项目成员姓名序号或名称证件名称及号码住所成员类型出资方式出资额（万元）成员签名或盖章 成员总数： （名）；成员出资总额： （元）。 其中：农民成员： （名）所占比例： % ；企业、事业单位或社会团体成员： （名）所占比例： %。
本农民专业合作社的成员符合《农民专业合作社登记管理条例》第十三条、第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。 法定代表人签名：
年 月 日
本专业合作社成员名册及出资清单所记载内容已经乡镇农经机构逐户审验、核对身份证、户口本原件无误。 农经中心主任签字： 农经中心（盖章）：
月 日
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