癌性疼痛的治疗

癌性疼痛的治疗流程

治疗原则:

1、 综合治疗，根据病人的全身情况、疼痛程度、性质及原因，合理的、有计划的选用镇痛药、辅助药和其他各种治疗方法。癌性疼痛除极少数患者为早、中期外，大多数属晚期癌痛，止痛治疗属姑息治疗的内容之一。

2、 进行癌痛的综合评估和再次评估。

3、 抗癌治疗和止痛结合。

4、 药物止痛与侵袭性干预及其他止痛治疗相结合。

5、 减少和避免治疗引起的副作用。

病因治疗：

病因治疗即抗肿瘤治疗，部分患者经过抗肿瘤治疗后，癌痛可得到缓解，但多数患者在肿瘤治疗尚未起效，或无法进行肿瘤治疗的情况下常需镇痛治疗。病因治疗主要有：（1）姑息性手术（2）放射治疗（3）化学治疗（4）放射性核素治疗（5）激素治疗

药物治疗：

以口服药物为主的癌症三阶梯止痛给药方法，是癌痛药物治疗最基本的方案。

（1）癌性疼痛的药物治疗原则：

①尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性。

②有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药。

③按阶梯给药，根据WHO推荐的癌性疼痛“三阶梯疗法”。

④用药应该个体化。

⑤注意使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，可提高镇痛治疗效果。

（2）癌性疼痛药物治疗的“三阶梯疗法”：

①第一阶梯——非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，可酌情应用辅助药物。

②第二阶梯——弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。

③第三阶梯——强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。

介入治疗：

药物为主治疗方案，即使用药完全合理，仍然有其局限性，因此，近年来在三阶梯治疗方案中增加以介入治疗为主的第四阶梯，或称改良三阶梯治疗，即在麻醉学或影像学的指导下，通过针、导管等介入器材，对疼痛的产生或传导进行干预治疗，以提高有效性、准确性和安全性的微创治疗方法。主要治疗内容包括：神经阻滞疗法、神经毁损术、射频热凝疗法、脊髓电刺激或椎管内输注阿片等。