肾 病 科
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中医诊疗方案（试行）
目 录
肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行） 痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行） 尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）
慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案
劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案 肾风（IgA肾病）诊疗方案
慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案 消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案 消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
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肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：
（1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。
（2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。
（3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。
2．西医诊断：参照陈楠主编《肾小管间质肾病诊疗新技术》、董德长主编《实用肾脏病学》确定诊断。
（1）有慢性肾盂肾炎、肾移植慢性排异病史及滥用镇痛药、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药史；
（2）起病隐袭，以夜尿增多为首发症状，禁水12小时尿渗透压＜800mOsm/ kg·H2O；
（3）尿改变轻微，尿常规检查尿蛋白±～++，可有尿糖阳性（空腹血糖正常）；
（4）血肌酐升高而无明显水肿；
（5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例；
（6）不伴高尿酸血症、干燥综合征等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病；
（7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。
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（二）证候诊断
1．脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。
2．气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。
3．肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。
4．寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。
5．肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．脾肾气虚证 治法：健脾益肾。
推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。
中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。 2．气阴两虚证 治法：益气养阴。
推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。
中成药：口服灯盏生脉胶囊等。
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3．肾阳虚衰证 治法：温肾助阳。
推荐方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。
中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。 4．寒湿困脾证 治法：健脾化湿。
推荐方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。
中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。 5．肾虚血瘀证 治法：补肾活血。
推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。
中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。 （二）针灸治疗
用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗，2次/周。
1．脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。 2．气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。 3．肾阳虚衰证
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推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。 4．寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。 5．肾虚血瘀证
推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。 （三）穴位注射疗法
用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗，2次/周。 1．脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等； 推荐中药注射剂：黄芪注射液。 2．气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等； 推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。 3．肾阳虚衰证
推荐选穴：肾俞、关元、足三里等； 推荐中药注射剂：参附注射液。 4．寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等； 推荐注射剂：维生素B1注射液。 5．肾虚血瘀
推荐选穴：太溪、太冲、血海等；
推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。 （四）其它疗法
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1．结肠透析疗法 各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗，2次/周。 （1）脾肾气虚证
推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。 （2）气阴两虚证
推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。 （3）肾阳虚衰证
