α-2b干扰素在乙肝病毒治疗中的应用分析

２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌ￣Ｄｉｇｅｓｔ　・论著・　Ｑ　－２ｂ干扰素在乙肝病毒治疗中的应用分析　钱锡芬　（江苏省无锡市传染病医院２１４００５）　【摘要］目的探讨干扰素　一２ｂ对乙型病毒性肝炎的临床治疗效果。方法将９２例乙型肝炎患者随机平分为治疗组和对照　组。对照组给于常规治疗，治疗组在此基础上给于干扰素　一２ｂ联合治疗，疗程均为三个月。观察两组在治疗结束后进行肝　功能、乙肝病毒血清学指标和不良反应的比较。结果治疗组在改善肝功能方面和乙肝病毒血清学指标均优于对照组，不良　反应发生情况两组之间无显著性差异。结论干扰素　一２ｂ在促进乙肝病毒的肝功能恢复和乙肝病毒血清学指标方面具有肯　定疗效，无明显毒副作用，值得临床推广。　关键词：干扰素ａ－２ｂ　乙型病毒性肝炎血清学指标不良反应　中图分类号：Ｒ５７５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２００８）６－０５３９－０２　我国乙型肝炎病毒发病率较高，同时近年来伴发乙肝的复　１．４统计学处理　治涂阳肺结核病例逐年增多，二者相互影响，临床治疗较难，　两组之间的比较采用ｘ　检验。　易迁延不愈。目前还缺乏特效的治疗方法，干扰素ａ一２ｂ（ＩＦＮ　２结果　ａ一２ｂ）是目前首选药物，２００５年４月￣２００７年１１月，我们采　２．１肝功能情况　用ＩＦＮ—ａ一２ｂ治疗乙型肝炎病毒患者，取得较好疗效，现报告　治疗３个月后，两组病人乏力、纳差、厌油、腹胀均有不　如下。　同程度的改善。治疗组上述指标恢复率分别为６９，６％、８６．９％、　１临床资料　９１．３％；对照组分别为３４．８％、５４．３％、６５．２％。两组间比较差　１．１一般资料　异有显著性（Ｐ＜０．０５），治疗组的肝功能回复情况明显好于对照　２００５年４月￣２００８年２月共收治乙型肝炎病毒患者９２　组。　例，均符合１９９５年北京全国传染病寄生虫病学术会议讨论修　表１　两组患者的肝功能情况　订的肝炎诊断标准：①２０００年西安肝病学术会议制定的“病　毒性肝炎防治方案”标准。②ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶ—ＤＮＡ均阳性，　且持续１年以上。③肝功能反复异常。④患病后未进行正规治　疗。⑤排除甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒的感染。其中，　男６６例，女２６例，年龄３２￣４５岁，平均年龄３９．５岁，把上　述患者随机平分为两组一对照组与治疗组。两组患者在性别、　２．２乙肝病毒指标变化　年龄、病程、病情的严重程度、辅助检查等方面无显著性差异，　两组患者治疗前后血清中ＨＢｓＡｇ，抗ＨＢｅ及ＨＢＶ—ＤＮＡ变化，　均具有可比性（Ｐ＞０．０５）。　治疗组患者治疗结束时，患者血清中ＨＢｓＡｇ及ＨＢＶ－ＤＮＡ的阴转　１．２治疗方法　率，分别是４３．５和８６．９％，抗ＨＢｅ的阴转率是４７．８％。治疗组　对照组４６例患者均以阿昔洛韦、甘利欣、苦参碱等药物　患者血清中，ＨＢｅＡｇ及ＨＢｖＤＮＡ的阴转率分别是０．Ｏ％和３９．１％，　短期治疗。