持续化疗中应用PICC联合便携式微量输液泵的临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医技杂志２００７年９月第１４卷第２５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２５（Ｉｓｓｕｅｄ　Ｅｖｅｒｙ　Ｔｅｎ　Ｄａｙｓ）　・３４９１・　该方法手术效果肯定，尤其是在眼、口、鼻周的色素痣，切除后　不会引起因瘢痕挛缩而造成的局部形态改变，无重复治疗的　繁琐，但创面早期渗出物较多，创面护理要求高且愈合时间　长，可留有点状瘢痕，患者不易接受。　３．２　电离子法　操作简单，患者容易接受，对不超过真皮浅　层的、诊断明确的、小面积的色素痣，可首先选择，为达到预期　的效果，要求操作者经验丰富，操作技巧灵活、娴熟，尤其在皮　肤层次的把握上要精准。我们发现，操作中当创面出现非常　细密的颗粒样粗糙面并有轻微渗血时是最佳层次。如能在此　层面完全清除色素，愈合后不会留下瘢痕。对于复发痣，当清　该方法缺点是复发率高、无法做病理检查、多次治疗后可留有　凹陷性瘢痕。　３．３　两种方法在实际工作中可灵活运用术前一定要签署　手术协议书，将可能出现的情况告知患者。电离子法应强调　复发的可能性、早期色素沉着、晚期凹陷性瘢痕等。环切法则　强调愈合时间长、早期对容貌影响较大、留有点状瘢痕等。只　有患者充分理解并签字后，才可进行治疗，以避免不必要的医　疗纠纷。　参考文献：　［１］　宋儒耀，方彰林．美容整形外科学【Ｍ］．第３版．北京：北京出版　除表层色素后，往往可见创面上留有一处或几处位置较深的　社，２００２：１１７３－１１７４．　色素点，可仅对这些点作彻底的烧灼，愈合后效果确切也不会　（收稿日期：２００７舶　１）　形成太明显的凹陷性瘢痕。对突出皮肤的色素痣，其基底部　作者简介：王玉（１９６９一），女，山东滨州人，１９９５年毕业于滨州医　可烧灼成稍凹陷状，皮肤修复时会因瘢痕增生而将其填平。　学院，主治医师。　持续化疗中应用ＰＩＣＣ联合便携式微量输液泵的　临床观察　徐海英，谢华琴　（襄樊市中心医院，湖北襄樊４４１０２１）　［摘要］目的：为了减轻持续输注化疗药物的毒副作用，提高化疗疗效，减轻患者的痛苦。方法：经外周静脉穿　刺中心静脉置管联合便携式微量注射泵用于持续输注化疗药物，如５－ＦＵ。结果：８例肿瘤患者应用ＰＩＣＣ联合便携式　微量泵持续输注化疗均顺利完成了化疗。结论：ＰＩＣＣ使用微量注射泵操作简单、易于携带、使用方便，避免了化疗药　物对血管的刺激，减轻化疗药物的毒副作用，提高化疗疗效。　［关键词］经外周静脉穿刺中心静脉置管；便携式微量注射泵；持续输注；化疗　［中图分类号］Ｒ７３０．５３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）２５＿３４９１　２　化疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，但反复的静脉穿刺和　不影响输液泵的工作。　化疗药物对血管的刺激既给患者带来痛苦，又增加了护理的　３观察护理及注意事项　工作量。为了保证药物对持续输注的效果，使患者得到应有　３．１　操作中的注意事项严格无菌技术，微量泵输液前要排　的治疗，避免化疗药物对血管的刺激、外渗以及静脉炎的发　尽空气，每位护理人员都要熟练掌握正确操作步骤及事故的　生，减轻患者的痛苦，我科于２００６年５月以来对持续化疗的　处理，严格执行医嘱，连接要牢固、防止脱落。　肿瘤患者采用外周静脉穿刺中心静脉置管，联合便携带式微　３．２加强巡视，作好记录记录插管日期、插入长度、导管型　量泵进行持续注射化疗药物，通过观察效果良好总结如下。　号、体外长度、签名、有无红肿、感染、肿胀、是否通畅。及化疗　１临床资料　药物的剂量、时间。　１．１一般资料本组患者中，男６例，女２例，年龄３Ｏ岁一　３．３作好导管的维护观察ＰＩＣＣ有无红肿、肿胀、渗血、分　６Ｏ岁之间，分别完成３个～６个化疗周期，其中胃癌２例，结　泌物，保持温度的恒定，保持清洁干燥，认真做好宣教，输注化　肠癌４例，肺癌２例，均采用ＰＩＣＣ置管联合便携式化疗泵，置　疗药物时便携式输液泵与ＰＩＣＣ要保持水平位置，保持温度的　管时间２０　ｄ～１８０　ｄ，常用药物有５－ＦＵ。　