维普资讯 http://www.cqvip.com ・１ ５２・ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ ｌｎｔｅｇ ｒｒａ ！ ！ ０２．１＿Ｖｏｌ １０＿，Ｎｏ． 支撑喉镜喉手术少见并发症防治 袁晓阳 我科自１ ９８８年３月至２００１年３月，经口、气管内插管 不能过深，上提用力不能过猛，导管插入时要轻柔；导管插入 静脉复合麻醉，支撑喉镜下施行喉手术及显微手术共计 是否正赡须多方证实无误后方可确认，否则，即应退出喉镜 ５７８８例，出现少见并发症１ ６例，现将其发生原因及防治方 萤新氧合，第二次试插；喉痉挛时应快速行环甲膜气管｛；Ｉ』阡 法介绍如下。 术。 １资科与方法 ３．２本组４例患者插入喉镜半分钟至１分钟，心率减慢至 １．１临床资料 ±３Ｏ次／分钟，血压下降，均立即退出喉镜，肾上腺素０．５ｒａｇ ５７８８例中，男３０８２例，女２７０６例；年龄５～８６岁，平均 静脉滴注，待血压、心率、氧饱和度恢复正常后，继续插入喉 ４２．１３岁。术后经病理证实，声带息肉或息肉样变２５６８冽， 镜，３例完成手术，１例心率又减慢至３５次／分钟，血压下降， 声带小结１０８２例，声带囊肿８０６例，喉痛４６８例，喉乳头状 停手术。产生原因为麻醉较浅，喉镜插入刺激喉部引起“迷走 瘤２９２例，会厌囊肿２８１例，声带结核８２例，声带血管瘤５８ 自身反射”，使心率破缓和血压降低，严重时可使循环骤泞。 例，声带肉芽肿６１例，喉淀粉样变１ ２例，喉粘膜慢性炎４８ 术中应注意：麻醉不易过浅；发现心率减馒至３Ｏ～４Ｏ次／分 例，声带白斑２４例，喉尖锐湿疣６例。 钟，血压下降应迅速退出喉镜给予药物处理；待心率、血压、 １．２方法 氧饱和度完全恢复正常后再插入喉镜进行手术。 经口、气管内插管静脉复合麻醉，支撑喉镜暴露声带并 ３．３术中４例颢下颌关节脱位，由于插入喉镜时，用力过猛 固定，调整显微镜放大１０倍或直视下用喉刀、喉针、喉剥离 使患者开口过大，髁状突越过关节结节不能自行回位。预防： 子或喉钳摘除喉新生物且送病理。 支撑喉镜插入操作应轻柔，撑开口度不易过火，能窥清声带 ２结果 即可；暴露差者可轻压甲状软骨使之充分暴露；有复发性脱 本组支撑喉镜喉及喉显微手术少见并发症有：插管困难 位病史、老年人、重病患者更应注意。治疗：可手法复位。 所致窒息死亡（１例）；术中心率减馒、血压下降（４例）；颍下 ３．４舌体麻木，伸舌偏斜主要由支撑喉镜压迫舌体过紧、时 颌关节脱位（４例）；舌体麻木、伸舌偏斜（５例）；呃逆（２例）。 间过长或舌根肥厚引起血循环暂时性障碍所致。术中应注意 ３原因分析及对策 若操作时间超过１０分钟，应放松喉镜支撑度３ｏ秒，以恢复 ３．１操作不良、插管困难致窒息死亡。１９８８年支撑喉镜喉 舌体血循环，治疗可经舌体锻炼及药物治疗后恢复。 手术开展不久，本组１例女性患者，４９岁，肥胖、颈短粗、声 ３．５ ２例患者术后３小时出现呃逆，可能与术中喉部迷走 门高、舌根厚、，肌松不完全，声门未完全暴露，导致误入食 神经受刺激有关。一般可自愈，也可服用中药及针灸等治疗。 道，一分钟后发现，重新插管，因发生喉痉挛，多次插管失败 （牧稿２００１—０６－２２） 而致窒息死亡。因此，插管时应注意：充分暴露声门，轻压甲 （本文编辑王刘英） 状软骨使声带前联合充分暴露；喉头足够松弛；喉镜片置入 １ 浙江省杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科（３１０００６） 举办全国中医、中西医结合肿瘤提高班的通知 由中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、国家中医药管理局全国中医肿瘤治疗中心，中国中医研究院广安门医院、中国 抗癌协会传统医学委员会联合举办的“中医、中西医结合肿瘤提高班”将于２００２年１Ｏ月在北京正式开班，该提高班属于国家 级继续教育项目，学员学习结束可取得国家级Ｉ类学分２４分，该班聘请全国中西医界肿瘤专家等亲临授课（详细内容见第二 轮通知）。 授课内容：恶性肿瘤综合治疗及各种疗法的新进展（包括生物靶向药物新进展、生物全息胚学说、治疗癌症新战略及肺 癌、胃肠癌、乳腺癌等常见肿瘤的中西医结合治疗），目的在于提高中高级中西医结合肿痛医师的专科水平和扩大知识范围。 １・授课时间地点：２００２年１０月２１日～２６日，中国中医研究院广安门医院多功能厅。 ２．学费５００元（食宿统一安排、费用自理） ３．学员对象：主治医师以上中、西医师 ４．报到时间地点：２００２年１０月２０日 地点另通知 ５・本学期学习班时问定在第九届全国中西医结合肿瘤学术研讨会后举行，凡参加本次学习班学员可免费列席全国中西 医结合肿瘤学术会议（１０月１９日一２０日）。 请您及您单位选派中西医肿瘤专业骨干人员参加学习，凡欲参加学习班者请于２００２年８月３１日前报名，将姓名、职称、 单位、地址、邮编、联系电话寄：北京中国中医研究院广安门医院肿瘤科祁鑫收（邮编１０００５３） 联系电话Ｏ】Ｏ一８８０Ｏ】１９２， ０１０—８８００１ ３｛Ｏ ＦＡＸ），或Ｅ ｍａｉｌ：ｈｕａｂａｏｊｉｎ＠ｓｏｈｕ ｃｏｍ撤善 敬诗留息我们＾０ 二抡通知及有 ：消 。 欢迎港澳台地区及海夕｝人上报名参加。 中国中西医结合学会肿瘤专业委员会 ２００２年４月２３日