医学影像质控中心2019年11月下半年质控督导及2019年度总结与分析

为了全面提高我县一级及二级医院医学影像学科质量管理和质量控制，保障医疗安全，切实加强学科管理，推动医学影像诊断与技术操作规范化，2019年11月对县域内10所卫生院、2所社区卫生中心、妇幼保健中心、人民医院、中医院、博爱医院共计16所医疗机构的放射科进行了医学影像质量控制的督导检查,其中延续以前惯例，2所社区卫生中心及妇幼保健中心放射科科室设置及功能相对单一，仅做了工作指导，未做具体评价。 一、 检查内容及流程

1、 检查内容

医学影像科基本情况，包括人员结构资质、基本设备和设施、胶片质量及图像质量，检查人次及阳性率，诊断报告质量、患者安全及服务，科室质控建设。 2、 检查依据

《放射诊疗管理规定》、有关医学影像学科标准。 3、 检查办法

县医学影像质控专家主要通过听取汇报、查阅相关资料。查看现场、随机调阅图像和报告进行检查。对影像质量、DR摄片位置、对比度及清晰度，报告质量；CT检查扫描范围及报告质量进行全面评价。

二、 检查结果

（一）、整体情况

根据得分划分为四个等级：

A（85分以上）、 B（84-70分）、C（69-60分）、 D（60分以下） 医疗机构 第二人民医院 2卫生院 中医院 1卫生院 3卫生院 4卫生院 5卫生院 6卫生院 7卫生院（升） 8卫生院 博爱医院 （二）、亮点及持续改进

1、通过2019年上半年县医学影像质控检查与督导以及各医院质控标准的落实，本次督导发现各医院医学影像工作有了较大进步，规章制度基本完善，操作规范良好，病人防护基本到位，整体质控体系基本建立并持续改进。特别是?卫生院明显提升（主要机器明显改善），?正在机房及环境改造。

2、县中医院磁共振与CT强化病人数量较上半年有所增加，强化流程比较流畅。

3、第二人民医院CT及MR增强检查准备开展中。

9卫生院 10卫生院（升） A B C D （三）、主要问题

1、放射科工作人员少，尤其缺少注册为影像专业的执业医师，多数医院和社区中心不具备相关资质的诊断医师，有的全是技术人员。 特别是有预备购买CT的医院，医师资格和资质都比较欠缺，不具备国家规定的运行条件。

2、部分医院放射科科室布局不合理，仅有一家卫生院卫生较差并且设备陈旧、老化，机房面积较小。

3、危急值报告制度、疑难病例讨论制度执行较差，缺少应急预案的培训和演练。

4、拍片摆位不规范，图像不标准，报告书写欠规范、报告中有非专业术语出现，诊断报告有漏诊内容。CT扫描范围不够，CT报告漏诊比较严重。特别乡镇医院MR漏诊比较严重。 三、建议

1、建议从院级层面加强医院放射科医师队伍建设，多招聘影像诊断专业的医师，注重高级医师的培训；建议成立县级区域医学影像医疗中心，同质化影像技术操作、统一发放影像诊断报告，解决基层医院缺少诊断医师、诊断水平较低的现状。从根本上解决漏诊、误诊的医疗风险，解决特别是卫生院医学影像检查的技术不标准和资质不全的短板。

2、目前除了第一、第二人民医院有图像数据存储，其余医院都没有，根据规定，图像必须保存15-30年，建议各医院进行安全的图像数据存储。医院内数据存储或云存储都行，前提是数据安全（不能丢失和

损坏，能在有效时间内及时调阅）。

3、改进绩效分配方案，增加放射人员的补助，提高放射人员工作的积极性。根据国家规定，放射人员补助为7.00元*工作天数。 4、各级医院要注重对陈旧、老化的设备进行更新。全县统一特别是二级医院（中医院、妇幼保健院）应进行PACS建设，更好的促进我县医学影像图像的标准化、信息化。

5、对于二级专科医院，根据自己医院治疗病种特点，应该对应配备相应检查设备，防范漏诊风险，比如缺血缺氧性脑病、新生儿少量气胸等DR摄片不能诊断的疾病。

6、继续注重质控关键点建设，如：危急值管理、集体阅片、病例随访、应急预案建设等。根据国家对一级、二级医院建设及评审相关规定，完善全县影像全体系质控质量标准制定及督促实施。

2019年11月 县医学影像质控中心