监管病房建设方案

监管病房建设方案

篇一：医院信息化建设方案 医院信息化建设方案

《全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）》提出2010年卫生信息化建设的奋斗目标，即“建立起较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革与发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处与发展中国家的前列”。

十年前医院信息化建设还只限于如何基于商业化的数据库建设医院管理信息系统，而今天，数字化医院的建设重点已是无胶片化、无纸化、无线化、移动计算、临床信息系统、PACS、管理与临床决策、系统集成与安全、流程再造。 数字化医院的标准： 三部分的统一： 1.数字化医疗设备 2.计算机网络平台 3.医疗行业业务软件 三无医院： 1.无纸化 2.无胶片 3.无线网

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医院信息化的根本目的是减少医疗错误、提高医疗服务质量、控制医疗成本和医疗费用的增长。当今我国医疗行业所面对的所有挑战，医院信息化是一个功能强大的应对武器。这正是当今医疗卫生信息化成为世界性热潮的根本原因。 一、医院信息化建设发展趋势

目前随着医疗行业改革与开放的进一步深入，中国医疗行业信息化、网络化的外部压力和内部动力越来越大： 医疗服务日趋市场化；

新兴医疗机构的加入，将使人才和市场竞争加剧； 老牌医院需要将旗下医疗、教学、研究等多项职能纳入网络化管理； ? 医院之间的兼并重组，使得跨地域的沟通和管理提上议事日程；

医院与社保系统的互联互通要求越来越迫切。 未来的医疗行业不会仅仅局限于降低成本、实现无障碍的互联互通，而是向系统化、完善应用的领域前进，届时，医疗服务提供方、医学研究机构和社会保障体系等相关的机构，将成为一个以用户为中心的人性化产业链条。同时由于医疗成本不断上升、对服务质量的要求越来越高、患者对医疗服务的安全性要求日益苛刻，医院通过采用新技术提高服务质量和效益，已成为一种潮流和趋势。

美国权威的医疗机构早在2001年就指出：“未来十年要在医疗服务质量上取得实质性的提升，信息技术必须在医疗服

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务系统的重新规划中扮演核心角色。”综合起来，信息技术在医疗服务系统中所扮演的角色大致包括以下几个方面： 实现HIS、PACS、LIS、EMR等系统； 医院内部通过固定网络全面覆盖；

医院通过网络安全技术措施保障网络稳定可靠运行，充分保证患者的隐 私；

网络将医保系统连成一体，以便相互实现信息共享和业务协作；

患者家属可以通过网络实现远程探视。

另外信息网络也不仅局限在某个医院，随着HIS（医院管理信息系统）的普及并逐步向CIS（临床医疗信息系统）以及GMIS（区域医疗信息系统）演进。作为医疗行业网络应用的典型PACS/RIS、EMR等系统将成为基础，围绕人的需求，依托网络基础设施进一步深入以及横向拓展应用，逐步提升。 二、数字化医院各业务系统分析及医院的典型应用 HIS（医院管理信息系统）

HIS（医院管理信息系统）被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。按照学术界公认的MorrisF. Collen所给的定义，HIS应该是：利用电子计算机和通讯设备， 为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并

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满足所有用户的功能需求。 HIS系统的组成子系统： 门诊预约、挂号子系统 门/急诊患者管理子系统 住院患者及床位管理子系统 计价、收费子系统 药库、药房管理子系统 病案管理子系统 医院信息统计子系统 财务、科室成本管理子系统 医院固定资产、设备管理子系统 医院后勤、物流管理子系统 信息综合查询及决策支持子系统

HIS系统主要支撑医院日常管理工作，目前绝大多数医院的HIS系统已实现挂号、划价、收费、药库管理及发药的流水线作业以及信息查询等工作，已经成为了医院赖以运作的基础平台。然而这并没有完全体现出HIS系统在医院管理中的重要角色。

HIS的建设实际上类似于企业建立自己的ERP（Enterprise Resources Plan，企业资源规划）。信息系统对管理决策的支持，经济管理、成本核算是最重要的内容。

成本核算是指对生产、经营过程中所发生的生产费用进行

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审核，并按照一定的对象（医院是部门、病种、项目；工厂是产品）和标准进行归集和分配，采用适当的方法计算出该对象的总成本和单位成本。通过成本核算，不仅可以考核成本的执行情况，揭露经营中存在的问题，还可以为制定经营战略提供依据。

