维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ５卷第３期 井冈山医专学报 ＪＯＵＲＮＡ Ｌ ＯＦ ｊＩＮＧＧＡ ＮＧＳＨＡ Ｎ ＭＥＤｌＱ～Ｌ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖ０１．１５ Ｎｏ．３ Ｍａｙ．２００８ ２００８年５月 肾移植术后护理与健康指导 陈丽周，方志洁，李丽星，李 珊 （莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田３５１１００） ｆ摘要】目的探讨和总结肾移植术后护理及健康指导的作用。方法对１１例行同种异体肾移植术病人进行健康 教育、术后生命体征监测，出入量平衡调节，引流管护理，有无排斥反应等。结果通过ｌ１例肾移植术后患者 进行护理和健康指导，患者术后异常得到及时发现和处理，术后并发症减少，生活质量提高。结论通过积极 仔细的术后护理和康复指导，患者术后并发症显著下降，生活质量明显提高，经随访移植器官功能良好，生活 质量改善，绝大多病人已重返工作岗位。 【关键词】肾移植；护理；健康指导 【中图分类号】Ｒ４７３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—２７３５（２００８）０３一ｏｏ５２—０２ 慢性肾功能衰竭是临床常见病，肾移植术是挽救肾功能 衰竭者的生命，维护健康的有效治疗措施。我科２００４年１月～ １２月实施肾移植术ｌｌ例，均康复出院，随访至今，复查尿常 规、肌酐、尿素氮均正常。本人全程参与ｌ１例患者的术后护理 工作。深刻体会到术后的护理及健康指导对于移植术的成功 与否起着十分关键的作用，现将护理体会报告如下： 清转红，应及时报告，警惕排斥反应的发生。（３）观察患者有无 浮肿，对水、钠潴留较重者适当控制液体入量，以排除体内的 潴留水份，观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如 皮肤干燥，弹性差，待患者肠蠕动恢复后，除完成大量补液外， 适当地鼓励患者多饮水，补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。 ２．２＿３引流管的护理保持引流管的通畅，防止受压、扭曲和 脱落，切口引流管一般在４８￣７２ｈ拔出，密切观察引流液量，性 质并详细记录。术后一日引流液为１００－２００ｍＬ，术后４８ｈ应少 于５０ｍｌ，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势， 则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，必须即刻报告医师，给 予紧急处理。如引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏。淋巴 液或腹水，应及时将引流液送检，或诊断性注入美兰注射液。 以判断是否尿漏。 ２．２．４排斥反应的观察排斥反应可发生在术后的任何时 １ 临床资料 一般资料本组１ｌ例，男７例女４例，年龄２１—５６岁， 平均３８．５岁，肾移植前诊断为慢性肾小球肾炎尿毒症期９例， 多囊肾２例，所有患者均进行常规肾移植术前准备。 ２护理 ２．１术前健康指导移植前的心理反应往往会影响移植后的 身心状态。由于病人长期受疾病折磨，把肾移植当成是解救自 己的唯一方法。要帮助患者做好心理准备。术前应先了解患者 的个人与家庭，社会支持情况，评估病人的精神状态和心理反 应，制定护理计划，针对性做好健康教育。让患者了解肾移植 有关知识，介绍肾移植进展，医护实力，成功的病例，同时将移 植后可能出现的不良反应及防止方法告诉患者让病人有充分 的思想准备，承受疾病反复的压力。 ２．２术后护理 ２．２．１生命体征的监测病人术后入住经消毒处理的保护性 隔离病房后，给予心电监护。每小时记录生命体征、中心静脉 压一次，对低血压，高血压应及时报告处理，应用升压药或降 血压药时，应根据血压情况调节药物滴数，血压过高者要观察 意识变化。警惕并发脑出血，对心肺功能较差的病人注意观察 有无心衰症状，并适当控制输液量，切忌输液过快过量，以免 诱发心衰。 ２．２．２ 出人量平衡调节 由于受体术前有不同程度的水钠潴 留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中应用利尿药物，以 及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出 现利尿现象，尿量可达１０００ｍｌ以上，尿液电解质测定大多为 钠、钾排出增高。在此如处理不当，会引起低钾或低钠综合症 以及严重脱水等并发症。护理中注意：（１）补液的调节：准确记 录每小时尿量，保持输液管道通畅，量出为人保持出入平衡， 防止水、电解质紊乱，输液速度根据每小时尿量多少进行调 整。（２）尿液颜色观察：密切观察尿液颜色、性质，颜色突然由 候，一般临床表现为体温骤然升高且持续性血压升高，尿量减 少，每小时尿量少于１００ｍＬ，尿液色转红，移植肾区疼痛，肿 胀，触痛伴全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等。抽血查肌酐不降 反有上升趋势，此时应及时报告，作出相应的处理。Ｉ１］ ２．