推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。 （4）寒湿困脾证
推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。 （5）肾虚血瘀证
推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。 2．低频脉冲疗法 治疗设备用肾病治疗仪，2次/周。 （1）脾肾气虚证
推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等。 （2）气阴两虚证
推荐选穴：三阴交、气海、足三里等。 （3）肾阳虚衰证
推荐选穴：肾俞、关元、足三里等。 （4）寒湿困脾证
推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。 （5）肾虚血瘀证
推荐选穴：太溪、太冲、血海等。 （五）内科基础治疗
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参考2003年美国肾脏基金会组制定的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》。主要包括：慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。
（六）护理
应注意休息，避免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一般为0.6g/Kg·d。病室内阳光充足，防止患者感冒受寒。积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，消除恐惧心理。
三、疗效评价
国内无统一的肾劳（慢性间质性肾炎）评价标准，参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。
（一）评价标准 1.疾病疗效评价标准
（1）显效：症状减轻或消失，Scr下降≥30%，禁水12小时尿渗透压上升≥30%；
（2）有效：症状明显减轻，Scr下降15%～29%，禁水12小时尿渗透压上升15%～29%；
（3）无效：症状无改善或改善不明显，Scr下降＜15%，禁水12小时渗透压上升＜15%。
2．证候疗效判定标准
（1）临床控制：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少≥95%； （2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分较治疗前减少≥70%，＜95%；
（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分较治疗前减少≥30%，＜
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70%；
（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%； （5）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分无减少或增加。 3．症状或体征疗效判定标准 （1）消失：治疗后症状或体征消失；
（2）改善：治疗后症状或体征较治疗前降低1～2级（如6分下降至2分，或3分下降至1分；或6分下降至4分，4下降至2分，或3分下降至2分，2分下降至1分）；
（3）无效：治疗后症状或体征较治疗前无明显改善； （4）加重：治疗后症状或体征较治疗前加重。 （二）评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。
1．夜尿量多
0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下；
2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间； 4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间； 6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。 2．倦怠乏力 0分：无倦怠乏力； 2分：体力劳动即感觉乏困； 4分：可坚持轻体力劳动； 6分：勉强支持日常活动。
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3．气短懒言 0分：无气短懒言； 1分：劳累后气短； 2分：一般活动即气短； 3分：懒言，不活动也气短。 4．腰痛或腰膝酸软 0分：无腰痛或腰膝酸软； 1分：偶尔发生；
2分：每天疼痛或酸软时间少于3小时； 3分：持续疼痛或酸软。
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紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。
具体诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑；
（2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。
（1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现；
（2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等； （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （二）证候诊断
1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。
2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。
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3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。
4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。
5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。
6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．风热搏结证
治法：疏风清热，清营凉血。
推荐方药：清营汤加减。荆芥、防风、生地黄、丹皮、金银花、连翘、赤芍、柴胡、水牛角、竹叶心、紫草、小蓟等。
中成药：雷公藤多甙片、火把花根片等。 2．热毒内炽证
治法：清热解毒，凉血止血。
推荐方药：犀角地黄汤加减。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黄芩、二花、连翘、白茅根、小蓟、甘草等。
中成药：三宝（安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹）等。 3．湿瘀互结证
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治法：清热除湿，化瘀止血。
推荐方药：三仁汤合桃红四物汤加减。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黄、滑石、桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、小蓟等。
中成药：正清风痛宁、黄葵胶囊等。 4．气阴两虚证 治法：益气养阴。
