蜜墼 生０４月 第９卷第２期 ２３３ 临床输血护理规范化管理调查分析 肖素娟 曾钰莲黄艳莫金胜林晓丹 （广州市天河区中医医院，广州市５１０６５５） 【摘要】 目的探讨医院临床输血规范化管理和护理安全的质量控制。方法 以《临床输血技术规范》、《医疗机构用 血管理办法》、《临床护理技术规范》、《医院感染管理规范》和《医疗废物管理条例》为依据，对我院２０１０年１月至２０１２年 １２月住院患者临床输血病历进行调查分析。结果 我院３年内输血制品共４７０例次；输血前已做９项血液检查的患者 占９５％，１００％的患者（家属）签署《输血前治疗同意书》；临床医生记录输血前指征、输注过程不良反应、输血后评价的完整 率为９７．５％；护士采集配血标本、血液领取和血液输注双方核对率为１００％；护理文录输注血液名称、剂量、输注始末时 间、不良反应的完整率为１００％；输血袋统一回收处理并记录达１００％；３年中出现以皮疹为主的过敏发应２例，畏寒、发热 反应６例，均及时发现及时处理，未发生输血不安全事件。结论通过临床输血规范化管理和健全输血护理技术操作规范 与流程，能有力保障受血者和医护人员的安全，避免医源性感染和医疗纠纷的发生，确保输血安全。 【关键词】 护理安全；临床输血；规范管理 【中图分类号】 Ｒ ４７１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３－７７６８（２０１４）０２－０２３３－０３ 目前，安全输血已受到各级卫生行政部门的高度重 （ＡＬＴ）、梅毒］的患者占９５％；输血前签署《输血前治疗 视，同时成为备受社会关注的重要公共卫生问题，加强 同意书》的患者占１００％；临床医生记录输血前指征、输 临床输血科学规范化管理，保证临床安全输血及控制输 注过程不良反应、输血后评价完整率达９７．５％；护士采 血传播性疾病的发生显得尤为重要。临床输血是一种 配血标本、血液领取和血液输注双方核对率达１００％，护 特殊的、高风险的治疗手段，护士在患者输血过程中的 理文录输注血液名称、剂量、输注始末时间、不良反 采血样交叉配血试验、取血、输注等环节中承担着重要 应完整率达１００％；输血袋统一回收处理并记录达 角色，做好临床输血护理安全管理，确保受血者和医护 １００％ 人员的安全，避免医疗纠纷和医源性感染的发生日显重 要。本文就我院２０１０年１月至２０１２年１２月住院患者 ３输血护理规范化管理及对策 输血的管理、护理技术操作规范进行了探讨和分析，旨 在提高临床输血质量，确保安全，减少医疗纠纷，现总结 ３．１建立健全各项管理制度和输血护理技术操作流程 报告如下。 根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输 血技术规范》明确规定二级医院设置输血科，医疗机构 １ 调查方法 应成立临床输血管理委员会，由分管副院长担任主任委 员，医务科主任、护理部主任担任副主任委员，临床科室 根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构用血 主任任委员，负责临床用血的规范管理和技术指导，开 管理办法》、《临床护理技术规范》、《消毒技术规范》、 展临床合理用血、科学用血的教育和培训。加强临床输 《医院感染管理规范》和《医疗废物管理条例》等法规， 血管理和监督，使临床输血工作做到安全、及时、有效， 参照《护理学基础》和相关文献对临床输血管理和护理 更好地服务于临床。医疗机构行政部门（医务科）根据 操作技术规范，对我院临床输血护理规范化管理情况进 《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、 行评价。 《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医疗废物管 ２结果 理条例》等法规结合我院的特点，建立完善输血相关管 理制度，要求每个临床科室医务人员都必须严格执行。 ２０１０年１月至２０１２年１２月，我院住院治疗患者共 医务科每年组织临床输血管理委员会对临床输血医疗 用全血２０ ６００ ｍＬ，红细胞悬液５７９Ｕ，血浆３８ ３００ ｍＬ，血 质量管理定期检查，并进行持续改进。 小板３８ ｕ。３年共输血制品４７０例次，其中２０１０年 ３．