３健康指导对肾移植患者做好术后的健康指导，对提高 存活率和生命质量具有重要意义，病人在移植后要终身服用 免疫抑制剂，即使出院后，仍要继续门诊随访治疗。不时还因 排异、感染等原因再次入院，因此病人术后情况一旦稳定，即 应有计划地让病人知道用药和日常生活应该注意的事项。（１） 指导患者掌握药物知识：手术后１周就开始让病人认识服用 药物的名称、作用、服用次数、剂量，药物副作用和注意事项等 都要交代清楚，病人还应清楚地知道不能随意服用其他药物。 无论处方和非处方药，特别是对移植器官有损害的药物如安 眠药，抗生素等，必须在医生指导下用。（２）饮食指导：饮食宜 高维生素，低热量，低脂肪，适量优质量蛋白为主，多吃新鲜蔬 菜，水果，控制体重增加，因其影响血中环孢素浓度，术后体重 最好维持在低于标准体重的５％范围内，注意饮食卫生，避免 浓茶、咖啡、刺激性调味品和禁酒、戒烟，切莫服用补药。肾移 植病人在术后一定要尽量避开人参、蜂胶等传统补品，因为这 些药具有增强人体免疫能力的功效，术后服用会降低和破坏 整个维持免疫抑制药物系统的药效和吸收，导致排斥发生１７１。 （３）活动和运动：每天适当锻炼，做力所能及的工作，提高个体 生活质量，但不可从事剧烈运动，有运动障碍如行走时的疼 痛，伸屈困难等应停止运动和活动，及时就医。每天饮食起居 应有规律，术后半年后恢复工作最为适宜，恢复工作有利于身 收稿日期：２０ｏ８—Ｏｌ－０６ 心健康，精神愉快，为生活增添色彩。（４）注意个人卫生：预防 作者简介：陈丽周（１９６３一），女，福建莆田人，副主任护师，主要研究方 感染，因用免疫抑制剂期间自身免疫能力降低，更应保持良好 向为肾移植围手术期护理． ·５２· 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１５卷第３期陈丽周，方志洁，李丽星，等：肾移植术后护理与健康指导 的卫生习惯，避免皮肤抓伤和感染，冬天注意保暖，少到人多 和拥挤之公共场所。（５）指导患者作好观察与记录，掌握自己 的病情变化：体温是感染排斥反应的一个敏感指标；注意尿的 颜色及量的变化，尿量减少、夜尿增多、蛋白尿、血尿，均是排 斥反应信号。疲乏无力、贫血均是慢性肾功能损害的表现之 （６）出院后随访，术后一个月每周复诊一次，３个月后每２ 一肾移植成功的关键除了术前的充分准备，手术的操作以 外，术后的护理及健康指导对提高治疗成功率，减少并发症也 起到了十分关键的作用，本人通过１１例患者肾移植术后２５— ４０ｄ出院。经过精心护理及健康指导，无１例并发症发生，说明 科学的护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。 参考文献 。周复诊１次，１年后每月１次，复查项目包括肝肾功能、血及尿 常规及药物血浓度，不可自认为久病成医，自己判断病情，擅 自做处理。 ３讨论 ［１】杨淑玲，肾移植受者性问题调查及健康指导［Ｊ１．中华护理杂 志，１９９７，３２（１０）：５９５－５９６． ｆ２］王静新．肾移植受者手术前后心理状态调查分析及时对策 【Ｊ】．实用护理杂志，２００１，１７（６）：４７－４８． Ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔＩｅａｌｔｈ ｇｕｉｄｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｌｉ—ｚｈｏｕ，ＦＡＮＧ ＺＨｉ—ｉｉｅ，Ｕ Ｌｉ—ｘｉｎｇ，ＬＩ ＳＨａｎ （ｔｈｅ Ｕｒｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｔｉａｎ ＣｏＵｅｇｅ，Ｐｕｔｉａｎ ３５１ １００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｅｆｃｔｅ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｈｔ ｇｕｉｄｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ。Ｍｅｔｈｏｄｓ： １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｌｌｏｓｒ￣ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｒｅｃｉｅｖｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｈｅ ｍｏｎｉｔｔｏｒ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｈｅ ｔｂａｌｎｃｅ ｏａｆ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｏｕｔｐｕｔ，ｈｔｅ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖｅ ｏｆ ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｅｔ ａ１．。Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｔｉｍｅ．ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｔｈｅ １１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｈｅ ｐａｔＴｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｎｄ ｔａｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ Ｌｉｆｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｃａｒｅｆｕｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｇｕｉｄａｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｆｎｃｔｕｉｏｎ ｏｆ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｒｇａｎ ｗｏｒｋｅｄ ｗｅｌｌ，ｈｅ ｑｔｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｆｉｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｎｄ ｍｏａｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｂａｃｋ ｔｏ ｗｏｒｋ ｂｙ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，；ｎｕｒｓｉｎｇ；ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄｅ （责任校对：庄暨军） （上接第４９页） ２．５让中职男护生重新树立信心 首先要积极引导，唤回信 心。教师必须克服中职生智力低下的思想，男护生要克服低人 ２．６向学生介绍自我调节控制的方法，缓解学生不良的情绪 首先采用自我调节、控制的方法。如情绪合理宣泄的最好方式 是找知心朋友倾诉，接受劝慰和忠告，有条件的地方可以进行 等的心理，走出“当男护士没出息”的阴影，教师要注重唤醒 男护生沉睡已久的自信与自尊。其次，循循善诱，注重常识教 育。牢牢把握男护生的思想脉搏，注意从他们日常的学习、生 活中发现亮点，采取委婉、劝导的方式，让每位学生尝试“我也 一心理资询；另外，可引导男护生开展丰富、健康、有益的活动， 培养学生高尚的情趣，让心理行为正常发展，成为真正合格的 “白衣天使”。 行”的试验。 Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ０ｆ ｍａｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ＳｔＵｄｅｍＳ ｌｎ ｍｌｄｄ【Ｉｅ Ｖ０Ｃａｎ０ｎａｌ ＳＣｎ００ｌＳ ＵＵ Ｙｕ－ｔａｏ （Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｖｏｃａｉｔｏｎａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｚｅｎｇｃｈｅｎｇ ５１１３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｓｃｈｏｏｌｓ ｗｈｏ ａｒｅ ａｔ ｔｈｅｉｒ ｙｏｕｎｇ ａｇｅｓ ｕｓｕａｌｌｙ ｈａｖｅ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｑｕａｌｉｔｙ．Ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅｍ，ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｗｅａｋ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｅｍｏｔｉｏｎ，ａｒｃ ｐｒｏｎｅ ｔｏ ｂｅ ｐｅｒｖｅｒｓｅ ｉｎ ｂｏｔｈ ｃｈａｒａｃｔｅｒ ａｎｄ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅｉｒ ｎｏｒｍａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ａｔｔｅｍｐｔｓ ｔｏ ｔａｃｋｌｅ ｓｕｃｈ Ｊ １ ● ● ●１ １ｌ Ｊ● ● ■ ● ａ ｐｒｏｂｌｅｍ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｗｏｒｋｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｓｅｒ ｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｉｄｄｌｅ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｓｃｈｏｏｌｓ；ｍａｌｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ；ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ （责任校对：庄暨军） ·５３·