医院的部门级全成本核算正在成为越来越多的医院所追求的目标。尽管医院对成本核算的需求十分迫切，但真正实现起来却很困难，特别是精细的能辅助医院经济管理和分配的全成本核算。HIS系统通过其各子系统的协作，将能够帮助医院完成部门级的全成本核算和在此基础上的医院领导层管理决策的支持。 CIS系统（临床信息系统）

在HIS系统成功运行之后，数字化医院信息系统的重点一定会转到临床信息系统（CIS）的建设上来，这是客观规律。建设 CIS是广大医护人员的迫切要求，其基本目的是以病人信息为中心，提高医疗/服务质量，减少医疗错误和事故。 临床信息系统的内容纷繁复杂，其建设与实施需要耗费大量的资源。因此医院决策层对该系统的建设一般都是非常慎重的。CIS的核心是以电子病历为基

础，计算机化医嘱录入为应用，临床决策支持为关键的一个完整的系统。而当前，临床信息系统的基础核心首先是门诊医生工作站系统（诊间系统）和病房医生工作站的建设。系统收集的任何病人的临床信息只有通过医生工作站才能供

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给医生使用，充分发挥效益。其次是临床实验室信息系统（LIS）。据文献报告，尽管当前医院拥有多种辅助检查的工具和手段，但医生对病情的诊断75%以上是依据实验室化验结果。它（LIS）具有提供医生迅速、方便、准确获知病人化验结果的能力，则会受到医生的普遍欢迎和认同。再其次就是功能检测报告系统和各种专用的医技科室信息系统，如手术室信息系统（ORIS）、放射科信息系统（RIS）、病理科信息系统（PIS）、ICU/CCU信息系统。 CIS组成的子系统： 门诊医生工作站系统 住院病人医嘱处理子系统 护理信息系统

电子病历子系统（EMR）（多媒体智能化） 患者生命指征监护子系统 手术室监控子系统

临床实验室检查报告子系统 医学图象诊断报告处理系统 功能检查信息子系统 病理图片、报告子系统 血库管理子系统 营养、配餐子系统 临床用药咨询子系统

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PACS/RIS

PACS（医学影像存档与通信系统）系统和RIS（放射科信息管理系统）分属CIS和HIS的子系统，由于其在临床医疗中具有特殊的地位，因此对其进行单独分析。

PACS系统是近年来随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步而迅速发展起来的，旨在全面解决医学图象的获取、显示、存储、传送和管理的综合

系统。完整的PACS系统分为医学图象获取、大容量数据储存、图象显示和处理、数据库管理以及用于传输影像的局域网和广域网等五个单元。

RIS系统结合了医院放射科的实际业务需求和实际管理需求，其目的是为了优化放射科的工作流程和提高放射科的科室管理。完整的RIS系统包括：机房设备的管理、科室的耗材管理、医技护人员的考核、科室的各种统计报表、医生和技师的排班。

过去患者做X线、CT、核磁共振等检查，都需要影像科拍片、洗片、出片，既耗费时间，又耗费材料（有些医院每年消耗的胶片最多能达到700多万之巨），而且在医生会诊时，都需要取片读片，而且无法实现不同科室、不同地点同时读片，另外远程医疗会诊更是无法实现。通过PACS与HIS包括RIS系统的整合，进入放射科的病人通过登记工作站（医院的HIS系统以及市局的医保系统磁卡和IC卡）进行检查

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登记和预约，并将所有的检查申请单送入PACS/RIS，产生的影像信息全部进入PACS后，放射科的诊断报告和审核工作将通过影像诊断报告工作站全部以数字化方式完成。不但大幅度减少了胶片的消耗，降低了医院存储保管影像资料的成本，减少了资料管理的差错，带来明显的经济效益，而且缩短了患者在医院的逗留时间，规范了医院流程。同时功能强大的工具和设备大大提高了诊断水平；从医生的角度来说，医生可以随用随调影像资料，在一个界面上可以同时显示多种影像资料，便于医生进行综合分析、判断；同时减少了劳动强度、规范了报告内容，方便教学和学术交流，极大得提高了工作效率。另外，PACS系统使远程会诊成为可能，身处各地的专科医生能够通过网络浏览病人资料，进行会诊，提高了医院的服务质量。 其他信息系统