恒定，否则会影响流速。　１．２物品准备准备美国巴德公司生产的ＰＩＣＣ导管包１　３．４　ＨＣＣ院外维护患者化疗结束后，用２Ｏ　ｍｌ注射器脉冲　套、另备百特医药用品贸易有限公司生产的两天输注泵２ｃ　式封管，再用３　ｍｌ～５　ｍｌ肝素稀释正压封管，将导管固定牢　１０７５　Ｉ（Ｊ型便携式微量泵１只，该泵推速以２　ｍＬ／ｈ计算。　固。穿刺处每周消毒、更换敷贴１次～２次，若有渗血或不适　１．３心理护理置管前向患者讲解该管的优点及注意事项，　应及时更换，更换时注意导管的刻度是否滑动，并用生理盐水　减轻患者的紧张及恐惧心理，让患者乐于接受，配合操作。　２０　ｍｌ脉冲导管１次，冲完后即用肝素稀释液３　ｍｌ～５　ｍｌ封　２方法　管，保持敷贴清洁，避免导管与水直接接触，淋浴时用保鲜膜　２．１置管方法选择好静脉，患者取仰卧位，手臂外展９Ｏ。，　包３圈，如弄湿敷贴及时更换，出院后置管的上肢勿负重，避　测量插管长度，进行穿刺，穿刺成功后将皮肤外的导管按Ｓ型　免剧烈活动。　用透明敷贴进行固定，用稀释好的肝素盐水封管，封管浓度一　４讨论　般为１０　Ｕ／ｍ１—１００　Ｕ／ｍｌ…，然后ｘ线确定导管位置。　ＰＩＣＣ在我院开展以来，由于操作较深静脉简便，穿刺成　２．２便携式微量泵的使用　根据医嘱将稀释好的化疗药物　功率高，血流量大，能迅速降低液体渗透压和药物浓度，可长　注入弹力储药囊内排尽空气，要排尽弹力囊内的气体，关闭开　期输注刺激性药物，如化疗及高渗性和粘稠性液体，可减轻肿　关，将便携式输液泵与ＰＩＣＣ紧密连接，打开开关即开始输液，　瘤患者反复穿刺及化疗药物对血管刺激而引起的痛苦。　如需同时静脉输入其他液体时，可用三通管连接进行输液，并　便携式微量泵携带方便，患者不受限制并能将化疗药物　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４９２・　实用医技杂志２０ｏ７年９月第１４卷第２５期（旬刊）ＪＰＭＴ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０ｏ７，Ｖ０ｌ＿１４，Ｎ０．２５（Ｉｓｓｕｍ　Ｅｖｅｒｙ　ＴｅｎＤａ　精确输入体内，保证化疗药物的有效浓度，减轻药物的毒副作　参考文献：　用，提高化疗药物疗效，如５－ＦＵ为周期特异性药物，持续注　［１］　张慧兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，　入，有利于发挥抗癌作用，减少药物的副作用　。　２０００：４９６．　使用便携式微量泵，患者可离开病房到户外活动，克服长　［２］　吴晴，丁红华，陈栋晖，等．氟尿嘧啶持续输注为主的方案治疗　期卧床输液带来的不便，与ＰＩＣＣ联合运用，具有操作简单、携　晚期胃肠道癌的疗效观察［Ｊ］，中国肿瘤临床，２０ｏ１，２８（２）：　１３８—１４０．　带方便、安全，大大提高了患者的生活质量，减轻了患者的痛　（收稿日期：２，００７－０６－０６）　苦，便于患者接受，受到肿瘤化疗患者的青睐。　永久性气管造口术患者出院时的康　复指导　黄翠屏，梁冬梅，刘永琴　（山西省肿瘤医院，山西太原０３００１３）　［关键词］全喉切除；永久性气管造口；康复指导　［中图分类号］Ｒ６５３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１４０９８（２００７）２５－３４９２￣２　永久性气管造口是喉癌全喉切除术的结果，患者将永远　会，提高日常生活及职业工作的能力。　失去发音功能，呼吸方式也随之发生改变。当患者离院转入　２．３语言康复根据患者的年龄以及恢复情况，介绍各种语　家庭生活或社会活动时面临着生活方式的许多改变，康复指　言重建的方法并提供途径。　导就是向患者及家属提供各种方法帮助其应对由疾病而造成　２．３．１　人工辅助发音装置　主要指人工机械喉和人工电子　的生活中各种变化，达到最佳健康状态，能很快适应生活方式　喉，即改变发音时的振动主体。