一剂症状减半，三剂症状消失
方子一 逐瘀消症汤治疗胆囊息肉186例 汪雨田
自1991年4月～1997年4月，笔者用自拟逐瘀消症汤治疗胆囊息肉186例，取得良好效果，现报道如下 1 临床资料
本组186例均为肝胆专病门诊病例，其中男130例，女56例；年龄19～54岁；胆囊息肉单枚的105例，多枚的81例；伴慢性乙型肝炎42例，肝硬化16例，脂肪肝47例，胆囊边缘欠光滑和毛糙38例
2 治疗方法
逐瘀消症汤组成：当归15g，赤芍10g，桃仁15g，五灵脂10g(包煎)，白花蛇舌草30g，煅蛤壳30g，炙鳖甲20g（30g），醋浸炒香附15g，莪术10g（15g），金钱草30g，凌霄花10g，（醋炒柴胡10g，生薏仁30g）每日1剂，水煎，早晚分服，10天为1个疗程，2个疗程后B超复查观察疗效6个疗程无效者停服胁痛伴有寒热错杂者加柴胡、黄芩；脂肪肝者加生山楂、莱菔子；慢性乙型肝炎谷丙转氨酶增高者加茵陈、垂盆草、虎杖；气虚加黄芪30g，阴虚加生地黄15g，牡丹皮10g 3 治疗结果
疗效标准：临床症状消失，B超检查示胆囊息肉消失为治愈好转：临床症状消失，B超复查胆囊息肉多枚减少和单枚息肉缩小无效：临床症状减轻，但胆囊息肉无变化186例中，治愈78例，好转67例，无效41例，总有效率77.96% 4 病例介绍
刘某某，男，42岁，1993年6月15日初诊有脂肪肝史4年近因右肋时有刺痛，在某医院B超检查示脂肪肝，另见胆囊息肉多枚，其较大一枚0.4cm×0.6cm；西医建议行胆囊切除术，患者不愿手术来我院诊治，复查B超结果同前诊断患者右胁痛阵作，疼痛固定不移，舌质暗红、苔稍腻，脉弦细，查肝功能正常证因平素嗜食辛辣肥甘过多，助湿生热，瘀滞肝胆成疾，治宜疏肝化瘀，软坚消症药用逐瘀消症汤加生山楂30g，莱菔子15g服药1个疗程，临床症状消失，2个疗程后复查B超胆囊息肉减少为1枚，3个疗程后复查B超示，胆囊息肉消失，轻度脂肪肝，随访6年未复发 5 体会
胆囊息肉属中医胁痛、积聚范畴由于平素嗜食辛辣肥甘太过，助湿生热蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄，瘀滞络阻成积所致，目前发病率逐年上升胆囊息肉最常见的是腺瘤性息肉，也有炎性息肉，后
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者易治，前者难治，临床表现酷似慢性胆囊炎，西医西药治疗尚不理想，一般认为少数有癌变倾向，故西医多主张行胆囊切除术根治对于本病的治疗，笔者认为应先以内科中医中药保守治疗为妥，不可盲目主张手术胆为中精之腑，腑宜通宜泄，运用中药利胆通腑，以逐瘀消症汤治疗方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌霄花活血化瘀，鳖甲、蛤壳软坚散积，金钱草、白花蛇舌草利胆解毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪术相配则消磨积块之功更强，本病病位在胆，与肝有关，病机重点属瘀，故用药以逐瘀消症为主，稍佐疏肝利胆，通过治疗观察收到满意效果因肝与胆相表里，肝病日久易脏腑同病，治疗易表里同治，即使胆囊息肉腑病消失，后期亦应重视调理脏病，对减少胆囊息肉复发率有一定的裨益本病病程较长，通过病例总结观察，凡病程短，及时治疗一般治愈率高，病程长，治疗不及时者，或由肝硬化、慢性乙肝病及腑者，治疗效果较差，且无效病例较多
汪雨田（江苏省射阳县中医院 224300）
2010.08.06电话询问：方子不全，补加醋柴胡10g,生苡仁30g，见上方括号内
2010.08.07电话询问：136****3388，蛤壳要煅，柴胡要醋。要用水浸泡半天后煎，晚上睡觉前半小时服用头煎，明天早餐后一小时服二煎，中午不必服用 注意：2006.04.10打电话联系************他说去掉方子中五灵脂,然后有点粘连加柴胡10g,生苡仁30g早餐后一小时，晚上睡觉前半小时服用，要用水浸泡，一般要有一大碗便秘加生地黄15g 牡丹皮10g,但是潮湿天气时不加 方子二 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉
胡竹芳（湖北省孝感市中医院内科 432100）
笔者自拟乌僵薏四汤治疗胆囊息肉，临床应用10余年，治疗病人50余例，疗效尚满意，现介绍如下 1、方药与治法
乌僵薏四汤由柴胡9g,枳壳10g,白芍15g,薏苡仁30g,乌梅10g,僵蚕10g,白芥子10g,连翘15g,三棱9g,法半夏9g,甘草6g组成水煎服，每日1剂，每日3次或制成水丸，每次9g,每日3次一般2～3个月为1个疗程，重者需2～3个疗程肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁 2、病案举例
王某某，女，36岁1997年5月15日诊治患者因两胁胀痛、
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腹部胀满、口干口苦、神疲乏力就诊察脉弦，苔薄黄边紫暗B超示胆囊有一0.45cm×0.47cm的息肉，慢性胆囊炎给予上方加蒲公英24g，黄芩9g，厚朴10g，1周后胁痛减轻，腹胀解除，纳增口和以上方10倍量制成水丸1料，每日3次，每次9g嘱禁食辛辣之物，怡情养性2个月后B超复查，胆囊息肉及胆囊炎均消失 3、体会
