晚期肝癌患者的疼痛控制及临终综合护理干预

・护理研究・　中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期　晚期肝癌患者的疼痛控制及临终综合护理干预　’　唐俊芬　唐成武　３１３０００　鲍鹰　１．湖州师范学院附属第一人民医院护理部，浙江湖州３１３０００；２．湖州师范学院附属第一人民医院外科，浙江湖州　【摘要】目的探讨临终综合护理干预对晚期肝癌患者疼痛、焦虑情绪及生存质量的作用。方法６０例晚期肝癌　患者随机分为观察组和对照组，每组３０例，观察组进行综合护理干预，对照组进行一般护理。入院２周后观察　两组患者疼痛、焦虑情绪及生存质量。结果观察组疼痛及焦虑情绪明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），而生存质量明显　高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论临终综合护理干预减轻肝癌晚期患者的痛苦和对死亡的恐惧，有效提高生存质量。　【关键词】原发性肝癌；临终关怀；综合护理干预；生存质量　【中图分类号】Ｒ４７３．７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１５）２２—０１４６—０４　Ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ＴＡＮＧ　Ｊｕ　ｎ　ＴＡＮＧ　Ｃｈｅｎｇｗｕ２　ＢＡ０　Ｙｉｎｓ￣　１．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕｚｈｏｕ　３　１　３０００，　Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｈｕｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕｚｈｏｕ　３１３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｐａｉｎ，ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｌｌ　６０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｎｕｍｉｎｇ　ｃａｒｅ．Ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ，　ａｎｘｉｅｔｙ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　２　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｌｉｇｈｔｅｒ　ｐａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ，ｌｏｗｅｒ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｖａｌｕｅ　ａｎｄ　ｂｅｔｔｅｒ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｔｌｙ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｐａｉｎ，ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；Ｈｏｓｐｉｃｅ　ｃａｒｅ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一．发生　护理（对照组，ｎ＝３０）或临终综合护理干预（观察组，ｎ：　率逐年上升【ｌＩ习，但是大部分患者在诊断时已至晚期，　３０）。临终综合护理干预措施由经过统一培训的专门　失去手术时机，患者常常遭受癌痛、胸腹水、黄疸及恶　护理干预小组负责，住常规治疗和护理的基础上。对　液质等痛苦。生存质量得不到保障【　一。因此．探寻有效　患者实施综合护理干预措施。两组患者的年龄、性别、　的临终关怀护理措施，改善晚期肝癌患者生存质量，　疼痛程度和肝功能Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ　ｇｈ评分等方面无显著统　降低患者的痛苦，更好地降低疼痛及焦虑程度是肿瘤　计学差异（尸知．０５）。见表１。　２方法　科医护人员面临的难题。我们对收治的３０例晚期肝　１．癌患者采用临终综合护理干预，取得良好效果，现报　１．２．１常规护理主要包括：①基础护理，晚期肝癌的　道如下。　１资料与方法　患者大多长期卧床，身体极其虚弱，营养状况差，生活　不能自理。故予以皮肤、口腔、泌尿系统和呼吸系统的　护理。防止压疮、口腔溃疡、尿路感染等各种并发症的　发生．每天予以清洁皮肤、口腔，并协助翻身拍背，尽　１．１一般资料　舒适和无痛的环境；②癌痛护理，按照　选择２０１１年７月一２０１３年８月６０例晚期肝癌　量给患者安静、５１，按时规律给　患者，排除肝昏迷及严重精神疾病的基础上，在其意　世界卫生组织制定的三阶梯镇痛疗法［识清醒时签署知情同意书。患者随机给予常规治疗和　药．重视疼痛带来的痛苦，并采用分散患者注意力的　【基金项目】浙江省省部共建资助项目（ＷＫＪ…２０１２　２　０３７）　通讯作者　方法．如放舒缓的音乐、给予适度按摩、消除患者及家　属对癌痛的焦虑和恐惧。　