子午流注针法治疗中风病临床研究进展

光明中医２０１３年１月第２８卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１　·２２１·　子午流注针法治疗中风病临床研究进展　罗桂青李磊　摘要：目的　通过系统分析子午流注纳甲法和纳子法治疗中风病的临床研究文献，探讨传统时间针法治疗中风病的应用价值。　方法　选用中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ），查找１９８２年至２０１２年国内外有关子午流注纳甲法和纳子法治疗中风病的临床研究文　献，按纳入及排除标准再以手检筛选，对有效文献进行分析。结果　共获得２９篇有效文献，纳甲法２２篇，纳子法７篇。总体结果显　示，采用纳甲法、纳子法治疗中风病，无论是临床疗效或是指标检测，治疗组的改善均优于对照组。结论　子午流注纳甲法和纳子　法治疗中风病的疗效显著。今后的临床研究应该采用严格的科研设计，进一步确定子午流注纳甲法和纳子法的应用价值。　关键词：子午流注；纳甲法；纳子法；中风　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１３．０１．１１８　文章编号：１００３．８９１４（２０１３）．０１—０２２１－０３　中风病是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼　＿歪斜、语言不利等为主要临床表现的病证。现代医学　认为中风是因脑血液循环障碍而引起，表现为各种神　经损害症状，临床上可分为缺血性中风和出血性中风。　中风是老年人常见病，其发病率、致残率和死亡率均　高，针刺治疗在临床上已获得明显疗效，临床上对传统　时间针法治疗中风病的研究也取得了一定的成果。现　将子午流注纳甲法和纳子法治疗中风病的临床研究进　展综述如下。　１　纳甲法　９６．７％；而循经取穴组痊愈６例，显效１２例，总有效率　８０％；两者差异非常显著（Ｐ＜０．０１）　。　钟磊等将１０７例中风后遗偏瘫症患者随机分为治　疗组５６例和对照组５１例，治疗组采用每日辰时或巳　时按纳甲法取穴并配合循经取穴，对照组只采用循经　取穴，结果治疗组总有效率为９４．６４％，对照组总有效　率为９０．２０％，两组有效率比较无显著差异，但治疗组　痊愈率显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）　。进一步观察中　风偏瘫患者７０例，并与单纯循经取穴针刺治疗的６５　例进行对照，结果治疗组基本痊愈２８例，占４０％，总　１．１疗效观察　１．１．１单纯应用纳甲法　陈肖琼等应用纳甲法针刺　有效率为９８．５７％；对照组基本痊愈ｌ５例，占　２３．０８％，总有效率为８７．６９％。治疗组总有效率和痊　愈率均显著高于对照组（均Ｐ＜０．０５）　。　李金香等应用纳甲法随症加取配穴治疗脑梗塞患　者３０例，并与常规取穴的对照组３０例进行比较，结果　治疗中风后遗症患者１０００例，并和单纯循经辨证取穴　治疗的３００例进行对照，结果纳甲法组对脑血栓型、脑　栓塞型、脑出血型患者的有效率分别为９６％、９０％、　８８％，而对照组则分别为９０％、７９％、８１％，两组间有　显著差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）…。　何文贵等治疗中风后遗症患者１６０例，随机分为　纳甲法治疗组８０例和单纯针刺治疗组８Ｏ例，结果纳　发现两组疗效无显著性差异，但纳甲法组较对照组见　效快，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）　。　李长院等将５７８例中风瘫痪患者随机分为流注组　３ｌ８例和对照组２６０例，对照组以辨证取穴为主，流注　组则在对照组取穴的基础上加用纳甲法开穴，结果流　甲法治疗组的治愈率明显优于单纯针刺治疗组（Ｐ＜　０．