治疗组中重度患者给予一般护肝、降酶治疗待ＡＬＴ　抗ＨＢｅ的阳转率是２１．７％。经统计学处理有显著性差异　指标在２００Ｕ／Ｌ左右时，停用一般护肝降酶治疗药物，单独使　（Ｐ＜０．０５。＜Ｏ．０１）。具体情况见表２。　用干扰素治疗。中轻度患者均直接使用干扰素治疗。干扰素治　表２两组治疗对乙肝病毒指标的影响　疗方法是使用运德素（ＩＦＮ　ａ一２ｂ干扰素５００万Ｕ肌体注射，　隔日１次。同时治疗组除干扰素外不加用其他抗病毒药物，同　时短期内应用甘利欣、苦参碱等保肝降酶药。两组标准疗程为　３个月，每个月全面复查１次肝功能，肝纤维化４项，于治疗　前中后分别检测肝功能、血常规、肝纤维化４项、ＨＢＶ—ＤＮＡ及　腹部Ｂ超测肝脾结构、大小、脾门静脉宽度并进行对照。　２．３不良反应　１．３疗效观察　治疗组在治疗过程中，６例患者有畏寒、发热、关节酸痛　两组患者治疗前、治疗后４周查肝功能（ＡＬＴ、ＴＢｉ１、ＡＳＴ）。　等症状。但症状轻微。经对症处理能缓解。对照组无药物不良　同时查ＨＢＶ—ＤＮＡ和乙肝血清标志物。　反应。两组相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　・５３９・　维普资讯 http://www.cqvip.com

・论著・　２００８年６月第５卷第６期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　３讨论　ＨＢＶ及ＨｂｅＡｇ均可能转阴。另外ＩＦＮⅡ一２ｂ通过免疫调节机制，　调节机体对乙肝病毒的免疫应答，以协助抗病毒效应。同时符　合以下条件者适合使用ＩＦＮⅡ一２ｂ治疗１）ＨＢＶ复制：ＨｂｅＡｇ阳　乙型病毒性肝炎是严重危害人群身体健康，降低生活质量　的疾病。该病由乙肝病毒ＨＢＶ引起，其传染性比引艾滋病的　ＨＩＶ病毒还要强上百倍。据统计，全球现有ＨＢＶ携带者４．５亿，　在转成肝炎的患者中约有四分之一将成为晚期肝硬化或肝癌，　从而导致死亡。肝炎被列为世界第９大致死性疾病。在我国约　有１．５亿人口感染了乙型肝炎病毒，其中约１Ｏ～１５％的乙型肝　炎病毒感染者会变成慢性乙肝，有部分患者会发展成为肝硬化　甚至肝癌。　及ＨＢＶ—ＤＮＡ阳性。２）血清ＡＬＴ异常。３）肝组织炎症分级≥Ｇ２　级。　本资料显示：使用ＩＦＮ　ｎ一２ｂ治疗慢性病毒性乙肝，肝功　能复常率（ＡＬＴ、ＴＢｉ１、ＡＳＴ）明显高于单用常规药治疗（Ｐ＜０．０５）；　同时本研究中，治疗组和对照组的ＨＢｅＡｇ阴转率、抗ＨＢｅ阴转　率和ＨＢＶ—ＤＮＡ阴转率差异均有显著性（Ｐ＜０．０５，＜Ｏ．０１），治疗　组均显著高于对照组＜Ｏ．Ｏ５）。其疗效也优于文献中单用干扰　乙型病毒性肝炎患者都存在不同程度的细胞免疫功能低　下，免疫失常，两病同患，使机体抗感染免疫力更加低下，　索的疗效ＨＢｅＡｇ阴转率为３０％￣４０％，提示干ＩＦＮ　ａ一２ｂ治疗　加上伴发乙肝肺结核患者使用短程化疗，其中大多数抗痨药具　病毒性乙肝具有较满意的抗病毒与调节免疫的双重效应，同时　有肝毒性，往往会明显加重患者肝功损害，常导致化疗中断，　不良反应发生情况也证明了ＩＦＮ　ｎ一２ｂ对肝细胞的保护作用，　故此类患者临床治疗较难。在抗乙肝病毒治疗中，干扰素是目　在抗病毒和保护肝细胞方面有一定的协同作用，值得临床推广　前较为有效的药物。现己收编入新版教科书（《传染病学》第　应用。　