2016护理质量考核标准

科室: 检查者： 年 月 日 检查内容及要求 责任制整体护理工作模式 15分 1、落实责任制整体护理模式及护士分层管理，为病人提供连续性整体护理服务（6分） 2、根据护理工作量、患者病情、技术要求、合理分工，弹性排班，体现能级对应，满足工作需求兼顾护士意愿。（3分） 3、责任护士职责明确、工作流程清晰，护士全面掌握（3分） 4、责任护士熟练掌握本专科疾病护理常规，依据患者病情、自理能力履行护理职责（3分） 15 评分标准 查看排班表、询问护士、实地查看，未落实责任制整体护理工作模式扣5分，未实行护士分层管理扣3分，分工及排班不合理扣3分，护士不掌握工作职责扣2分，不掌握本专科疾病护理常规扣2分 检查情况 扣分 1、床单位清洁干燥平整，无渣屑；患者穿着舒服（2分） 65 2、卧位舒适、符合病情需要和治疗护理需求；协助不能自行移动的患者床上移动、更换卧位、使用便器；使用便器的患者皮肤无擦伤（3分） 3、患者卫生：面部整洁，头发整洁无异味；口腔粘膜、牙齿清洁，口腔粘膜湿润，按要求给予口腔护理；会阴部清洁，留置尿管患者按要求给予会阴护理；手足部皮肤清洁，指趾甲短；男性病人胡须短、头发短（5分） 4、护理操作注意保护患者隐私（2分） 5、各种导管固定稳妥、清洁、通畅，标识清楚（2分） 6、导尿管、胃管、引流袋、吸氧管等按要求定期更换（2分） 7、输液通畅，输液速度符合要求，按要求巡视并记录，穿刺部位无污渍，固定正确、牢固；静脉留置针固定符合要求并记录开基本始使用时间，定期更换（5分） 项目 8、手术科室患者敷料清洁干燥无脱落（2分） 659、新生儿、儿童、意识不清、语言功能障碍、无自主能力、手分 术病人、急诊抢救病人按要求使用腕带，腕带标识准确无误，佩戴部位皮肤完整、无擦伤（4分） 9、根据患者个体情况进行护理评估，提供有针对个性化服务（2分） 10、对压疮、坠床、跌倒、管路滑脱等高危患者实施有效评估，落实防范措施，根据患者病情变化实施有效评估，发生护理不良事件及时上报（8分） 11、根据患者病情规范使用约束带、松紧适宜（3分） 12、严格执行分级护理制度，观察巡视及时，有病情变化及时报告、及时处理，做好床头交接班（3分） 13、严格执行查对制度，医嘱执行规范，根据医嘱正确执行治疗护理措施，及时观察，了解患者用药及治疗后反应（3分） 14、说出患者的主要护理问题及实施的主要护理措施（4分） 15、了解患者的病情（姓名、性别、年龄、诊断、治疗、观察要输液不通畅扣2分，输液速度 不正确扣2分 液体外渗未及时发现扣3分， 液体外渗发现后未及时处理扣5分， 未按要求为患者佩戴腕带扣2分 评估无针对性扣1分，未实施有效评估扣2分，高危患者无预防措施扣2分 发生护理不良事件未采取有效的治疗护理措施扣2分，未及时上报扣2分，隐瞒不报扣5分 病情变化未及时报告、及时处理扣2分，未做床头交接班扣2分 未根据医嘱正确执行治疗给药措施扣2分，非抢救情况下执行口头医嘱扣2分 护理问题及护理措施叙述不全，每个要点扣1分，护理措施与实际或病历不符扣2分，患者病情变化未及时采取相应的护理措施扣2分 护士不了解患者病情扣3分，了解不全面每处扣1分 抢救药物的的用法、作用、副作用回答错误的扣2分，回答不全扣1分 20分 点、检查化验阳性结果、营养状况与饮食、自理能力、心理）（5分） 16、能够根据患者的病情变化及时准确采取相应的护理措施（3分） 17、护士知晓抢救药物的用法、用量、作用、副作用，熟练掌握抢救、监护设备的使用（5分） 1、做好患者及家属的入院宣教（人员、环境、设施、规章制度、20 安全注意事项等）（5分） 2、患者或家属熟悉责任护士（2分） 3、向患者及家属讲解疾病知识、饮食、活动知识，特殊检查治疗，手术前、中、后均有介绍相关注意事项及配合知识，指导患者掌握用药知识及康复锻炼、出院指导等（8分） 4、住院期间对护理人员服务满意（5分） 抽查正在使用中的仪器，不能正确使用扣3分 其他每处做不到扣1分 基础护理标准分65分，合格分59分 危重患者护理标准分85分，分77分 责任制整体护理标准分100分，合格分90分 入院宣教未做不得分，已做但 患者不了解每处扣1分 疾病知识、饮食、活动知识，特殊检查治疗，手术前、中、后均有介绍相关注意事项及配合知识，指导患者掌握用药知识及康复锻炼、出院指导等每处未讲解扣2分，讲解但未达到预期效果每处扣1分 一名病人对护理服务不满意扣3分 合格率=检查合格人数/检查人数×100% 得分：