标准化自评表格

工贸企业安全生产标准化三级企业

自评报告

企业名称

自评时间

无锡市安全生产监督管理局制

填写说明

1、企业自评小组，应当由企业相关部门人员组成，可外聘专家参加。有关人员名单，在“企业自评小组成员”栏内填写；

2、“自评目的”栏填写：“申请评审”或“年度自评”； 3、“自评范围”栏填写本次自评涉及的范围；

4、“自评准则”填写企业自评依据的标准、规范和要求；

5、“企业基本情况”栏，申请评审，应对企业的基本情况，包括企业性质、地理位置和交通、主要产品及生产规模、从业人员、企业下属单位情况等作全面介绍；年度自评，主要描述一年内企业安全生产相关的变更情况和标准化工作的实施情况；

6、“自评综述”、“自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论”，分别对自评情况和自评发现问题进行综合分析，对不符合项整改完成情况的复核结论；

7、“企业自评表”由企业自评时逐项填写各项得分。

企业自评小组成员

自评组 组长 姓名 自评员 企业参加人 员 姓名 外聘专家 单位 专业 所在部门 职务/职称 自评日期： 年 月 日至 年 月 日 自评目的： 自评范围： 自评准则： 企业基本情况： 自评综述： 自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论： 自评结论： 自评组长： 年 月 日 企业负责人： 年 月 日 (自评单位盖章)