妊娠早期血清孕酮及血HCG检测对妊娠结局的预测

曹仙英;衷雅楠;邱美玲;管智红;陈晓星;王柯柯

【摘 要】目的 探讨妊娠早期血清孕酮及血HCG检测对预测妊娠结局的临床价值.方法 选取我院收治的早期妊娠孕妇270例为研究对象,均行血清孕酮及血HCG检测.根据妊娠结局分为先兆流产妊娠结局良好组(良好组)60例、先兆流产妊娠结局不良组(不良组)60例、早期妊娠正常组150例(对照组).比较3组孕妇血清孕酮及HCG水平,观察不良组以孕酮、HCG单独和联合预测的准确性、特异性和敏感性.结果 良好组和不良组血清孕酮及HCG水平明显低于对照组(P＜0.05),良好组血清孕酮及HCG水平明显低于不良组(P＜0.05).不良组以孕酮+HCG联合检测的准确性、敏感性明显高于单独检测,单独孕酮、HCG检测准确性、敏感性比较差异无统计学意义(P＞0.05);联合检测的特异性明显高于孕酮单独检测(P＜0.05),高于单独HCG检测差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同妊娠结局孕妇的血清孕酮及血HCG水平具有一定的差异,妊娠早期检测血清孕酮及血HCG水平对妊娠结局有预测价值.

【期刊名称】《实验与检验医学》 【年(卷),期】2018(036)006 【总页数】3页(P878-879,921)

【关键词】孕酮;人绒毛膜促性腺激素;妊娠早期;妊娠结局 【作 者】曹仙英;衷雅楠;邱美玲;管智红;陈晓星;王柯柯

【作者单位】上饶市立医院,江西 上饶 334000;上饶县人民医院,江西 上饶 334100;上饶县人民医院,江西 上饶 334100;上饶市立医院,江西 上饶 334000;上饶市立医院,江西 上饶 334000;上饶市立医院,江西 上饶 334000 【正文语种】中 文

【中图分类】R714.15;R446.6

早期流产是一种产科的常见病、多发病，近年来发生率显著上升，如诊断与治疗不及时可导致孕妇出现大出血或盆腔感染，甚至危及母婴生命。因此，早期诊断及评估、及时治疗对改善妊娠结局具有重要的现实意义。孕酮（P）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）是早期妊娠中两种关键的激素，研究发现其变化趋势可提示不同妊娠结局[1]。本研究通过观察不同妊娠结局孕妇血清孕酮及血HCG水平及其与妊娠结局的关系，探讨两种激素检测对预测早期妊娠结局的临床价值，旨在寻求早期流产的最佳诊断及预测指标，从而及早给予干预措施，改善孕妇预后。现报告如下： 1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年12月我院收治的早期妊娠孕妇270例为研究对象，均为自然受孕、宫内单胎妊娠；排除生殖系统畸形、肿瘤和急性感染，心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍，内分泌系统疾病者。根据妊娠结局分为3组，其中将妊娠早期有流产征兆，经治疗后保住胚胎，妊娠28周后胚胎存活且生长良好者设为先兆流产妊娠结局良好组（良好组）；将妊娠早期有流产征兆或胚胎停止发育、死亡，经治疗后胚胎仍死亡者设为先兆流产妊娠结（不良组）；将妊娠早期无异常症状，妊娠28周胚胎存活且生长良好者设为早期妊娠正常组（对照组）。良好组60例，年龄19～37（27.87±4.14）岁，停经时间 35～45（40.24±3.53）d；不良组 60 例，年龄 18～39（28.25±3.27）岁，停经时间 36～44

（39.93±2.92）d；对照组 150 例，年龄 19～38（27.42±4.68）岁，停经时间 35～44（40.57±4.16）d。3组孕妇一般情况比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 3组孕妇均行血清孕酮及血HCG检测。于入院第2d抽取空腹静脉血5ml，离心处理后取上清液置入恒温冰箱中待测。仪器采用美国拜耳ACS-180SE全自动化学发光免疫分析仪，试剂为分析仪配套试剂，检测方法采用电化学发光免疫法，检测步骤严格按照仪器和试剂说明书逐步进行。3组孕妇均予随访，定期产检至孕28周以上。

1.3 观察指标 ⑴3组孕妇血清孕酮及HCG水平比较；⑵不良组以孕酮、HCG单独和联合预测的准确性、特异性和敏感性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。 P＜0.05差异具有统计学意义。以血清孕酮和HCG为检验变量，妊娠结局为状态变量，作ROC曲线分析，同时以Youden指数最大的诊断界点为最佳临界值(Cut-off)，并计算此点的阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、灵敏度(SE)、特异性(SP)。 2 结果