０１）　。　注组总有效率为９４．７％，对照组总有效率为８９．６％；　流注组平均疗程２．０１个，对照组平均疗程３．０１个；两　组比较均有显著性差异（均Ｐ＜０．０５）　。　１．１．２纳甲法加用配穴　管遵惠应用纳甲法为主加　用配穴治疗中风患者１００例，并与循经取穴治疗的８Ｏ　例中风患者进行对照，结果纳甲法组基本痊愈１６例，　显效３０例，总有效率９２％；而循经取穴组基本痊愈７　例，显效１８例，总有效率８１．２５％；两组之间有显著性　差异（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）　。　韩振翔等将６０例缺血性脑血管病患者随机分为　子午流注组和循经取穴组各６０例，循经取穴组以曲　池、外关、环跳、足三里为主穴，配合辨证取穴治疗；子　午流注组在循经取穴的基础上，按照纳甲法开穴取穴。　结果子午流注组运动功能评分和神经功能缺损症状评　任晓春等应用纳甲法加头针治疗中风偏瘫患者　３Ｏ例，并与辨证循经取穴治疗的３０例进行比较，结果　分的改善均优于循经取穴组（均Ｐ＜０．０５）　。　纳甲法加头针组痊愈１２例，显效１４例，总有效率　作者单位：香港大学中医药学院（香港９９９０７７）　１．１．３　纳甲法配合其它疗法　窦会芹将６０例缺血性　中风后遗症患者随机分为治疗组和对照组各３０例，治　疗组采用纳甲法取穴针刺配合西药常规治疗，对照组　·２２２·　光明中医２０１３年１月第２８卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１　仅采用西药常规治疗，结果治疗组总有效率为　９３．３％，对照组为８６．７％，治疗组疗效明显优于对照　组（Ｐ＜０．０５）　。　魏巍将５５例脑血栓形成后遗症患者随机分为纳　甲法观察组２８例和头穴对照组２７例，纳甲法观察组　采用纳甲法取穴并按照头穴国际标准化方案加用相应　的头穴；头穴对照组则按照头穴国际标准化方案取相　应的头穴。结果纳甲法观察组的疗效优于头穴对照组　（Ｐ＜０．０５）…。　顾海平等将８０例急性脑梗死后偏瘫患者随机分　为治疗组４０例和对照组４０例，治疗组在常规治疗的　基础上按照纳甲法取穴，按时贴敷药膏，并配合局部按　摩，对照组只采用常规治疗，结果治疗组疗效明显优于　对照组（Ｐ＜０．０５）¨　。　１．２指标观察　１．２．１单纯应用纳甲法　张晓燕等观察了应用纳甲　法取穴针刺治疗脑卒中后睡眠倒错的临床疗效。将　４０例脑卒中后睡眠倒错患者随机分为子午流注治疗　组和常规针刺对照组各２０例，治疗组应用纳甲法取穴　进行针刺，对照组选用照海、申脉、神门、印堂、四神聪、　安眠穴常规针刺，两组同时采用辨证配穴。结果治疗　后两组的阿森斯（ＡＩＳ）量表评分、神经功能缺损　（ＮＩＨＳＳ）评分及睡眠率改善程度的改变均有显著性差　异（均Ｐ＜０．０５），治疗组疗效高于对照组…　。　刘德荣等将１９０例脑卒中患者随机分为子午流注　组和常规针刺组各９５例，子午流注组按照纳甲法于辰　时、巳时选穴针刺治疗，常规针刺组取风池、水沟、外关　等穴不定时针刺治疗，结果子午流注组总有效率为　９５．８％，明显优于常规针刺组的８０．０％；子午流注组　治疗后的神经功能缺损程度评分、血液流变学主要指　标和总生活能力状态评分均明显低于常规针刺组（均　Ｐ＜０．０５）　１４］。　１．２．２纳甲法加用配穴　曹金梅等应用纳甲法配合　循经辨证取穴，观察了６０例中风偏瘫患者血液流变学　等９项指标针刺前后的变化情况，并与单纯循经辨证　取穴治疗的６０例进行对照，结果发现两种治疗方法均　有稀释血液、降低血脂的作用，但以纳甲法配合循经辨　证取穴组作用更为明显（Ｐ＜０．００１）¨　。　