方法 ０．０１）。见表１。 表１ 二组患者ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ ＤＮＡ阴转率和 ＡＬＴ复常率（例。％） 观察组患者采用肌肉注射人干扰素ａ一２ｂ治 疗，前１个月每日用药一次，以后每２ｄ用药一次。 对照组采用注射山豆根注射液进行治疗。治疗周期 均为６个月。 １．３疗效指标 详细记录二组患者治疗前和治疗６个月后的症 状和不良反应。定期检查血常规和肝、肾功能。出 现不良反应是应及时向医生汇报，严重时应立即停 止用药。６个月治疗期到后，对二组患者的主要疗效 指标血清ＨＢｅＡｇ、血清ＨＢＶ ＤＮＡ和血清ＡＬＴ进 ２．２二组不良反应比较 发热患者：观察组３７例，对照组２１例，二组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；头痛、肌肉和关节 行检测，并统计治疗过程中出现不良反应的患者例 数。 １．４ 统计学方法 痛：观察组１８例，对照组１１例，二组比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）；厌食、乏力：观察组２１例，对照 组９例，二组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；恶 应用ＳＰＳＳ统计学软件对数据进行处理，计数资 料采用 。检验，检验水准ａ＝０．０５。 心、呕吐：观察组４例，对照组６例，二组比较差异无 ２ 结果 ２．１ 二组患者疗效比较 统计学意义（Ｐ＞０．０５）；多汗：观察组３例，对照组２ 例，二组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；过敏反 应：观察组３例，对照组０例，二组比较差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）；注射部位疼痛反应：观察组和对 照组中绝大多数患者都出现疼痛感。见表２。 治疗６个月后，二组患者的血清ＨＢｅＡｇ和血清 ＨＢＶ ＤＮＡ转阴率、ＡＬＴ复常率均比治疗前显著增 加。二组间相比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜ 表２二组患者不良反应（例） ２．３慢性乙型肝炎护理措施 研究显示，干扰素不仅具有抗病毒的作用，也可 针对上述患者出现的不良反应，临床上应该根 据患者的不同情况和不良反应严重程度采取适当的 护理措施。针对发热患者，用药前应向患者和家属 说明注射抗生素后可能会出现发热、寒战，以避免患 以诱导机体自身产生抗体并引起自身免疫性疾 病ｌ＿４］，本次研究并没有出现类似的不良反应。临床 上，在对患者进行干扰素治疗前，应对患者的血糖、 尿糖、甲状腺过氧化物酶抗体取样化验，治疗６０ｄ后 再对患者的血糖和尿糖进行检测。在给药前，应确 认患者是否患有糖尿病和自身免疫性疾病。在用药 者的紧张、焦虑情绪；当体温过高时，可采取适当的 物理降温措施。针对头痛和肌肉关节酸痛的患者， 可以进行按摩或者热敷，并加以心理疏导。厌食、乏 过程中，定期对患者的自身抗体进行检测并监测抗 体滴度等指标数据。 在治疗慢性乙型肝炎的过程中，必须时刻注意 观察患者的症状、体征以及各项化验指标。有学者 力的患者应进食易消化的食物或者服用健胃消食 片。对多汗的患者，应补充足够的水分和电解质溶 液，防止扰乱患者机体水电解质平衡。对注射部位 反应的患者，护理人员在用药时要注意选择合适的 指出，干扰素治疗乙型肝炎时，患者可能会出现白细 部位，一般肌肉比较发达部位是比较合适的，注射过 程中应严格按照无菌操作的规范要求，增加用药的 依从性。对过敏患者，情况较轻微的患者应该即时 停止用药，情况较严重的患者还应该采取抗过敏治 疗。 胞量、血小板减少，脱发，严重时甚至出现神经、精神 方面的不良反应［３］。因此我们建议，临床上使用干 扰素治疗疾病时应该注意观察患者是否出现不良反 应，治疗前和治疗中应每２周对患者的肝功、肾功、 血常规进行一次复查；治疗前和治疗后１个月、３个 中国煤炭工业医学杂志２０１５年８月第１８卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｕｇ．２０１５，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．８ ・１４２３・ 月和疗程结束时应对患者的ＨＢｅＡｇ等其他５项血 清乙肝病毒标志和ＨＢＶ—ＤＮＡ进行检测，计算转 阴率。时刻注意患者的精神状态，对一些精神状态 明显不好的患者应立即停止使用干扰素并采取监护 措施。 ３讨论 炎有显著的疗效，且安全性较高，具有广泛的应用价 值，针对出现不良反应的患者，对病情采取密切的观 察进而采取相应的护理措施有利于保证治疗效果。 ４ 参考文献 ［１］ Ｊａｋａｃｋｉ Ｒ Ｉ，Ｄｏｍｂｉ Ｅ，Ｐｏｔｔｅｒ Ｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｓｅ Ｉ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｐｅｇｙｌａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ—ａ一２ｂ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐａ— 当前，临床上针对慢性乙型肝炎治疗的抗病毒 ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｌｅｘｉｆｏｒｍ ｎｅｕｒｏｆｉｂｒｏｍａｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， 药物多选用重组ａ干扰素（观察），观察可以使病变 的肝组织改善或者恢复。