胆囊息肉，中医归属于“胁痛”范畴认为其病机多为郁、痰、瘀郁者，肝气郁结气机不畅，浊邪易于停聚，结而为痰，痰浊阻滞日久为瘀，三者紧密联系，互为因果四逆散乃调和肝脾 之祖方方中柴胡疏肝解郁、疏通肝络，白芍、甘草即芍药甘草汤，柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉僵蚕化痰散结白芥子、连翘、法半夏善于化痰散结三棱为血中气药，有活血化瘀之效全方组方合理，疗效满意笔者曾于上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤亦有一定效果如果胆囊息肉超过1cm，还是以外科手术摘除为妥
方子三：双花连胆汤治疗胆囊息肉(更改后) 作者：周汉清 治疗方法
自拟双花连胆汤处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g每天1剂，分3次服（早八点左右，下午两点左右，晚十点左右，没时间的话，就一天分2次服吧），疗程为30天服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等 典型病例
赵某，女，38岁，2004年8月20日初诊患上腹部胀痛、口苦咽干、烧心纳差近2年1年前曾在某县人民医院经电子胃镜检查，诊为反流性胃黏膜炎经治疗有所好转，但反复发作半年前又到某市人民医院检查，经B超检查诊为胆囊息肉、胆囊炎建议手术治疗，患者拒绝手术，改为服药治疗，有一定好转，但停药则复发经人相荐，来本院门诊自述上腹部胀痛，两胁亦时有胀痛，进食肥猪肉或蛋类食品后加剧口苦咽干，嗳气烧心，纳差便秘，舌红苔薄黄，脉弦细而数B超检查示胆囊大小为7.8cm×3.4cm，后壁见有直径0.8cm、0.4cm大小息肉各1枚诊断为胆囊息肉、胆囊炎遂予双花连胆汤治疗，处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、元胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g每日1剂8月26日二诊，患者诸症大减，精神好转药已中病，效不更方，继续服用原方9月6日三诊，患者自诉自觉症状基本消失，纳增，但仍有轻度烧心，大便不畅，遂予前方中加火麻仁15g，
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大黄6g，嘱进13剂9月20日四诊，患者告之，诸症消失，饮食正常，体重增加B超复查，胆囊大小为5.8cm×2.6cm，未见胆囊息肉停药随访至今，未见复发 体会
中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞，疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成瘀而致肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆故见口苦咽干、烧心舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、元胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿诸药合用，共奏清热泻火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效药中病机，故疗效显著 方子五 方名：清胆汤
中医辨证：肝气郁结，木郁化火 治法：疏肝理气，清肝利胆 处方：柴胡6克 鹅不食草15克 延胡6克 金钱草15克 金铃子10克 黄芩9克 郁金6克 通草3克 蒲公英12克 北茵陈15克
水煎服，每日一剂
此方摘自《千家妙方》1982年7月第一版，书上说此方清肝利胆屡用屡效，其中的鹅不食草是民间经验，实践证明，此药具有较强的利胆作用 书上病例：
杨XX，男，54岁，工人于1974年10月8日就诊，患者上腹部闷痛已年余，时有剧痛，疼痛多发生于中午饭后，开始呈持续性钝痛，以后逐渐加剧并向肩胛处放射，乃至大汗淋漓，难以忍受经X光拍片(那时还没有B超吧)，诊断为胆结石(可能是胆囊息肉也说不定)......
患者服药六剂，胁痛大减，亦未见大痛发作，嘱再进药四剂，药后疼痛全消一月后再去某医院复查，经X光拍片证实，原见之胆结石阴影已不存在
方子六 治息肉方千家药方
制法 :乌梅 1500克 (以肥大肉多者为上 ,酒醋浸泡一夜 ,去核 ,焙焦存性 )、僵蚕5 00克 (米伴炒微黄为度 )、炮山甲 30克 ,象牙屑 30克（象牙屑具有拔毒生肌之功效，现在药铺少有，可用珍珠粉代替，具有同样功效）上药共研为细末 ,炼蜜为丸 ,
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每丸重 9克丸药制成后 ,装入瓷坛或玻璃瓶内 ,放于干燥通风处 ,以防受潮霉烂变质霉变者切不可服用
服法 :此方治疗各种息肉 ,疗效可靠成人每服 1丸 ,早、午、晚各 1次 ,白开水送服 ,儿童量酌减 方子七 病友有效方 胆囊炎临床治疗体会 廖长清 廖广剑
