报名序号： 学籍号： 高中学号： 姓 名 政治面貌 身份证号 家庭地址 性别 民族 出生日期 健康状况 年 月 日 电子照片 入校时间 年 月 （乡镇） 市 区（县） 乡（镇） 村 组 （城区） 市 区（县） 路 住宅小区 号 户籍所在地 省 市 区（县） 派出所 是否参加军训 是否走读 身高（米） 个人学习简历 □食宿在校 □走读 体重（千克） 文理科意向选择 □是 □否 □文科 □理科 □未定 担任职务 联系电话 个人特长 在何学校 职务 起止时间 年 月—— 年 月 年 月—— 年 月 年 月—— 年 月 称谓 姓名 工作单位 家庭成员情况 是否四类重点对象 □ 建档立卡贫困户 □ 低保户 □ 农村分散供养特困人员 □ 贫困残疾人家庭 真本人承诺以上提供的所有信息和资料真实可靠，如果出现虚假或不实的情况，本实性人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任。 声学生家长签名： 学生本人签名： 年 月 日 明 备 注 注：①身体有疾病者，须在备注栏具体说明，或主动告知班主任。
②本表为重要存档和注册资料，不得涂改，保存部门不得外传。
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