谭保华等应用纳甲法为主加用配穴治疗中风患者　２２０例，并与循经取穴治疗的２００例进行对照，结果两　组治愈率分别为１８．２％和１２．５％，总有效率分别为　９２．３％和８４．５％，治疗组疗效明显优于对照组（均Ｐ　＜０．０１）。进一步观察了治疗组中３６例患者甲皱微循　环和３２例患者血液流变学治疗前后的变化，发现治疗　后微循环的形态、流态和襻周状态以及全血粘度、血浆　比粘度、红细胞压积等指标均明显改善（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜　０．Ｏ１）　。　李梅等将１　１０例缺血性脑血管病患者随机分为子　午流注配合辨证取穴治疗组５６例和辨证取穴针刺对　照组５４例，子午流注配合辨证取穴治疗组在对照组辨　证取穴的基础上加用纳甲法开穴，结果子午流注针法　配合辨证取穴治疗组疗效优于辨证取穴针刺对照组　（Ｐ＜０．０５）；两组的全血粘度低切、全血粘度高切、血　浆粘度、红细胞压积、血沉均较治疗前显著下降（均Ｐ　＜０．０１），但子午流注针法配合辨证取穴治疗组血浆　粘度、红细胞压积、血沉等指标的下降幅度明显大于辨　证取穴针刺组（均Ｐ＜０．０１）Ⅲ　。　１．２．３　纳甲法配合其它疗法　姜华等观察了纳甲法　治疗急性缺血性脑血管病的临床疗效以及对血液流变　学、白细胞介素６（ＩＬ一６）、血栓素Ｂ　（ＴＸＢ　）、６一酮一　前列腺素Ｆ　（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ　）水平的影响。将９０例患　者随机均衡分为３组，药物组以常规药物治疗为主，循　经组在药物组基础上配合循经辨证取穴针刺治疗，纳　甲组在药物组基础上配合纳甲法治疗。结果发现，纳　甲组、循经组、药物组的总有效率分别为９６．６７％、　９０％、７３．３３％，纳甲组总有效率明显优于药物组（Ｐ＜　０．０１）；纳甲组的基本痊愈率及显著进步率亦明显优　于药物组与循经组（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。３组治疗　后血液流变学各项指标均有改善，其中纳甲组全血黏　度、红细胞变形率的改善尤为显著，与其它两组比较差　异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。３组治疗后ＩＬ一６、ＴＸＢ　、　６．ｋｅｔｏ．ＰＧＦ　均有明显改善（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１），其　中纳甲组６一ｋｅｔｏ．ＰＧＦ，　、ＩＬ一６在治疗早期即有明显改善　（Ｐ＜０．０５）［１８－２２］。　２　纳子法　２．１　单纯应用纳子法　王怀玉等应用纳子法于寅时　按时针刺尺泽穴治疗脑血栓形成３０例，结果显效２５　例，有效３例，无效２例；而对１０例同样患者进行非寅　时针刺观察，效果均不满意　。　张燕华应用纳子法治疗中风后遗症患者８例，并　与一般辨证取穴的８例进行对照，结果按时循经取穴　组中得气效应强者占５０％，一般辨证取穴组仅占　２５％；按时循经取穴组肌力恢复平均４．６天增长１级，　而一般辨证取穴组平均９．６天增长１级，两组疗效有　显著差异（Ｐ＜０．０５）　。　。　张敏等应用纳子法择时选经取穴治疗偏瘫４００　例，并与择时选经取穴配合壬辰时督脉点刺治疗的　３４０例进行对照，结果择时选经取穴组的有效率为　９１．０％，择时选经取穴配合壬辰时督脉点刺组的有效　光明中医２０１３年１月第２８卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３．Ｖｏｌ　２８．１　Ⅲ　率为９３．３％，两组疗效之间无显著差异　。　韩新强等将１００例中风偏瘫患者随机分为治疗组　５０例和对照组５０例，治疗组采用纳子法按时循经取　穴，对照组采用常规体针取穴，结果治疗组中针感强传　导好者２５例，占５０％；对照组中仅占２０％；治疗组平　均７天肌力恢复１级，对照组平均１４天恢复１级，两　组疗效有显著差异（Ｐ＜０．