完整的医疗信息系统除了以上所列的HIS、CIS之外，还应包括：

科研教学子系统 档案管理子系统 信息查询子系统 远程医疗子系统 办公子系统

篇二：分级管理实施方案

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菏泽市中医医院

护士分级管理实施方案(试行) 一、指导思想

坚持“以病人为中心”的护理服务理念，树立和落实科学发展观，贯彻落实《中医医院中医护理工作指南》，加强护士队伍建设，构建科学、合理的护理专业人才梯队，促进护理垂直管理，创建公平、竞争的工作氛围，全面提高我院护理专业技术水平和护理管理水平，推进护理学科全面、协调和可持续发展。

二、基本原则和目标要求

保证有效的护理人力资源，应用能级对应原则，把每个人安置在相应的岗位上，使各层级护士发挥最大潜能，做到人尽其才、才尽其用、职能对应、职责明晰，使各层次护理人员发挥高效能的服务，形成合力，共同完成组织目标。以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，根据护士等级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保护理安全，突出中医护理特色，实现护理队伍整体素质的全面提升。 三、各级护理人员的考核体系

(一)设置考核层级：根据医院护理工作特点、工作要求及护理人力资源现状，将我院护士设定责任组长/带教组长

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（N4）、高级责任护士（N3）、初级责任护士（N2、N1）、辅助护士（N0）四个层级。

N代表专业核心能力，职级是护士的专业性岗位、职位、层级的综合，职级随着护士专业成熟度和岗位能力从初级到高级逐级增长，下一个职级

晋升到上一个职级要接受相应能力训练，并经过相应职级护士的考核和评价，初级责任护士和高级责任护士统称为责任护士，在胸牌和对外信息公示时不做区别。

(二)成立考核组织：医院成立由曹衍敏、刘爱芬、郭文卿、于岳英、祝佩伦、张艳凤、孔瑞红等组成的护理考核委员会，结合本院实际，制定初步考核方案。护理单元成立以护士长为组长的考核小组，对病区各层级人员进行考核。 (三) 制定考核标准：制定医院各层级护士考核标准，并组织护士学习，统一思想，达成共识，确保人人知晓考核内容，掌握考核要求，明确考核目的，使护士正确对待并接受考核。 (四)分层级考核内容：全院理论和操作考核、继续教育、护理单元考核成绩、年终个人测评等。高年资护士侧重于护理教学、护理管理和护理科研能力考评，低年资护士侧重于基本技能、专科护理能力考评。

(五)考核办法：护士长和主管部门在平时工作中通过观察、访谈、考试考核等对考核对象进行评价，每年度向被考核对象进行评价，反馈考评结果，指出存在问题，提出改进要求

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和今后努力方向。

(六)护士配置：护理单元按1:0.4配置护士，每名护士分管病人＜8人。

四、护理岗位分层次设置及任职资格 （一）责任组长/带教组长任职资格

1、大专学历工作满10年或本科及以上学历工作满6年，具备护师或主管护师以上技术职称者。

2、有良好的沟通、协调、带教能力并能带领本护理组完成相应的科 研等任务。

3、有中华人民共和国卫生部颁发的注册护士执业证书。 （二）高级责任护士任职资格

1、大专学历工作满5年或本科及以上学历工作满4年，具备护士或护师以上职称者。

2、有中华人民共和国颁发的注册护士执业证书。 （三）初级责任护士任职资格

1、大专及以上学历工作满1年，具备护士以上职称者。 2、有中华人民共和国颁发的注册护士执业证书。 （三）辅助护士任职资格

1、大专及以上学历，工作不满1年。

2、有中华人民共和国颁发的注册护士执业证书；未取得注册护士执业证书者不能独立上岗。

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五、各级岗位职责

（一）责任组长/带教组长岗位职责

1、在护士长的领导下，负责所在责任小组的日常工作；对病人进行评估并执行医嘱。

2、参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握本组病人的病情，参加并指导危重病人的抢救工作。 3、组织护理查房及护理会诊，制订及实施危重病人的护理计划。