［关键词］胆囊炎 现代检查 传统辨证 胆囊炎属传统医学的胁痛，《素问﹒缪刺论篇》：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”，已认识到胆受到邪气的侵犯可以导致胁痛，但未引起后学之人的重视，而将一切责之于肝胁肋痛经现代医疗仪器检查，多种胆囊疾病都可以引起，如胆囊炎、胆结石、胆囊肿……
一 现代检查 传统辨证
现代影像学运用于临床医学，可以直接观察到人体内脏的实质性变化，提高了诊断的准确性但是对同一疾病所出现的不同临床症状则无法解释如B超、CT检查都是慢性胆囊炎，张姓患者症见：肝区灼痛，口苦，嗳气则舒，大便干燥，小便色黄，脉弦数，舌苔黄腻……李姓患者症见：肝区隐痛，嗳气则舒，乏力，口干，舌红少台，脉弦细数而传统医学张姓症为肝胆湿热，李姓症为肝阴不足并且提出了同病异治的法则这就是传统医学的优势传统医学与现代医学各有所长，二者不可偏废其一，两者应有机结合，用现代医疗仪器检查胆囊炎的实质改变，用传统医学分析病理性质 二 气病在胆不在肝
一侧或两侧胁痛，走窜无定处，嗳气则舒等症状，传统医学认为是肝郁气滞B超、CT检查，胆囊炎的临床表现多见此症状，说明胁胀痛，走窜不定，嗳气则舒并非单由肝郁气滞，并且从胆为腑在表属阳，肝为脏在里属阴，气清轻上浮属阳，血重浊下沉属阴，故笔者认为气病应在胆而不在肝又胆主少阳春生之气，主升，今胆囊肿大，影响了气机的升腾而郁滞胆附于肝，居于肋下，故胆气不升，郁滞而胁肋胀痛，走窜不定，嗳气则舒等气滞症状 三 急性胆囊炎的病机与辨证
急性胆囊炎主要由湿热蕴结肝胆，熏蒸胆囊，致使胆囊肿大，阻滞了气机的升腾慢性胆囊炎多由急性胆囊炎失治或误治形成但久病入络，《临症指南医案.肋痛》篇说：“久病在络，气血皆实“并且湿热久羁，湿伤阳气，热耗阴津，或长期恒之疏肝清热，却伤肝阴，致使肝阴不足，脉络失于濡养而痛，如《金匮翼方.胁痛统论.肝虚胁痛》：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉
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贯膈布胁肋，阴血燥，则脉络失养而痛” （一）辩湿热
湿热在舌苔与大便反应最为明显：（1）辩舌苔舌苔厚腻属湿热较重，舌苔薄腻属湿热较轻；舌苔黄多白少属热重于湿，舌苔白多黄少属湿重于热（2）辩大便 大便干燥属热重或阴虚；大便软溏不爽属湿重
（二）辩气滞 胆附于肝，居于右胁，故胆囊炎多见右肋胀痛若气滞较甚横逆犯脾，脾居左胁，故左胁胁痛或两胁走窜，痛无定处；若横逆犯胃则脘腹胀满，干呕，呃逆，嗳气则舒，若顺经而行则连及肩背 （三）辩阴虚
慢性胆囊炎若见舌红少苔或无苔，口干，眼干涩，视物不清多属肝阴已伤若见腰酸腿软则由阴虚累及于肾，造成肾精亏虚 四 论治
胆囊炎由于湿热蕴结，熏蒸胆囊，致使胆囊肿大，影响了气机的升腾，而出现了胁肋胀痛，走窜不定，嗳气则舒等气滞症状，对急性胆囊炎和慢性胆囊炎的急性发作的治疗则应清热利胆，理气助胆气的升腾笔者曾获一民间验方，其效甚速，故命名为速效胆囊煎：柴胡、茵陈各24g,枳实、黄芩各15g,青皮、香附、玄胡、佛手、白芷各10g，大黄18g,鱼腥草30,水煎服，一日一剂，日服三次 方中以柴胡疏肝助胆气升腾，茵陈利胆除湿，青皮、香附、佛手、玄胡理气止痛，黄芩、白芷、鱼腥草清热解毒消肿，枳实、大黄通腑泄热若大便干燥大黄后下，大便软溏不爽大黄先煎，并加藿香、白蔻，苡仁、化湿之品；慢性胆囊炎急性发作时加泽兰、桃仁、丝瓜络活血通络本方面面俱到，真是不可多得之良方
慢性胆囊炎由于久病入络，湿热久羁，致使肝阴虚，故治疗应养肝疏肝，活血通络，药用一贯煎加减：枸杞、白芍、沙参、麦冬、泽兰、杜仲各20g ,生地、当归、茵陈、桃仁各10g, 丝瓜络怀牛膝各30g日一剂，日服三次
方中以生地为君，滋阴养血补肝，麦冬、当归、沙参、枸杞滋阴养血柔肝，茵陈利胆除湿，泽兰、桃仁、丝瓜络活血通络，肝病累及肾，出现腰痛软者加杜仲、怀牛膝补肾以缓肝痛
注：慢性胆囊炎胁痛久不愈者，加 杜仲、怀牛膝疼痛很快便消失，这是笔者之经验
今天上午去医院做了7月份出院后的第一次B超复查，结果如下：
超声所见：大小正常，壁厚2－3MM，欠光滑， 囊内可见一个大小约1*2MM的中强回声，自壁突 向腔内，不随体位 变化而移动，
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后方无声影肝门部胆总管不扩张，通畅 这次检查结果正如我期望的，要知道，从6月底开始我已经吃了三个多月的中药了，当时的息肉是5×6MM
我的患病情况及当时的治疗情况请参见我8月初发的一个帖子《一篇好文章及一个好药方》，其实这篇文章里介绍了两个方子，我着重指的是第二个方子；当时服用的情况是：
速效胆囊煎：柴胡、茵陈各24g,枳实、黄芩各15g,青皮、香附、玄胡、佛手、白芷各10g，大黄18g,鱼腥草30,水煎服；当时服用了5剂，这个方子因为有大黄，所以吃了会拉肚子，因此如果不便秘，可以减掉我当时就去掉了；
其后吃一贯煎加减：枸杞、白芍、沙参、麦冬、泽兰、杜仲各20g ,生地、当归、茵陈、桃仁各10g, 丝瓜络怀牛膝各30g日一剂，日服三次 共吃了25天，这个方子没什么副作用，吃后我的肝区隐痛及缠绵了两年之久的肋痛都基本消失了，所以当时发贴推荐
