维普资讯 http://www.cqvip.com 临床研究与经验 －…………………………一一硎 ｔ，，Ｊ￣／ｕ 詹 隧学诼 ２ｏｏ７￣ｇ第８卷第２期 吕景山对穴临床应用经验举隅 吕玉娥 （山西省针灸研究所，山西太原０３０００６） 关键词和解少阳；滋阴降火；补中益气；解表退热；名医经验；对穴；吕景山 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—０２５８（２００７）０２—００３５—０２ 中图分类号：Ｒ２４５ 吕景山教授师承北京四大名医之一施今墨先生及祝湛 予、程莘农、杨甲三教授。吕老从事中因临床、教学、科研工 作５０余年。精研“药对”、创用“穴对”和“同步行针法”，对糖 尿病、胃肠病、妇科疾病、过敏性病症等疑难杂症颇有研究。 著有《施今墨对药临床经验集》、《针灸对穴临床经验集》、《施 今墨对药》等。吕老是享受特殊津贴专家、全国 老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西省中医管 理局高级顾问。吾侪在继承吕老学术思想和临床经验的基 础上．将临床上常用的“穴对”举隅如下，以供同道参考。 １临床常用穴对举隅 １．１支沟、阳陵泉．和解少阳 支沟，为少阳三焦经腧穴。有调理脏腑、通关开窍、活 络散脉、行气止痛、清利三焦、通调腑气、降逆泄火之功；阳 陵泉，又名筋会，为足少阳胆经脉气所人，属合土穴，有和 解少阳、疏肝泄胆、清泻湿热、祛除风邪、舒筋活络、缓急止 痛之效。支沟以清利三焦之气为主，阳陵泉以疏调肝胆为 要，二穴伍用，一上一下，同经相应，同气相求，疏散郁结、 和解少阳之力增强。用于治疗少阳病、胆囊炎、慢性肝炎症 见胁肋疼痛者．肋间神经痛．习惯性便秘，妇女妊娠大便秘 结．妇人经期乳房胀满，经行不畅等。笔者以此对穴曾治一 位男性患者，患者表现为头晕、目眩，系由感受风寒未能及 时治疗所引起，脉症合参，属少阳证。取支沟、阳陵泉，针刺 先后行针、守气、调气２０ ｍｉｎ，患者全身顿感轻快，起针之 后．嘱其休息，不必服药。翌日，诸恙悉除。 １．２鱼际、太溪．滋阴降火 鱼际，为手太阴肺经荥穴，乃本经脉气所溜，为荥火 穴．具有宣肺止咳、清热泻火、清利咽喉、消肿止痛、和胃降 浊之功；太溪，又名吕细，为足少阴肾经腧穴，乃本经脉气 所注．为输土穴、原穴，具有滋肾阴、退虚热、壮元阳、利三 焦、补命火、理脑宫、补肝肾、强腰膝之效。鱼际穴功用突出 一个“清”字，太溪穴功用侧重一个“补”字，鱼际以泻火为 主，太溪以滋阴为要。二穴伍用，一肺一肾，一补一泻，子母 相生．滋阴润燥．清热退烧．止咳止血之功益彰。用于治疗 虚劳．肺燥．咽喉肿痛证属阴虚火旺者。盖虚劳一证．多由 脾肾两亏，阴液枯涸．不能上滋心肺．以致火炎肺痿，遂成 虚损症。施治大法，宜仿喻嘉言清燥救沛汤之意立法，清热 以减弱肺金之势，滋阴液以润腑燥。曾治一位男性患者，咽 干舌燥，咽喉疼痛，时轻时重，已２年之久，舌红少苔，脉细 数，取鱼际（泻法），太溪（补法），连针１Ｏ次，肿消痛止。 吕玉娥，女，主治医师，从事针灸临床工作 收稿日期：２００６—１０－１８ １．３中脘、足三里，补中益气 中脘为任脉经穴，腑之会穴，胃之募穴，有调升降、和 胃气、化湿滞、理中焦、消胀满之功；足三里为足阳明胃经 腧穴，乃本经脉气所人，既是合土穴，又是下合穴，有调理 肠胃、理气消胀、行气止痛、健脾和胃、消积导滞、利水消 肿、化痰止咳、降气平喘、调和气血、和胃安眠、强壮健身之 力。中脘穴居于胃腑之上。为病所取穴；足三里为本经循经 远道配穴。中脘以升清为主。足三里以降浊为要。二穴伍 用．一上一下，一近一远，一升一降，相互促进，相互为用， 健脾胃、促运化，理气机、和气血．消胀除满止痛之功益彰。 中脘、足三里伍用，出自《杂病穴法歌》中“水肿水分与复 溜。胀满中脘三里揣。”和《行针指要歌》中“或针痰，先针中 脘、三里间。”