4、巡视本组病人，做好沟通与服务，了解病人有无纠纷或投诉。

5、协助护士长组织科室护理查房和业务学习。

6、督促本组护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，质控本组护理质量，发生不良事件应及时向护士长汇报，协助小组查找原因，并将处理意见及时上报。

7、协助护士长做好病区管理，保持病区的清洁、整齐、安全，做好病区单元的消毒隔离工作。

8、组织本组护理人员的技术培训和考核工作。 9、协助护士长做好各种资料的收集整理工作。 （二）高级责任护士岗位职责

1、在护士长、责任组长的领导下，负责分管病人的各项护理工作。

2、参与相应专科护理工作，并履行相应的职责。

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3、负责高技术、高风险工作并直接服务危重病人，承担本专科危重症患者、复杂疑难专科患者的护理工作，组织急危重病人抢救，确保护理安全和质量。

4、指导初级责任护士对分管病人病情进行评估，根据患者护理级别，为患者提供康复和健康指导。

5、负责检查、审核下级护士的护理记录，协助护士长和责任组长做好科室持续质量控制，修改完善护理工作流程。 6、组织或主持护理业务和教学查房、重危病人护理会诊和护理个案讨论。

7、承担轮科护士、实习生的临床教学任务。 8、完成本职称范围继续教育及院内在职培训。 （三）初级责任护士岗位职责

1、参加晨会，听取夜班医护人员早交班，病人床头交接班，重点交接分管病人。对新入、危重病人检查全身情况及各引流管情况，做好特殊情况的交接、医嘱执行情况的交接、病房安全管理交接，清点病人数。

2、负责晨间护理。整理分管病人床单位及个人卫生，病房规范化管理。

3、负责基础护理。分管病人的鼻饲、吸氧、吸痰、备无菌盘、留置针护理、引流管护理、口腔护理、皮肤护理等。负责所使用物品清洁、浸泡消毒。每日更换氧气湿化瓶无菌水，保持吸痰器清洁、备用状态。

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4、负责各项治疗及专科护理。负责分管病人的输液、输血、皮试、肌注、输液续接瓶工作。执行时间性治疗、护理工作。 5、负责安排各项辅助检查。要求安排科学、合理、适时、安全。协助管床医生完成各项有创检查治疗。

6、负责病情观察记录。及时巡视、观察分管病人的病情、医嘱执行情况等，发现异常及时报告值班医生处理。及时完成护理记录。

7、负责抢救及出入院处理。负责分管床位病人抢救、新入院处理、入院介绍及出院病人指导，做好终末消毒、死亡病人尸体料理。参加主管医生查房，对所有分管病人掌握“八知道”。

8、负责整理护理病历。及时检查分管床位各班护理文件书写质量。

9、负责健康教育工作。与病人及家属保持良好沟通，协助主班护士做好收费解释工作。

10、负责对下级护理人员业务指导及教学工作。协同其它组责任护士工作。注意与替班责任护士交班，保证护理工作连续性。

（四）辅助护士岗位职责

篇三：医院护理质量(安全)管理实施方案 护理质量（安全）管理控制实施方案 目录：

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一、护理质量管理小组 二、护理质量管理制度 三、护理安全管理制度 四、护理质量检查管理制度 五、护理质量检查考评制度 六、护理质量管理工作质量标准 七、护理质量控制标准 八、护理质量管理方案 九、护理质量控制方案

十、护理差错事故管理报告制度 十一、护理缺陷防范措施 十二、护理质量管理与持续改进 一、护理质量（安全）管理小组 1、组织： 组长：毕晓霞 副组长：任红彬

组员：王雪梅、庄汝玉、李彦霞、李丽、张天羽 2、工作任务

（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。

（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全

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意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。

（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。 3、工作制度：

（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，

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提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。 二、护理质量管理制度

1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理, 定期组织检查，发现问题及时反馈。

2、科室成立由质控护士组成的质量检查小组,对本病房的护理质量进行检查，每周一次，发现问题及时反馈给护士长，分析原因并制定整改措施。

3、医院质量管理小组对医院的护理质量，每月检查一次，检查结果在护士例会上反馈，同时将原因分析和整改措施做详细记录。

4、对科室各项护理质量平均分取得第一名者，医院给予岗位加分奖励，最后一名者给予岗位扣分，以便进一步提高护理质量，检查结果作为护士评先的依据。 三、护理安全管理制度