２加强医务人员对临床输血相关知识培训 目前， １５１例次，２０１１年２０９例次，２０１２年ｌ１０例次。主要用 参加临床输血各类培训班和会议多数是采供血机构和 于上消化道出血、低蛋白症、失血性休克以及手术用血 输血科人员，临床一线医生和护士参加较少…。如何把 等患者。输血前已做九项血液检查［乙肝五项、丙肝病 输血培训融人到临床学科的培训中，或输血与临床学科 毒（ＨＣＶ）、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）、丙氨酸转氨酶 联合培训是提高输血效果及输血安全管理的新思路。 ２３４ 我院要求每一个医生和护士要有接受输血相关知识培 训机会，医院医务科或护理部要有相关的培训计划和目 标。比如新人职护士的岗前培训应将输血相关知识人 选培训内容。必要时医院定期聘请临床输血专家给临 床医务人员开展输血相关知识讲座，作为提高临床输血 水平的有效手段。 单相符等，确认无误后方可输血 。《临床输血技术规 范》指出，不同的血液成分输注时有不同的要求以确保 输注疗效，输注时使用专用的输血针头和标准的输血器 （滤器孔径１７０～２００ ），连续输注血液成份时，输血 器至少１２ ｈ更换１次，以防止细菌生长 。红细胞输注 前要轻轻地旋转血袋，使红细胞悬液均匀，连续输注 ２袋时要用生理盐水冲管，防止滤网堵塞；冰冻血浆应放 人３７ｑＣ水液１５～２０ ｍｉｎ后尽快输注，以避免血浆蛋白 变性和凝血因子丧失活性，一般输注速度为 ４～８ ｍＬ／ｍｉｎ，新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存， ３．３加强输血相关病案管理 随着人们的法律意识不 断加强，医患纠纷日益增多，在举证责任倒置的今天，做 好输血相关病案管理显得尤为重要。目前输血仍是临 床治疗的重要组成部分，是抢救的主要手段之一，但是 输血的同时也可以传播危害极其严重的疾病 。因此 输血前必须告知患者及家属输血目的、不良反应和经血 传播疾病的可能性，并签署《输血治疗同意书》，输血前 对患者进行ＡＬＴ、ＨＢｓＡｇ、Ａｎｔｉ—ＨＣＶ、Ａｎｔｉ．ＨＩＶ和梅毒的 检查，同时做好输血相关指征检测，将签署同意书及检 查结果归人病历，输血后医护人员将输血记录单（交叉 配血报告）贴在病历。输血护理记录要完善，包括血制 品名称、剂量、输注时间始末、过程的病情观察、输血不 良反应等。加强医护人员输血相关病案的规范化管理， 提高其风险意识，才能有效保障双方的合法权益。 ３．４临床输血护理 ３．４．１输血前健康教育因患者对输血相关知识缺乏 而表现出焦虑和恐惧心理，主管护士应向患者解释输血 目的、安全性及输血前的相关检查等，解除患者的顾虑 和紧张情绪，以取得患者配合；告知患者及家属输血要 遵循先慢后快原则，严密观察１５ ｍｉｎ无不良反应后，再 调快滴数，严禁患者及家属调节输血滴数和对血制品自 行加温；教会患者对输血反应进行自我观察，如输血开 始１５ ｍｉｎ至２ ｈ突然出现畏寒、发热、出汗、荨麻疹、心 悸等不适，应立即通知护士或医生及时采取措施确保输 血治疗安全。 ３．４．２交叉配血标本采集处理医嘱时两人共同核对 患者医嘱血型与用血申请单、交叉配血申请单、血型检 验报告单中的血型是否相符；床旁采血前两人同时在床 旁再次核对医嘱、科室、床号、患者姓名、住院号、血型、 输血申请单、交叉配血申请单；采血完毕，将标本连同输 血申请单立即送输血科。 ３．４．３ 血液领取与保存 护士到输血科领取血制品 时，必须双人核对患者姓名、性别、住院号、血型、血液有 效期、配血试验结果及血的外观等，双方核对无误后签 名发出。病区领取血液后要尽快输注，对不能及时输注 的血液应放置专用冰箱保存，在室温停留不能超过 ３０ ｒａｉｎ，否则会影响血细胞的存活质量 。 ３．４．４血液输注 临床输血前、输血时均由两名医护 人员两次核对并签名。核对主要内容包括交叉配血报 告单、血袋标签、检查血袋、血液颜色、确认与配血报告 应放在４℃专用冰箱２４ ｈ内输注；血小板一般保存在 （２２±２）ｃＩ＝的震荡状态下的输血科专用保存箱内，一经 取回立即以患者可耐受的最快速度输入，减少血小板凝 集以提高输注效果，若因患者高热等原因未能及时输 注，应放置在室温环境，每隔５～１０ ｍｉｎ左右轻轻摇动血 袋以防血小板凝集，严禁置４￣Ｃ冰箱保存。