医技杂志２００９年２月第ｌ６卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ｒｆｅｃｈ ｉｇ ｅｓ ２ ！．！鱼 Ｑ：２ ·ｌ０ｌ· ＡＣＬ—ＡＤＶＡＮＣＥ血凝仪凝固曲线 的可信性评价 广州军区武汉总医院（４３００７Ｏ） 陈敏曹军皓吴颖涛 【摘要】目的对ＡＣＬ—ＡＤＶＡＣＥ血凝仪凝固曲线的可信性进行评价，以求能高效、准确、直观地分析凝血实 验结果。方法通过３０例住院患者血标本，以凝血酶原时间（ＰＴ）为例，对ＰＴ延长、ＰＴ不凝、Ｐｒ测试错误样本的实验 结果与各自的凝固曲线进行对比分析，评价凝固曲线的可信性。结果１１例标本的测定结果为正常，凝固曲线反应 良好；８例标本的测定结果为延长，与凝固曲线的提示较一致；６例标本经过延长模式未能测出，结果提示“ｆａｉｌｅｄ”（测 试失败或者不凝），凝固曲线提示不明显，复查后测试结果正常，凝固曲线与之相符；４例标本经过延长模式未能测 出，测定结果为“ｆａｉｌｅｄ”；１例标本因为是重度脂血，无法测出，延长模式未能测出，测定结果为“ｆａｉｌｅｄ”，凝固曲线能与 之相反应。结论该仪器的凝固曲线有参考价值，与实验结果有一定的符合程度，对异常数据可提供准确、直观的分 析判断依据。 【关键词】 凝血酶原时间；血液凝固；评价研究 血凝仪的凝固曲线是在进行凝血功能检测时， 未能测出，测定结果为“ｆａｉｌｅｄ”，凝固曲线能与之反应出来。正 测试杯中凝块形成过程的图形描述，可用于研究异 常及５种异常情况的凝固曲线见图１￣５，以ＰＴ为例。 常和超出预期范围的实验结果、查找标本测定时产 图１为Ｐｒｒ正常的凝固曲线，呈“Ｓ”型图形。ｘ轴显示了获 生报警或错误提示的原因。ＡＣＬ ＡＤＶＡＮＣＥ血凝仪 取原始数据原时间跨度，Ｙ轴显示了原始计数。凝固时间即由 的凝固曲线由５期组成：延迟期、基线期、加速期、减 凝固过程曲线垂线到ｘ轴的交点所确定。 速期和终点。正常的凝固曲线为典型的“懒Ｓ”型图 形。针对此特点，对其可信性进行评价。 最 Ｌ ｌ材料与方法 １．１仪器和设备：美国ＡＣＬ—ＡＤＶＡＮＣＥ全自动血凝分析仪 及配套原装试剂及反应条；枸橼酸钠９：１真空采血管（武汉致 远医疗科技有限公司）。 １．２标本来源：本院住院患者及健康人按标准【ｔ噪集静脉血， 时间（ｓ） 枸橼酸钠９：１抗凝血２ ｍＬ。 图１ ＰＴ正常的凝固曲线（ＰＴ为１２．５ ｓ） １．３方法：采用凝固法（光电散射比浊法）：本院住院患者枸 图２为Ｐｒｒ延长的凝固曲线，标本来自口服抗凝药治疗 橼酸钠９：１抗凝血，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ，离心１０ ｍｉｎ，取血浆于ＡＣＬ— 患者样本。此Ｐｒｒ进行了双重检测，产生了延长的效果，曲线 ＡＤＶＡＮＣＥ血凝分析仪进行凝血功能检测凝血酶原时间 的基线期延长，凝块初始形成迟缓。在获取时间结束的时候终 （Ｐ，ｒ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活酶时问（ＡＰＴｒ）、凝 点依然向上攀升，则说明凝块可能依然存在。可由于因子缺 血酶时间（Ｔｒ），观察检测结果及凝固曲线。所有标本采集后 乏、体内存在某种抑制剂、抗凝治疗等引起。 ２ ｈ内检测完毕。 ２结 果 １ｌ例测定结果正常的标本，凝固曲线与之相符；８例测定 结果为延长的标本，与凝固曲线的提示相一致；６例标本经 过延长模式未能测出，结果提示测试失败或不凝（“ｆａｉｌｅｄ”）， 凝固曲线提示不明显，复查后测试结果正常，凝固曲线与之 相符；４例标本经过延长模式未能测出，测定结果为“ｆａｉｌｅｄ”， 其中２例提示凝固错误８［提示为吸光度（Ａ）的微小变化或 时间（ｓ） 者无终点］，一例提示为凝固错误６（基线比终点高或者光密 图２ ＰＴ延长的凝固曲线（ＰＴ为４０．８ Ｓ） 度的微小变化），均能在凝固曲线中反应，复查后结果仍为” 图３凝固曲线在前后测试中有变化。第一次测试时凝固 ｆａｉｌｅｄ”。ｌ例标本因为是重度脂血，提示为光学错误２（曲线始 曲线为异常，看不出几个期的变化。