带状疱疹后遗神经痛的疼痛管理及护理进展

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年第 6 卷第 82 期2019 Vol.6 No.82

带状疱疹后遗神经痛的疼痛管理及护理进展

黄海霞，李可臣

（广西中医药大学第一附属医院针灸科，广西 南宁 530023）

【摘要】带状疱疹是一种群集疱疹性皮肤病，往往损害消退过后会引起一系列并发症，常见为顽固性神经痛，会影响到后续治疗效果及生活质量。因此，临床通过合理有效护理措施进行干预，主要通过疼痛管理及合理护理措施干预，缓解患者疼痛感及不良情绪，提高后续治疗依从性。文章就结合近五年所发表带状疱疹相关特点、治疗及护理，分析如何有效通过合理护理措施干预疼痛，为后续临床护理人员提供理论经验。

【关键词】带状疱疹；后遗神经痛；疼痛管理；护理进展

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.82.194.02

带状疱疹感染病毒为水痘-带状疱疹病毒，当出现感染性皮肤疾病后合并全身不适、食欲不振、疲乏、乏力、疼痛等临床症状。往往上述病毒具有亲神经性，能长期潜伏在脊髓神经后跟神经节神经元中，一旦机体免疫力下降，或药物刺激作用下，病毒会大量繁殖，卷土重来，逐渐沿着神经纤维扩展至皮肤表层，引起炎症、神经损伤。往往早期表现最为明显症状为神经病理性疼痛，可持续1个月之久，患者表现为皮肤受损区域持续性发作、阵发性加剧烧灼样、针刺样疼痛，后期合并痛觉超敏、痛觉异常，影响患者后续正常工作、日常生活。对临床带状疱疹后遗神经痛患者予以合理疼痛管理措施，可有效改善后续疼痛，提高后续治疗依从性。文章就带状疱疹后遗神经痛疼痛管理及护理进展进行以下综述，现报道如下。

报告法、生理指标评估法。老年人疼痛评估首选为数字评定量表，利用疼痛程度数字等级评分法将疼痛程度表达为0～10数字，0表示无痛，0之后疼痛逐渐加重，10表示最为疼痛，患者难以忍受。研究表明[2]，对患者开展数字评定量表，自身具有良好心理测量特性，但并非适用于全部患者，可依据患者自身特点合理选择评估工具、方法。③评估时机：往往疼痛为贯穿动态过程，护理评估应贯穿疼痛治疗全过程，评估包括首次就诊、疼痛发生时、镇痛措施前、镇痛措施后30～60 min均进行1次评估，疼痛过程至少30 min评估1次。

2.2 止痛措施2.2.1 心理护理

通过开展心理干预能进一步缓解患者疼痛，以提高患者后续生活质量。常见治疗方法包括以下几点：①认知行为疗法：加强对病人疼痛、疼痛相关知识健康教育，患者可正确认识到疼痛，并积极主动参与到疼痛控制活动期间，能通过自身学习改变并认识到自身行为。②放松训练：通过开展按摩等多种缓解疼痛方式缓解局部肌肉，开展深呼吸、腹式呼吸、瑜伽等多种方式缓解局部肌肉放松，引导患者自我放松，控制疼痛行为进展，通过阅读、听音乐、聊天等多种行为分散患者注意力，达到精神放松。③暗示疗法提供患者暗示并及时消除紧张、焦虑等不安情绪，进一步缓解疼痛，增加各种镇痛干预。

2.2.2 饮食干预

对临床带状疱疹后遗神经痛患者饮食方面切记忌口，禁止食用酒类、海产品。往往患者饮酒后或食用海产品过后会加剧疼痛感，饮食以易消化、营养丰富食物为宜，部分研究表明[3]，当患者食用咖啡、莓类、辣椒具有镇痛效果。