６版）中，明确了干扰素抗病毒机制，对其疗效与病例的选择　参考文献　性关系（病例的ＡＬＴ水平、所处病期、病程、性别、年龄等）　［１］斯崇文．乙型肝炎抗病毒治疗对策［Ｊ］．中华内科学杂志，　作了概括，干扰素的不良药物反应得到临床验证。另外，文献　２００３；４２（６）：３６３．　报道干扰素同时具有提高免疫功能的作用，表现为巨噬细胞吞　［２］中华医学会传染病与寄生虫病会一肝病学分会．病毒性肝　噬功能的增强以及细胞毒性Ｔ细胞的杀伤作用和自然杀伤细　炎防治方案【Ｊ］．传染病信息，２０００，１　３．（４）：１４１—１５０　胞功能的增强，并可能有血清转换的延迟效应，可通过加大剂　［３］李刚、拉米夫定联合干扰素ｃ【－２ｂ治疗慢性乙型肝炎６Ｏ例　量延长疗程的手段提高应答率。　疗效观察［Ｊ］．温州医学院学报，２００５．３５（３）：２４５—２４　５．　近年研究表明，ＩＦＮ　Ｏ一２ｂ可抑制乙肝病毒的繁殖，是目　【４］许家障，杨国志．干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效分析［Ｊ］．　前得到国内外绝大多数医学专家认可的对慢性病毒性肝炎有　中华传染病杂志，２００３．２１（３５）：３５　３—３６１．　效的抗病毒药物之一。ＩＦＮ　ｎ一２ｂ是被美国食品与药品管理署　［５］焦建中，聂青和，赵夏夏，等．苦参碱与拉米夫定联合治　最早批准的用于慢性乙肝抗病毒治疗的药物，迄今在临床上已　疗活动性肝硬化的临床疗效观察［Ｊ］．胃肠病学和肝病学　经使用了３Ｏ多年，它是国际公认的治疗慢性乙肝的有效抗病　杂志，２００５，１４（１）：９５—９７．　毒药物，并且被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效。ＩＦＮ　ｎ一２ｂ　［６］辛立民，辛涛，刘玉兰．苦参素与复方单参注射液联合治　主要有四大生物学作用：抗病毒、抗细胞增殖、免疫调节和抗　疗慢性乙肝临床疗效观察【Ｊ］．胃肠病学和肝病学杂志，　肝纤维化作用。ＩＦＮ　ｎ一２ｂ的作用机制包括两条途径：直接抗　２００５，１４（１）：３．　病毒作用和免疫调节作用。其直接抗病毒作用是抑制乙肝病毒　［７］李琴，孙桂珍，魏玉香，等．前ｓ１蛋白与病毒ＤＮＡ和核心　的复制，主要作用靶位点是ＨＢＶ—ＤＮＡ。因此，有效病例不仅抑　抗原对乙型肝炎病毒复制诊断的对比［Ｊ］．中华肝脏病杂　制ＨＢＶ—ＤＮＡ复制，同时还可以抑制病毒蛋白的表达，表现为　志，２００４，１２（３）：１　３４—１　３６．　我镇已婚妇女生殖健康调查分析　付亚芹　（江苏省常州市武进区漕桥医院２１３１７１）　［摘要］目的了解我镇已婚妇女生殖健康状况，提高妇女健康水平。方法分期分批对我镇已婚妇女进行生殖疾病普查。　结果本次普查受检人数为７９６０人，占已婚妇女８１　４％，患病率３０．９％，以生殖道感染为主。结论应加强已婚妇女生殖疾　病普查普治及生殖保健知识的宣教，提高已婚妇女生殖将康水平。　关键词：已婚妇女生殖健康调查　中图分类号：Ｒ１　７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２－５０８５（２００８）６－０５４０－０２　生殖健康是一个综合性概念，它不仅是没有生殖系统得　疾病，而是在生育和性方面身体、心理和社会的完好状态。　・５４０・