加心山耽综述至年中西医治疗偏头痛综述蔡松柏吴国营【摘典】就口阅年至【关挂词】偏头痛年中西医治疗偏头痛的文献进行概述和分析中医运用辨证分型论治为主以及推拿针灸等其他疗法西医从急性发作期治疗和预防偏头痛两个方面分别进行治疗病因病机中西医治疗文献标识码综述文童编号召中圈分类号刃偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛是常见的原发性头痛发病率仅次于紧张性头痛病率为上升趋势,。神经源学说三叉神经敏感性增高三叉神经血管对刺激的敏感性增加】我国年六大城市调查偏头痛发万目前此疾病发病率呈现万患病率以犯刀当一些化学物质刺激脑膜时敏感性增高’可兴奋三叉神经血管传入神经使其本文就至年中西医治疗偏头痛作一综述诊断标准凡有长期反复出现的一侧或双侧头痛发作史或有家族遗传倾扩散性抑制假说皮质传播阻抑继而导致血流量的改变切生抑制性突触后电位患者存在神经元功能紊乱各因素刺激局部神经元使其序列地产是神经向检查无神经系统缺损症状和体征麦角胺类衍生物治疗有效且除外其他原因即可作出诊断这种扩散性抑制是沿脑回进行的功能紊乱的表现三叉神经一血管源学说分布颅内疼痛敏感组织的主要是三叉神经的第一支。偏头痛的病因病机中医病因病机偏头痛总属于中医经》称为目前认“内伤头痛”、“”“”范畴”。。头痛病名首见于《内为传入神经纤维兴奋是诱发偏头痛的主要原因时。三叉神经受刺激“头痛”、“首风“脑风・因发作痛势剧烈”“痛在一诱发血管扩张进一步刺激感受器传入纤维。导致头痛该侧或左或右的特点与风邪符,普行而数变的致病特点较为相头痛》中所说,学说将血管源学说和神经源学说联系起来临床表现此外一能较好解释偏头痛的。故称王肯堂在《证治准绳,医书多分头”故最受关注、痛头风为二……浅而近者名头痛也深而远者为头风《东垣十书》云,。其痛葬然而至易于解散速安李东垣还有许多因素一氧化氮陆续被证明与偏头痛有密切联系一‘、如其痛作常不止愈合触遇复发也轻色胺、核因子神经多肚、免疫因子、基因“风寒伤上部入客经络”。令人振寒头痛或风以及心脏的左右分流等寒之邪留伏阳经为偏正头痛指出外感与内伤均可引起头痛偏头痛也在该书出现了正式的名称朱丹溪认为头痛多因痰与火《丹澳心法。,偏头痛的中西医治疗中医治疗头痛》头痛多主于痰痛甚者火多“。”普济方”中药治疗中医对偏头痛的药物治疗遵循辩证论治的原则现选取临床的主要证型如下肝阳上亢型。认为“气血俱虚风邪伤于阳经“,入于脑中是令人头痛《临证指南医案》认为头痛一证皆由清阳不升,风火乘虚上入所致”张景岳指出诊断头痛应辨别病程长短病位表里邪正虚实可见头痛病因不外外感与内伤两端外感者多因起居不慎。并予以辨证治疗头部胀痛脉弦或弦数有效率为。、心烦易怒目赤口苦伴有面红,口干舌红治疗以平肝潜阳熄风止痛为法例好转杨氏用天麻钩膝例无效外感风邪而夹杂寒。湿、热等合而为病。内伤者“与肝、脾、饮加减治疗偏头痛凝血滞型例’治愈例子肾三脏关系密切而化火而致如肝肾不足肝阳上亢所致或肝失琉泄不通则痛郁总的来说头痛的病机概括为不荣则痛”两方面。头痛有拘急收紧感治疗以散寒逐癖遇寒加重。口不渴苔薄白脉浮紧西医的发病机制西医认为,通络止痛为法孔氏和范氏用吴茱英汤加味治偏头痛的发病机制主要如下疗偏头痛例例临床痊愈。