—一ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２２　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　５　中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期　・护理研究・　表１两组患者的临床资料　１．２．２临终综合护理干预（１）综合疼痛控制措施：在　患者内心会产生强烈的心理痛苦．感到抑郁、悲哀和　肿瘤镇痛三阶梯用药原则基础上【５］，采取综合疼痛控　绝望。此时不应该再对患者行为加以责难和阻拦，而　制措施。①静脉给药：对于重度癌痛患者，定时口服、　肌注给药往往不能缓解持续剧烈的癌痛，可根据疼痛　程度给予持续静脉给药治疗。②治疗性触摸：嘱患者　平卧．护理人员以拇指指腹沿肋间隙方向轻柔地从季　肋部按摩至腋前部，每次持续３　５　ｍｉｎ，使患者腹部肌　肉得以放松；再用大鱼际肌轻柔地按摩背部，使腰背　部酸痛得以改善，每次１０～１５　ｍｉｎ．按摩力度要根据患　者的年龄、肿瘤部位和全身隋况进行调节，同时观察患　者反应，询问患者的感受，以获得最佳疗效啕。③音乐　止痛：播放舒缓的音乐，分散患者注意力，消除患者及　家属对癌痛的焦虑和恐惧。（２）心理护理，目前国际上　对临终患者的心理分期比较公认的是美国学者库伯　勒・罗斯所提出的５个阶段。即否认期、愤怒期、协议　期、抑郁期和接受期。针对这５个阶段我们要根据患　者的年龄．性别、文化层次和病情的严重程度制定有　针对性的心理护理措施：①否认期的心理护理，大部　分数患者在刚刚听到自己病情的时候往往无法接受　事实．会表现出“不承认”的态度。因此护理人员可以　通过和患者家属的交流，掌握家属对患者病情的知晓　程度．并告知目前患者的病情和预后。同时和家属取　得协调，要求家属配合护理人员做好对应的护理和安　慰措施；②愤怒期的心理护理，怨天尤人常常是此阶　段患者的特征，这种心理上的不平衡常常会驱使患者　将愤懑的情绪投射到周围的同事、亲朋好友甚至是护　理人员身上．使患者与他人之间产生一种隔阂。因此　此阶段护理人员和家属要做的是尽量体谅患者的处　境。通过设身处地地安慰患者，建立良好的交流和友　好的关系．而不是简单粗暴地试图以用同样的愤怒情　绪去反制患者；③协议期的心理护理，大部分患者经　过短暂的愤怒期后，会逐渐意识到怨天尤人对自己没　有任何益处，就会采取妥协甚至相对积极的态度。护　理人员应该掌握患者此阶段的心理情绪特征，和家属　一起尽力营造舒适轻松的环境。用适当的护理措施和　药物缓解癌症引起的生理上的不适和心理上的压力．　提高生活质量；④抑郁期的心理护理，当患者发现经　过自己的努力和积极治疗仍无法阻止疾病的进展时．　应当尽量让他们按照自己的心境和需求去表达感情；　⑤接受期的心理护理，患者日渐虚弱，并开始觉察到　自己的生命正不可避免地走向终点。此时患者往往会　思考安排身后之事，处理完未了之事．患者已经无所　牵挂．这个时期应当给患者创造一个自己的空间和时　间，只在必要时提供一些帮助，而不要强与其交谈，允　许患者自己安静的呆着。（３）家庭、社会支持，实施临　终综合护理干预时应以整个家庭为护理干预对象【７】。　通过和家属的交流，教会家属简单的护理知识，让家　属尽可能地在患者病情稳定时增加与患者陪伴和交　流时间，尽到家属的义务。使临终患者充分感受到来　自家属的安慰，也使家属得到心理安慰。可以安排主　管医生护士与之会面谈话．以转移情感与解释相结合　的方式。告知患者病情的严重程度和预后，并与之探　讨下一步治疗护理计划。使其尽快正视现实以平衡自　己的心理状态。　１．３观察指标　１．３．１疼痛控制情况根据疼痛分级标准【８】：　疼痛分为　４级，其中０级为无痛；１级为有疼痛但尚可忍受，睡　眠不受干扰，且能正常生活；２级为不能忍受的疼痛，　需要服用止痛药物，严重干扰睡眠；３级为不能忍受　的剧痛，不仅需要止痛药物，严重干扰睡眠，还可出现　恶心呕吐、食欲不振、心慌和出汗等植物神经紊乱或　被动体位。　１．３．２焦虑程度的评估采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表　（ＳＡＳ）￣评分评估患者的焦虑情绪。在入院当日和人　院后２周各进行１次测评对比。全过程均由４名经过　培训的护士同时完成以避免技术性误差。　１．３．３采用Ｓ　Ｆ一３６量表对患者生存质量进行评估　ｓＦ一３６量表主要包括１ｌ项３６个问题，包含健康总体　自评（ＧＨ）、生殖功能（ＲＰ）、机体疼痛（ＢＰ）、生理功能　（Ｐｒ）等４个生理健康维度（ＰＣＳ）和精神健康（ＭＨ）、　社会功能（ＳＦ）、活力（ＶＴ）、情感职能（ＲＥ）等４个心理　健康维度（ｙｃｓ）。每个维度的得分为０　１００分，得分　越高，则生存质量也越高。　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２２　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５　・护理研究・　中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期　１．４统计学方法　瘤患者，面临更加严重的生理、心理和社会方面等方　采用ＳＰＳＳ１　８．