结肠息肉的病理改变与ICD编码探讨

５６　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｖｏ／．９　Ｎｏ，１’－ｌ生管理进展　结肠息肉的病理改变与ｌＣＤ编码探讨　李品林周愿才　１资料　【摘要】目的分析结肠息肉的病理组织形态，探讨此类疾病的ＩＣＤ编　码，提高准确性。方法在某医院的病案首页信息系统中，检索某科室　病例１：患者刘某，自述于两年前开始出现大便次数增多，３～４　主要诊断为结肠息肉且同时病理诊断为腺瘤的病案，根据《疾病和有　次／ｄ，近１个月来症状比前加重，前来就诊，行结肠镜见两处乙　关健康问题的国际统计分类》的分类要求及编码规则进行分析。结果　结肠息肉的３种病理形态编码易出现失误的原因是：编码人员自身素　状结肠息肉，大小分别为１．２　ｃｍ　ｘ　１．２　ｃｍ短蒂、０．４０　ｃｍｘ　０．２４　ｅｍ　质、医生书写诊断的习惯。结论提高结肠息肉编码的准确性，编码员　广基，遂收住院行纤维结肠镜下结肠息肉电切除术，术后送检切　应加强理论知识学习，仔细阅读病案、病理结果，明确病变部位，按　照病理形态学正确编码，主动与临床医生、病理医生沟通，设立学科　除组织，病理示：镜检见大肠黏膜部分腺体增生、密集，呈腺管状，　编码员、加强质控是有效途径。　核中度异型，间质炎细胞浸润。病理诊断：（乙状结肠）管状腺瘤，　【关键词】结肠息肉；腺瘤；病理；ＩＣＤ一１０编码　【中图分类号】ＴＨ７；Ｒ７３【文献标识码】Ａ　伴低级别上皮内瘤变。建议免疫组化检查（由于患者拒绝，未行），　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）１卜００５６—０３　嘱１年后复查。　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ　ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１７．１１．０２６　病案首页主要诊断乙状结肠息肉第一位病案编码人员按医生　Ｐ　ｔｈ。ｌ。ｇｉｃａｌ　Ｃｈａｎｇ　。ｆｔｈ。ｃ。ｌ０ｎ　Ｐ。ｌｙｐ　“ｄ　ＩｃＤ　ｃ。ｄｉｎｇ　书写的首页诊断编码为Ｋ６３．５０３，病理诊断医生漏填写故未予编码。　Ｌ１　Ｐｉｎｌｉｎ　ＺＨ０Ｕ　Ｙｕａｎｃａｉ　Ｍｅｄｉｃａｆ　Ｒｅｃｏｒｄｓ　Ｒｏｏｍ，Ｔｈｅ　Ｆｆ，　ＰｅｏｐｌｅＩＳ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＦｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２８２１１　Ｃｈｉｎａ　经质控编码员阅读病案及病理结果后，纠正为Ｄ１２．５００（乙状结肠　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊ　ｅｃｔｉｖｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｉｓｓｕｅ　ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ，　良性肿瘤）Ｍ８２１１０／０（管状腺瘤）　】。　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ＩＣＤ　ｃｏｄｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　病例２：患者欧某，３个月前无明显诱因下出现左下腹疼痛，　ｔｈｅ　ＩＣＤ　ｃｏｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄ　ｈｏｍｅ　ｐａｇｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｓｙｓｔｅｍ，ｒｅｔｒｉｅｖｅ　ａ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｍａｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ　呈阵发性，大便无规律。