例显效例有效例无效血管源学说总有效率为颅内动脉收缩引起发作先兆性炎症而诱发许多学者应用继而颅外血管扩张导致无菌痰湿上扰型福建及门大学医学院中医系州叹人等技术发现偏头痛发作确有头痛侧脑血管的异常扩张头重如裹脚腕满闷呕吐痰涎伴有口淡食少,舌体胖。作的一线用药主要用于某些轻、中度头痛的治疗一大苔白腻法脉弦滑为特征例治疗以化痰祛湿熄风和胃降逆为③疗成本一盯受体激动剂受体激动剂能够降低治晏氏温氏用半夏白术天麻汤加味治疗偏头痛例例川。治减少偏头痛所带来的劳动能力下降提高工作效率网愈好转无效例总有效率抗抑郁药④阿米替林用于治疗偏头痛有明显疗效用于焦虑为诱因的肌,癖血阻络型头痛反复痛如针刺面色晦滞涩或左或右痛处固定经久不愈唇舌紫暗或见癖斑显效伴肉收缩型偏头痛〕妇女者行经色黯或有血块脉细钙离子阻断剂⑤因钙通道拮抗剂有扩张脑血管作用王氏用维拉帕米治疗偏头痛照组为治疗以活血化癖通络止痛为法。冯氏等采用活血通络汤治故可应用治疗偏头痛疗偏头痛效例例其中治愈。例例有效例无例【治疗组总有效率对总有效率为清窍失养型、两组显著差别护尼莫地平和盐酸氟桂利嚓也被广泛进行临床实验血虚、取得了很临床上可以分为气虚该证型的主要表现为空痛阴虚、阳虚四种不同的证型好的效果。痛势绵绵气虚者乏力疲倦少气徽阴虚阳虚抗瘫痛药物⑥朱氏等用托毗酷和丙戊酸钠治疗慢性偏头痛川表现出类似的疗效者言脉虚血虚者多见头晕目眩面色无华舌淡。脉细结果二者发热者多五心烦热者头痛遇冷加剧益气血口干眩晕耳鸣舌红苔少脉细数。托毗酣的有效率发作频率减少。或以上畏寒肢冷舌淡苔白脉沉迟临床治疗以补。为血小板拮抗剂⑦丙戊酸钠的有效率为尸两或益气养阴或温阳驱寒例通络止痛为大法例组之间差异没有统计学意义。孔氏运用四物汤化裁治疗气血亏虚型偏头痛引例产〕痊愈例者显效有效例无效总有效率例旧,。李氏采用局部理疗配合泰必利片治疗【结果痊愈例王氏用四逆汤加味治疗阳虚寒盛型头痛头痛消失。显效例好转例无效例例。服药六剂头痛消失者,例无效例在临床实际中往往多种病因交错血癖证等各种证型夹杂如气虚麻醉镇痛⑧郭氏运用普鲁卡因治疗偏头痛例【刀显效例有效例无效例以上为临床常用药物故临床应用中多种治法合用者更常见物理疗法中医疗法中还有一部分疗法例如针灸、联合使用疗效较一种好。治疗偏头痛推拿,也有许多学例患者急性期过去使用阶梯治疗先使用药效弱的再逐渐转向药效强者对其进行了研究。的药物与此相比层次治疗即根据症状严重程度选择适当的药物具有更好的效果联合用药脚。罗马市帕拉尔索诊所进行了专项治疗比较【刀将平均分两组即根据偏头痛的严重程度选择使用药物或者分别用西医和针灸治疗。为了便于对比。治疗前根据发病的严重程度和发病频率确定了分数法比西医疗法疗效更好朱氏针灸辩证治疗偏头痛及王不留行子贴压耳穴。最后统计表明针灸疗预防偏头痛的药物①受体阻断剂例〕运用主穴配合辩证配穴例。该类药的疗效己被广泛认可于伴高血压病心绞痛、、有效率为尤适用。结果肝胆火盛有效率为糖尿病的患者为预防偏头痛一线药例【气血不足型有效率为无显著意义。例有效率为例。