其伍用机理《内经》云：“阳明之上，燥气治之， 燥者阳明之本也。”胃腑禀此燥气，故能消腐水谷，若燥气 不足，则水谷内停矣：燥气太过．则又为中消、噎膈等症。二 穴合用，专理胃腑，兼治腹中一切疾病。主取中脘，以其为 六腑之会．胃之募穴也：辅以足三里，以应中脘而安胃也。 审其症属脾胃虚寒．症见饮食不下。积聚胀痛．或停痰蓄饮 者，则以补中脘而扶胃气，散寒邪也，泻足三里，意即引胃 气下行，降浊导滞．协助中脘以利运行是也。若胃腑燥化太 过．以致消谷善饥，口渴引饮，呕吐反胃者，中脘可酌用泻 法。若夏秋之季，暑湿秽浊，扰乱中宫，以致清浊不分，阴阳 逆乱，上吐下泻，腹中绞痛者，先宜三棱针点刺放血，以去 其暑秽之气，然后补中脘，以升清阳之气，泻足三里以降浊 逆之气。二穴相合，一升一降．升降和合，中气调畅，阴阳续 接，斯疾除矣。笔者认为：临证之际，尚须随症化裁，若下焦 虚寒者，宜加气海．针刺用补法．亦可重用灸法，以补虚散 寒；若上焦郁热者，宜加束骨，以泻其热；若脏气虚惫者，宜 加章门，以培补脏气之虚；若气滞胸闷不舒者，宜加膻中， 针刺用泻法，以理气散结；若肠有积滞，肠鸣腹胀，大便不 调者．宜加天枢．以行气消胀．整肠化滞：另外，治胃下垂 者，中脘先宜直刺，在得气的基础上，将针退至皮下，再向 神阙方向沿皮透刺．若有收缩之感时，即可置针守气２０ ｍｉｎ～３０ ｍｉｎ，足三里穴针刺用补法。曾治一男性中年患者， 患慢性泄泻达八年之久，大便稀薄．每日更衣４次～５次，伴 有食欲不振，疲乏无力，腹痛不舒，腹部平软，舌淡，苔白， 脉细弱（以右关、尺脉尤甚）。脉症合参，证属脾肾阳虚，运 化无力，清气下陷之证。处方：中脘、足三里，针刺用补法， 针灸并用，重用灸。依法施治，连续治疗１０次，病情大有转 机，饮食倍增，精神好转，大便次数减少，日行３次～４次，遵 前法，针灸１０次，诸恙悉除，大便日行１次～２次。 １．４大椎、束骨，解表退热 维普资讯 http://www.cqvip.com 牟詹 阮学骺愈 大椎．为督脉腧穴，是手、足三阳经与督脉之交会穴， 为诸阳之会穴。本穴具有宣通一身阳气之功，故可宣阳解 表、祛风散寒、理气降逆、肃肺调气、清心定志、镇静安神； 束骨，为足太阳膀胱经腧穴，乃本经脉气所注，为输木穴， 该穴具有宣通太阳经气，疏风散寒、发汗解表之效。大椎穴 功用突出一个“清”字，束骨穴功用侧重一个“解”字。大椎 以宣散为主，束骨以疏通为要。二穴相合，宣通上下，调和 营卫，解表退烧，发汗解肌之功益彰。用于治疗伤风感冒、 时行感冒（流行性感冒）、落枕等。感冒，证属风寒者，宜针、 灸并用．亦可针后加拔火罐；证属风热者，针刺用泻法，只 针不灸，或三棱针点刺放血。曾治一中年男性患者，因沐浴 之际感受风寒，以致恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛，无汗， 临床研究与经验 “穴对”又叫“对穴”，其说古未立论。吕老在施今墨药 对的启迪下，应用于针灸。针灸治病是通过一定腧穴来进 行的。用穴与用药同理，都要根据复杂的病情，在中医理 论，尤其是经络学说指导下，辨证立法，选穴处方。对穴之 “对”者．具有两个涵义，其一乃“成双”、“配对”之谓，这是 形式，外在表现；其二寓“互相”之意，这是关键，实质所在。 他提示对穴组成，决非随意的简单的“拼盘作业”，而是基 于相配两穴间性能上“相辅相成、相反相成、开合相济、动 静相随和升降相承”的相互关系。这提示以成双形式表现 的穴位配伍，未必就是对穴。只有当他们符合上述条件时， 才能被视为对穴，正如俞募、原络和八脉配穴等所提供的 传统规范那样。对穴治疗作用也非配对两穴作用机械的相 加或相减．这正是“成”、“济”、“随”和“承”所达到的效果。 舌淡．苔薄白，脉浮紧。体温３８．５℃。处方：大椎、束骨，针刺 用泻法，针后加拔火罐。得气后，患者自觉周身燥热，额上 汗出。