弟ｒｊ８卷第２期 ２０１３年４月 贵阳 医 学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３８ Ｎｏ．２ ２０１３．４ ・个案报道・ 青少年神经性厌食症１例 郑 婧 （贵阳医学院附院内分泌代谢病科，贵州贵阳５５０００４） ［关键词］青少年；厌食，神经性；治疗学 ［中图分类号］Ｒ７４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００．２７０７（２０１３）０２－０２１３－０１ 神经性厌食症（ａｎｏｒｅｘｉａ ｎｅｒｖｏｓａ，ＡＮ）是以恐 惧发胖、严格限制进食、体重明显下降至低于正常 标准或严重营养不良的进食障碍，女性终身患病率 为０．５％～１％，男性为女性的１／１０…。ＡＮ与心理 和社会文化因素密切相关，治疗相当困难，单用药 物治疗作用有限且容易复发，成功的治疗往往需要 早期干预，并在药物的基础上综合多种心理治 疗 Ｊ。报告１例采用药物联合多种心理疗法综合 治疗神经性厌食症的病例。 １ 临床资料 患者，女，１７岁，因减肥后出现明显消瘦伴闭 经、情绪改变４个月入院。患者于４个月前因服用 减肥药（具体不详）及限制饮食后出现体重急剧下 降，４个月来共减轻１６ ｋｇ，并出现闭经，伴头昏、乏 力、便秘、注意力不集中、情绪烦躁、易怒、精神抑 郁，予中药调理后无明显好转。２月前患者开始出 现双下肢凹陷性水肿，自行加强营养后，体重无明 显增加，水肿明显消退。人院查体：脉搏５１次／ ｍｉｎ，血压１００／８０ ｍｍＨｇ，身高１６７ ｃｍ，体重４０ ｋｇ， 腰围５９ ｃｍ，ＢＭＩ １４．３４ ｋｇ／ｍ ，营养不良，神清，精 神差，表情淡漠，皮肤苍白，双侧乳房萎缩，乳头颜 色稍浅。肺部无特殊，心率５１￣／ｍｉｎ，律齐，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。腹软，剑下压痛，无反跳痛 及肌紧张，墨菲征阴性。腋毛、阴毛稍稀疏，外生殖 器着色稍浅，双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿。 神经系统检查无特殊。辅查：甲状腺功能：Ｆｒ １．９１ ｐｍｏｌ／Ｌ， 、 Ｈ正常；性激素：ＬＨ ０．０６ ＩＵ／Ｌ， ＦＳＨ ０．４１ ＩＵ／Ｌ，ＰＲＬ１６２．９６ ｍＩＵ／Ｌ，雌二醇０ ｐｍｏｌ／Ｌ， 孕酮２．３１ ｎｍｏＬ／Ｌ，睾酮０．９４ ｎｍｏＬ／Ｌ；心电图：窦性 心动过缓５６￣／ｍｉｎ；上腹部Ｂ超：泥沙样结石待排。 胸片、三大常规、肝肾功、电解质、血脂、血糖无异常， 头颅ＣＴ无异常。入院诊断为神经性厌食症。 人院后给予药物及心理等综合治疗。药物治 疗：（１）予莫沙必利、六味安消胶囊、谷维素等改善 胃肠道功能；（２）根据心理科意见给予５羟色胺再 摄取抑制剂文拉法辛改善患者抑郁情绪；（３）根据 妇科意见予补佳乐、安宫黄体酮等药物建立人工周 期。心理治疗：认知行为治疗（Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＢＴ）和家庭治疗（Ｆａｍｉｌｙ Ｔｈｅｒａｐｙ）。 ６个多月后电话随访患者，已能正常规律进 食，情绪明显好转，体重增至５４ ｋｇ，但月经仍不能 自行来潮，需依靠药物建立人工周期。 ２讨论 神经眭厌食是一种心身疾病，单纯的生物医学处 理不能从根本上解决ＡＮ问题，且容易复发。药物加 上心理干预的综合疗法是目前ＡＮ的治疗趋势。 目前治疗神性厌食的常用药物主要有选择性 ５羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）、去甲肾上腺素能 和特异性５羟色胺能抗抑郁药（Ｎ￣ＳＳＡ）、三环类抗 抑郁药（ＴＣＡｓ）等。对于体重不足的患者，ＳＳＲＩｓ在 体重、进食、情绪的改善上未显示出任何优越性；对 体重基本恢复的患者，ＳＳＲＩｓ的作用还有待进一步 研究。该患者采用５・羟色胺再摄取抑制剂文拉法 率治疗半年后，抑郁情绪改善，无明显不适。 认知行为治疗（ＣＢＴ）的基本观点认为，认知过 程是个体情感和行为的中介，适应不良的情感和行 为与适应不良的认知有关 Ｊ。该患者在治疗中联 合ＣＢＴ治疗，对ＡＮ改善有帮助作用。ＡＮ患者具 有明显的歪曲认知，因此ＣＢＴ逐步被应用于ＡＮ的 治疗，与药物治疗相比，ＣＢＴ明显优于后者［４］。与 其他心理治疗的方法相比，在治疗刚刚结束和早期 的随访中，ＣＢＴ在降低呕吐行为方面疗效更好，并 且在患者的态度改变上效果更明显。 （下转第２１７页） ２】３ ２期 郭修权等不典型先兆子宫破裂１例 子宫破裂高危因素监护，建议患者适时和适宜方式 终止妊娠。 无进展，出现宫缩乏力，胎头先露部下降受阻是诱 发子宫破裂的因素之一，故严密观察产程，及时告 知孕妇及家属产程情况，取得其配合，也是避免子 宫破裂的关键因素。子宫破裂的高危因素有具剖 宫产指征而患者不同意手术者、子宫手术史（剖宫 产、多次宫腔操作、子宫肌瘤剔除、子宫间质部妊娠 行楔形切除术等）、葡萄胎治疗后避孕未达两年而 受孕、多产（＞４次）、巨大儿、羊水过多等，该患者 属有剖宫指征但不同意手术。