再之后，想把息肉彻底吃没了，就参看论坛上的方子，选用了方子一，因为感觉这个方子会更快效一些，结果，真是欲速则不达，吃了4天就无法坚持了，太寒凉了！脾胃不舒服因为服中药，所以我也看了些中医的书，综合自己的感觉，我认为论坛上的方子2和3较好，尤其是方子2，但我现在还没有服，准备最近开始服 再后来，因为要出差及出去培训，没办法再熬汤剂服用，所以开了中药散剂，基本是四逆散加味，方子如下： 当归、姜黄、制香附 、甘草 各45g
白芍、茯苓、白术、枳实（炒）、柴胡各60g 吴茱萸、栀子各30g 薄荷20g
将上述药磨成面后过筛，每次服用8g，每日3次（我家附近的药店有该项服务,专用的粉碎机及筛子）
有了散剂，免除了熬汤药的耗时耗力服用方法就是用40－50度的水冲服，我现在觉得一点也不难喝，跟饮料似的现在还在喝，快2个月了
以上就是我的治疗过程其上对息肉的治疗我的看法是，不要过于重视息肉，关键是要消除胆囊的慢性炎症，消除后，炎性胆囊息肉自然会缩小直至消除其实大多数息肉胆囊都是有炎症的，至于胆固醇性的也无炎症的，我的看法是，经常复查，生活习惯良好、经常运动
方子八 胆囊息肉案
年某,女，36岁右上腹不适五年，加重一年经襄樊、武汉、广
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州多家医院中西药治疗，疗效不佳患者丈夫为某医院普外医师，不愿接受手术治疗，经同类患者介绍于2006年2月25日来我出就诊
刻诊：右肋不适，痛连肩背，时伴头晕目眩，乏力体胖，身高162cm,体重89kg，食欲旺盛喜食肥肉、鱼类、蛋类、动物内脏等食物B超示：重度脂肪肝，胆囊多发性息肉，最大一个为1.6mm慢性胆囊炎
血压：140～150/100~110mmHg血脂三项均高舌质淡，苔白腻脉弦滑辨为痰浊瘀滞为患，治以化痰祛脂，升清降浊 处方：
方一：全瓜蒌30g、生半夏15g、焦山楂60g、苡米100g、郁金15g、泽泻100g、生南星15g、茵陈60g、茯苓30g、橘皮10g、甘草5g、栀子5g、黄连5g、绞古蓝30g、乌梅100g、僵蚕30g、浙贝母15g 一天一剂，水煎服
方二：用炮山甲60、鸡内金90、三七90、水蛭90、浙贝母60、乌梅90、共研极细末，一次3g，一天4次，吞服 2006年4月10日二诊：
所有症状消失，彩超示胆囊息肉二个，最大一个为0.5mm.血脂已在正常范围效不更方，继服前方
2006年6月5日三诊：各种理化检查均已正常，彩超未发现胆囊息肉体重68kg
方子九 熟芍同气汤”，
其主要功效是保肝（胆）护肝（胆）凡因肝动气、肝火逆而致的胸闷、腹胀、胁痛胀等诸症有效，对一般肝病有辅助治疗作用方如下：柴胡6克 白芍15克 当归15克 熟地40克 山萸肉15克 肉桂粉1克（研粉冲药服）中医认为肝属木，最喜疏泄，也最易郁，其与胆互为表里（有关肝胆表里关系，请搜索参阅本人“祖传表里用药经验”贴）古之医家曰：人之得病，犯色者居其半，气郁者居其半甚矣！此处曰气郁者，即言肝胆也用现在的话来说，气郁主要表现在以下几个方面：1、大怒、争吵动气；2、心情不开朗，日久郁结；3、工作、学习、生活、生病等压力致郁；4、不当饮食致肝生邪火亦易致郁；等等肝胆亦主谋虑决断，而人须臾不离此也，故易郁熟芍同气汤”，其主要功效是保肝（胆）护肝（胆）凡因肝动气、肝火逆而致的胸闷、腹胀、胁痛胀等诸症有效，对一般肝病有辅助治疗作用方如下：柴胡6克 白芍15克 当归15克 熟地40克 山萸肉15克 肉桂粉1克（研粉冲药服） 或问：何曰“熟芍同气汤”？
不知肾肝母子关系，子（肝）有病，必求之于母（肾），此母
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子同气也以五行论，水生木之谓也故治肝者，多同治肾也熟地，大补肾水圣药，加山萸肉之酸，作用互补，力直达肾宫而白芍一味，最平肝肝气一平，则郁易解，火易熄更加当归，此物可补可攻，来生肝血；而又益之柴胡，解郁祛邪，锦上添花肝肾同气，肝得肾气而日旺，何有郁乎？吾见其谋虑决断之事游刃有余也而肝气旺，自输于胆，又何虑胆之诸症不克乎？ 若大怒而致胸胁大痛者，此则肝火甚逆，可加栀子数钱先泻火，再平、补，方为周全然栀子亦不可多用常用也何故？因栀子泻实火，多用则肝必虚，而肝之郁者，其素已虚，多用则伐深，反不利也此味可一用以出奇，而断不可常用也人可留意乎？若吐血者，血不归经也，须加黑芥穗引之 而更严重之胆结石、胆囊炎、胆息肉诸症，现时方家见其火盛，多喜用、频用龙胆草、茵陈、田基黄等大寒之物泻之，而轻用补胆、助胆之药，虽见一时之暂效，而过后症更变坏，胆之腑实有与其它脏腑不同治法也而人体之脏腑五行相生相克相比这一课，更需深究之
自拟化瘀利胆汤治疗胆囊息肉样病变68 例临床观察 南京中医药大学第二附属医院 (210017) 邵华
化瘀利胆汤：醋炒柴胡6g-10g,金钱草30g，蒲公英30g，郁金10g，赤芍10g，桃仁10g，丹参10g，陈皮10g，虎杖30g，鸡内金10g，大黄10g，猪苓10g，茯苓10g肝区疼痛加延胡索，川楝子；治疗不明显者加三棱，莪术一天一剂，水煎服. 总有效率91.18%
4.1 关于 PL G 的发病机制