近几天腹痛症状加重，前来就诊后经医　ａｎｄ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ，Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ，ａｎａｌｙｚｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　生追问病史，约３年前在本院因其他疾病住院治疗，期间行结肠　ｅｎｃｏｄｉｎｇ　ｒｕｌｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｒｅｅ　ｋｉｎｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　镜检查，示：结肠多发性息肉。收住院予行结肠镜下息肉切除术，　ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｃｏｄｉｎｇ　ｉｓ　ｅａｓｙ　ｔｏ　ａｐｐｅａｒ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｒｒｏｒ　ｉｓ：ｃｏｄｉｎｇ　ｐｅｒｓｏｎｎｅｌ　ｄｉａｔｈｅｓｉｓ，ｄｏｃｔｏｒｓ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ｗｒｉｔｉｎｇ　ｈａｂｉｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　术中见升结肠两处息肉，大小约０．３　ｃｍ　ｘ　０＿３　ｃｍ广基，距肛门５１　ｔｈｅ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｄｉｎｇ，ｃｏｄｅｒｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ　ｃｍ见一息肉，大小约１．０　ｅｍｘ　１．０　ｃｍ短蒂，表面有分叶，术后送　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ，ｃａｒｅｆｕｌｌｙ　ｒｅａｄ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ｃｌｅａｒｌｙ，ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｉｔｅ，ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　检切除组织，病理示：升结肠镜检见大肠黏膜下腺体增生，腺上皮　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｄｏｃｔｏｒ，ｅｓａｔｂｌｉｓｈ　ｓｕｂｊｅｃｔ　ｃｏｄｅｒｓ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｉｓ　细胞增生。降结肠镜检见大肠黏膜，部分腺体增生、密集，呈腺管状，　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌ　ｃｏｌｏｎ　ｐｏｌｙｐｓ；ａｄｅｎｏｍａ；ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；ＩＣＤ一１０　ｃｏｄｅ　核轻一中度异型，间质炎细胞浸润。免疫组化标记ＡＥ１／ＡＥ３（阳性）；　Ｋｉ一６７（约４０％阳性）；ＣｅｒｂＢ一２（阳性）；Ｐ５３（阳性）；ＶＥＧＦ　随着人们生活水平的提高，以及全球网络信息化导致伏案工作　ＥＧＦＲ（阳性）。病理诊断：（降结肠）管状腺瘤，伴低级别上皮　的常态化，一些富贵病悄然呈现上升趋势，大肠息肉就是此类疾　内瘤变（升结肠）大肠息肉，腺瘤性增生病变。嘱定期复查。　病之一。大肠息肉是下消化道常见的一类良性肿瘤，是一组疾病　病案首页主要诊断：结肠多发性息第１位编码人员编码　的统称，以结肠多见。主要由于多种原因导致肠上皮组织过度增　Ｄ１２．６０１（家族性多发息肉病）Ｍ８２１１０／０（管状腺瘤）。经质控　生，从肠黏膜表面突出到肠腔的病变，在未确定病理性质前统称　编码员阅读病案及病理结果后，发现该患者是升结肠、降结肠两　息肉及息肉病，其中可能一部分属于黏膜的增生性改变，另一部　个肠段出现不同病变，病史未明确描述是否有家族史，故联系主　分属于腺瘤”］。随着医学科学的不断进步和医疗器械的迅速发展，　管医生了解分析后予以分别编码，纠正为Ｄ１２．４００（降结肠良性　结肠息肉可以选择微创的结肠镜下切除病灶，经病理学确定组织　肿瘤）Ｍ８２１１０／０（管状腺瘤）；ＤＩ２．