输注完毕用 生理盐水冲管，避免浪费及降低疗效，手工分血小板连 续输注时换袋不需要冲管 ；冷沉淀的主要成分是凝血 因子Ⅷ在常温下易失去活性，溶解后立即以患者可耐受 的最大剂量快速输注。 ３．４．５血液输注的病情观察输血时应遵循先慢后快 的原则，开始的速度约３ ｍＬ／ｍｉｎ，１５ ｒａｉｎ后再根据病情 和年龄调整输注速度 。护士应掌握各种输血反应及 并发症的临床表现和处理原则，争取做到早发现，及时 处理。一旦出现不良反应，要立即停止输血，维持静脉 管道通路，便以应急处理，并立即报告医生配合救治。 同时核对所有的相关标签，填写输血反应信息反馈单， 留取血标本、血袋、输血器等尽快送至输血科查明原因。 ３．５输血袋的管理输血后的血制品袋应放入专用的 容器内，做好标记，送回输血科并做好登记。输血科专 职人员在收到临床使用的输血袋应保留２４ ｈ后毁形，置 入盛有消毒液的容器中进行消毒，做好处置人员的卫生 防护，防止交叉感染或污染环境。最后按照污染性医疗 废物集中进行无害化处理。 ４小结 输血是临床常用的治疗手段，在患者的治疗、手术 或抢救中直接影响到患者的生命安全和治疗效果。输 血可挽救生命，但也存在多种风险和副作用。医护人员 必须更新输血观念，牢固树立质量意识安全意识，做好 输血每一个环节确保输血有序、高效、可控、安全运 行 。在临床工作中应做好与输血相关科室的科学规 范管理，加强医护人员临床输血的各类培训，严格掌握 输血指征、输血相关不良反应及应急处理，掌握国家输 （下转第２３７页） 内斟 ２０１４年０４月 第９卷 第２期 ２３７ 者切记治疗一定要持之以恒，不可随意减量、减药或加 大剂量，必须服用足量的药物，并将每日服药纳人日常 生活中，最好将药固定放置于容易看到的地方，如床头、 ［２］ 梁彩松．肺结核合并人类免疫缺陷病毒感染患者服药依 从性分析［Ｊ］．内科，２００８，３（５）：７７９—７８０． ［３］尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００２：５０—６０． 饭桌、刷牙杯旁等能有效提高患者服药依从性。 此外，良好的社会支持可以引导农村结核患者对自 身及所处环境产生积极的情绪影响。在随访护理干预 过程中，通过实施家庭干预，患者家属和护理人员给予 ［４］ 姜乾金．医学心理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版 社，２００４：１１７—１１８． ［５］吴桂芳，韦彩娥．个体健康教育对促进肺结核患者康复 的效果研究［Ｊ］．内科，２０１０，５（３）：３２５—３２７． ［６］ 陈敏，钟小燕．影响肺结核患者治疗依从性因素的调 查分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２４）：４５３—４５４． ［７］ 孙冬梅．影响老年肺结核患者化疗依从性相关因素及干 预措施［Ｊ］．护理实践与研究，２０１３，ｌＯ（５）：７—９． ［８］ 尹伟，张忆群，郑长峰．实施国家基本药物制度的实践 患者关心和支持，可激发患者战胜疾病的信心，提高其 社会适应能力及生活质量。因此，要充分调动家庭成员 参与到患者的治疗、康复、生活中去，建立和谐的家庭关 系，有利于提高患者服药依从性，提高治疗效果。 本观察结果显示，实验组患者服药依从性显著高于 对照组患者。提示随访护理干预可显著提高农村肺结 核患者的服药依从性，对提高农村肺结核患者治疗的成 功率，减少耐药、复治或难治患者，促进疾病的康复，对 结核病的控制具有重要的意义。 与思考［Ｊ］．卫生经济研究，２０１１，７（４）：２１１—１２． ［９］许翠萍，盛金燕．肺结核患者不规范服药影响因素的调 查分析［Ｊ］中华护理杂志，２００７，４２（２）：１４０—１４３． ［１０］黄妹宾．农村肺结核患者化疗依从性影响因素及护理进 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［Ｊ］．护理学报，２００９，１６（２０）：２４—２６． 杨义中．加强临床输血安全管理的体会［Ｊ］．中国医学创 新，２０１０，７（３１）：１８４—１８５． 查，有力促进了我院临床输血护理管理的规范化。 参考文献 ［１］ 孟庆宝．临床输血管理若干问题及解决策略［Ｊ］．北京： 中国输血杂志，２０１０，２３（９）：７３４—７３６． （收稿日期：２０１４－０１－２０修回日期：２０１４－０３．１４）