胆囊息肉中医学无此病名, 根据其症状、体征及B 超所见, 属中医“胁痛”范畴 中医学认为胆附于肝, 与肝相表里, 胆为中精之腑, 输胆汁而不传化水谷糟粕, 其性中清不浊, 以通为用 本病发病多因脾胃失健, 湿邪内生, 郁而化热所致, 湿热蕴结肝胆, 疏泄失常, 不通则痛, 故出现上腹部或右上腹部胀痛或隐痛不适 又胆汁的分泌和排泄功能直接影响脾胃的消化功能, 故患者常出现厌食、腹胀等症状湿热阻滞胆府, 气血运行受阻,气滞血瘀, 热结不散, 日久酿成胆囊息肉综上所述,PL G 病在肝胆, 证属湿热瘀阻, 其主要致病因素为湿、热、瘀互结为患 4. 2 PL G 的遣方用药
在上述对 PL G 发病机制的认识基础上, 根据“实则泻之”的治则, 以清利湿热、活血化瘀为大法, 拟化瘀利胆汤为主方治疗 方中金钱草能清肝胆湿热, 与蒲公英、虎杖合用, 共奏清热利湿之功效; 桃仁、丹参、赤芍活血化瘀, 与疏肝理气药柴胡、郁金合用
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能达到疏肝活血之功效; 佐以陈皮、猪苓、茯苓、鸡内金还兼有运脾健胃之功诸药合用, 共奏清利化瘀、疏肝解郁之功 4. 3 中医药治疗 PL G 的优势
现代医学对本病的治疗仍局限于手术治疗, 但临床上大多数的胆囊息肉可不必行胆囊切除术,尤其是胆固醇样息肉, 目前尚未见癌变报道 根据以往多年来中医药治疗肝胆疾病所取得的临床经验总结, 中医药治疗本病存在着其他疗法不可取代的优势, 如无创伤性、可重复性、可以避免手术并发症的发生等等但是中医药治疗本病尚缺乏系统的理论研究及实验研究基础, 有待进一步研究, 为中医药治疗 PL G 开辟新途径 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉
中医杂志 2000年第11期第41卷 临床报道 作者：胡竹芳
单位：湖北省孝感市中医院内科 432100
笔者自拟乌僵薏四汤治疗胆囊息肉，临床应用10余年，治疗病人50余例，疗效尚满意，现介绍如下。 1 方药与治法
乌僵薏四汤由柴胡9g,枳壳10g,白芍15g,薏苡仁30g,乌梅10g,僵蚕10g,白芥子10g,连翘15g,三棱9g,法半夏9g,甘草6g组成。水煎服，每日1剂，每日3次。或制成水丸，每次9g,每日3次。一般2～3个月为1个疗程，重者需2～3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。
2 病案举例
王某某，女，36岁。1997年5月15日诊治。患者因两胁胀痛、腹部胀满、口干口苦、神疲乏力就诊。察脉弦，苔薄黄边紫暗。B超示胆囊有一0.45cm×0.47cm的息肉，慢性胆囊炎。给予上方加蒲公英24g，黄芩9g，厚朴10g，1周后胁痛减轻，腹胀解除，纳增口和。以上方10倍量制成水丸1料，每日3次，每次9g。嘱禁食辛辣之物，怡情养性。2个月后B超复查，胆囊息肉及胆囊炎均消失。
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3 体会
胆囊息肉，中医归属于“胁痛”范畴。认为其病机多为郁、痰、瘀。郁者，肝气郁结气机不畅，浊邪易于停聚，结而为痰，痰浊阻滞日久为瘀，三者紧密联系，互为因果。四逆散乃调和肝脾 之祖方。方中柴胡疏肝解郁、疏通肝络，白芍、甘草即芍药甘草汤，柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞。薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结。白芥子、连翘、法半夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之效。全方组方合理，疗效满意。笔者曾于上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤亦有一定效果。如果胆囊息肉超过1cm，还是以外科手术摘除为妥。
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中医认为，胆囊息肉多因郁、痰、瘀三者互为因果所致，采用“乌僵薏柴汤”治疗，可使息肉缩小或消失。
其方药组成是：乌梅、僵蚕、枳壳、白芥子各10克，薏苡仁30克，柴胡、法半夏、三棱各9克，白芍、连翘各15克，甘草6克。每日1剂，水煎分2次服，或做成药丸，每次9克，一日3次，一个月为一疗程。B超复查后息肉缩小则加服一疗程，若息肉消失则无需再服药。倘若胆囊息肉过大（直径大于1厘米者）则应请外科医生诊治。
治疗胆囊息肉——逐瘀消症汤
当归15g，赤芍10g，桃仁15g，五灵脂10g(包煎)，白花蛇舌草30g，煅蛤壳30g，炙鳖甲20g，醋浸炒香附15g，莪术10g，金钱草30g，凌霄花10g。每日1剂，水煎，早晚分服，10天为1个疗程，2个疗程后B超复查观察疗效。6个疗程无效者停服。胁痛伴有寒热错杂者加柴胡、黄芩；脂肪肝者加生山楂、莱菔子；慢性乙型肝炎谷丙转氨酶增高者加茵陈、垂盆草、虎杖；气虚加黄芪30g，阴虚
加生地黄15g，牡丹皮10g。
疗效标准：
治愈：临床症状消失，B超检查示胆囊息肉消失为治愈。 好转：临床症状消失，B超复查胆囊息肉多枚减少和单枚息肉缩
小。
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无效：临床症状减轻，但胆囊息肉无变化。186例中，治愈78例，