痰湿中阻型巧例有效率为总有效例数尸肝肾阴虚型有效率为例钙离子拮抗剂②朱氏等用氟桂利嗦与尼莫地平胶囊预防偏头痛果治疗后患者头痛次数、结各组间疗效差别经统计学处理例差别、头痛指数及大脑中动脉最大血流速度尸与对照组差别均有显著性意义治疗方法。包氏推拿手法治疗偏头痛采用推法治愈抗斑痛药③侯氏等用托毗酣预防偏头痛患者随机分为四组例拿法显效、点法、抹法等手法例基本取穴配合辨证取穴例总有效率例男引例女例将例例有效无效。三组口服不同剂量托毗醋另外组口服安慰西医治疗剂。结果其疗效与对照组有显著统计学意义抗抑郁药④阿米替林是有效的预防偏头痛发作的药物急性偏头痛发作的药物治疗一般镇痛药这些制剂长期应用是偏头痛转变成慢性头痛此药用于有偏头的重要祸根呕吐外。一般止痛药与止吐药合用除能改善患者的恶心和。痛和肌肉收缩性头痛症状的头痛较好但显效时间较长使用周方可确定是否有效血管紧张素⑤】尚可促进胃蠕动增进镇痛药物吸收〕抗头痛药物受体拮抗剂。麦角胺制剂①者。是治疗偏头痛的特异性药物主要用于单用和沙坦类药物为该类药物的代表药有研究者对例患者分组进行了治疗镇痛药不能较好缓解头痛或有明显不良反应的中重度偏头痛患、第个月坎地沙坦和安慰剂组有效人数分别为和第个月为一第个月为和非凿体类抗炎药②是传统控制偏头痛急性发⑥肉毒素山山田口众目是神经毒素具有肌肉松弛作用近来用于止痛和治疗,医药信息杂志,一抖头痛综合征表明肉毒杆菌素预防偏头痛发作是有效安全的不愿愈每天口服药物的患者尤其合适‘、万琪杨芬偏头痛发病机制的研究」中国现代神经疾病国外医学情报杂志的城抖佣一⑦轻色胺受体拮抗剂甲基麦角阮胺与一一一」苏波受对偏头痛发生机制的新看法一经色胺受体结合可使扩张的颅外血管的刃河北医科大学学报,盯致痛作用减弱,。苯唾咤也是预防偏头痛发作的有效药物其【付轰杨双革偏头痛机制及抗偏头痛倍半裕天然产物的研究进浪司例〔有效率达其他的预防疗法⑧作为预防疗法的口服镁制剂有多个双盲对照研究有效和无效两种结果都有阅试验证明在第头痛天数降低思考与展翅・【杨立波天麻钩落饮加减治疗偏头痛江西中医药给予患者炔雌醉第孔繁健范遗长加味吴茱芡汤治疗偏头痛〔」医例四川中再联合结合雌傲素以预防月经期偏头痛结果显示平均〔姜招兰滋庆华加味丰夏白术天麻汤治疗偏头痛例〔江西中医药,刃中医的辨证论治在差异,学者仁者见仁。,首先对于偏头痛的分型存冯振峨【」头痛阵郑合王军齐柔肝祛风四川中医,、活血通络法治疗血爹性笔者在总结时遇到的分型不少说明中医辨证灵活但例疗效现察肠闷也说明中医的治疗缺乏客观标准其次对于中药治疗后疗效的【付众杨双革偏头痛机制及杭偏头痛倍半裕天然产物的研究进展河北医科大学学报评价标准亦有很大差异有以随访一年或者半年不复发为标准的刃刃例临床观察亦有以头痛发作的次数比性、时间等为标准的这使实验结果缺乏可。。【【王尚均四逆汤加味治疗阳皮寒盛型头痛临床难以选择治疗方案中国民族民间医药杂志司刃西医从徽观探究偏头痛的发病机制试图从发病机制上来解针灸治疗偏头痛〔社区医学杂志例决偏头痛、但治疗中却显得力不从心。发病机制复杂多样治疗〔〕朱英并证针灸治疗偏头痛刃司【浙江中医杂志例〔,方法治疗药物也错综复杂单一药物治疗治疗效果往往不佳联合用药西药治疗药物所产生的多种不良反应又让患者望而生畏包晓东并证施治推拿手法治疗偏头痛医师中国社区拓一纵观近年中西医结合治疗方案,大凡某一中药方剂加单一蛛合版一一其中不乏治疗有效者。