双水平正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭46例

・４６・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｗｉｎｅ　Ｖｏ１．９。Ｎｏ．１，０ｎ．２０１０　双水平正压通气治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼吸衰竭４６例　曹义红徐雪梅（潍坊市人民医院ＩＣＵ山东潍坊２６１０４１）　【摘要】　目的探讨双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）纠正慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）病人合并呼吸衰竭的护理要点。方　法对使用无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患者４６例，监测血气分析、生命体征等变化情况。结果拮据放弃治疗；并发急性上消化道出血行气管切开改为有创通气１例。结论４６例中，４３　例治疗效果满意，顺利脱机。３例失败，其中死亡１例，为８２岁高龄，合并心室纤颤抢救无效死亡；依从性差１例，经济　双水平正压通气能迅速纠正ＣＯＰＤ合并　Ⅱ型呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，防止肺性脑病等严重并发症。无创正压通气比传统有创通气减少了气　管插管和气管切开的并发症，降低了呼吸道感染的发生率，缩短了住院时间，提高了病人的生存率。　【关键词】　慢性阻塞性肺疾病　双水平正压通气呼吸衰竭　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）由于通气障碍，常会引　起缺氧和二氧化碳潴留，并由此引起一系列危及生命的　症状和体征。应用双水平正压通气（ＢｉＰＡＰ）呼吸机可　减轻病人呼吸肌做功和克服气道阻力，从而改善通气纠　正缺氧和二氧化碳潴留，防止肺性脑病等严重并发症发　生。２００６年１月至２００８年５月我们对４６例ＣＯＰＤ合　并Ⅱ型呼吸衰竭的患者行ＢｉＰＡＰ治疗，并辅以积极的护　理措施，效果满意，现报道如下。　１资料与方法　表１　４３例ＢｉＰＡＰ治疗前，治疗４　ｈ后血气分析参数值比较（ｘ±ｓ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜Ｏ．０５。　表２　４３例ＢｉＰＡＰ治疗前，治疗４　ｈ后生命体征变化（ｉ±ｓ）　１．１一般资料本组ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５。　４６例，男性２９例，女性１７例，年龄５１～８２岁，平均年龄　３讨论　（６２．２±１１．４）岁，血气结果示ｐＨ　７．２５～７．４５，二氧化　ＣＯＰＤ是由于各种慢性刺激因子引起的支气管不　碳分压（ＰａＣＯ２）＞５０　ｍｍＨｇ，氧分压（ＰａＯ　）＜６０　ｍｍ—　完全堵塞，影响肺通气，临床上引起缺氧和ＣＯ　潴留等　Ｈｇ，均符合中华医学会ＣＯＰＤ诊断标准和呼吸衰竭的血　气诊断标准¨　，上机时间为２～１７　ｄ，平均为１周。　１．２方法患者在常规吸氧、解痉、抗炎、平喘治疗的　一系列的表现，应用双水平正压通气是临床上治疗　ＣＯＰＤ的重要手段，可降低ＰａＣＯ　，提高ＰａＯ　，改善呼吸　肌疲劳，降低呼吸功和耗氧量，改善通气，减少和避免因　基础上，配合应用星光３３０进口无创呼吸机，所使用的　缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的损害，是提高　面罩、头带均与机器型号匹配。操作时先用手固定好面　ＣＯＰＤ病人临床生存率及生活质量十分有效的措施，且　罩，打开氧气湿化瓶开关，调节所需流量并与面罩的氧　操作方便易行，无创伤，避免因插管引起的并发症，病人　气接孔连接，再开机从低压力开始，待病人适应后可逐　容易接受，效果满意。本组４３例患者在接受治疗４　ｈ后　步提升压力值至理想水平，最后用头带将面罩固定好。　抽动脉血复查血气，血气分析结果改善，ｐＨ值、ＰａＯ　、　Ｉ．３统计学处理所有数据均采用均数±标准差（　ＳａＯ　均有不同程度的提高，ＰａＣＯ：降低，口唇、指甲发绀　±　）的形式表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５确定差异有　减轻，部分患者呼吸频率、心率明显降低、血氧饱和度明　统计学意义。　显提高。　２结果　应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗后，４３例患者治疗效果满　参考文献　意，病情稳定后逐渐缩短用机时间，尽快安全脱机。３　［１］　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺　例失败，其中１例死亡，患者为８２岁高龄合并心室纤颤　抢救无效死亡；１例依从性差，经济拮据放弃治疗；１例　并发急性上消化道出血行气管切开改为有创通气。４３　例患者在接受治疗４　ｈ后抽动脉血复查血气，血气分析　结果改善，ｐＨ值、ＰａＯ　、ＳａＯ　均有不同程度的提高，　ＰａＣＯ　降低，口唇、指甲发绀减轻，部分患者呼吸频率、　心率明显降低、血氧饱和度明显提高。治疗前后血气分　析结果见表１，生命体征变化见表２。　疾病诊治指南［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２，２５（８）：４５３—４６０．　［２］　赖亚云，王晓英，邬爱东．无创正压通气患者湿化器温度设定的研　究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：７—８．　［３］　中华医学会呼吸病学会临床呼吸生理及ＩＣＵ学科组．无创正压通　气ｌ临床应用中的几点建议［Ｊ］．中华结核和护理杂志，２００２，２５　（３）：１３０—１３４．　［４　俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用［Ｍ］．北京：中国协和医　科大学出版社，２０００：３８５．　（收稿日期：２００９—０９—０８）