０统计软件对数据进行处理，计量　面的问题，生存质量更差，这可能与肝癌晚期患者因　　资料以均数±标准差（　）表示，采用ｔ检验，计数资　癌细胞扩散而治愈率较低有关，患者常常遭受癌痛、料采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２结果　胸腹水、黄疸及恶液质等痛苦，生存质量得不到保障。　因此临终前提供全面身心照顾减轻患者疼痛，提高生　存质量，让患者安详而有尊严地到达生命终点有重要　的临床意义。随着医学模式的改变，单纯依赖药物对　１４－１６］，临终综合　经过临终综合护理干预２周后。观察组患者的疼　晚期肝癌患者的护理已经成为历史［痛分级为１级５例（１６．６７％），２级１５例（５０．００％），　护理干预充分体现人道主义关怀和以人为本的医学　１７　９】，在肿瘤镇痛三阶梯用药的基础上给予综合　３级ｌ０例（３３．３３％）；对照组患者的疼痛分级为１级　理念【２．１两组患者疼痛程度比较　１例（３．３３％），２级１０例（３３．３３％），３级１９例（６３．３３％），　疼痛护理和全方位的心理护理干预措施，进一步加　促进其对自身悲观负性情　表明观察组患者疼痛程度明显低于对照组（ｍｏ．０３９６）。　强患者对癌症晚期的认识。绪的合理释放，可有效减轻晚期患者心理负担，减轻　见表２。　患者疼痛程度．并提高患者生存质量。　表２两组患者疼痛程度的比较【ｎ（％）】　在本研究中。我们发现两组患者人院时生活质量　无统计学差异．经临终综合护理２周后观察组生活质　量明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），具体表现在ＳＡＳ评分明　显降低，疼痛程度明显降低，而ｓＦ一３６评分明显升高，　这说明临终综合护理干预应用于晚期肝癌可有效改　２．２两组患者焦虑情绪和生存质量的比较　善患者负面情绪。从而提高治疗配合度。原因分析为：　患者人院后．专门的护理相关人员会根据患者特点予　两组患者入院时ＳＡＳ评分和ｓＦ一３６分无明显差　以针对性心理干预，主动与患者及家属沟通，并详细　我院医疗情况及疾病治疗成功案　异（Ｐ＞Ｏ．０５），经综合护理２周后，观察组患者焦虑程　介绍相关疾病知识、并了解其个性及心理变化，积极引导患者以乐观、　度较前减轻，ＳＡＳ评分较对照组有明显降低（Ｐ＜０．０５）；　例；且生存质量明显改善。ＳＦ一３６评分较对照组明显提高　平和的心态面对现实接受治疗，向患者说明负面情绪　给身体所造成的不良影响，使患者主观上控制自身情　（Ｐ＜０．０５）。见表３。　绪，同时加强与家属的沟通，对其进行心理疏导以消　表３两组患者焦虑情绪和和生存质量的比较（ｉ虹．分）　除家属的消极情绪，给予患者更多的理解和精神支　持，从而增强其树立与疾病斗争的勇气和信心，缓解并　改善患者焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，改善患者心理　注：两组患者入院时ＳＡＳ评分无明显差异（ｔ＝Ｏ．０８４１，Ｐ－－－０．９３３３）；与　对照组比较，ｔ＝３．８１１０，　．０００３；两组患者入院时ＳＦ－３６评分无明显　差异（ｔ＝０．１６９５，Ｐ＝－０．８６６０），与对照组比较，ｔ＝６．８１８２，性０．００００　状态，从而有效提高患者临床治疗与护理依从性，并　提升疗效，减轻生理和心理的痛苦，提升生活质量。　总之，临终综合护理干预作为一种特殊的护理措　施，是社会文明及进步的标志，有效体现了医护人员　的职业道德与人道主义。除实施临床护理以外，还要　配合心理关怀，以支持疗法为辅，有效实施临终综合　３讨论　恶性肿瘤仍是当前医学上难以逾越的难题，发病　护理，以减轻晚期患者的生理及心理痛苦，让患者舒　率逐年升高。其治疗困难．死于恶性肿瘤的患者呈现　适平静地走完人生的最后旅程，这对患者、家属与社　出逐年升高的趋势。由于许多肿瘤患者初诊时已是晚　会均有重要的意义。　期．无法得到根治性手术，患者生理和心理都会承受　巨大的压力，生存质量大打折扣，因此如何通过姑息　治疗和人文护理。提高晚期肿瘤患者的生存质量已成　为社会共同关注的问题　。　［１】赵广生，赵彤，李闯，等．明胶海绵微粒经肝动脉栓塞化　近年来肝癌发病率明显上升，在我国消化道肿瘤　疗联合索拉非尼治疗肝癌切除术后复发一例【Ｊ】．中华　中占第二位【ｌ，２１．研究表明肝癌患者相对其他消化道肿　普通外科杂志，２０１３，２８（３）：２３９－２４０．　【参考文献】　—一ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２２　Ａｕｇｕｓｔ　２０１　５　中国现代医生２０１５年８月第５３卷第２２期　・护理研究・　［２】陈建国，陈万青，张思维，等．中国２００３—２００７年肝癌　发病率与死亡率分析［Ｊ］．中华流行病学杂志，２０１２，３３　（６）：５４７—５５３．　国实用护理杂志，２０１４，３０（１３）：２０—２５．　［１２］江卫平．肝癌患者临终心理护理的临床效果及体会［Ｊ】．　中国医药指南，２０１３，（１４）：７２６—７２７．　【１３】沈碧强．人文关怀护理对肝癌临终患者的实施效果［Ｊ］．　现代诊断与治疗，２０１３，（９）：２１４９—２１５０．　【１４］Ｗｈｉｔｂｕｍ　Ｔ，Ｗａｌｓｈｅ　Ｃ，Ｓｌｅｅｍａｎ　Ｋ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｃｌｕｂ　ｏｎ　ｔｗｉｔｔｅｒ：Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ＳＯ　ｆｒ［ａＪ］．ＢＭＪ　［３】姜晓燕．