清热解毒药的活血化瘀作用

第２９卷第４期　ｉ，Ｚ宁　中臣杂志　Ｖｄ．２９　Ｎｏ　４　２００２牛４月　ＬＩＡＯＮＩＮＧ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｔ，２００２　清热解毒药的活血化瘀作用　朱平．指导：杨进　（南京中医药大学．江苏南京２１００２９）　摘要：从文献记载、现代实验研究、临康研究方面探讨了清热解毒药物的活血化癖的机理，并分析了清热醉　毒药物未能广泛地用于活血化癖的原因。　关键词：清热解毒药；活血化瘀；机理　中圈分类号：Ｒ２８５．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—１７１９　ｃ２００２】０４—０２３４—０２　清热解毒药物．是临床常用的一类药物。广泛地应用于　于气的推动．所谓气行则血行．气滞则血停。因此．气机是否　临床各科，传统上认为该类药物有清热解毒、散痈消肿等功　通畅，是决定血液能否正常运行的一个重要方面。许多清热　艘　通过对古今文献整理后发现，该类镣传统上所认为的上　解毒药物，有一定疏利气机的作用，这也正是这些药物具有　述作用之外．尚有良好的活血化癀的作用．这一作用却常常　活血作用的一个重要体现。如（医学衷中参西录）中认为，连　技忽略，笔者就这一同题，作一简单的探讨　翘“具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气滞”．余师愚　Ｉ古代文献对其活血化癀作用的记载与认识　亦认为．“连翘、元参解散浮游之火”，王盂英亦有“丹皮虽瘫　在古代文献中有颈多对清热解毒药活血作用的论述。　血．而气香走泄能发汗．惟因热而寮者宜之”之说。叶天士在　以临床常用的清热解毒药连翘为倒，如《车草纲目）中．引李　论及温病热＾营血时就主张用竹叶、金银花等清透之品．　东垣语云“（连翘）散诸经血结气聚．消肿”。《医林纂要－药　疏利气机，透邪外达。可见某些清热解毒药物也有疏利气机　性）则称连翘可以　活血止痛生肌　而缨希雍则论之最详，　的作用。　“此药正清胆经之热．其轻扬芬芳之气，又足以解少阳之郁　古人对清热解毒药物的活血作用的认＇ｔＫ－．大都是通过这　气．清其热，散气郁，摩不寥矣。臃肿恶癌，无非营气塞遇．卫　些药物能够散结消肿．排脓解毒等作用推断而出的。中医学　气郁滞而成．１滑凉以除瘀热，芬芳轻扬以散部结．唰营卫通和　认为．所谓的阳性疮痛．大都是热毒壅结，气血失于流通．聚　而癌肿消矣”　除此之外，也有一些清热解毒类中药也被认　集于局部，腐血破肉而成　因此，也就顺理成章地认为清热　为有活血化癣的作用。如（本草别录）、（珍珠囊）等认为，黄　解毒药物有活血化癣的作用。如近代医家张山雷就有这样　芩能下血闭．清除上部积血。再如常用于外科疮痛的野菊　的论述．　连翘，能散结而泄毒．因以诸痛痒疮．皆属于热．而　花．（奉草汇言）称其能　破血疏肝…”主妇人腹内宿血”。除　疏通之质，非特清热．亦　散其结也”。鉴于古代生产技术的　上述药物技认为有活血化瘀的作用之外，其他的许多清热解　水平和实验科学的缺乏．这种建立在推理基础之上的认识有　毒药也有活血的作用．如黄连、大黄、金银花、黄柏、半桂莲、　其台理性，另一方面．古代的医家在其临床实践中发现某些　红藤、野菊花等。　清热解毒之品有化庆作用，如（神农本草经）认为黄连能　莲　从古代医家对清热解毒药物活血化癫作用的机理认识．　心下血痹”．所谓心下．当是指胃脘而言．故这种认识多是医　将归纳为以下几个方面　①清热解毒．祛除病原：清热解毒　家实践的结果。而这种认识，为现代医家认识清热解毒药物　药物广泛地应用于中医各科．尤其以外感温病为最为普遍．　的活血化瘵功效提供了理论与临床基础。　故有学者认为，清热解毒贯穿于温病治疗的始终。在外感热　２现代研兜　病中使用清热解毒药物．可以同接地起到化癫的作用。温热　现代药理证实，某些清热解毒药物有一定活血化癀的作　之郓．