第十二届“全国中小学信息技术创新与实践活动”

教师作品申报表（微课程评优赛项）

省： 市： 作品名称 参赛组别 视频格式 姓 名 身份证号 办公电话 移动电话 性 别 □小学组 □初中组 □高中组（含中职） 视频时长 民 族 学 历 电子邮箱 年 龄 职 称 免冠照片一寸彩色 单位名称（按单位公章填写） 通信地址（具体到门牌号码） 作品对应学科、配套教材版本、授课年级、册、课程名称 （例：语文 人教版 一年级 下册 《爷爷植树》） 学 科 授课年级 课程名称 制作软件 名称及版本 教材版本 册 作品概要 （50字内） 声 明 书 我在此确认上述作品为我的原创作品，不涉及他人的专利权或著作权。我同意“全国中小学信息技术创新与实践活动”组委会合理使用我的作品，并将我的作品整理、编辑、加工和制作成活动作品集锦，进行数字化珍藏、复制，通过网络、数字光盘公开传播，转授权他人下载、打印、出版、发行等。为符合“全国中小学信息技术创新与实践活动”的需要，可进行统一格式的变更。 选手签名： 日 期： 学校（或地方组委会）意见： （签章） 年 月 日 作品提交：以参赛选手姓名建立文件夹，文件夹下分别建立“电子报名表”、“自主学习任务单”、“展示PPT”“微课视频”为名称的二级文件夹，对应文件夹名称放入参赛作品内容，并确保能够正常运行。“展示PPT”文件夹中存放决赛展示自主学习任务单环节“必要的PPT”，PPT中使用的文件和PPT文件保存在同一文件夹下。

注意事项：参赛人数限1人参赛，每人限参加一个赛项，限提交一件作品；如“制”请在教材版本中注明。