好转67例，无效41例，总有效率77.96%。
治疗原理：
胆囊息肉属中医胁痛、积聚范畴。由于平素嗜食辛辣肥甘太过，助湿生热蕴结于肝胆，肝胆失于疏泄，瘀滞络阻成积所致，目前发病率逐年上升。胆囊息肉最常见的是腺瘤性息肉，也有炎性息肉，后者易治，前者难治，临床表现酷似慢性胆囊炎，西医西药治疗尚不理想，一般认为少数有癌变倾向，故西医多主张行胆囊切除术根治。 对于本病的治疗，专家认为，应先以内科中医中药保守治疗为妥，不可盲目主张手术。胆为中精之腑，腑宜通宜泄，运用中药利胆通腑，以逐瘀消症汤治疗。方中当归、赤芍、桃仁、五灵脂、凌霄花活血化瘀，鳖甲、蛤壳软坚散积，金钱草、白花蛇舌草利胆解毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪术相配则消磨积块之功更强，本病病位在胆，与肝有关，病机重点属瘀，故用药以逐瘀消症为主，稍佐疏肝利胆，通过治疗观察收到满意效果。因肝与胆相表里，肝病日久易脏腑同病，治疗易表里同治，即使胆囊息肉腑病消失，后期亦应重视调理
脏病，对减少胆囊息肉复发率有一定的裨益。 本病病程较长，通过病例总结观察，凡病程短，及时治疗一般治愈率高，病程长，治疗不及时者，或由肝硬化、慢性乙肝病及腑者，
治疗效果较差，且无效病例较多。
治疗胆囊息肉
——乌僵薏四汤
柴胡 、法（半）夏、三棱各 9克 ,枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各 10克 ,薏苡仁3 0克 ,白芍、连翘各 15克 ,甘草 6克组成。水煎服 ,每日 1剂 ,煎服 3次。或制成水丸 ,每次 9克 ,每日服 3次。一般 2— 3个月为一个疗程 ,重者需 2— 3个疗程。肝郁重者加青皮、香附 ,腹胀重者加厚朴 ,便秘者加生大黄 ,以瘀为主者加丹参、
桃仁。 该方中柴胡疏肝解郁 ,疏通肝络 ;白芍、甘草柔肝缓急止痛 ,枳壳行气化滞 ;薏苡仁具有化痰软坚作用 ,可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结 ,白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药 ,有活
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血化瘀之功效。用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等 ,治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过 1厘米 ,还是以外科手
术摘除为妥。
治疗
胆囊息肉——双花连胆汤
双花连胆汤处方：金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。水煎，分2次服，每天1剂，疗程为30天。服药期间停用其他药物，
禁食肥猪肉及蛋类食品等。 中医认为，胆囊息肉的形成原因有二：一是由于肝郁气滞，疏泄失常，气血运行不畅，久郁成瘀而致；二是因肠胃积滞，运化失常，水湿内停，蕴而化热，上蒸肝胆，使肝失疏泄，久郁成瘀而致。肝胆经络循行两胁，肝失疏泄，气滞不行故两胁胀痛；木郁克土使脾胃气滞故脘腹胀满或疼痛；湿热内蕴，肝胆气逆故见口苦咽干、烧心。舌苔黄腻乃肝脾湿热上蒸所致。本病的治疗原则应以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。诸药合用，共奏清热泻
火、疏肝利胆、健脾祛湿之功效。药中病机，故疗效显著。
治疗肝血管瘤的中药
处方1：党参30g，赤芍、枳壳、郁金、白术、鳖甲各15g，当归、柴胡、茯苓、鸡内金、淫羊藿、山茱萸各12g，三棱、莪术各10g，丹参、何首乌各20g。经服药1个月后自觉症状减轻，食欲增加，精神佳。继以上方随症加减调治3个月，经CT复查肿块比前缩小1／3。
后以上方加工成药散间断服至1年。 处方2：黄芪、土茯苓各30g，党参、蜀羊泉各20g，生地黄、何首乌、紫草、丹皮、赤芍、白芍、川楝子、延胡索、仙灵
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脾、黄柏、知母各12g，刘寄奴、田基黄、平地木、荷包草各15g。 [制用法] 每日1剂，水煎分2～3次内服，3个月为1
个疗程，连续用药至症状消失。 [疗效] 用上药治疗肝脏血管瘤34例，经治1疗程后，治愈(临床症状及B超复查瘤体均消失)2例，显效(症状消失或减轻70％以上，瘤体缩小)14例，好转(体力恢复，肝区胀痛减轻70％以
下，瘤体缩小)17例，无效1例，总有效率为97％。
处方3 ：柴胡、郁金、赤芍、白芍、枳壳、甘
草、丹参、刘寄奴各10g，鳖甲6g。 [加减] 肝质硬者，加三棱、莪术、黄芪；神疲乏力者，加党参、茯苓、白术；结石者，加大黄、金钱草；胁胀痛者，
加丝瓜络、金橘叶。 [制用法] 将上药研为粗末，每日1剂，水煎服。每次煎40分钟。配用蜈蚣12条，参三七15g，土鳖虫30g，研末装
胶囊。3粒(约1g)／次，3次／日，口服。
[疗效] 用上药治疗肝血管瘤21例，临床治愈4
