ｌ３８·临床研究· Ｍａｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１３ 某院２０１ ２年抗菌药物的使用情况分析 张静 （辽宁省本溪市铁路医院药剂科，辽宁本溪１１７０００） 【摘要】目的通过对２０１２年抗茵药物使用强度分析，总结抗茵药物专项治理整顿结果，制定出如何整治抗菌药物的合理使用方法。方 法对２０１２年抗菌药物使用强度及其排序统计数据进行分析。结果多数药物的销售金额与ＤＤＤｓ的序号比接近或等于１．０Ｏ。同步性较差 的品种为头孢呋辛、左氧氟沙星和头孢他啶３个品种。前ｌＯ位品种主要为头孢菌素类，住院患者平均ＡＵＤ为９８，７４，高于我国平均８０ 的均值，围手术期使用抗生素比例达到１００％，并且用药疗程长，这样易产生耐药性。结论医院抗生素使用存在用药过度，用药集中等问题， 应进一步加强管理。并制定出我院抗茵药物的合理使用制度 【关键词】抗茵药物；ＤＤＤ；ＤＤＤｓ 中图分类号：Ｒ９７８．１ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０１３８－０２ 文献标识码：Ｂ ２０１２年卫生部下发￣２０１２年全国抗菌药物临床应用专项整治活动 方案》。指导思想为以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治 本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的 工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活 动和“医疗质量万里行”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中 的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床 用。ＤＤＤｃ＝该药年销售总金额（元）／该药的ＤＤＤｓ值。ＤＤＤｃ代表药 品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。ＤＤＤｃ越大，表 示患者的经济负担越重。抗菌药物使用强度（ＡＵＣ）＝ＤＤＤｓ×１００／住 院患者数量×平均住院天数 对用药总金额的ＤＤＤｓ值排序，并求其平均值，评价药物费用的 合理性。比值接近１．００时，表示购药和用药频率同步良好。 ２结果 ２．１ ２０１２年我院抗菌药物共５Ｏ个品种，其中注射剂３８种，口服１２种。 应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者 合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医 疗卫生服务。 ＤＤＤｓ￣名前１０位的抗菌药品见表１。 ２．２ ２０１２年住院患者平均ＡＤＵ为９８．７４，其中头孢菌素类５４．７，喹诺酮 类１２．８，其他Ｂ一内酰胺类为１０．６Ｏ。 ３讨论 我院医务科和药剂科联合对我院２０１２年住院患者抗菌药物使用强 度进行分析，为新的一年里临床合理用药和进一步制定抗菌药物的合 理使用提供依据。 １资料与方法 １．Ｉｌ临床资料 多数药物的销售金额与ＤＤＤｓ的序号比接近或等于１．００，表明同步 性良好。同步性较差的品种为头孢呋辛、左氧氟沙星和头孢他啶３个 品种。前１０位品种主要为头孢菌素类，住院患者平均ＡＵＤ为９８．７４， 高于我国平均８Ｏ的均值，说明我院抗生素存在不合理使用情况，用药 医院ＨＩＳ系统提供统计数据，包括住院患者使用抗生素的品种、 规格、数量、剂型、时间、及住院人数、药品金额等基本信息。 １．２方法 过度。