2.1 3 组孕妇血清孕酮及HCG水平比较 良好组和不良组血清孕酮及HCG水平明显低于对照组（P＜0.05），良好组血清孕酮及HCG水平明显高于不良组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3组孕妇血清孕酮及HCG水平比较（±s）组别良好组不良组对照组F值P值n 孕酮（nmol/L） HCG（IU/L）60 60 150--22.34±4.26 10.15±3.41 32.59±5.02 23.56 0.00 80.67±636.45 3529.84±325.97 13369.58±963.59 26.96 0.00

2.2 ROC曲线分析 以Youden指数最大的诊断界点为Cut-off值，本文孕酮和

HCG判断正常妊娠和稽留流产的Cut-off值分别为12.90pg/ml和10.26ng/ml。不良组以孕酮+HCG联合检测的准确性、敏感性明显高于单独检测，单独孕酮、HCG检测准确性、敏感性比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；联合检测的特异性明显高于孕酮单独检测（P＜0.05），高于单独HCG检测、但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表2 不良组以孕酮、HCG单独和联合预测的准确性、特异性和敏感性比较（%）观察项目孕酮HCG孕酮+HCG χ2值P值PPV NPV 73.33 88.33 86.67 7.03 0.00 70.00 83.33 91.67 21.66 0.00 SE SP 76.67 61.67 86.67 14.59 0.00 68.33 73.33 88.33 12.62 0.00 3 讨论

随着近年来女性生育年龄的推迟、生活习惯的改变、工作压力的增大及人工流产率的增高等原因，早期流产的发生率不断上升，严重影响到孕妇和胎儿的健康，降低了生育质量[2]。因此，如何提高早期流产的诊断准确性具有重要的现实意义。 阴道超声是目前临床上诊断异常妊娠包括先兆流产、异位妊娠、胎儿宫内发育不良等的常用方法。它能直观地观察妊娠组织结构，通过发现卵黄囊异常提示早期流产的可能性[3]。但超声检查易受孕妇月经周期、胚胎着床时间及检查者技术水平等的影响，在早期流产者的妊娠结局预测中仍存在局限性[4]。

孕酮、HCG是与妊娠相关的血清学指标，近年来广泛应用于妊娠状态的监测和评价中。孕酮是一种性激素，由卵巢和胎盘分泌，随着孕龄的增长，孕妇血清孕酮的水平会随之升高。孕酮能为胚胎植入建立适宜的子宫内膜环境、妊娠早期建立充分恰当的免疫环境、介导母胎免疫耐受、维持母胎的动态平衡，从而稳定胚胎、维持妊娠[5]。当孕酮水平降低时则难以维持妊娠的正常进行，从而导致流产的发生。研究表明，孕妇流产发生率在血清中孕酮低于12.2ng/ml时明显增加，提示血清孕酮水平在对早期先兆流产的诊断、治疗有重要影响[6]。HCG是一种糖蛋白激素，

由受精后胎盘合体细胞分泌，在妊娠早期分泌活跃，随妊娠的继续呈直线上升，约至10周左右急剧下降。HCG能促使卵巢黄体增大成为妊娠黄体，刺激孕酮的分泌，保护着床胚胎以防被母体排斥。妊娠后如果HCG呈持续下降，提示胚胎绒毛分泌功能不足，对妊娠黄体刺激不足，导致胚胎死亡，引起稽留流产；如果HCG持续平峰或增长缓慢，则会引起早期流产[7]。研究显示，HCG水平是评价妊娠结局的指标之一，能及时了解先兆流产患者的病情变化，对其治疗指导及预后评估有重要意义[8]。本文中，良好组和不良组血清孕酮及HCG水平明显低于对照组（P＜0.05），良好组血清孕酮及HCG水平明显高于不良组（P＜0.05），也表明了孕酮和HCG在早期妊娠中都有关键性的作用。但孕妇在妊娠早期孕酮水平多在较低水平，而HCG水平波动幅度较大，单靠其中一个指标作出诊断可能会导致误诊的发生。

大量研究发现，孕酮和HCG在妊娠早期的作用相互影响，其联合检测能提高检测结果的准确性和敏感度，可作为重要的临床评价指标，对早期先兆流产的诊断具有指导意义[9，10]。本文中，不良组以孕酮+HCG联合检测的准确性、敏感性明显高于单独检测，单独孕酮、HCG检测准确性、敏感性比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合检测的特异性明显高于孕酮单独检测（P＜0.05），高于单独HCG检测、但无统计学意义（P＞0.05），与上述研究结果基本一致。

综上所述，不同妊娠结局孕妇的血清孕酮及血HCG水平具有一定的差异，妊娠早期检测血清孕酮及血HCG水平对妊娠结局有预测价值。 参考文献

【相关文献】

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