Ｍａｕｒａｃｈｅｒ 的研究对干 扰素ａ一２ｂ治疗慢性乙型肝炎患者的临床观察，作 了详细报道，研究显示，治疗后ＨＢｅＡｇ和ＨＢＶＤ— ＮＡ阴转率十分显著。 干扰素不仅可以抑制病毒、抗击肿瘤，还可以对 人体的免疫系统起到调节作用，可调节机体产生抗 体的速度，在增强或激活单核巨噬细胞的功能方面 也有重要作用ｌ＿６ ］。干扰素能够作用于健康组织， 随后产生大量抗病毒蛋白，从而阻止病毒在机体内 复制，人体细胞也就不会受到病毒的攻击 ］。重组 人干扰素ａ一２ｂ作为慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治 疗的首选治疗药物，在治疗过程中常有患者出现类 似流行性感冒的症状，患者应该正确对待。但如果 出现如精神异常、过敏、糖尿病等严重不良反应，应 立即停止用药。此外，干扰素对肝功能也有副作用， 因此患有肝硬化失代偿的人群禁止使用干扰素，对 于重症肝炎患者而言，应先对肝进行治疗，干扰素抗 病毒治疗应是在肝功能转好的前提下进行的口 ｕ］。 随着干扰素在临床上的广泛应用，对我们护理人员 也提出了更高的护理要求，例如牢固掌握医学知识 尤其是干扰素药理学相关知识。在使用干扰素治疗 过程中要时刻注意观察患者的病情发展，如果发现 异常，应及时将情况通报给医生并采取相应的处理 措施。另外，作为和患者朝夕相处的护理人员，还要 具备高度的责任心和优良的职业道德素养。站在病 人的立场，对患者的心理进行疏导。注射干扰素过 程中，要严格按标准操作规程执行，以最大的努力减 轻患者的不适感，提高患者的依从性。除上述需要 注意的地方外，在用药前应该对药物的性状以及包 装进行检查，保证药物没有变质或者受到污染。 综上所述，应用观察在临床上治疗慢性乙型肝 ２０１１，７６（３）：２６５—２７２ ［２３刘本付，唐明新，范毕成，等．ｎ一干扰素、拉米夫定治 疗慢性乙型肝炎临床观察ｌ－Ｊ］ 中华全科医学，２００８，６ （９）：９３６—９３７ ［３］Ｈａｏ Ｊ，Ｊｉｎ Ｗ，Ｌｉ Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆ ａｌｐｈａ ｉｎｔｅｒ— ｆｅｒｏｎ（ＩＦＮ—ａ）一ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｉｃｒｏＲＮＡ一１２２ ｎｅｇａｔｉｖｅ— ｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ａｎｔｉ——ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ＩＦＮ —ａＥＪ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｖｉｒｏｌｏｇｙ，２０１３，８７（１）：１３７— １４７ ［４］马丽娜，任姗，陈新月．干扰素诱发自身免疫性血小 板减少性紫癜１例［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０１３，２１ （９）：７１０—７１１ ｒ５］ Ｍａｕｒａｃｈｅｒ Ｅ．Ｌｏｗ ｄｏｓｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｌｆａ一２ｂ ｆｏｒ ｃｈｒｏ— ｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｎ Ａｓｉａｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，１９９３，３４ （２ Ｓｕｐｐ１）：Ｓ９９—１００ ［６］ 高萌，云升．ＩＦＮ—Ｘｓ抗肿瘤机制的研究进展［Ｊ］．现 代肿瘤医学，２０１４，２２（２）：４６６—４６９ ［７］ 马红星．重组人工干扰素联合阿德福韦酯治疗慢性 乙型肝炎的疗效观察［Ｊ］．中国煤炭工业医学杂志， ２０１４，１７（９）：１４５９—１４６０ ［８］林桂芳，陈文博，苏永全，等．７一干扰素对溶藻弧菌 （Ｖｉｂｒｉｏ ａｌｇｉｎｏｌｙｔｉｃｕｓ）在青石斑鱼（Ｅｐｉｎｅｐｈｅｌｕｓ ａｗｏａｒａ）巨噬细胞胞内存活的影响［Ｊ］．海洋与湖沼， ２０１３，４４（５）：１２４１—１２４８－ ［９］潘永平，樊晓慧，邱梦标，等．干扰素基因多态性与干 扰素治疗慢性乙肝早期应答的关系Ｉ－Ｊ］．天津医药， ２０１１，３９（１１）：１０６３—１０６４ ［１Ｏ］李宏，何锐，徐静．聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝 炎临床观察［Ｊ］．实用肝脏病杂志，２０１３，１６（４）：３１４— ３１６． ［１１］谢志萍，黄利华，王娟华，等．干扰素ａ治疗慢性乙型 肝炎后１０年随访口］．中华传染病杂志，２００４，２２（２）： １２６—１２７ ［２０１４—１２—０４收稿２Ｏ１４～１２—２３修回］
