２０１０年９月第４卷第ｌ８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａ ・２５３・ ６善于沟通。做好静脉输液健康教育 对于精神紧张、恐惧的患者，要善于沟通，注意交流沟通 技巧，使患者产生良好的心理效应，注意保持良好的治疗环 境，满足患者生理和心理需要，战胜恐惧心理，认识静脉输液 等药物输液应严格根据医嘱要求调整滴速，告知患者和家属 不要随意调节滴速；④输液结束后，告知患者拔针后按压２～ ５ ｍｉｎ，以免发生局部皮下出血等不良反应。 随着医疗技术水平的不断进步，人们越来越多地使用静 脉输液的方法达到治疗目的，为了确保静脉输液安全，在每 次静脉输液操作中护理人员要保持高度责任心，自觉严格执 行各项规范的护理操作流程，提高各项护理操作质量；要不 断增强安全意识、法制意识，提高应对能力；加强静脉输液全 过程的巡视工作，及时发现问题的苗头，把问题消灭在萌芽 状态；健全风险管理机制，持续质量改进，关注患者安全，杜 绝差错及医疗事故的发生，保证患者用药安全。 的治疗常识，使静脉输液的健康教育有一个良好的开端。 ７建立告知制度，达到理想的用药目的 ①静脉输液前，对需要做过敏试验的药物，告知患者试 敏的意义，询问患者有无过敏史，过敏以后有何症状；②护士 必须熟悉药品性质，清楚用药目的，对于可能出现的不良反 应，应事先告知患者，增加和患者沟通，避免产生护患纠纷； ③根据病情、年龄、药物的作用，决定输液滴数，对于甘露醇 浅谈ＩＣＵ新护士的培训与管理 上官琴琴 【摘要】 目的士的角色转变。方法提高新护士的护理技能，实现从新护士到普通护士，到重症监护病房（ＩＣＵ）专科护 明确培训目标及内容，对新护士实行合理、恰当的临床责任带教，加强新护士观 察能力的培养。加强将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。采取集中讲授、模拟训练、临床带教等模 式，提高新护士的护理操作技能。结果新护士的业务技能在短时间内迅速提高，使其顺利适应重症监 护室护理工作。结论基础知识、基本技能、病情观察的培训是重症监护室护士培训的重点。 【关键词】 重症监护病房；专科护士；带教；培训 随着临床重症医学的迅速发展，许多医院都成立了重症 ２．１护理技术操作培训的方式讲授、示范、模拟训练、临 监护病房（ＩＣＵ），对专科护士的要求也越来越高，要求ＩＣＵ 护士是综合素质全面的护士。为了提高新护士的业务技能， 临床带教与培训显得至关重要。结合我院几年来重症监护 室护理工作运转情况，我们制定了明确的培训目标及内容。 第一阶段：４个月，①熟悉医院的规章制度、重症监护室工作 环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程；②熟悉新急 危重患者生理特点、基础护理特点及基本护理操作技能。第 二阶段：６～８个月，①掌握常见急危重症疾病护理常规及常 用药物；②熟练电脑、各种监护仪器的使用、气管插管及其他 人工气道的护理。第三阶段：８～１２个月，①熟练掌握急救物 品、监测仪器的使用，急危重患者的病情观察及护理，急危重 症抢救的医护配合；②掌握心肺复苏技术，呼吸机基本原理 及参数调试、血气分析、血糖监测分析；③顺利通过科室鉴定 及考核。 １临床带教 床带教的互动模式新护士进入临床上工作的第１年时间，特 别注重指导培训的技术操作内容是：①危重患者昏迷患者建 立静脉通路穿刺部位的选择及固定方法，静脉注射的技巧及 观察护理；②动静脉血标本的采集方法及注意事项；③急救 技术的培训，内容包括开放气道、气管插管的医护配合，心肺 复苏等 ；④生命支持治疗过程中呼吸机的应用及调试。 ２．２加强新护士观察能力的培养及指导观察能力是护士 进入临床必备的基本技能，尤其是呼吸机支持患者肢体语言 （信号）的观察，这些信号包括患者的反应、兴奋／安静状态、 活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化、血气、检验 结果等，对于危重患者身体信号的识别是一项特殊而又极其 重要的临床护理技能，是重症监护护理的专科特色。 ２．２．１加强专科理论知识的培训，为观察能力的培养做好 理论准备请本科医生讲解重症监护室收治对象、适应证及 常见急危重症的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等；高年 １．１挑选优秀的带教老师选择高年资的护士担任带教老 资护士讲述专科护理理论知识，及其各种常见疾病的护理常 规及观察技巧，其次是要求新护士反复学习《重症监护学》 《ＩＣＵ护士必读》等书籍。 ２．２．２引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环 节养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求 护士认真和密切地监测生命体征，听取患者的反馈，及时、准 确的发现护理问题，提高护理质量 Ｊ。①培养专门、定向观 察；如危重患者定时测生命体征；②培养巡回中观察重症患 师，要求带教老师具有良好的职业素质，扎实的理论知识，熟 练的操作技能和高度的责任心。通过她们的带教，使新护士 的工作作风，护理技能得到提高和进步。 １．２科学的临床带教方式带教老师根据新护士培训目标 及内容，负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床 的４个月内，对新护士实行一对一带教，４个月后，护士长和 带教老师对其进行考核评价，了解新护士的工作能力。第１ 年，主要让其从事基础护理工作，护士长安排老师与新护士 同一时间段上班，以便带教老师对新护士的护理工作进行进 一者的异常、病情的骤变等；③培养执行医嘱时的观察：静脉穿 刺抽血可了解危重患者意识、缺氧情况、对刺激的反应，穿刺 步检查与指导，解决临床护理工作中的实际问题。 部位血管弹性、凝血情况等；④培养按医嘱给药时可了解危 重患者用药情况，用药目的；⑤培养基础护理中观察危重患 者胃肠道消化情况、褥疮情况等。 ３进行综合素质培训 ２理论学习与临床培训相结合 采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教 学查房相结合…。每周集中上课１次。并提供专科书籍供 自学用，减少盲目性。 作者单位：４７６６００河南省永城市永煤集团总医院 重症监护室护士应具备下列的素质：①具有强烈的责任 感、耐心、细心；②具有良好的观察能力；③具有熟练的操作 技能；④具有良好的沟通和交流能力；⑤具有良好的心理素 ・２５４・ ２０１０年９月第４卷第１８期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｓｅｐ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎ ｏ－ 质和饱满的工作热情，以及积极学习基本理论、基本知识和 基本技能，掌握先进的仪器设备及技术，具备科学的思维和 独立工作的能力。 ４科室考核与鉴定 新护士经过系统培训后，由科护士长进行基础护理操作 和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面 工作总结，科护士长、带教老师根据其工作表现，结合考试成 绩，进行客观评价，保证新护士的质量标准。 ５结论 质量进一步改进；③医生对护士的满意率明显提高，对新护 士的业务技能及观察分析能力不再持怀疑态度，新护士在病 情观察以及处理上能够及时、认真、准确；④家属对护理的满 意度明显提高，循序渐进的培训方法使新护士养成了良好的 工作作风。 参考文献 ［１］ 王晓东．从临床护理教学目标谈ＮＩＣＵ护士培训课程设置．护 士进修杂志，２００４，１９（１２）：１１０７－１１０９． ［２］ 韩风霞．儿科护士应具备的素质．华北煤炭医学院报，２００４，６ （Ｊ）：１３２． ①重视新护士的职业素质与业务技能的培训，对于建设 支专业的ＩＣＵ护理队伍意义极其重大；②由于重视新护士 的业务技能培训与管理，使新护士的护理技术操作、专业理 论知识、工作能力在短时间内得到迅速提高，ＩＣＵ护理工作 一［３］ 陆萍静，骆金铠．病人对护理审美需求的调查分析．护理学杂 志，２００４．１９（１１）：１３． 浅谈加强医院病案信息管理的意义 林金玲 【关键词】病案；管理；回收；借阅；复印 病案是医疗档案的重要组成部分，是医务工作者集体智 慧的结晶，是临床科研工作的资料，是考核医务人员业绩和 评价医院管理工作的依据，医院每天都不断产生出大量病 案、处方，这些病案、处方从一个方面反映了医院工作质量的 好坏，规范、制度化的病案资料管理，保障了病案资料的真实 性，保证了医院病案工作良好的运行状态，从而跨人新的管 理层次。 整性，从而提高病案的质量。每日由病案室工作人员到病区 回收３ ｄ前的病案资料，并与责任护士做好交接手续。 ４借阅病案 病案资料一旦入库保存，无论任何人任何理由查阅病案 都必须履行一定的手续。除涉及对患者实施医疗活动的医 务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不 得擅自查阅该患者的病案。我院制定了一系列适合本院的 借阅制度：医院相关医护人员（即对患者实施医疗活动的医 务人员）借阅必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务 科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人 员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案携带 病历档案是患者在就医过程中，医务工作者集体智慧的 结晶，是临床科研工作的资料；是考核医务人员业绩和评价 医院管理工作的依据；是医院管理的重要信息源之一；也是 提供法律依据的第一手资料…。它是患者在医院就医期间 所形成的全部医疗档案，包括各种诊治文字、图表、实验室检 查和其他特殊检查报告等资料。随着我国法制建设的不断 完善，病案管理也逐步走上法制化管理的轨道。病案是一旦 管理不善，就会影响医院的工作。为此，我院狠抓了病案管 理，落实了规章制度，提高了病案工作的组织水平，现将管理 方法及体会总结如下。 １ 充分认识病案信息管理的作用 病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院 出病案室；因其他原因（如教学、科研、病案讨论等）需要病案 外借时，必须由医务科出具书面认可书，由病案工作人员作 好登记等工作，并嘱其妥善保管，病案资料借阅时间一般为１ 个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工 作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案 归还时做好核对工作。 ５复印病案 病案既是医疗教学、科研的基础资料，亦是确定医疗费 报销的基本凭证，更是司法部门和解决医疗事故的重要依 据。病案复印是贯彻患者知情的一项重要措施，也是防范和 妥善处理医疗纠纷的一项保证。复印病案资料的申请人必 须经过严格的审核，一般申请人可分为以下三种：申请人为 正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁 布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理 已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。 ２强化病案的管理力度 增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它 患者本人，必须出示有效身份证明 ；申请人为患者亲属，必 须出据申请人有效身份证明、患者有效身份证明及彼此关系 真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻 辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠 纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证 据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断 增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉 性和责任感 Ｊ。 ３强化病案资料的回收 证明材料；申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必 须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通 过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复 印，复印内容包括医嘱单、化验单、医学影像学检查结果、手 术及麻醉记录等等。经过多年的实际操作，病案管理制度与 流程的严格执行，我院取得了良好的实际效果。规范、制度 强化病案回收的重要性，提高医护人员的责任心，建立 科学的病案回收流程并实行岗位责任制。病区内实行质控 护士、质控医生共同负责查阅审核病案，保证病案资料的完 作者单位：８３３２００新疆伊犁州奎屯医院病案室 化的病案资料管理，避免了病案引发的医疗纠纷，并能使病 案资料在医学、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作 用，充分体现了它的社会价值与法律价值。 综上所述，可见病案管理在医院管理中起着举足轻重的 作用，是不可替代的。作为病案管理人员，在新形势下更要