从每个月的住院病历分析中发现，围手术期使用抗生素比例达 到１００％，并且用药疗程长，这样易产生耐药性。 ４结论 采用用药频率分析方法以限定日剂量ＤＤＤ为标准计算用药强度。 ｗＨＯ在１ ９ ６ ９年制定了解剖．治疗一化学的药物ｆ分类系统 （ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｈｅｍｉｃａｌ，ＡＴＣ），确定了将限定日剂量 （ｄｅｉｆｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）作为用药频度分析的单位。 ＤＤＤ是一个比值，同类药物和不同类药物的ＤＤＤ可以进行数值上 通过以上的数据分析，我院应在如下几个方面加强抗菌药物的使用 管理工作。①是不断完善落实相关管理制度。公开征求意见，作好《抗 菌药物临床应用管理办法》的下发工作。结合“医疗质量万里行”和 “三好一满意”活动，进一步落实药事管理相关制度，加强处方点评和 病历分析工作，推进临床用药管理。督促各科室认真落实《抗菌药临床 应用管理办法》，确保抗菌药物合理的应用。②是进一步推进抗菌药物 专项整治活动。加大推进抗菌药物临床应用专项整治活动力度，掌握各 的比较，某药的ＤＤＤ数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药 的选择倾向性大。ＤＤＤｓ是用药频度（累计ＤＤＤ数）。ＤＤＤｓ＝该药年 销售总量（ｇ）／该药的ＤＤＤ值。ＤＤＤｓ可反映不同年度的用药动态和 用药结构，ＤＤＤｓ越大，说明该药的使用频率越高。ＤＤＤｃ：限定日费 表１ ＤＤＤｓ￣Ｉｊ前１Ｏ位的抗茵药物 ２０１３年５月第１ １卷第１３期 科室开展抗菌药物临床应用专项整治活动的实施隋况，督促各科室合理 ·Ｉ临床研究·ｌ３９ 细化抗菌药物临床应用和细菌耐药数据的统计分析，指导临床合理使用 抗菌药物。继续对全院管理人员、医务人员和药学人员进行抗菌药物合 理使用和微生物检验技术相关培训，提高我院微生物检验能力和抗菌药 使用抗菌药物，确保专项整治活动取得实效。③是继续加强药物临床应 用监测与培训。加强合理用药监测系统、抗菌药物临床应用监测网和细 菌耐药监测网的监测力度，进一步完善监测技术方案，扩大监测范围， 物合理使用水平。为人民群众的安全用药保驾护航！ 复方骨肽治疗膝关节炎的疗效分析 燕 飞 兰忠煜 刘斌 苗 雷 （内蒙古通辽市医院骨， 内蒙古通辽０２８０００） 【摘要】目的研究复方骨肽关节腔注射治疗膝关节炎的临床效果。方法对８Ｏ例患者１０４膝施行复方骨肽关节腔注射，注射剂量６０ｍｇ， 重复５次，时间间隔为ｌ周，随访时间１年。统计采用国际通用的分析软件ＳＰＳＳ １８．０。结果所有施治患者除２例膝关节改善不明显外， 其余患者均获得良好的治疗效果。结论复方骨肽行关节腔注射治疗膝关节炎效果肯定，可作为一种新的治疗方法进行推广。 【关键词】骨关节炎；膝关节炎；复方骨肽；疗效 中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３—０１３９一Ｏ２ 表１手术前后ＨＳＳ评分 骨关节炎是世界上最常见的关节病。随着年龄的增大，患病率 迅速上升。据美国统计，６５岁以上人群多数受影响，７５岁以上人群 ８０％受影响。我国在１９９０年进行了第四次人口普查，６Ｏ岁以上已达到 ８．５９％，该年龄段总人口可达１亿。如按７８．５％患病率计算，患病人数 当不低于七千八百万，且大部分为膝关节骨关节炎。按１９８６年美国风 湿病学会拟定之定义，骨关节炎为符合下列特征的一组疾病：①关节 软骨完整性破坏；②软骨下骨板的病变；③关节边缘骨质增生；④有 症状和体征。 骨性关节炎发病原因尚不明确，常伴有骨质的塌陷，骨质疏松 等。