探讨晚期肝癌术后给予患者心理护理［Ｊ】．中国　实用医药，２０１４，９（３５）：１８０—１８１．　［４］李雪松，夏锋．晚期肝癌治疗方案选择［Ｊ］．肝胆外科杂　志，２０１４，２２（４）：２５０—２５４．　［５】谷慧峰，黄晓敏，艾红．三阶梯治疗晚期癌痛的认知和　Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ＆Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２０１５，５（１）：１２０．　【１５】Ｏ　Ｈａｒａ　Ｂ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　Ｎ，Ｍｃ　Ｃｌｅｍｅｎｔｓ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｔｒａｎｓｆｏｒｍ－　ｉｎｇ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ａｎｄ　ｅｎｄ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｃａｒｅ　ｓｅｒｖｉｃｅｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　用药分析［Ｊ】．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１６）：５３—　５４．　【６】来呜，周云仙，张艳阳．治疗性触摸应用于肝癌经导管　动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究［Ｊ】＿中华护理杂志，　２００６，４１（３）：１９８—２０１．　ｗｈｏｌｅ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．ＢＭＪ　Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ＆Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　Ｃａｒｅ，２０１５，５（１）：１０９—１１０．　［１６］俞苗，沈飞燕，陈黎明．个性化护理干预措施在晚期肝　癌患者优质护理中的应用效果评价［Ｊ］．中国现代医生，　２０１４，５２（９）：９９—１０１，１０４．　［１７】Ｍａｇａｎｔｅ　ＭＣ，Ｄｏｂｒｉｎａ　Ｒ，Ｐａｌｅｓｅ　Ａ．Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ａ　ｃａｒｅ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ａｎｄ　ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　［７】孙亚超，孟园，牛小霞．综合护理干预对原发性肝癌经　皮射频消融术后患者生活质量的影响叨．齐鲁护理杂志，　２０１２，１８（５）：２７—２９．　［８】叶夏秋．肝癌晚期患者的疼痛控制与临终关怀护理体　会［Ｊ】．中国现代医生，２０１１，４９（４）：５８—５９．　【９】Ｍｃ　Ｈｏｍｅｙ　ＣＡ，Ｗａｒｅ　ＪＥ　Ｊｒ．Ｃｏｎｓｔｕｃｔｒｉｏｎ　ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　ａｈｅｍａｔｅ　ｆｏｒｍ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｃａｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍｅｄ—　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰａｌｌｉａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，２０１５，２１（２）：９６．　【１８】Ｏｂｅｒｍｅｙｅｒ　Ｚ，Ｍａｋａｒ　Ｍ，Ａｂｕｊａｂｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｃｅ　ｂｅｎｅｆｉｔ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｓｔｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ—－ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｃａｎ・－　ｉｃａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｒｔ－ｆｏｒｍ　３６－ｉｔｅｍ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｒｅ，１９９５，３３（１）：１５—２８．　ｃｅｒ［Ｊ］．Ｊａｍａ，２０１４，３１２（１８）：１８８８－１８９６．　［１９】Ｔｅｎｏ　ＪＭ，Ｇｏｚａｌｏ　ＰＬ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｅｎｄ一０ｆ—ｌｉｆｅｌ　ｃａｒｅ：Ｔｈｅ　ｎｅｅｄ　ｏｆｒ　ｔｒａｎｓｐａｒｅｎｃｙ　ａｎｄ　ａｃｃｏｕｎｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｊａｍａ，　２０１４，３１２（１８）：１８６８—１８６９．　