儿童支气管哮喘的护理

摘要：目的：讨论儿童支气管哮喘的护理。方法：配合治疗进行护理。结论：密切观察病情变化，监测生命体征。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。

关键字：儿童支气管哮喘 理

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道对各种刺激因子高反应性，导致可逆性气道阻塞性疾病，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，常于夜间或清晨发作并加剧。多于3岁以内起病，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。

哮喘病因复杂，与遗传、免疫、精神、神经和内分泌因素有关。是一种多基因遗传病，其中过敏体质与本病关系密切，多数患儿曾患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎、食物或药物过敏史，部分患儿有家族史。但是，哮喘的形成和反复发作又受环境因素的综合作用。其常见诱因有病毒感染，摄入鱼、虾等异体蛋白，接触或吸入尘螨、花粉等过敏原，以及寒冷刺激等。 哮喘的发病机制尚未完全清楚，可能是由于生命早期接触了过敏原，促进具有特应质遗传背景的个体的TH2细胞功能呈持续性优势发展，形成特异性体质，在各种诱因的刺激下，产生气道高反应性和哮喘发作。

哮喘病理生理改变的核心是气流受阻，支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成以及气道重塑均是造成患儿气道受阻的原因。 【临床表现】

婴幼儿起病缓慢，表现多不典型。哮喘发作前常有刺激性干咳、流泪、打喷嚏等先兆症状，随后咯大量白黏痰，伴有呼气性呼吸困难和哮吼声。严重者面色青灰、恐惧不安、大汗淋漓、被迫端坐位。体检可见桶状胸、“三凹征”，双肺满布哮鸣音；重症患儿气道广泛阻塞，呼吸音可明显减弱，哮鸣音也随之消失。肺部粗湿啰音时隐时现，可在剧烈咳嗽或体位变化后消失。发作间歇期可无任何症状和体征。

哮喘发作以夜间更为严重，一般可自行或应用平喘药物后缓解。若哮喘急剧发作，病情严重，经合理应用拟肾上腺素药物仍不能在24小时内缓解，称为哮喘持续状态。随着病情变化，患儿由严重呼吸困难的挣扎状态转为软弱无力、血压下降、紫绀，甚至因急性呼吸衰竭而死亡。反复发作者常伴有营养障碍和生长发育落后。 【诊疗原则】

依据临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并排除其他喘息和慢性咳嗽性疾病，即可诊断。哮喘的治疗原则是去除病因、控制发作和预防复发。坚持长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗原则为抗炎、平喘，尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数，维持正常或接近正常的肺功能，预防不可逆性气道阻塞的发生。缓解期应坚持长期抗炎，避免诱发因素，加强自我保健。 【护理技术】

1．护理观察：察哮喘发生的原因和诱因，哮喘发病前常有过敏物质接触史和过敏症状，伴有肺部哮鸣音；观察呼吸困难的表现，是否伴有精神状态的变化，判断呼吸困难的的程度。给氧者详细记录氧浓度、氧流量，判断给氧效果；密切观察病情变化，监测生命体征。观察有无咳大量白黏痰，是否有烦躁不安或被迫体位，若出现紫绀、呼吸音减弱、心率加快、血压下降、大汗淋漓、恐惧不安等表现，应及时通知医师进行抢救；用药观察：糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物，一般确诊后即给予糖皮质激素吸入剂；病情较重的急性病例可短期口服泼尼松；哮喘严重发作时可静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松，症状缓解后即应停止静脉用药。糖皮质激素吸入治疗的局部不良反应为口咽部念珠菌感染、上呼吸道不适，少数病例可有刺激感、声嘶。采用储雾罐，吸药后立即用清水反复漱口可减轻或预防局部不良反应的发生。糖皮质激素全身用药不良反应较明显，长期应用可导致库兴综合征，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、皮肤紫纹等，还可出现高血压、消化性溃疡、糖尿病、精神异常、感染扩散、骨质疏松及发育迟缓。病情控制后应改为口服，需长期用药者，将维持量每日或隔日清晨顿服。停药后症状可逐渐消失。β2-受体激动剂吸入可迅速缓解哮喘急性症状，对呼吸道的选择性较高，对心脏作用最小，但长期应用可导致β2-受体功能下调，效应

