温经汤加减治疗排卵障碍性不孕疗效观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 黄芩清上焦之火，泻火解毒又能止血；黄柏泻下焦之火，为疮　代赭石疏肝降逆，防酸水之上泛；白及、乌贼骨止血制酸，生　疡肿毒之要药；栀子凉血解毒，清热利湿，通泻三焦，导热下　肌收敛，以防出血，又具疗溃疡之用。上药合用，肝气疏、脾　行，使火热从下而去，用于吐血肿痛证；金银花有抗菌作用，　胃和，胃气降，酸水止，肿痛消，诸证悉除。　入肺胃，清热解毒，治痈疡肿毒，解诸疮；连翘清热解毒，消　参考文献　痈散结，用于疮痈肿毒；玄参滋阴解毒，用于吐血痈肿证；半　Ｉｌ】孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ】．第２版．北　枝莲清热解毒，散瘀止血，用于吐血疮毒证；代赭石平肝镇逆，　京：人民军医出版社，２００２：ｌ６９一ｌ　７０．　凉血止血，用于吐血反胃证；白及收敛止血，消肿生肌，用于　［２】张文义．中西医结合论治疑难病［Ｍ】．北京：中医古籍出版　吐血疮痈肿毒证；乌贼骨收敛止血，制酸止痛，收湿敛疮；香　社，２００６：ｌ　８．　橼理气舒郁，消痰利隔，下气止呕；生甘草解毒调和诸药。黄　［３】樊蔚虹，杨新年，徐敏．最新方剂手册［Ｍ】．郑卅ｌ：中原农　连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、连翘、半枝莲清热解毒，治　民出版社，ｌ　９９８：９６．　充血水肿，以利溃疡之愈合；玄参生津防食管之干燥；香橼、　（收稿：２００７－１　０－２６）　温经汤加减治疗排卵障碍性不孕疗效观察　赵益霞　（山东省沂源县妇幼保健院２５６１　００）　排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，据有关资料统　加茯苓１５ｇ、白术１５ｇ、山药２０ｇ；伴发肥胖及多毛者酌加启官　计占女『生不孕症患者的２５％～３０％，并常在不孕的同时伴发一　丸加减等。口服方法：每月月经第４～５天开始，日一剂，水煎　系列临床症状如月经失调、闭经、肥胖、多毛以及子宫发育　服，酌情连服６～１２剂为一疗程，共观察２～３个疗程。　不良等，且为子宫内膜及乳腺肿瘤的高发因素。近年来，笔　对照组：５０例诊断为排卵障碍性不孕患者，口服氯米芬　者采用温经汤加减治疗此类疾病，并与氯米芬联合绒毛膜促　５０ｍｇ每日１次，从月经第５天开始，连服５天，并给予小剂量　性腺激素（ＨＣＧ）治疗的患者进行对照观察，疗效满意。现　的雌激素以改善官颈黏液的黏稠度。停药５～７天给予肌注　进行总结，报道如下：　ＨＣＧ５０００～７０００Ｕ，每日一次，连用２天。　、　１资料与方法　２结果　１．１一般资料及病例分组本组为我院不孕不育门诊２０００年４　见表１。　月至２００７年４月诊断为排卵障碍性不孕患者１３７例，年龄２５～　表１　两组治疗结果比较【例（％）】　４３岁，平均３４岁。病程２～１０年，平均６年。其中卵泡发育不良　１０８例（７８．９％），卵泡排出障碍２９例（２１．３％）。伴有月经异　常１０７例（７８．１％），其中月经后期７８例（７２．９％），月经稀发　２５例（２３．４％），闭经４例（３．７％）；伴发肥胖、多毛１０例　（７．３％）；伴发子宫发育不良２１例（１５．３％）。将所有病例分为　由表１数据可知，两组经治疗，对照组在成熟卵泡生成方　两组，治疗组８７例，对照组５０例。两组发病年龄、病程、病　面稍好于治疗组，但无统计学意义（　ｚ＝０．