此时谨守病机，继续持续捻转行针，随之寒热顿除， 体温降至正常。嘱其回家静养，谨防重感风寒。 ２体会 《灵枢・官能》日：“先得其道，稀而疏之。”穴对的应用，正是 “先得其道”。用穴贵在精疏，在精通腧穴主治性能的基础 上．根据客观病情而精简取穴，非此达不到“稀而疏之”，效 专力宏的目的。 （本文责编：翟春涛） 多针齐刺加微波治疗髌下脂肪垫损伤６４例临床观察 髌下脂肪垫损伤．又称髌下脂肪垫炎，多发于中青年 女陛．尤其是登山运动员或经常下蹲、步行者。大多数患者 由外伤或慢性损伤劳损所致，病情常由轻逐渐加重，且缠 绵难愈。２００２年１ ０月至今我们采用多针齐刺加微波治疗 ６４例髌下脂肪垫损伤，疗效显著，现报道如下。 １临床资料 １、１一般资料 ６４例患者中，男２６例，女３８例；年龄最小１８岁，最 大４５岁：病程最短１ ｄ，最长６年；患病部位单侧者２８ 例，双侧者３６例。所有病例均排除体内有内固定等金属 异物、凝血功能异常者。 １．２诊断标准 膝前下方痛或膝盖痛、酸软、乏力，膝半屈痛，部分病 例有关节假交锁，严重时还会出现关节积液。查体可见髌 骨下明显压痛，深压髌腱可产生模糊的压痛。若股四头肌 收缩、拉紧髌腱则压痛减轻，膝过伸后挤压则疼痛明显； 若从上向下推髌．使髌骨下极翘起，用手指从髌尖后方 疾痛酸软：显效：患膝关节疼痛减轻或消失６０％以上，活 动基本正常，阴雨天偶有上下楼疼痛酸软；好转：患膝关 节疼痛减轻，但上下楼梯酸软疼痛；无效：症状体征均无 好转。 ３．２疗效观察 ６４例患者中，治疗最短１个疗程，最长３个疗程，平 均１、５个疗程。其中治愈３５例，显效２４例，好转２例，无 效３例，总有效率为９２、１９％。 ４典型病例 患者刘某某．女，４０岁，我公司东曲矿职工家属，双膝 前下方酸痛、乏力、下楼梯酸软疼痛９个月，常规针灸双 膝眼、足三里、阳陵泉、血海、梁丘，口服解热镇痛药，病情 缓解，１０余天后恢复如前。于２００３年４月来我科以多针 齐刺加微波治疗２个疗程后痊愈，至今８个月未复发。 ５讨论 （深面）向前方抠压，通常在髌韧带两旁及髌下１／２两侧有 压痛 Ｘ线检查阴性，有时可见髌下脂肪垫三角阴影模 糊，或密度增高，或形态增大，有时可见钙化点。 ２治疗方法 患者仰卧位，伸膝，左手拇指放于髌骨底缘，用力下 压使髌骨尖翘起，同时将髌骨向远端推进，右手持２８号 ２．５寸长毫针在髌骨下１／２边缘外１ ｃｍ左右向上开口成 弧形的１５个左右进针点，沿髌骨下缘自前下方向后上方 向髌尖粗面方向针刺，至出现强烈酸胀感为止，形成扇面 状围刺，留针３０ ａｉｒｎ，１０ ｍｉｎ左右捻转刺激１次。取针后， 用微波辐射头对着髌尖照射ｌＯｍｉｎ。针刺３ ｄ １次，微波 髌下脂肪垫损伤属于中医“痹症”范畴。多因外伤劳 损或感受风寒使局部经络气血痹阻不通，血不荣筋，筋骨 失养所致。《灵枢・官针》篇谓：“齐刺者，直入一，傍入二， 以治寒气小深者。或日三刺，治痹气小深者也。”现代医学 认为．髌下脂肪垫急性损伤或慢性劳损均可产生无菌性 炎症，造成出血、水肿、渗出、增生、肥大、硬化、纤维变性 或黏连．刺激皮神经而引起疼痛［１］。微波具有良好的消炎 止痛作用，能降低神经肌肉组织的兴奋性，改善局部血液 循环、营养和代谢ｌ２＿。多针齐刺加微波疗法有很好的调气 活血和温通经络的作用，治疗髌下脂肪垫损伤疗效显著， 值得进一步推广应用。 参考文献 每日１次，１５ ｄ为一个疗程。治疗期间避免半蹲位及上下 楼、爬山等运动。 ３结果 ３．１疗效标：位 ［１］吴林生．膝痛［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：２５６． ［２］赵俊，李树人，宋文阁．疼痛诊断治疗学［Ｍ］．郑州：河南医科 大学出版社．１９９９：４４２． （杨云霞 山西省古交市山西焦煤集团公司古交矿 区总医院） 治愈：患膝关节疼痛完全消失，活动正常，上下楼无