０５）　。　２．２　纳子法配合其它疗法　董淑艳等将３１例中风后　遗症患者随机分为治疗组和对照组各３１例，治疗组采　用纳子法开穴配合头针及常规取穴，对照组采用常规　取穴，结果治疗组总有效率为９３．５５％，对照组总有效　率为７４．１９％　。　王利军等将２４０例中风患者随机分为治疗组和对　照组各１２０例，治疗组采用头针运动疗法配合纳子法，　对照组采用常规针法，结果治疗后两组偏瘫肢体神经　功能缺损评分和肢体运动功能积分均有明显改善（Ｐ　＜０．０１），但治疗组优于对照组（Ｐ＜０．０５）［２９１。　３　讨论　综上所述，大量的临床研究证实了子午流注纳甲　法和纳子法治疗中风病的应用价值，无论是临床疗效　或是指标检测，治疗组的改善均优于对照组。然而，分　析有关文献后可以看出，大部分临床研究的科研设计　均欠严密。在２９篇应用子午流注纳甲法和纳子法治　疗中风病的临床有关文献中，单纯应用纳甲法和纳子　法的文献仅有９篇；其余各篇或者加用配穴，或者配合　使用了其它疗法，此类报道尚不能真正反映子午流注　纳甲法和纳子法按时取穴的优越性。　希望在今后的临床研究工作中，能够遵循严格的　科研设计原则，如采用随机分组、正确设置治疗组与对　照组、样本大小须按统计学方法计算等，对纳甲法、纳　子法进行全面的实验观察，大量积累临床数据，对不同　病种的实验结果进行客观、准确的疗效分析，从而充分　确定子午流注纳甲法和纳子法的应用价值。　参考文献　［１］　陈肖琼，张敏，戴永辉．择时选经取穴治疗中风后遗症１０００例　［Ｊ］．上海针灸杂志，１９９５，１４（１）：２４－２５．　［２］　何文贵，杨玉兰．纳甲法治疗中风后遗症１６０例［Ｊ］．山东中医　杂志，１９９８，１７（７）：３１６．　［３］　管遵惠．子午流注取穴与循经取穴治疗中风病对比观察［Ｊ］．　云南中医学院学报，１９９１，１４（３）：２４．２６．　［４］　任晓春，洪喜芹．子午流注纳甲法加头针治疗中风偏瘫３Ｏ例疗　效观察［Ｊ］．时间医学杂志，１９９７，２（２）：２９．３０．　［５］　钟磊，刘维．子午流注合循经取穴治疗中风后遗症偏瘫观察　［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２０００，２（３）：２１１．　［６］　钟磊，孙秀梅．子午流注纳甲法合循经取穴治疗中风偏瘫７Ｏ例　疗效观察［Ｊ］．江苏中医药，２００５，２６（６）：３６．３７．　［７］　李金香，蓝红勤．子午流注纳甲法针刺治疗脑梗塞３Ｏ例疗效观　察［Ｊ］．针灸临床杂志，２０００，１６（７）：２９－３０．　［８］　李长院，孙瑜，王康社．子午流注针法治疗中风３１８例疗效观察　［Ｊ］．国医论坛，２００２，１７（４）：２３．　［９］　韩振翔，刘跃光，魏江磊．子午流注纳甲法对缺血性脑血管病　临床症状的影响［Ｊ］．中国针灸，２００８，２８（１２）：８６５－８６８．　［１Ｏ］　窦会芹．子午流注针法治疗缺血性中风后遗症３０例临床观察　［Ｊ］．山东中医杂志，２０１０，２９（１０）：６９２—６９３．　魏巍．纳子法在头穴Ｊ临床中的应用［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８　（１９）：２８１·２８２．　［１２］　顾海平，王凤美，邓艳莉，等．时辰疗法配合穴位敷贴治疗中风　后偏瘫４０例［Ｊ］．中国中医急症，２０１１，２０（４）：６６２．　［１３］　张晓燕，王升旭．子午流注纳甲法治疗脑卒中后睡眠倒错的临　床观察［Ｊ］．针灸ｌ临床杂志，２０１２，２８（１）：７－９．　［１４］　刘德荣，郝淑芳，刘哲源．“子午流注纳甲法”针刺治疗脑卒中　疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２００９，２９（５）：３５３－３５６．　