深入营血，耗伤营阴．还会灼伤脉络　血液行于经隧之　用。目前．对其作用机理的认识集中在以下几个方面。①血　中，必须依赖于脉络的约束．才不致溢于脉外而成为离经之　液流变学　有学者发现金银花、连翘、黄连、黄芩组成的清热　血．如果脉络被灼伤，则不能约束血液正常运行．就有可能形　解毒方剂．在改善实验家兔内毒幕性热毒血癌证模型血液流　成瘀血。清热解毒药物可　直折邪势，祛除致病之原．达到　变学指标方面有良好的作用…。单昧连翘煎剂在抑制实验　保护脉络的目的．从而在一定程度上起到活血的作用。清热　家兔血小板聚集方面也有良好的作用。野菊花水剂在试管　解毒的中药．如垒银花、蒲公英、大青叶、鱼陧草等有拮抗内　内对ＡＤＰ、金黄色葡萄球菌、兔肌胶原诱导的大鼠血小板聚　毒素的生物艘应．并能直接降解内毒索．从而起到保护血管　集．均有明显的抑制作用．并随剂量的增加而增强　Ｉ。黄芩　内皮细胞的作用．防止或减少其技损伤后瞍原纤维的暴露．　的多种成分均可抑制血小板聚集。黄芩索及黄芩甙还可以　其结果是减少了血管内微小血栓的形成，促进其分泌ＥＴ等　抑制由凝血酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，井能防浩　收缩血管的细胞因子，进而降低炎症条件下血管的通透性。　由内毒素诱导的弥漫性血管内凝血，防止血栓形成．认为黄　０清热解毒．消痈散结：中医学认为，“诸痛痒疮．皆属于心”，　芩有抗血栓形成和防治动脉硬化的作用１］ｌ。０微循环：有学　是说阳性疮疡的发生大多与火有密切的关系，如缨希雍说；　者制成野菊花注射液经家兔耳缘静脉注射后发现，兔耳及肾　“血热则留结．而为痛肿溃烂也．火疡者，火气伤血也”。因　脏血管明显扩张．血流量增加。野菊花的租制剂及其提取物　此．疮痛　某种意义上来说．是气血聚于局部的反映，可以　ｃＩ　２对健康麻醉犬的心畦能增加冠脉流量，降低冠脉阻力．　说，疮痛的存在．有气滞血瘀的病机在里面。清熟解毒药能　降低血压及总外周阻力．减慢心率。同时有增加肾血流量．　消痛散结，除了清豫邪热的作用之外．也从一定程度上反映　调整机体血流的再分布．改善心、肾等重要畦器的供血状态　了其活血的作用。０清热解毒．疏利气机：血液的运行．依赖　等作用　】。连翘中古有的齐墩果酸、维生索Ｐ可降低血管的　收稿日期｝２００１一ｌ２一ｌＯ　作者简介｝束平（１９７６一）．男．陕西汉中人，硬士研究生，主要从事温病治法机理方面的研究。　・２３４・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第２９卷薯４期　砭宁　中医杂志　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ　４　Ａｍ．２００２　２００２年４月　ＬＩＡＯＮＩＮＧ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　生脉血塞通注射液对心绞痛的疗效观察　昌艳艳　．李关键词：生脉注射菔；血塞通注射液；冠ｒ　病心绞痛　影　，高健英’　（Ｌ．ｉｔ宁中医学院．辽宁沈６日１１００３２；２．洗河区第二＾民医院，辽宁沈阳１１００１０；３．转　市中心医院，辽宁转山１１４００１）　中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：／３　文章编号：１０００—１７１９｛２００２）０４—０２３５—０１　表１两组疗效观察　笔者自１９９９年１月一２ｏ０２年１月采用生脉注射液与血　塞通注射液台用对冠心病心绞痛患者进行治疗，疗教满意，　现报道如下。　１一般资料　根据ＷＨＯ　１９９９年冠心病、心绞痛诊断标准．选择我院　住院患者７２倒．随机分为两组，对照组３６倒．治疗组３６倒　男４０倒．女３２倒：平均年龄５６　４岁；其中劳累性心绞痛２４　倒．不稳定性心绞痛３２倒，梗塞后心绞痛Ｌ６倒，两者均有明　显的胸闷痛、气短、心悸等症状，及心电圈改变。　