分析可能存在原因：①低 于较低的原始值或者平坦曲线），结果无法测出，延长模式也 纤维蛋白原；②标本过度抗凝；③试剂及仪器问题；④比色杯 塞 医蕉盘查２ 生２月第１６鲞第２期Ｊｏｕｍａ１ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｆｅｂｍａｒｖ ２００９，Ｖｏ１．１６，Ｎ ０．２ 或反应条不洁净。检查上述原因后再次复查的测试凝固曲线 为正常，其造成原因可能是反应条不干净、不能正常比色或 者加样针在向样本反应条内加样时，由于压力较大，偶然会 用于分析异常和超出预期范围的实验结果及查找样 本测定产生报警或错误提示的原因。 ＡＣＬ—ＡＤＶＡＮＣＥ血凝仪的凝固曲线由５期组 在样本反应条内产生气泡，此时会造成比浊（比色）出现异常【ｌ。Ｉ 成：延迟期、基线期、加速期、减速期和终点。正常的 凝固曲线为典型的“懒ｓ”型图形。延迟期在基线期 之前，起始时间为０。此期没有数据，因而它并不是 凝固过程曲线的实际部分，在曲线的零点和第１个 实际点之间会有一个间隙，此期标本和试剂会进行 时『司（ｓ） 图３ ＰＴ检测失败的凝固曲线 图４为ＰＴ＞１２０ ｓ的凝固曲线，样本来自１例弥慢性血 管内凝血（ＤＩＣ）患者。使用延长获取时间方式仍然几乎没有 凝块形成。加速期阶段不是垂直线，终点也不水平，此标本的 ＦＩＢ的浓度异常减低，曲线产生凝固错误８（代表Ａ的微小变 化或者无终点，可能原因是低ＦＩＢ或凝周形成前获取时间终 止），不能读取数据。 １０ ２０ ３０ ４０ ５０ ６０ ７０ Ｕ ９【Ｊ ｌＣＩ【】 时间（ｓ） 图４ ＞１２０ ｓ的凝固曲线 图５是一脂血标本的ＰＴ的凝固曲线。平坦的ＰＴ曲线， 表明没有凝块形成。由于样本脂血使得曲线开始阶段的原始 光学数据读取错误，极低的原始数值说明比色杯中的物质光 密度很高，产生光学错误２（初始点过低超出范围）而无法进 行准确读数。仪器采用光学系统，不能对高浓度的血脂、黄疸 和溶血的血浆得出精确的检测结果Ｉ 。 时Ｉ司（ｓ） 图５脂血标本的ＰＴ的凝固曲线 ３讨 论 全自动血凝仪，已广泛应用于临床，具有准确、 简便、高速的优点。在实际工作中中会遇到许多异常 结果和问题标本。血凝仪的凝固曲线是在其仪器上 进行检测时，测试杯中凝块形成过程的图形描述，可 混合并开始自动调整；基线期是整条曲线的一部分， 描述了全部试剂加入标本后从混合期（延迟时间）结 束到凝块开始形成期间的数据变化情况，通常一个 正常的基线期是没有明显的Ａ信号变化的；加速期 代表了纤维蛋白凝块的形成，一般凝固过程曲线会 显示出一个陡然上升的斜率，表明检测器可检测到 的光线在迅速减少（即Ａ在迅速增加），Ａ的这种变 化是由纤维蛋白的形成和其光散射的特性所引起 的；减速期紧跟在加速期之后，它代表了全部ＦＩＢ转 变为纤维蛋白之后凝块下降的速度；终点是凝固过 程的末期，也是获取时间结束的标志，此时所有的 ＦＩＢ都已经转变为纤维蛋白，凝固过程曲线变得平 坦并最终成为一条水平线，已不再有 的变化。如 果在获取时间结束的时候看到终点依然向上攀升， 则说明凝块形成依然在进行。 本实验中的３Ｏ例标本中，无论是 正常、 延长或者ＰＴ不凝的实验结果，都能在凝固曲线上表 现出来。实验结果表明凝固曲线具有可信度。根据实 验数据，结合凝固曲线分析判断异常结果的原因及 可靠性，确定样本是否异常、是否需要进一步复查， 节约了时间和试剂，消除了对同一份标本进行重复 实验的麻烦。一条凝固曲线是整个实验过程的最终 产物。凝固曲线在一定程度上会受到人为和仪器的 影响，分析影响因素包括：标本的采集与质量、试剂 陈旧或在仪器上放置不当、仪器的机械原因或光路 损坏、加样针损坏、测试杯及反应条不洁净等，特别 是对延长模式未能测出．测定结果为“ｆａｉｌｅｄ”提示的 结果，都能通过凝固曲线寻找分析失败原因。实验室 的操作人员应充分合理运用资源和成熟的技术，排 除各类干扰因素，高效、准确、直观地将所得信息提 供给临床，作为临床诊断治疗的可靠依据。 参考文献 １ 李颖．ＡＣＬ—ＡＤＶＡＮＣＥ血凝仪部分显示“ｆａｉｌｅｄ＇＇的结果处理方 法．现代检验医学杂志，２００７，５（１）：７４． （收稿日期：２００８—１１—１８）