１８８，Ｐ＞０．０５）；　情及伴发症状等情况大体一致。　卵泡是否顺利排出及是否受孕两方面前者优于后者，差异有　１．２诊断及疗效标准参照罗丽兰Ｉ　ｌ主编的《不孕与不育））和　统计学意义（　分别为４．７７７、７．１６２，Ｐ＜０．０５）。　苏应宽　主编的《新编实用妇科学　拟定诊断及疗效标准。不　３讨论　孕期超过２年，除外致不孕的其他原因以及男方因素，基础体　女陛性腺卵巢的功能是产生卵子和分泌女性激素，排卵　温测定呈现单相体温，Ｂ超监测连续３４＂－月经周期以上未见卵　异常的患者往往伴随雌激素水平低下，这会影响到子宫的正　泡或优势卵泡，或者见到卵泡直径大于２．０ｃｍ以上数日迟迟　常发育以及子宫内膜的厚薄度，临床凡此排卵异常患者，多　不能排出者。　同时伴有月经后期、月经稀发甚至闭经、子宫发育不良及黄　１．３治疗及观察方法治疗组：临床采用温阳散寒、益气和　体功能不足等。近年来，由于生殖内分泌研究的进展，西药　胃、活血补血、调节冲任的治疗方法，中医辨证为肾虚不能　诱发排卵有了一定的疗效，但棘手的是治疗特点往往是卵泡　化气行水，寒湿注于胞官，气血凝滞，冲任失养。方用温经　生成率高而受孕率低。祖国医学（《女科准绳胎前门》引袁了　汤加减，主治冲任虚寒，养血温经。药物组成：吴茱萸１５ｇ、　凡之言“天地生物，必有之时凡妇人一月经行一度，必有一　桂枝１５ｇ、当归１５ｇ、川芎１０ｇ、白芍１２ｇ、阿胶１５ｇ、紫河车　日之候，于一时辰间，此的候也。顺而施之，则成胎矣。”从　１５ｇ、人参１５ｇ、法半夏１０ｇ、红花１５ｇ、牛膝１０ｇ、仙灵脾２０ｇ、　而指出了“的候”即排卵是受孕的重要条件和时机。（《妇　制附子６ｇ、炙甘草６ｇ、生姜３片，并根据病情辨证加减用药，　全良方　“妇人月水不利者，由劳伤气血，体虚而风寒客于　少腹痛重者酌加五灵脂１５ｇ、生蒲黄１５ｇ、元胡１５ｇ；脾虚者酌　胞内，伤于冲任之脉故也”。（《丹溪心法》：“求子之道，莫先　中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期　４１　维普资讯 http://www.cqvip.com

调经”。这表明恢复正常的月经周期，促其卵泡发育和排　主补精血，濡养冲任，冲任旺盛，为卵子的生长发育打下　卵是治疗此病的关键。《傅青主女科））日：“寒冰之地，不　物质基础，并且人参与紫河车现代药理研究又有性激素的　生草木；重阴之渊，不生鱼龙。今胞官既寒，何能受孕。”　作用，红花活血养血以促进子宫的再发育和内膜的生长，　中药方温经汤加减，利用了温经汤的主治冲任虚寒，即　牛膝引药入经，仙灵脾、附子益肾阳促进卵泡排出，以上　临床常见的脾肾阳虚型的官寒不孕，肾虚不能化气行水，　整体作用为成熟卵泡的产生和排出以及受精卵的着床创造　寒湿注于胞官，气血凝滞，冲任失养，经血衰少，因难　了有利条件，从而使排卵障碍性不孕患者得到了积极有效　成孕。　的治疗。　本方温阳散寒，益气和胃，活血补血、调节冲任。方　参考文献　中吴茱萸、桂枝、附子、仙灵脾温阳散寒，暖宫除湿以健　肾；当归、白芍、阿胶、紫河车滋阴补血；川芎、红花协　【１】罗丽兰．不孕与不育【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１　９９　８．　桂枝行血去淤；人参、炙甘草、法半夏益气和胃，以资生血　【２】苏应宽．新编实用妇科学【Ｍ】．济南：山东科技出版社，　之源。合而用之，遂使胞官暖，寒湿除，虚得补，淤血祛，　气血和，冲任调，阴阳交，故能成孕也。并且原方中阿胶　ｌ９９９．　