降低，甚至加重气道炎症和气道高反应性，因此不宜长期规律用药，应间断给药或不用。β2-受体激动剂的主要不良反应为神经系统兴奋性增高、肌肉震颤、心悸、心动过速，偶有恶心等。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，且有明显的个体差异，其血药浓度与疗效、副作用、毒性呈密切相关，应用时须进行血药浓度检测。酸性药物可增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。苯巴比妥、苯妥英钠可使茶碱清除率上升，西咪替丁、大环内酯类、克林霉素可使茶碱清除率下降，均可导致茶碱血药浓度的改变，应适当调整剂量。与青霉素、氨苄西林、头孢曲松钠、头孢噻肟钠配伍可出现浑浊、沉淀、变色，效价降低。氨茶碱碱性较强，局部刺激性强，口服可致恶心、呕吐；静注时速度过快或剂量过大，可强烈刺激心脏，导致头晕、心悸、心律失常、血压剧降、休克，甚至惊厥等，必须稀释后缓慢注射。抗胆碱药物雾剂吸入治疗，具有持久的解痉效果，不良反应较少，仅少数有口干、口苦、视力模糊、尿潴留。色甘酸钠为哮喘预防药物，可防止变态反应或运动导致的速发性和迟发性哮喘发作。其不良反应较少，仅少数病人吸药后咽喉和气管有刺激症状，胸部紧迫感，甚至诱发哮喘，这是由粉末刺激所致，非药物自身的作用，同时吸入异丙肾上腺素可避免发生。

2．护理措施：境保持室内空气新鲜，环境安静，温湿度适宜。避免接触花粉、烟雾、刺激性气体、冷空气，避免食用鱼虾等易致过敏的蛋白质；休息病情较重者应卧床休息，减少能量消耗。保持患儿安静，各种治疗、护理集中进行，保证患儿充分休息；饮食保证充足的水分摄入，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；维持呼吸道通畅，缓解呼吸困难协助患儿取坐位或半坐位，以利肺部扩张，改善呼吸困难。遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，合并感染时给予抗生素，及时评价效果和副作用；给予雾化吸入、胸部叩击、震颤等措施，以稀释气道分泌物并促其排出，病情许可的情况下行体位引流；痰多而无力咳出者，及时吸出痰液，以保持呼吸道通畅。 【健康教育】

1．了解诱因详细询问家长患儿的病史，家长须了解患儿哮喘的诱因，避免接触或消除诱发哮喘的各种因素。

2．避免接触或消除过敏原尘螨、蟑螂、动物皮屑及羽毛等都会诱发哮喘发作，因此要经常打扫卫生，保持室内通风，避免用羽毛制成的衣被等。室内避免吸烟，尽量少放置或使用杀虫剂、化妆品等有挥发性气味的物品。避免寒冷刺激，家庭成员中若有呼吸道感染患者应避免接触。

3．掌握哮喘发作的家庭护理哮喘患儿常会反复发病或者急性发作，给家长造成焦虑恐惧心理，所以应耐心向家长介绍疾病知识、发病先兆及家庭护理知识，给予必要的心理支持。患儿发作前常会有黏膜过敏现象，哮喘发作时家长要镇静，消除患儿的恐惧心理，避免加重患儿的不良情绪，使其身心放松。教会家长掌握适当的处理方法，选用长期预防与快速缓解的药物，及时就医，以控制哮喘严重发作。

4．教会家长掌握吸入剂的正确使用方法，严格掌握剂量、用法、适应证和禁忌证，积极配合医师治疗。哮喘患儿须坚持长期、持续、规范、个体化治疗，切不可擅自停药或增减剂量。 5．避免患儿过度疲劳，预防呼吸道感染，及时治疗鼻咽、口腔的病灶。生活规律，宜在医师指导下适当参加体育活动。饮食宜清淡、营养丰富，避免油腻、过咸、辛辣等刺激性食物，少食多餐，多吃蔬菜、水果。

6．教会患儿呼吸运动，加强呼吸肌功能。

7．哮喘患儿因情绪紧张，长期不活动，疾病抵抗力较差，易诱发哮喘，因此在缓解期应鼓励患儿适当参加运动，但避免剧烈运动。适宜的体育锻炼，有利于促进血液循环及新陈代谢，改善呼吸功能，增加肌肉张力，提高机体对温度的适应能力，尤其对低温的适应能力，改善身体素质和提高机体抗病能力，减少哮喘发作。 参考文献：

朱延力.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1998