然笔者认为此类治疗方案未。【」李新偏头痛的治疗方案与原则〔〔程芳丽一中国医刊,侧沁能充分发挥中医和西医各自的优点化从而具有客观性和可比性将临床大。中医的精位在于辨证施治高旭光偏头痛的治疗〔〕中国全科医学一西医的优势在于治疗的准确和治疗效果可以通过实验室检查来一石革将中医的辩证思想与西医的治。商红盯一受体激动荆的进展与在杭偏头中国医药导刊疗药物结合起来或许是中西医结合更好的结合点患者以中医辩证分型具体来说痛的临床应用一刃刃刃〕健康大视野再对各个证型的患者群进行周晓丽偏头痛的药物治疗〔〕现代医药卫生【」实验室查总结各证型患者的检查结果。得到与证型相关性〔王月使雄拉帕米治疗偏头痛的临床研究临床医学杂志,较大的生化指标的类型及其参考范围各证型的最佳治疗药物通过实验室检查的生化指标令人期待此外。再在临床实际中总结出西医在临床中刃司包括中药方剂和西药。朱凯云〔」李向锋偏头痛黄焰李花胡湘菊托毗醋和丙戊政钠治疗慢性可以快速地对患者进行分型和选目前此类研究甚少偏头痛的疗效观察中国疼痛医学杂志、刃刃刃例〔择适应的中西医药物进行治疗,治疗效果买玉枚秦必利西比灵、阿司匹林联合治疗颐性例临床分析〔中国社区医师刃刃药物的起效时间是急性发作患者甚为关心的问题而」郭慈彬年伟都晓英普会卡因治疗偏头痛现不良反应则更受慢性患者的关注且中药的剂型具有服用不方便代中西医结合杂志演田润一【」的缺点【,因此中西医结合治疗中的药物剂型也有待优化改进,徐万鹅偏头痛急性期的治疗日本医学介绍今考文嗽王雄治二刃罗祖明神经病学【」北京一人民卫生出版社李俐娟【〕朱蓓苦一张苏明偏头痛预防性治疗的最新进展卒中与预防偏神经疾病,代科程学铭,蔡攻李世断我国六大城市神经疾病流行病学调查海东坡张春红执桂利嗓与尼英地平胶中华神经外科杂志,科书头痛的疗效及对血流动力学的影响《中国全科医学罗祖明神经病诊疗手册【」北京人民卫生出版社、朋,气抖〕侯训尧陈四清从血应肝旺〔」内风上旋论治偏头痛江苏中医药刘海峰刘宏丽膝伟禹托吮醋预防偏头痛疗效砚六察〔习。〕神山东医药一刃刃刃〔〔经性头痛的研究进展一」华医学信息导报,」胡枯发孙淑荣偏头痛发病机制的探讨中国中〔」李春元血管紧张素国外医学药学分册受体阻滞剂预防性治疗偏头痛代抖【」李海军志于盈偏头痛的治疗与预防【〕浙江中西医结合杂刃刃直陈斌〔〕乐海涌偏头痛的药物预防和治疗【一海峡药学【藤木人徐万鹅偏头痛的预防疗法【日本医学刃介绍混合痔术后疼痛中西医治疗进展吴至久唐学贵李教文章编号杜丽娟・中图分类号文献标识码一混合痔是肛肠科一种常见疾病手术治疗是一种比较好的选,疗组疼痛明显减轻陈氏等运用复方丹参注射液局部创面基底。择。但是术后引起的疼痛一直是困扰患者让患者畏惧手术。注射治疗“例经外剥内扎术后的混合痔患者与对照组亚甲蓝比目前很多研究者对混合痔术后疼痛予以高度关注临床上也做了较射结果两组在治疗疼痛的效果上没有大的差异布比卡因、但复方丹参注大量的研究工作药物治疗现将文献综述如下射液不良反应及所耗费用较少亚甲蓝、李氏采用布蓝地长效止痛剂注、地塞米松盐酸肾上腺素一定比例的混中药熏洗治疗刘氏采用痔痛消坐浴药袋明矾、、、、、合溶液椒、于创缘及创面基底部与个对照组相比较止痛效果阳山,【”马齿览、、厚朴、、芒硝、、好、且没有潜伏期〕无灼痛反应减轻术后水肿等优点乳香没药地榆赤芍药槐花加沸水金银花。