［１０】徐玉香，尹秀梅．综合护理干预对中晚期癌症化疗患者　生活质量的影响【Ｊ】．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２７）：１２—１４．　［１Ｉ］罗志芹，王宁，刘家浩，等．晚期癌症患者生活质量量　表ＥＯＲＴＣ　ＱＬＱ—Ｃ１５一ＰＡＬ中文版有效性的评价［Ｊ１＿中　（收稿日期：２０１５—０３—３０）　（上接第１４５页）　显提高患者的生活满意度，缓解医患关系，是一种有　ｒｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｒｏｍ　效的护理方式，值得临床上大力推广与广泛运用，具　有借鉴性与深远意义。　【参考文献】　【１］关莹．３例难治性癫痫患者行迷走神经刺激术的护理配　合［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（４）：３１４—３１５．　ｃｅｎｔｒａｌ　ａｎｄ　ｅａｓｔｅｒｎ　Ｅｕｒｏｐｅａｎ　ｕｎｉｏｎ　ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ—Ａ　ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　ｍｅｍｂｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｎｔｒａｌ　Ｅｕｒｏｐｅ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｅｘｐｅｒｔｓ　ｗｏｒｋｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ［Ｊ］．Ｓｅｉｚｕｒｅ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ，２０１３，２２　（６）：４５２—４５６．　【６】张梦．癫痫患者颅内电极植入术后多次脑疝的护理［Ｊ】　．中国实用护理杂志，２０１３，２９（４）：１６—１７．　［７］王秋兰．迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫患者的护理【Ｊ］．　中国实用护理杂志：上旬版，２０１１，２７（２８）：２９—３０．　［８］Ｗｉｄｊａｊａ　Ｅｌｙｓａ，Ｌｉ　Ｂｉｎｇ，Ｓｃｈｉｎｋｅｌ　Ｃｏｒｒｉｎｅ　Ｄａｖｉｅｓ，ｅｔ　ａ１．　Ｃｏｓｔ——ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｉｃ　ｅｐｉｌｒｅｐｓｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　【２】张袜纯，张梦，李云林，等．大脑半球切除术治疗偏侧惊　厥一偏瘫一癫痫综合征的护理ｆＪ］．中国实用护理杂志，　２０１４，３０（３）：３４—３６．　［３】Ｄａｇａｒ　Ａｍｉｔ，Ｃｈａｎｄｒａ　Ｐ　Ｓａｒａｔ，Ｃｈａｕｄｈａｒｙ　Ｋａｐｉｌ，ｅｔ　ａ１．　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ａ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　１２９　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｆｒｏｍ　ａ　ｔｅｒｔｉａｒｙ　ｃａｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　ａ　ｔｏ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅ　ｅｐｉｌｅｐｓｙ［］Ｊ．　Ｅｐｉｌｅｐｓｙ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１１，９４（１－２）：６１－６８．　［９】高洁，李平，张迪，等．结合皮层电刺激定位脑功能区的　癫痫病灶切除术的护理配合　中华护理杂志，２０１０，（１１）：　９９４－９９７．　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｏｕｎｔｒｙ　ａｌｏｎｇ　ｗｉｔｈ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ［Ｊ］．　Ｐｅｄｉａｔｉｒｃ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，４７（３）：１８６－１９３．　［４】周玉珍，宋玉成，姜雪梅．希望护理对癫痫患者心理的　影响［Ｊ］＿中国实用护理杂志，２０１３，２９（３３）：５０—５２．　［５】Ｊｏａｎｎａ　Ｊ￣ｄｒｚｅｊｃｚａｋ，Ｐｅｔｒ　Ｍａｒｕｓｉｃ，Ｓｕｌｅｖ　Ｈａｌｄｒｅ，ｅｔ　ａ１．Ｃｕｒ－　［１０】孙莉，刘瑶．１例癫痫并脑膜脑膨出患儿的围手术期护　理［Ｊ］．中国实用护理杂志，　１３，２９（１）：５８—６１．　（收稿日期：２０１５—０４—２９）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５３　Ｎｏ．２２　Ａｕｇｕｓｔ　２０１５