例，显效12例，好转5例，总有效率100％。 处方4： 紫丹参、生牡蛎(先煎)、石见穿、白花蛇舌草各30g，三棱、莪术、炮穿山甲、夏枯草、山慈菇各12g，当
归尾、藏红花、制香附、乳香、没药、淡子芩各log。 [制用法] 本方亦可随症加减。每日1剂，水煎服。并服水蛭胶囊2粒(每粒含水蛭干粉0．5g)／次，2次／日。 [疗效] 用上药治疗海绵状血管瘤17例，治愈3例，显效6例，有效5例，无效3例，总有效率为82％。治疗时间
为7周～3个月[5)。
胆囊息肉可以消失吗?这是很多患胆囊息肉患者来电咨询最多的问题，那么胆囊息肉疾病能不能消失呢?下面就请北京崇文区红十字会国龙医院专家向我们做一详细的介绍。
胆囊息肉是不会“自己消失”的。由于胆囊息肉有发生癌变的可能，而且癌变后没有明显的症状，故应慎重对待。对于有症状的，或直径大于1cm的胆囊息肉，建议手术切除。对于无症状的，小于1cm的病灶，建议定期复查，如出现并发症或临床症状也应及时手术切除，若两三年后均无变化，则可降低检查频率，不需要治疗。
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“胆囊息肉患者少吃油腻的东西”是指“不能太多吃”。这是因为，在正常生理情况下，人进食油腻食物后，十二指肠能分泌一种使胆囊收缩的物质，叫胆囊收缩素。胆囊收缩素在很短的时间内可使胆囊剧烈收缩，使胆汁自胆道排出，参与脂肪的消化。胆汁中含有胆盐成分，胆盐能激活脂肪酶帮助脂肪乳化，使脂肪滴变得更小，有助于脂肪的消化和吸收。而患有胆囊息肉者，因胆囊有病变，对疼痛十分敏感，如胆囊息肉患者摄入过多的脂肪，胆囊收缩素分泌增多，使胆囊强烈收缩，加重胆囊原有病变，诱发胆绞痛。
胆囊息肉有三大致命临床特点，并且，这三大特点往往容易被医生和患者忽视，希望非专科医院医生和广大患难能充分认识和重视这些特点，避免给予不正确的认识、作出不良的误导、不正确的治疗和受到致命的伤害。特点一：胆囊息肉的发病率逐渐增高;特点二：隐蔽攻击性强;特点三：癌变率高。
胆囊息肉的饮食禁忌
1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
很多人因为胆囊息肉的症状不明显而容易忽视此病，有些人还认为胆囊息肉会自己变小，那么胆囊息肉会变小吗?答案是肯定的，胆囊息肉不会自己变小。 【胆囊息肉会变小吗】
胆囊息肉要注意生活饮食方面，禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。
饮食要规律、早餐要吃好。规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
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疾病一般都是不会自行消失的，所以不用问类似胆囊息肉会变小吗的问题，得了胆囊息肉应该及时到医院治疗，不要拖延病情导致难以治疗。
本人收集部分偏方，分享给广大病友，以餐读者。 偏方一：胆囊息肉民间偏方
(1)芹菜小汤：芹菜1 50克，奶油5 0毫升，牛奶1 50毫升，面粉适量，芹菜用相同重量的水煮开，并将食盐、奶油及2匙面粉调入牛奶内，一起倒入芹菜汤后，煮开即成，佐餐食用。益气养血，柔胆止痛。
(2)芹菜粳米粥：芹菜40克，粳米50克，葱白5克，锅中倒入花生油烧热，爆炒葱白，添加米、水和少许的食盐，一起煮粥后，再加入芹菜，稍煮后，调入味精即可。佐餐食用。益胆养阴。 偏方二：济生乌梅丸
一般认为胆囊息肉胆囊结石并存的治疗手术是首选，若由于种种原因不能手术，可以试用中药治疗。提供一个用过的有效方剂供参考，病例附后。
2012-02-20 李*荣 女 49岁 彩超提示 胆囊炎、胆结石、胆囊息肉2个（0.3*0.3 0.2*0.2）脂肪肝、肝囊肿。 胆囊息肉胆结石中药治疗 处方：济生乌梅丸 乌梅1500克 (酒醋泡去核) 僵蚕500克 穿山甲50克 象牙屑30克，打细粉炼蜜为丸（9克）.每服1丸 每日三次。2012-5-26复查：胆囊息肉及结石消失，胆囊壁稍厚。
偏方三：乌僵薏四汤治疗胆囊息肉中药方 组成：乌梅５００克 僵蚕５００克 象牙屑３０克 人指甲１５克（可用炮山甲３０克代之）酒醋适量。
用法：乌梅放酒醋中浸一晚，以浸透为度，去核焙焦存性，僵蚕（半拌炒黄为度），人指甲用滑石粉炒至黄色鼓起，四味研粉蜜丸，每丸９克。成人早、中、晚各１丸，白开水送下。儿童酌减，１剂为１个疗程，连用２～３个疗程。
主治：各种息肉。
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疗效：用本方治疗各种息肉都有显著效果，斐氏验证２例结肠息肉收效满意。用上方治疗直肠、声带息肉收效满意。某患者声带息肉服用西药和中药百余剂不效而加重，以上方加减（乌梅２５０克 僵蚕２００克 桔梗２００克 丹参２００ 甘草３０克，每服９克，每日３次），一料后息肉完全消失。
附方 乌僵薏四汤治疗胆囊息肉
中医认为“胆囊息肉”多因郁、痰、瘀三者紧密结合，互为因果所致。在10年中，我采用自拟的乌僵薏四汤治疗50例″胆囊息肉″病人，取得了较满意的疗效。现将方法介绍如下： 乌僵薏四汤由柴胡、法夏、三棱各9克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10克，薏苡仁30克，白芍、连翘各15克，甘草6克组成。水煎服，每日1剂，煎服3次，。或制成水丸，每次9克，每日服3次。一般2—3个月为一个疗程，重者需2—3个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。