６０２（结肠腺瘤样息肉病）　形态，从性质上区分为炎性息肉和腺瘤性息肉，前者几乎不恶变，　Ｍ８２１００／０（腺瘤样息肉病）。　后者属癌前病变。因此，编码人员需要正确理解和做好该类疾病　病例３：患者程某，约１年前始无明显诱因下反复解烂便，２～３　的ＩＣＤ编码，为临床医疗、教研的检索等提供有效数据。　次，ｄ。近期症状加剧，遂来医院就诊，行结肠镜检示：大肠多发　息肉，盲肠至横结肠见７个散在扁平小息肉，大小约１．５　ｃｍ　ｘ　１．５　作者单位：佛山市第五人民医院病案室，广东佛山５２８２１１　ｃｍ，１．２　ｃｍ　Ｘ　１．２　ｃｍ广基，表面光滑。收住院在结肠镜下行息肉切　通信作者：李品林　除术，术后送检切除组织，病理示：镜检见大肠黏膜，部分腺体　中国继续医学教育第９卷第１１期　增生、密集，呈绒毛管状或腺管状，核中度异型，间质细胞浸润。　建议免疫组化检查（患者拒绝，未做）。病理诊断：（乙状结肠）　需要具备包括临床医学、基础医学、流行病学及疾病分类等知识，　对于未能参加专业培训的人员，应在工作之余加强自我学习，实　际工作中虚心请教，养成记录工作日志的习惯，总结经验，才能　绒毛管状腺瘤，伴低级别上皮内瘤变。　病案首页主要诊断：大肠多发结肠息肉。第１位编码人员编　不断提高编码水平。　码Ｄ１２．５００（乙状结肠良性肿瘤）Ｍ８２６１０／１（绒毛状腺瘤），经质　２．４关注并阅读病理结果　控编码员阅读病案及病理结果后，后纠正动态码为Ｍ８２６３０／０（管　编码人员在浏览首页诊断时，注意此类疾病诊断是否填写准确，　状绒毛状腺瘤）。　２分析与讨论　结肠腺瘤从病理学上分成３种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、　管状绒毛状腺瘤　。这是一组疾病，在ＩＣＤ疾病分类有不同的编码，　编码人员有必要掌握结肠的病理生理学改变，才能做到精准编码。　镜检下看管状腺瘤是圆形或椭圆形的外观，表面光滑或有分叶，　大小不一，但大部分直径＜１　ｃｍ，８０％有蒂，组织学表现为多数　管腺状腺体，未成熟细胞分布于腺体的所要水平，可有不同的问　叶样变，有时亦有少量乳头增生。镜检下看绒毛管状腺瘤，一般　体积较大，直径＞１　ｃｍ，大部分广基，１０％　２０％有蒂，表面呈　暗红色，粗糙或呈绒毛状突起，或小结节状质软触之能活动。组　织学表现为上皮呈乳头样生长，中心为血管，结缔间质亦伴随上　皮一起增生，其癌变率较管状腺瘤大１０倍以上。混合型腺瘤在组　织学上呈现管状腺瘤基层，混有绒毛状腺瘤成分。　２．１编码员本身的影响　本院属于基层医院，至今未能配备病案专业和医学信息专业　人员，病案室工作人员多是护理和其他非临床专业转岗从事疾病　分类，大多数人员未经ＩＣＤ编码培训。加上病案室工作繁重，没　有真正意义的电子病历，仍需整理、装订、上架纸质病历，逐一录入、　核对首页资料。在有限的时间内需要完成工作任务，必须计划紧凑，　导致多数时候是依赖ＩＣＤ电子库进行编码，将编码过程变成简单的　计算机输入操作过程　。有些非临床专业毕业人员，无医学基础知识，　对医生书写的疾病诊断，只能当作一个符号提示，根本无法理解病　理学形态的内涵，就算阅读也不能理解病案内容，确定错误主导词，　遇到疑难或自己不确定的编码，也不会核对第１卷的内容。　２．２临床医生书写首页的问题　病案首页是编码人员的原材料，不规范的诊断填写，主次诊　断的颠倒，直接影响编码质量　。其中原因之一是医生使用的疾　病标准不一样，致使其书写临床诊断名称和ＩＣＤ的疾病分类名称　存在差异，而且不同医学院校毕业的医生书写的疾病名称不统一，　一个疾病可以有几种书写方法，给编码人员对疾病的理解与判断　造成困难。从本文３个病例看，病案首页诊断医生都是填写结肠　息肉，并未描述病理形态，有时病理结果滞后归档，如果编码人　员不阅读病案，会编码至Ｋ６５．一，导致编码不正确。　２．３提高编码员素质　疾病分类ＩＣＤ编码是一项专业性、技术性、知识性较强的工作，　做了结肠镜检查的，医生未填写病理诊断，编码员要仔细阅读病案，　看是否切除了病灶、做了病理学检查，肿瘤的动态编码有固定的意　义，正确的编码应根据检查报告单，区分是否做了活组织检查，从　而给予不同的编码问。假如病理结果延迟归档的，应等待最后的病　理结果，确定了形态学后才进行编码，保证精确性。如病例２医生　笼统描写为结肠多发性息肉，实际上是不同肠段的病变（升结肠、　降结肠），形态学也不一样，内镜医生描述的部位更详细。　２．５编码员与临床或病理医生有效沟通　编码员阅读病案后如仍未能确定部位、疾病性质，可以联系　临床医生，请教首页诊断的描述情况，得出正确的疾病诊断；当　遇到新的病理名称，应与病理医生沟通学习　。