将电子喉贴在颈部前侧方，启　的改变，对基本生活重新定向，对重塑自我充满信心。　动后能振动发声，将此振动传给颈部组织及咽腔、口腔中空　１临床资料　气，再经吐字调制而成语言，是语言康复的一个重要途径，适　我科２００２年１月至２００５年１２月全喉切除术后出院患　用于任何年龄段的无喉患者。　者５３例，其中男４８例，女５例，年龄４１岁～７８岁，平均年龄　２．３．２食管发音方法　即改变发音时的振动部位。以食管　６０．３３岁，住院天数１２　ｄ～５６　ｄ，平均１９．６７　ｄ。　入口狭窄咽食段附近的黏膜作为振动部位，当食管内注气或　２指导内容　排气时，都可引起食管入口或食管上段黏膜的振动发声。经　２．１　心理康复全喉切除术后患者丧失了语言功能同时需　训练后不用借助任何仪器，不受任何时问、地点、条件的限制　要终身带气管套管，心情无疑是十分沉重的，而心理创伤直接　便可发音讲话。调查研究表明：年纪轻、文化水平高、自我意　影响康复过程，此时的教育是为转变打基础。要注意强调手　识观念强、身体好、不忧郁、不焦虑和性格外向的人成功率很　术治疗的所得，淡化其所失，劝慰患者不要过多的哀伤，既成　高　Ｊ。一般在术后１个月即可进行食管音训练。　的事实，应该为能够活下来而感到振奋。康复首先是要自己　２．４掌握自我护理技术，提高日常生活能力自我护理能维　接受现状，然后别人才会慢慢的接受。自发努力的改造生活　护个人尊严和增进舒适，亦可减轻依靠他人带来的精神创伤。　方式，为自己、为亲人以及周围的人营造一种安宁、舒适的感　在术后功能许可的范围内，能够实现自己生活上的愿望，对于　受。这种调整是通过与人交往来实现，而不是与世隔绝、与他　患者来说既富有意义又有实用价值。　人不相来往。鼓励患者要作为一个积极的成员重新回到家　２．４．１　保持气道通畅包括内套管的取出和安放以及清洗、　庭、工作、社会中去。同时还要了解家庭对患者疾病的态度、　消毒，外套管可定期清洗，取出时间不宜过长，以免造口处挛　关注程度，能否对患者的需要做出反映，和患者一道与癌症共　缩。保持室内湿度（４０％），以防干燥性气管炎。必要时可用　存，随时面对每一个新的危机，在患者康复过程中全力以赴。　３％苏打水气道内滴入，同时家中暖气上放置湿毛巾增加湿　２．２体能康复　度，利于润滑气道黏膜，使气道舒畅。　２．２．１合理饮食，增加营养，提高机体抗病能力饮食营养　２．４．２造口处的护理造口处任何时候都应以纱布或制作　的目的，一是通过营养调控使患者体内抑癌和阻癌扩散基因　口罩式围布加以遮盖，以防灰尘、棉毛纤维、小虫进入以及气　得到表达，而促癌基因不表达；二是增进患者体质，提高对肿　温的突然变化。及时更换喉垫，保持造口处清洁干燥；如有皮　瘤及化疗等治疗的耐受力…。指导患者设法增进食欲，根据　肤发炎、红肿，局部可涂红霉素软膏；理发、洗头、修面时可将　自己的饮食习惯合理搭配，以易吸收消化食物为宜，保证机体　凡士林涂在毛发上，防止发须落入造口；在咳嗽和打嚏喷时，　所需要的营养素。摒弃不良嗜好，戒烟酒，不吃辛辣等刺激性　应将手帕或纸巾捂住造口处，避免黏液分泌物喷出污染衣服　食物，避免过烫过硬食物。　及影响别人。如有顽固性咳嗽要及时处理。　２．２．２积极主动进行体能锻练，扩大社会交往能力康复与　２，５其他还需要改变许多正常的活动和习惯，如游泳是绝　体能锻炼密切相关。资料证明，癌症患者在锻炼中改善机能，　对禁止的。洗澡时要以拧干的毛巾覆盖在颈部周围，防止水　增加能量以及减轻疲劳，继之增强舒适程度、注意力、食欲和　流入造口；只能在胸部以下打肥皂；头颈部要站在镜子前洗，　较好的睡眠，提高人体对环境变化的适应能力。鼓励患者根　用手持喷水头冲洗造口水平以下的身体。总之一切活动要保　据自己的身体情况，选择适宜的锻炼项目，合理掌握运动量，　持适度，善于控制情绪，摒弃不良习惯。　采取循序渐进的方法，以不感到疲劳为度。注意选择空气新　２．６定期复查告知患者主管医生的门诊时间以及定期复　鲜、洁净的环境，避免不沽的空气通过造口处直接进入呼吸　查的时间。一般首次复查为出院后３个月，主要是确定伤口　道。通过锻炼促进自己独立生活的能力，增加与人交往的机　愈合情况以及体能恢复情况，以后可半年复查１次、３年后改