2.2.3 社会支持

一项调查结果提示[4]，对存在慢性疼痛疾病患者进行调查，结果提示，慢性疼痛病人社会支持与生活质量呈现正相关。而病人社会支持来源为家属，此时指导家属及朋友之间多关心病人，此时及时予以精神鼓励、经济支持及细致生活照料。能提高社会支持感。

2.2.4 中医护理

刺血、放血疗法：刺血干预下特点为开窍泄热活血及消肿，临床可用于多种疼痛疾病治疗，开展针刺干预，具有解毒清火、消肿作用，通过放血干预，机体内邪毒清除，减缓疼痛感。赵向琴,王丽娜[5]研究中采用针刺联合刺络拔管用于临床带状疱疹后遗神经痛患者治疗中，取得满意效果。耳穴压丸、穴位按摩：刺激局部发挥疏通经络、活血祛瘀、解痉止痛及调和气血、平衡阴阳从而缓解疾病。

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1 带状疱疹后遗神经痛流行病学、发病机制

带状疱疹后遗神经痛作为带状疱疹常见、复杂并发症，临床总发病率占比为10%～27%，并随着年龄不断增长升高，中老年患者常常受到疼痛困扰，年龄50岁以上人群发病率为40%，70岁以上发病率高达75%。一旦急性带状疱疹转化为带状疱疹后遗神经痛，临床对后续治疗难度加大，仅一半以上患者可减轻50%以上疼痛感，因此，如何加强带状疱疹后遗神经痛预防为现阶段研究重点。往往上述人群疼痛程度剧烈，患者难以忍受，且病程漫长，短则几个月，长则数年，严重影响患者后续生活质量。多数研究表明[1]，劳累、情绪激动、精神紧张作为发病重要诱因。现阶段临床对带状疱疹后遗神经痛相关发病机制尚不明确，多数研究认为高龄、免疫力低下机体脊髓背根神经内带状疱疹病毒被激活，造成脊神经感觉支严重变形及缺失，造成疼痛传导通路异常，增加疼痛敏感性，相应疼痛阈值降低，产生病理性疼痛。

2 疼痛护理

2.1 疼痛评估

①评估时机：往往不同时间段内所表现疼痛程度不同，往往对疼痛评估应贯穿于疼痛治疗全过程。首次就诊时，进行评估1次，其次为患者发生疼痛时，干预前、干预后半小时至1小时均评估1次。往往疼痛持续过程中加强对患者评估，每半小时评估1次。②评估内容：对患者评估内容可分为以下两大部分：针对患者疼痛评估，包括疼痛部位、强度、频率及发生时间及持续时间。二为患者一般资料评估，以性别、年龄、职业、文化既往疼痛经历为主。③评估方法：疼痛评估方式分为三种：观察法、患者自我

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2019 年第 6 卷第 82 期2019 Vol.6 No.82

藏医被内地人越来越多的认识，沉香的用途和用量大增。目前沉香主要靠进口，价格升幅太快，国内市场较混乱，质量鱼龙混杂。国内现在广东开始适用新技术种植栽培获得成功，但形成规模效益和规范市场需要一定的周期。当前国药八味沉香丸、十五味沉香丸、二十味沉香丸、如意珍宝丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、宁心宝胶囊均在医保目录中，已进入北京等内地三甲医院，这些医保药物在藏区药厂经常出现断货现象。七十味珍珠丸很多内地人也很熟悉，治疗心脑血管疾病及脑梗塞后遗症效果较好。去年也纳入医保目录中，用量也随之大增，上个月一段时间基本上处于供不应求状态。

据西藏甘露藏药厂知情人士透露，甘露藏药2017年的沉香用量在藏药中已达到前几十年的总量。科技部“十二五”科技支撑计划联合用药“二十五味珊瑚丸、八味沉香丸、如意珍宝丸” 治疗癫痫的作用机理机制等研究也在稳步推进，国家对藏医心脑血管领域投资逐步扩大，相信不久藏医在心脑血管领域有所突破。沉香的应用更加广泛和规范。