得到正确信息后　才进行编码。由于国际疾病分类发展相对滞后于临床医学发展，　在日常编码工作中，可适当跟随临床医学发展，按照疾病分类原则，　特殊情况具体分析，保证编码准确性。　２．６设立编码质控　有条件的情况下，设立编码质控。可参照学科编码员方案，　相对长期固定编码员负责一个（或多个）学科的ＩＣＤ编码工作，　通过长期、多处反复的实际操作应用，较熟练的掌握相应学科的　疾病种类　。并且深入学习相关的医学知识，以及疾病分类知识，　关注医学发展动态，把相应学科范围的ＩＣＤ编码完善，定期交流、　沟通，以提高本院的编码准确率。　国际疾病分类（ＩＣＤ）是实现国内与国际的卫生信息交流的有　力工具，是获取医疗、教学和研究所需病案资料的钥匙，是提取　医院管理信息的重要途径　。基层医院未来病案统计工作不仅是　传统的收集、整理、保存、查询、复印等，而是转向为医院决策　部门提供快速、准确的管理信息，以及医、教、研、ＤＲＧＳ利用　等，而检索的首要条件是分类的准确性。根据我国卫生计生委有　关文件规定，每个月病案首页数据需定期上传，给疾病分类、ＩＣＤ　编码的准确性提出了新的要求。编码员应不断加强理论知识学习，　有条件的积极申请参加省内外疾病分类培训。工作中养成阅读病　案的习惯，遇到疑难问题虚心请教，这样才能提升自己的ＩＣＤ编　码水平，提高疾病分类的准确性，确保本院病案统计的质量，满　足医院内外信息提供服务的需求。　参考文献　［１］　武忠弼．病理学［ＭＩ．４版．北京：人民卫生出版社，１９９９：２８０—２８１　５８　ＣｈｉｎａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ　ＶｏＬ　９．Ｎｏ．１１・医学人文研究　［２】　世界卫生组织．疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修　订本）［Ｍ】．２版．北京：人民卫生出版社，２０１５：９２６．　【３］　【４】　［６］　曾芳，金敏，周维强，等　病案编码质量监测与分析　中国病案　２０１７，１８（１）：３２—３４　陈孝平，汪建平．外科学【Ｍ】．８版２０１５：４０１－４０２．　北京：人民卫生出版社，　中国医疗保险，　［７】　赵杰，李想，梁健，等　脑膜瘤形态学编码分析卟中国病案　２０１７，１８（３）：２８—３Ｏ　【８］　邓添薪，张帆，满丽芳，等．１１５例交搭跨越性食管恶性肿瘤　２００９（５）：４７－４８．４４．　ＩＣＤ一１０编码分析卟中国病案，２０１７，１８（３）：２６—２８．　【５］　邓添薪，廖宁，张帆，等国内国际疾病分类编码质量与效率分　刘爱民．病案信息学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１４：　１３７－１３９　析ｔ１］．中国病案，２０１７，１８（１）：２８－３１．　刘爱民病案与编码质量对病种付费的影响　医学生临床实习前对医患关系的正确认识及改善医患关系的探索　何平张蓓茹宋轻雷云扬李德天　者之间的沟通技巧，加强对患者的理解和换位思考，有利于缓解　【摘要】在分析了当前我国医患关系现状的基础上，讨论了医学生步入　临床实习阶段在医患关系方面面临的挑战。并提出了加强医患关系的　措施和对策，为构建和谐的医患关系提供有效的建议。　医患矛盾；促进医患关系的改善、重建及和谐发展。　１医患关系中存在的问题及成因　我国的医患纠纷数量和激烈程度呈逐年上升趋势，越是大医　【关键词】医患沟通；临床实习；培训措施；医学生　【中图分类号】Ｇ６４２；Ｒ一４【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１７）１１—００５８—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１７．１１．０２７　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｎ　Ｈｏｗ　ｔｏ　Ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　Ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　院（特别是医学院的附属医院）发生的概率越高，由实习生引起　的医患纠纷时有发生，这种现象给教学工作的开展带来了较大压　力，对临床实习产生了强烈的冲击。