２治疗方法　对照组常规给予硝酸甘油２０ｒａｇ加＾２５０ｍｌ　５％氯化钠　统计学处理．Ｐ＜０．０５有显著性差异。　４讨论　中医认为冠心病隶属于胸痹范畴．临床气虚导致心血擗｝　阻型多见。因此气虚血裹是本病的基本病机　同时也符台中　医久病多虚。久病多癌的理论。目生棘注射液能促进巨噬细　胞的吞噬作用，提高免疫功能。而血塞通能抑制血栓彤成．　注射液中静点．消心痛１０ｒａｇ．日３次口服。＿治疗组：给予生　球注射液８Ｏｒａｌ，血塞通注射液０．５ｒｎｇ加＾５％葡萄塘注射液　或生理盐水中静点。疗程３嗣。　３治疗结果　冠心病、心绞痛疗效评定标准，显效　心绞痛、心悸气短　减少９０％以上；有效：心绞痛发作次数减少５０％，症状减轻；　无效　心绞痛的发作次数无明显减少．或不足５０％。　心电圈疗效显示．显效　心电围大致正常或ｓＴ段恢复　８０％以上；有效：心电图ＳＴ段咯为好转５０％　上　无效：心　电图无效或不足５０％。治疗结果见表１。　提高ｔ－ＰＡ活性，并能抑制ＡＤＰ引起的家兔血小板聚集等．　花生四烯酸诱导的血小板聚集。因此两药合用有益气养阴，　活血通络之功效，对冠心病心绞痛属于中医气虚血癖型疗效　明显。　编辑　董克伟　通透性及脆性川。板蓝根对ＡＤｐ诱导的血小板聚集也有一　广泛使用与重视．逐渐淡化丁其他的、虽未归于化癖药实具　有化癖功效药物的作用；④某些清热解毒药物的话血作用比　专门的活血药的力量尚弱，未能广泛使用；＠认为清热解毒　药物大多性较寒琼．用之不当．有凉遏之弊。　通过以上的分析，许多清热解毒之品的活血作用是确切　的．在改善微循环、血渡流变学等方面都有良好的作用。目　前．应该在其作用机理方面睬凡研究，并将研究的成果迅速　转化到临床实践中击。进一步拓宽活血化赛药物的研究思　路，为寻找更多更好的活血化瘀药物而努力。　定的抑制作用。＠临床研究：清热解毒药物用于活血化癖．　早在古代就被有些医家应用。如‘临证指南医案＞中叶天士　用蒲公英通冲脉血凝　治疗“乳旁坚肿痛胀　。日本的东洋医　学研究发现．清热解毒药物及其组成的方剂有良好的活血化　瘀作用。国内亦有相关内容的报道。南京中医药大学周仲　瑛教授曾报道用清气２号方（组成为大青叶、金银花、大黄　等）治疗流行性出血热．中医辨证属营血分者．治疗结果显　示，该方有减轻病毒对肾脏的损害．减轻毛细血管的中毒症　状．增加肾血流量．改善微循环障碍．减少血管内微血栓彤成　等作用…。　３问题与讨论　参考文献：　［１】卞慧敏．樊海，杨进清热解毒等治跗对亲兔内毒紊性热毒盅寨　证模型血液流变性曲影响［Ｊ］中医研究．１９９５　８（２）：１５　［２］　国家中医药管理局（中华车草）编受会中华本草精选本［Ｍ］　上海：上海科学技术出版社，１９９８　１４５６　【３］梅全喜．卓缺新　现代中药蓟理手册【Ｍ３．北京：中国中医药出　版社，１９９８，１０（１）｛７９　古代文献和现代研究都证实了清热解毒药物有活血化　癍的作用．却未能在临床上广泛使用。笔者认为．有几十方　面的原因。①目前中药归类限制了对其功效的认识．习惯上　把金银花、连疆、黄连、野菊花等归于清热解毒类．在某些书　中甚至把连翘、金银花认作解表类药物，突出了其清热解毒　的作用。而传统上的活血化癖药又列为专门，这在一定程度　上限制了对该类药活血作用的认识；０清热解毒类药物常常　配合其他药物共同使用．如配伍活血化癖药等．又掩盖了其　本身所具有的活血化瘀的作用；＠对传统上活血化瘀药物的　［４］雷载投．陈橙育．高学敏，等中药学［Ｍ］上海：上海科学技术　出版社，１９９５，　１）：６８　［５］周忡瑛．盘妙文．符为民，等清气２号治疗流行性出血热疗效　分析［Ｊ］南京中医学院学报．１９８５．（１９８５年院庆三十周年特　刊）：８９．　编辑：李兴宜　收稿日期：２００２—０２—２０　作者筒介：昌艳艳（１９５６一）．女．辽宁沈阳人．冒Ｉ主任医师，博士研究生．从事中医急症的诊治工作。　２３５・