［１５］　曹金梅，魏武英，刘群霞，等．子午流注纳甲法治疗中风偏瘫的　对照观察［Ｊ］．中医研究，１９９４，７（１）：２５－２６．　［１６］　谭保华，徐杰，管遵惠．子午流注针法治疗中风病２２０例临床　研究［Ｊ］．云南中医中药杂志，１９９９，２０（１）：５－７．　［１７］　李梅，袁军，王耀民，等．子午流注针法配合辨证取穴治疗缺血　性脑血管病疗效观察［Ｊ］．中华中医药学刊，２００９，２７（９）：　１８８７．１８８８　［１８］　姜华，王满侠，郭健，等．子午流注纳甲法治疗急性缺血性脑血　管病及对ＩＬ－６水平的影响［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２００３，２Ｏ　（１）：４５－４７．　［１９］　姜华，王满侠，郭健，等．子午流注纳甲法治疗急性缺血性脑中　风及对血液流变学的影响［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００３，１０　（５）：７５－７６．　［２Ｏ］　姜华，王满侠，郭健，等．子午流注纳甲法治疗急性缺血性脑血　管病及对血栓素、前列腺素的影响［Ｊ］．新中医，２００４，３６（３）：　３３．３４．　［２１］　姜华，王满侠，郭健，等．子午流注纳甲法治疗急性缺血性脑血　管病３０例临床观察［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８（７）：６１６￣１８．　［２２］　Ｊｉａｎｇ　Ｈｕａ，Ｗａｎｇ　Ｍａｎｘｉａ，Ｇｕｏ　Ｊｉａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｍｉｄｎｉｇｈｔ·Ｎｏｏｎ　Ｅｂｂ．Ｆｌｏｗ　Ｐｏｉｎｔ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　３０　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｉｓｃｈｅｍｉｅ　Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ『Ｊ］．　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２００８；２８（３）：１９３—１９７．　［２３］　王怀玉，李淑华，苏家让．按时针刺尺泽穴治疗脑血栓形成３Ｏ　例［Ｊ］．新中医，１９８２，（９）：３８，１９．　［２４］　张燕华，余仲权．按时循经取穴法的得气效应和机理分析［Ｊ］．　四川中医，１９８６，（５）：５４－５５．　［２５］　张燕华．子午流注原理探讨［Ｊ］．云南中医学院学报，１９８６，９　（２）：７－１０．　［２６］　张敏，陈肖琼．择时选经取穴与督脉点刺治疗偏瘫７４０例临床　观察［Ｊ］．中国针灸，１９９１，１１（１）：４５－４６．　［２７］　韩新强，韩宝如，韩艳茹．应用时辰疗法治疗中风偏瘫疗效观　察［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（８）：４４＿４５．　［２８］　董淑艳，冯万才．子午流注针法合头针体针治疗中风后遗症疗　效观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１０，（４）：１０６—１０７．　［２９］　王利军，巩志伟，王郁姣，等．头针运动疗法配合子午流注巨刺　法治疗中风后遗症１２０例［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２０１０．２７　（６）：４７＿４９．　（本文校对：曹克俭收稿日期：２０１２—０７—０４）