主治血虚，紫河车又有补阴阳两虚，有返本还源之功，两药　（收稿：２００７—１　１－０９修回：２００８一Ｏ１－２８）　治疗肾亏肝虚、寒邪入络型生长痛７　０例　周承栋　（四川省安岳县永清中心卫生院ｓ４２３５５）　生长痛以夜间原因不明的双下肢、膝关节疼痛不适就诊，　合，分早晚服。　患儿大多３～１２岁。儿童正处发育旺盛阶段，骨骼生长迅速，　寒邪入络，治以散寒止痛，祛风除湿。方用桂枝汤，加　肌肉、肌腱、筋膜生长转慢，不能与之相适应，故产生牵拉　细辛、黄芪、当归、川牛膝、木瓜、僵蚕。肢软乏力不愿活　疼痛。先天禀赋不足，后天失于调理，导致肾精亏虚，肝血　动者，加续断、巴戟天、松节。１　Ｅｌ　１剂，水煎两次混合，分早　不足，不能濡养肌肉、肌腱、筋膜。因肾主骨，生髓、肝藏　晚服。口服中药两周为１个疗程，治疗１个疗程观察疗效。　血、主筋，肝肾同源，互相关联，肾精充盈，肝血旺盛，则　１．５疗效标准痊愈：症状消失，随访６个月未复发；有效：　骨骼，肌肉筋膜强壮。反则累及骨骼、筋膜。又食气入胃，散　症状减、疼痛明显减少；无效：疼痛次数无改变。　精于肝，淫气于筋，阴血不足，筋失所养而疼痛。笔者采用　２结果　中医辨证治疗肾亏肝虚、寒邪入络型生长痛７Ｏ例，取得了较　７Ｏ例痊愈５５例（７８．６％），其中肾亏肝虚型３４例（４８．６％）、　好疗效。现报道如下：　寒邪入络型２１例（３０％）；有效１３例（１８．６％）；无效２例　１临床资料　（２．８％）。凡有效病例经治疗１周后均可痊愈。若复发，照基　１．１一般资料７Ｏ例患儿均属门诊患者，其中４５例男性，２５例　本方加以调治，数Ｅｌ均可见效。　女性，年龄３～１２岁，其中３～８岁占８０％。疼痛时间最长２个　３讨论　月至１年，最短５～７天。７Ｏ例患儿中，肾精肝血不足５５例，寒　中医探讨生长痛，认为儿童３岁前肾精肝血尚能满足生长　邪入络１５例。　发育需要，３岁后骨骼发育迅速，活动量增大，使原本亏虚的　１．２临床表现与辅助检查夜间或运动量增大后，双下肢、膝　精血更加匮乏。小儿先天禀赋不足，后天失于调理，导致肾　关节疼痛，早晨自行消失，少数下午出现疼痛，有数Ｅｌ数月　精肝血亏虚。肾精肝血不足，骨筋失于所养，进而出现下肢、　甚或连续痛。Ｘ线检查及血钙、磷、碱性磷酸酶，抗“０”、Ｃ　膝关节痛。肝血、肾精不足，寒邪乘虚而入。寒为阴邪，其　反应蛋白、血沉、类风湿因子均正常。　性凝滞，善下行，侵袭人体后，致气血运行不畅。夜，血归　１．３辨证肾亏肝虚，寒邪入络，为共通证。表现为白天活　肝藏，寒邪活跃，故痛在下肢、膝关节，入夜更甚。　动增多时双下肢、膝关节疼痛加剧，平素活动乏力，手心热，　治以求其本，肾精肝血亏虚者，用补三阴的熟地黄、山　午后有面颊潮红，大便干燥；舌质红、苔少或无苔，脉细弦。　药、枸杞、山萸肉，收补益肝肾固本之功；龟甲滋阴益精髓，　寒邪入络除上述症状外，局部发冷，得热舒，遇寒加剧，舌　知柏培本清源，牛膝、锁阳引药下行而强筋骨。寒邪入络以　质淡、苔薄白，脉弦紧。　桂枝汤加细辛，温经散寒，除内外寒邪。归、芍补血和血，助　１．４治则及方药肾亏肝虚，以强精补肝，佐以养阴清热，方　桂、辛通阳。川牛膝、木瓜、松节、僵蚕强筋活络，通关节，　用知柏地黄丸去茯苓、泽泻、牡丹皮；加龟甲、锁阳、枸杞、　祛风湿、止痛。桂、辛性温，久服量大易伤阴，中病即止服。　牛膝。手心热、夜卧不安者，加地骨皮，炒酸枣仁；便秘者　效古人之方，收成功之法。　加郁李仁；少气懒言者，加黄芪、党参。１　Ｅｌ　１剂，水煎两次混　（收稿：２００７—１　Ｏ－２７）　中国乡村医药杂志２００８年６月第１５卷第６期