不能忽视不典型先 兆子宫破裂的经验积累，Ｄａｎｅ 报道１例产妇子 ３参考文献 ［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：２１１． ［２ ３ Ｋｅｌｌｙ Ａｌｂｒｅｃｈ，Ｇａｉｌ Ｌａｍ．Ｐｒｅｔｅｒｍ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｎｓ ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐ— ｔａｒｅ ｉｎ ａ ｎｏｎ—ｌａｂｏｕｒｉｎｇ ｇｒａｎｄ ｍｕｌｔｉｐａｒａ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］． Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００８（７）：５８６—５８９． 宫左侧壁下段破裂，发生宫旁内出血，产后失血性 休克，因症状不典型，延误治疗而致产妇死亡。由 于目前疤痕子宫妊娠试产致子宫破裂成为主要因 素，故疤痕子宫最好以剖宫产术终止妊娠为宜，如 经阴道分娩，则分娩后常规行宫腔及宫颈探查，及 ［３］Ｄａｎｅ Ｂ，Ｄａｎｅ Ｃ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｕｔｅｒｉｎｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｉｎ ａｎ ｕｎｓｃａｒｒｅｄ ｕｔｅｒｕｓ：Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２００９， ３７（４）：３９３—３９５． ［４］曹泽毅．中华妇产科学（临床版）［ＭＪ．北京：人民卫生 出版社，２０１１：２６９． ［５］颜苹，高春燕，陈莉萍．超声对子宫晚期妊娠先兆破裂 时发现子宫破裂并酌情修补；非疤痕妊娠者孕晚期 的诊断价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２００９（７）：４８１— ４８２． 住院时Ｂ超监测子宫下段厚度，指导临床选择分 娩方式，颜苹等 报道２２３例子宫前壁肌层≥ ２．０ ｍｍ，未发生子宫破裂或先兆破裂。孕期加强 （２０１２—１０—１２收稿，２０１３－－０２－０１修回） 编辑：文箐颍 （上接第２１３页） ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１１（１９９）：５—７． ３参考文献 ［１］Ｈｏｃｋ ＨＷ，Ｖａｎ ＨＤ．Ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ［３］ＡｔｔｉａＥ．ＡｎｏｒｅｘｉａＮｅｒｖｏｓａ：ＣｕｒｒｅｎｔＳｔａｔｕｓａｎｄＦｕｔｕｒｅＤｉｒｅ— ｅｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎｕ Ｒｅｖ Ｍｅｄ，２０１０（６１）：４２５—４４３． ［４］Ｈｅｌｅｎａ Ｄｒａｘｌｅｒ，Ａｒｔｏ Ｊ．Ｈｉｈｕｎｅｎ．Ａ ｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ａｎｏｒｅｘｉａ ｎｅｒｖｏｓａ ｅａｔｉｎｇ ｄｉｓｏｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｅａｔ Ｄｉｓｏｄｅｒ，２００３（３４）：３８３— ３９６． ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃａｓｅ Ｓｔｕｄｉｅｓ，２０１２（１１）：２０１—２１７． （２０１２－０６—１３收稿，２０１２—１２－１３修回） 编辑：文箐颍 ［２］Ｔｒｅａｓｕｒｅ Ｊ，Ｒｕｓｓｅｌｌ Ｇ．Ｔｈｅ ｃａｓｅ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ａｎｏｒｅｘｉａ ｎｅｒｖｏｓａ：ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ （上接第２１５页） ［３］邓梅先，柯水香．剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治方法 探讨［Ｊ］．中华现代妇产科学杂志，２００９（４）：２６—２８． ［６］程立莉．腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析［Ｊ］ 当代医学，２０１３（２）：２９—３０ ［７］符元春，田艾军．经阴道彩超对子宫切口妊娠的价值 ［４］沈化及，孙慧婷，施加霞．剖宫产子宫切口疤痕妊娠５Ｏ 例分析［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１２（１５）：１４７—１４８． ［５］Ａｓｈ Ａ，Ｓｍｉｔｈ Ａ，Ｍａｘｗｅｌｌ Ｄ．Ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 『Ｊ Ｉ．ＢＪ０Ｇ，２００７（３）：２５３—２６３． ［Ｊ］．中国超声诊断杂志，２００５（７）：５４３． （２０１２－１２—１３收稿，２０１３－０２—１０修回） 编辑：潘娅 ２ｌ７