黄柏当归等认为混合痔术后疼痛主要是由于肛门括约肌痉挛引起根据甘草先熏洗患处在止痛、后用药袋热敷治疗甘油可以缓解和治疗肛裂的原理酸甘油软青治疗应采用随机。、双盲观察三硝例与对照组采用高锰酸钾坐浴治疗坐浴用于肛门病术后例比较痔痛消坐浴药袋明显优于对照组,例混合痔术后疼痛患者与对照组比较结果消肿等方面三甘油软膏可以明显减轻患者疼痛但可以引起头痛不良反倪氏等认为混合痔术后疼痛是手术引起局部经络阻塞滞不通方故有肿胀、气血凝。例中有例远高于对照组等,采用地尔硫不通则痛故有疼痛手术损伤故易出血卓软青治疗评分。例混合痔术后患者同时采用视觉模拟法进行疼痛治疗上拟活血通络解毒止痛榕树根皮凉血止血、,收敛固涩的痔科外洗、与安慰剂比较其疼痛积分明显下降两者比较有统计学苦株根皮石榴根皮生地榆意义对。同时采用对照组高锰酸钾治疗结果治疗组显效率为照组为。针灸治疗周氏等〕表明治疗组患者经痔科外洗方坐浴治疗疼痛减轻、、根据经脉所过主治所及的原则通过电针足太阳、明显肿胀消退快裴氏等采用自行研制的痔疮抗炎痛洗剂其主要成分为芒硝枯矾对照组治疗组。硼砂、冰片吠喃西林按备用仓、膀胧经的经穴白环俞治疗混合痔外剥内扎术后疼痛起效时间和维持时间上明显优于对照组对照组、结果在止痛单纯针刺白环、比例混均研末分装每小袋的、治疗结果例后例采用例溶液巧坐浴俞对照组肌注强痛定组但在总体疗效上与对照组无显著差异魏氏等〕选取次解会阳承山长强等穴位针刺方向。、、、局部疼痛水肿基本消失周围组织柔软而对照组为例王氏认为应该针对痔术后进行分期、、、深度、施术手法及其量学要求按提插捻转补泻手法操作寸次解、熏洗第一期熏洗药主要功效为清热解毒活血散癖消肿止痛第二期熏洗药主要功效为燥湿收敛生肌例患者取得较好的疗效药。会阳直刺山直刺得气后行提插捻转泻法局部有轻微酸胀感承养血祛风止痒、共治疗、寸快速捻转行泻法长强向上斜刺局部有强烈酸胀感并向顾氏采用草木犀流浸液片内服加中蛇床子、〔上循经传导寸得气后行小幅度捻转泻法苦参、、黄柏、地肤子、、五倍子地榆各、、鱼腥两组局局部有轻微酸胀感留针结果与微波治疗组比较疼痛积王氏等‘采用针刺草元明粉枯矾熏洗治疗多切口混合痔术后肛术后。分在、、、明显下降且有统计学意义与对照组强痛定门部疼痛与对照组比较有明显优势魄门穴治疗肛门术后疼痛体效果无差异刘氏等疼痛肌注比较总部疼痛积分和总积分均呈现不同程度逐渐下降各时间点治疗组但在镇痛优良率上针刺魄门穴明显优于对照组进行足三里穴位注射治疗肛肠疾病术后。积分均明显低于对照组肛周局部用药且有统计学意义运用维生素共治疗例患者取得总疗效为莫氏等〔采用复方亚甲蓝长效止痛剂在长强穴基底部治疗混合痔、手术创缘及其他疗法张氏等例取得满意效果曹氏‘,,采用中药超前平衡。运用曼迪森半导体激光治疗仪治疗环状混合痔术后例患者随机分为两组镇痛法治疗痔术后疼痛每日一剂一在术前天口服如神芍甘汤。水煎服伤口疼痛治疗组例术后伤口用次。术后创面基底部周围注射复方丹参注射液四川川北医学院附属医院痔瘩科仓创面用乌冰散油纱条压迫结果与对照组比较排便时治