目前多以非甾体类抗炎药物（ＮＳＡＩＤＳ）的应用为主，另外辅以 物理治疗，而ＮＳＡＩＤＳ得应用不可避免地会发生胃肠道及心血管系统 １资料与方法 １．１一般资料 纳入实验观察的８Ｏ例患者，男性３ｌ例，女性４９例，年龄４３—７７岁不 等，平均年龄５７．６岁。其中双膝２４例，单膝５６例。关节积液３７例，关 节肿胀２８例，所有患者伴轻重不等的关节压痛，其中股四头肌萎缩４１ 例。所有患者术前均行常规ｘ线检查及风湿三项、血尿酸化验检查， 的不良反应，包括恶心、呕吐、消化道出血及凝血功能障碍等 。目 前该类患者主要依靠关节腔穿刺给药来达到保守治疗的目的。经保守 治疗不能获得明显缓解的患者方考虑手术方法。本研究就关节腔穿刺 给药做一表述，目前我们沿用的关节腔给药种类较多，各家损道各 异。这些情况的出现主要基于关节腔注射是一种应用广泛的疗法，并 对于关节有积液的患者行关节液化验。 １．２治疗方法 且治疗药物能直达病灶，临床效果可靠 】。Ｌｉｕ等人报道了关节内注射 透明质酸钠的临床效果比较理想。Ｌｉａｎｇ 等人通过一项随机、单盲、 平行对照研究证实了依那西普关节内注射治疗骨关节炎，得出了２５ｍｇ 对于纳入标准的病例常规行关节腔抽液，本实验选用的穿刺点分 别为髌上外侧人路，髌前人路。选用的复方骨肽注射液产自黑龙江世 江制药有限公司，３０ｍｇ／Ｌ。本法采用复方骨肽６０ｍｇ溶于５ｍｌ注射用水 中行关节腔注射１次／Ｎ，连续５周，对于有关节积液的患者，常规术前 依那西普治疗量效果明显，而且副作用较小，建议我们作为以后治疗 的参考 。 复方骨肽以往一直用于骨折后促进骨质生长为我们所注意，它的 将关节液抽去，所有患者治疗过程中不加入其他治疗手段。 １．３疗效评价标准 主要成分为多肽和全蝎多肽。经研究发现：骨多肽中含有多种骨形态 ＢＭＰ、ＴＧＦ—Ｂ、ＦＧＦ等骨、软骨生长因子，它们协同作用，能够快速 本实验应用ＨＳＳ评分进行评价，疼痛３０分、功能２０分、活动度１８ 分、肌力１Ｏ分、稳定性ｌＯ分，ＨＳＳ评分＞８５分为优，７０－８４分为良， ６０－６９分为可，＜５９为差。 促进骨愈合；全蝎多肽中含有蝎毒镇痛肽（ＳＡＰ）和蝎毒抗炎肽（ＳＰＰ）等 活性成分，对骨折，骨关节炎等具有良好的作用。它的主要作用机制 有ＢＭＰ促进其他骨生长因子在诱导成骨中的基因表达 促进前体细胞 分化增殖为成骨细胞和成软骨细胞，调节成骨细胞的复制和基质合成， 调节钙磷代谢；全蝎多肽的抗炎、消肿、镇痛作用并促进内源性镇痛 ２结果 本组收集８Ｏ例患者１０４膝行膝关节穿刺给药，随访时限为１年。纳 入患者膝关节伴有不同程度的疼痛、关节活动受限，关节肿胀等不同 症状。首次关节腔给药后大部分患者获得好转，连续给药后４７例患者 物质释放；拮抗急性非特异性炎症和慢性非特异性炎症；改善关节内的 微循环，增强细胞的代谢活动来达到消除肿胀的目的。另外，骨肽注 症状获得明显改善，评分＞８５分为优，２４例患者评分介于７０～８４分为 良，优良率为８８．７５％，７例患者评分６０～６９分为可，２例患者未获得改 善。总有效率９７．５％。本组患者未发现关节感染及药物不良反应。术 前ＨＳＳ评分（５Ｏ．９０土１．８２２）分，术后ＨＳＳ评分（８４．２士２．２２５）分，术 前术后比较具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 射液不但含有氨基酸、蛋白质、肽类物质、钙磷和骨生长因子，并可 激活钙磷和骨生长因子，促进骨细胞增长和骨基质的生物合成，改善 关节周围微循环及组织营养，从而修复损伤，减轻疼痛，起到抗炎、 镇痛的作用 。 目前复方骨肽药物合成日趋成熟，从传统的骨肽到目前多种细胞因 子的复合，不仅减少了副作用，而且增加了多种功效，其用药途径也更