科和皮肤科疾病等方面都有显著疗效，在抗肿瘤、抗风湿病以及美容等方面也有较好的作用，虽然在藏医药中也有其他香药应用，如木香、丁香、檀香、都能辛香温通，调隆止痛。但沉香专纳真气，偏治隆虚血瘀之疾，是诸香上品。

在抗击重大瘟病期间，藏成药方中含有“沉香”的“三十五味沉香散”，被著名老藏医推荐为抗“瘟”药物。经历漫长岁月的考证，沉香的药用价值不断被肯定，不断被开发，纵观藏医药悠远的藏药历史，能得如此之多藏药圣典及历代名家的推荐，无能出其右者。

参考文献

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版社,2010.

[7] 王国强.《全国中草药汇编》[M].人民卫生出版社,2014年.[8] 国家中医药管理局《中华本草》藏药卷编委会《中华本草》

上海科学技术出版社,1999.

[9] 嘎务多吉.《晶镜本草》(藏文)[M].民族出版社,1995.

3 讨 论

历代藏医学家的医案记载，将沉香与其他药物的配伍，积累了丰富的经验，治疗范围扩展到多种疾病。现代研究也表明沉香在治疗消化系统疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病、神经系统疾病以及外科、妇科、儿科、五官

本文编辑：刘欣悦

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王埃胜[6]研究中对患者疼痛部位选择上予以夹脊穴按摩、三叉神经痛取颈部夹脊穴，肋间神经痛选取胸背部夹脊穴，腰骶部神经痛取腰骶部夹脊穴。并利用补、泻、调、按点以向前、向内旋等手法干预，可有效减轻疼痛感、改善患者生活质量。药物护理：予以患者梳郁解毒汤，药方中含有郁金、瓜蒌、枳壳、赤芍、红花等，详细为缓解介绍药物作用，服用药物期间存在食欲减退、呕吐等症状，应停止服用药物，详细记录患者生命体征。针灸护理：对无接受过针灸治疗患者，往往会对针灸存在一定排斥心理，此时详细为患者介绍针灸干预作用，使患者能详细了解针灸治疗原理。介绍针灸治疗方法及后续相关注意事项，患者可配合护理人员积极配合后续针灸治疗方案，防止滞针事件发生。开展针灸护理期间并控制室温，冬季应对患者做好保暖。医护人员严格按照无菌技术开展针灸治疗，避免针刺过程中造成污染出现。

效果改善患者后续生活质量起着重要临床意义。疼痛护理开展可缓解患者疼痛，改善睡眠状况，提高病人对疼痛控制程度，对改善预后及临床治疗依从性发挥着重要作用。

参考文献

[1] 许春燕.四位一体疼痛目标管理法在带状疱疹后遗神经痛患者

中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(4):461-464.

[2] 李雪薇,田 晔.火针对带状疱疹后遗神经痛大鼠疼痛阈值及

NF-κB表达的影响[J].世界中西医结合杂志,2016,11(1):38-40,59.[3] 杨立强,倪家骧,李小琳,等.低温等离子消融术治疗老年带状疱

疹后遗神经痛的效果及安全性[J].中国医药导报,2018,15(28): 96-98,110.

[4] 于志国,姚雪靖,粱瑞阁,等.化瘀通络理论指导下中医综合疗法

治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].河北中医,2018,40(7): 1021-1024.

[5] 赵向琴,王丽娜.多维度协同护理对老年带状疱疹后遗神经痛

患者负性情绪、疼痛的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(21): 5407-5409.

[6] 王埃胜.230例带状疱疹后遗神经痛临床分析[J].华中科技大学

学报(医学版),2015,44(2):232-234.

3 结 论

带状疱疹感染者多以年老体弱者为主，因发病机制复杂，难以根治，难以忍受后遗神经痛，造成后续生活质量直线下降，甚至会产生自杀念头，增加病人、社会经济负担。开展疼痛管理可有效缓解病人痛苦，对提高临床治疗

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