所以提高实习生与患者的沟　通能力刻不容缓。　医患关系狭义上是特指医生与患者之间相互关系的一个专门　术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与　ＨＥ　Ｐｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｂｅｉｒｕ　ＳＯＮＧ　Ｑｉｎｇｌｅｉ　ＹＵＮ　Ｙａｎｇ　ＬＩＤｅｔｉａｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｇｆｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｉｎａ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｌｉａｏｎｉｎｇ　１１０００４，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅ　ｃｕｒｔｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｃｏｕｎｔｒｙ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ　ｆａｃｅｄ　ｂｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ．Ｉｔ　ａｌｓｏ　ｐｕｔｓ　ｆｏｒｗａｒｄ　ｓｏｍｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｏｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者疾病过程　中所建立的相互关系。近年来，医患关系缺乏足够的尊重和信任，　导致医患纠纷及医院恶性暴力事件明显增多。不断恶化的医患关　系，不仅涉及技术性问题，更包括医患双方个体及群体的社会文　化素质、心理状态、认知水平、价值观及行为规范和医疗环境、　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｄｏｃｔｏｒ—ｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ；ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ：ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　中国的医患关系恶化程度已引起世界瞩目。恶化的医患关系　中，医生和患者没有赢家。一方面，患者及家属对医疗结果不满意，　袭医、伤医事件时有发生。另一方面，恶化的医患关系使医生无　服务流程等诸多非技术性因素［１－２］０此类事件如此之多，表明医患　关系紧张已成为日益突出的问题，是一个社会问题，必须引起有　关部门的高度警觉。更是值得我们去深入思考医患关系恶化的成　因。　法专注于临床工作，导致医生身心疲惫。恶化的医患关系造成了　医生和患者“双输”的局面。所以，改善并重建医患关系，维护　患者利益，保证医生的基本权益，已经成为全社会一个刻不容缓　的严峻课题。临床专业医学生是中国未来医疗的中流砥柱，是祖　国医疗事业发展的基石，是未来医患关系中的主体。医学生还没　１．１社会和媒体的作用　（１）中国作为发展中国家，与发达国家相比，医疗投入相对　不足。鉴于发展中国家的特殊国情，在巨大的人口背景下，中国　政府在医疗上的投入比例低于世界上的多数国家。由于政府投入　不足，医疗的高开销最终都会转移给个人、社会和医疗机构。这　有正式步人医疗岗位，容易被这些负面事件影响。对医学生进入　临床实习前，培训对医患关系及矛盾冲突的正确认识，提高与患　也注定了中国看病不会便宜。患者看病负担费用较高，容易迁怒　于医生及医疗机构；（２）我国医疗保险体制不健全。我国目前的　医疗保险费用主要由国家负担，商业保险等辅助医疗保险严重缺　基金项目：本研究受中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医　学教育专业委员会２０１６年医学教育研究立项课题资助（２０１６Ｂ—ＦＦ０２５）　作者单位：中国医科大学附属盛京医院肾内科，辽宁沈阳１１０００４　失；（３）少数媒体缺乏医疗专业知识及社会责任感。在发生医疗　纠纷后，仅凭一面之词，同时并没有意识到医学的复杂性和专业性，