1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。

2、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。护士长应定期巡查病房。护士长排班合理，各班次护理人员

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老、中、青搭配。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。

4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序，

5、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。 6、对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。 8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。

9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。

10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。 11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。 12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患

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者带来伤害。

15、做好护士职业防护。

16、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布置、设置设施应考虑病人的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡烛及点燃明火，防止各种意外发生。

17、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

四、护理质量检查管理制度 （一）目的

检查、监督护理工作，对不足之处提出改进，提高护理质量。

（二）适用范围

护理质量管理小组检查全院护理工作质量。 （三）护理质量检查小组组成 组长：毕晓霞 副组长：任红彬

组员：王雪梅、庄汝玉、李彦霞、李丽、张天羽、王丽丽、陈艳敏、王亚、陈巧珍、 郝艳、魏兴 （四）检查方法

护理质量管理小组组织护理质量检查小组每月进行一次定期或不定期护理质量检查，检查内容对应过程相符。对个别环节项目采取不定期突击检查方式进行检查，并记录，及时

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分析、总结、反馈以及向院领导汇报。 （五）职责

1、消毒隔离质控小组组成：张天羽、王丽丽

要每月对消毒隔离质量进行检查，并分析、总结及反馈。 2、急救药品、器械质量检监管病房建设方案)查小组组成：李丽、陈艳敏

要每月对急救药品、器械的质量进行检查、分析、总结及反馈。

3、基础护理质量检查小组组成：李彦霞、王亚 要每月对基础护理质量进行检查、分析、总结及反馈。 4、危重患者护理质量检查小组组成：庄汝玉、陈巧珍 要每月对危重患者的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

5、护理文书质量检查小组：王雪梅、郝艳

要每月对护理文书书写质量进行检查、分析、总结及反馈。 6、技术考核小组组成：李彦霞、王亚

要每月对技术操作进行考核、分析、总结及反馈。 7、病房管理质量检查小组组成：任红彬、魏兴

要每月对病房管理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 8、整体护理质量检查小组组成：任红彬、王雪梅 要每月对整体护理的质量进行检查、分析、总结及反馈。 （六）工作程序

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1、消毒隔离质量检查

(1)护理质量管理小组制定全院的消毒隔离质量检查标准。 (2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、换药室、病床单位、污物处理、手术室、供应室，根据科室的特点制定相应的检查内容。

(3)质控小组根据标准每月对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。 (4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 2、急救药品器械检查

(1)由护理质量管理小组制定全院统一的急救药品器械质量检查标准。

(2)检查项目包括：氧气装置、吸痰机、抢救制度、程序是否健全，工作人员对抢救制度、程序的熟练程度。 (3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

(4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 3、基础护理质量检查

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(1)护理质量管理小组制定临床科室的基础护理质量检查标准。

(2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理及“五送”到床前情况。

(3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。

(4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。

4、危重患者护理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院统一的危重患者护理质量检查标准。

(2)检查项目包括:特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理及“五送”到床前的情况。 (3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行

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一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。 (4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间。上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后将结果反馈到科室。

5、护理文书质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院统一的护理文书质量检查标准。

(2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写质量。

(3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。 (4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总结，提出改进措施，记录时间、内容，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈到科室。 6、技术考核

(1)技术考核的标准为《50项护理技术操作手册》。 (2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到

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科室。

7、病房管理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定医院的病房管理质量检查标准。

(2)检查项目包括：护士长管理、病房环境、服务质量。 (3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对上月检查的结果突出重点。

(4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组全面总结后反馈到科室。 8、整体护理质量检查

(1)由护理质量管理小组制定整体护理质量检查标准。 (2)检查项目包括：入院接待、护理评估、诊断、措施、记录、健康教育、出院指导的质量及患者的满意度。 (3)整体护理质量检查小组每月对整体护理质量进行一次检查，并针对上月检查结果突出重点。

(4)整体护理质量检查小组对整体护理中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管理小组进行全面总结后将结果反馈到科室。

9、护理质量管理小组每半年召开一次护理质量检查讨论会，由各检查小组汇报检查结果，指出问题、提出改进措施。

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护理质量管理小组根据会议情况，进行全面的总结，然后将结果反馈到科室。

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