该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。三棱为血中气药，有活血化瘀之功效。笔者曾用上方加鳖甲、夏枯草、生牡蛎、丹参等，治疗肝内血管瘤也有一定的疗效。如果胆囊息肉超过1厘米，还是以外科手术摘除为妥。
如果患者自服所抄处方而引起不适或者其他意外，笔者概不负责！
偏方四：运动疗法
胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔：内呈息肉状生长的，所有非结石性病变总称。多是因为胆汁分泌多，胆囊营养不足，当胆汁成分发生改变，胆囊过度浓缩胆汁的时候，胆囊就易出现炎症，也就是胆囊炎，久之胆囊壁局部增生，就形成息肉。治疗胆囊息肉，还是以消炎利胆为主，多运动有很好的辅助治疗作用。
1.端坐在床沿上或椅子上，臀部着座1／3，两腿分开，双手按
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揉小腹，做深呼吸1 次，呼吸结束时，上身前俯，头部低于双膝，同时，双手紧按小腹；使横隔膜上升，将肺内余气尽量排出；双手放松，头，引颈前伸，缓缓做深吸气，并慢慢将上身抬起，恢复原坐姿；慢慢呼气，同时将头及上身再慢慢下俯，尽量将余气排出。如此反复进行，共做 8~16次。结束后，站立，双腿交替抬高若干次，再做7-8 次下蹲动作，即可收功。
2.自然站立，先迈左足向左前方，斜行进身，重心移于左脚；两手握空拳向左侧，自下向上呈半月、形摆动，右足跟随左足在后，脚尖着地，稍停，稳住身形。迈右足向右前方，斜行进身，两手如前向右侧自下而上半月形摆动，左足跟随右足之后，同样脚尖着地。如此左右反复进行。进身时，要塌腰下劲；以前足领，后足随之，踩蹬而行进其身势。反复行10~ 15分钟。 偏方五：中草药
大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。
中药治方：金钱草、白花蛇舌草、煅蛤壳各30克，炙鳖甲20克，醋香附、当归、桃仁各15克，赤芍、莪术、凌霄花、五灵脂（包煎）各10克。水煎服，每日1剂，早晚各1次，10天为1个疗程，2个疗程后B超复查。 验方六：平息吞噬方
平息吞噬疗法：在临床研究中发现引起人们体内生长息肉的根本原因，在于体内分泌的一种高肽化合物，---致息因子。要想治疗息肉，必须防止体内分解这种因子，简称平息。临床中发现有多种中药可以吞噬.消散息肉，简称吞噬。所以平息吞噬疗法可从根本上彻底治疗息肉，达到标本兼治。
平息吞噬疗法中药配方作用机理
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1、疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理清除致息因子，从而抑制胆囊息肉的再生、生长，达到\"平息\"效果。
2、软坚散结、解热除湿。收缩息肉根部的微血管，阻断息肉的营养途径，使息肉缺血性萎缩。平息吞噬疗法曾萎缩最大息肉为：胆囊内１.25cm（萎缩后0.21cm）、胆总管内：０.91cm(萎缩后０.13cm）、肝内胆管中：０.63cm(萎缩后０.01cm）。 3、滋补肝阴、养肝柔肝。激活人体内免疫系统，提升肥大细胞的吞噬功能，吞噬坏死脱落的息肉碎片，从而达到\"吞噬\"效果。平息吞噬疗法曾吞噬最大息肉为：胆囊内０.71cm、胆总管内：０.68cm、肝内胆管中：０.42cm。患者最大年龄：８２岁，最小年龄：３岁５个月。
4、祛邪扶正、活血化淤。正象改变息肉性质，使恶性息肉转向良性发展，降低恶变系数、消除恶变可能。
附赠：胆囊息肉饮食要点：
胆囊息肉吃哪些食物好:
1)、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。
2)、宜多食干豆类及其制品。 3)、宜选用植物油，不用动物油。
4)、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。 5)、要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。
胆囊息肉最好不要吃哪些食物:
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1)、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。
2)、应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
3)、禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。
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《完》
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