推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、白术、白花蛇舌草、益母草、甘草等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。 5．脾肾阳虚证 治法：健脾补肾。
推荐方药：大补元煎加减。人参、山药、黄芪、熟地、山茱萸、杜仲、当归、枸杞子、炙甘草等。
中成药：肾炎舒片、金水宝、百令胶囊等。 6．肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。
推荐方药：知柏地黄丸合二至丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、龟板、女贞子、旱莲草等。
中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂
1．银杏达莫注射液、丹参注射液或红花注射液：适用于紫癜肾瘀血证。 2．参麦注射液：适用于紫癜肾气阴两虚证。
3．醒脑静注射液：具有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑功效，适用于紫癜
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肾急性期。
（三）其他疗法
可根据病情适当选择以下疗法：（1）中药熏蒸药浴、中药保留灌肠，可选择应用中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、结肠透析机等设备；（2）针灸疗法，取肾俞、气海、复溜、三焦俞穴，急性期加肺俞、合谷、风池、大椎；慢性期加脾俞、中脘、足三里；（3）穴位敷贴、穴位注射等疗法。
（四）内科基础治疗
参考中华医学会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括：（1）对原有激素和免疫抑制剂治疗者予以减量维持治疗；（2）采用控制血压及对症支持治疗；（3）针对贫血、感染等并发症采取相应的治疗措施。
（五）护理调摄
1．饮食护理：低盐、低脂、高维生素、优质蛋白质软食。避免香燥、辛辣之物及鱼、虾、蟹等易于诱发过敏的食物。
2．皮肤护理：严密观察出疹的部位、颜色及消退时间，保持皮肤清洁干燥，避免擦伤感染。
3．生活护理：预防感冒，劳逸适度，节制房事，忌食烟酒。 4．情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．中医证候疗效标准：
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，＜95%； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，＜70%；
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无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。 2．疾病综合疗效评价标准
临床缓解：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征完全消失，尿红细胞消失，尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量＜0.2g，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
显效：皮肤紫斑、肉眼血尿、水肿、腹痛、关节疼痛等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复或保持正常，持续3月以上。
有效：症状与体征明显好转，尿红细胞减少≥25%，尿蛋白减少≥25%，肾功能改善或维持原水平，持续3月以上。
无效：未达到上述标准。 （二）评价方法
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1．中医主要症状积分表
症状 皮肤紫斑 血尿 蛋白尿 无 无 无 无 轻度 四肢皮肤散在点状斑疹 镜下血尿，尿红细胞 尿中有泡沫，尿蛋白＜中度 四肢、躯干皮肤小片状镜下血尿，尿红细胞尿中有较多泡沫，尿蛋重度 四肢、躯干皮肤弥漫大肉眼血尿，尿红细胞≥尿蛋白≥3.0g/d 严重腹痛、不能忍受，腹痛 无 轻微腹痛，不影响生活 较重腹痛，但能忍受 并伴见吐泻或黑便 关节稍疼痛，不红不肿，关节疼痛能忍受，但稍关节疼痛 无 不影响活动 偶感疲乏，可坚持轻体倦怠乏力 无 力劳动 支持日常活动 坚持日常活动 尿量减少，少于尿量减少，500ml～尿量略减少，1000ml～尿少浮肿 无 1500ml/d，晨起眼睑浮肿 浮肿，按之凹陷 泥 气短懒言 腰痛或腰无 酸 口干咽燥 无 口干能耐受 偶尔发生 于3小时 口干饮水后缓解 口干饮不解渴 手足心热明显，伴心烦手足心热 无 偶有手足心热 时时手足心热 不宁 无 劳累后气短 一般活动即气短 每天疼痛或酸软时间少持续疼痛或酸软 懒言，不活动也气短 1000ml/d，眼睑及双下肢波及全身，按之凹陷如500ml/d，水肿明显甚至红肿，活动不利 活动后即感乏力，勉强及活动受限 休息后仍感疲乏，不能关节疼痛明显，伴红肿2．中医证候积分疗效评定标准
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中医疗效指数=[（治疗前总积分－治疗后总积分）÷治疗前总积分]×100%。（尼莫地平法）
3．实验室检查指标
包括尿液分析、尿沉渣红细胞计数、24小时尿蛋白、肾功能检测等。
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肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照戴庆麟主编的《常见肾脏病的诊断和治疗》（1960年，人民卫生出版社）。
（1）有急性肾风病史，及（或）有经常反复感冒病史。
（2）病程较长，一般为数年或数十年，颜面或全身浮肿，腰酸，眩晕，心悸，纳呆、恶心，气短，尿少等。
（3）颜面灰白虚浮，或灰黄，罩青色，面色有灰垢不净之感。肉轮暗黑，耳轮发白或焦枯，口唇、爪甲色淡，舌淡白或隐青，苔多腻，脉多沉缓无力，或沉弦无力。血压多有升高。
（4）实验室检查可见尿中蛋白、潜血或有红细胞、管型，尿素氮、肌酐正常或轻度升高。
同时具备1或2或3和4者，均可确诊为肾风。
2．西医诊断：参照中华医学会编著，陈香美主编《临床诊疗指南·肾脏病学分册》（2011年第1版，人民卫生出版社）及黎磊石、刘志红主编《中国肾脏病学》（2007第1版，人民卫生出版社）确定诊断。
典型的FSGS的特征为局灶损害，影响少数肾小球（局灶）及肾小球的局部（节段）。起始于近髓质的肾小球受累，轻者仅累及数个毛细血管襻区重者波及大部分肾小球，病变呈均匀一致的无细胞或细胞极少的透明变性物质（襻内泡沫细胞、透明滴）；严重者见球囊粘连，脏层上皮细胞增生形成“帽样”结构，甚至
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出现“脐部”病变。电镜下显示大部分肾小球或全部肾小球足突融合上皮细胞及其足突与基底膜脱离，内皮细胞和系膜处有电子致密物沉积。免疫荧光检查在硬化区见IgM及C3呈不规则、团状、结节状沉积。无病变的肾小球呈阴性或弥漫IgMC3沉积，IgA、IgG少见。
本病易误诊为微小病变肾病，故需结合临床表现肾组织学所见、对激素治疗的反应以及有无自发缓解或药物诱导缓解等全面考虑，有助于FSGS的诊断。肾小球局灶节段性硬化除了可见于FSGS之外还可见于多种肾脏疾病的慢性发展过程如梗阻性肾病、反流性肾病及二醋吗啡成瘾者；甚至可见于过度肥胖者。因此，要综合分析作出正确诊断。
（二）证候诊断
1．风伏肾络证：面目或四肢浮肿，遇风发病或遇风复发或遇风加重或迁延日久不愈，四肢关节不适，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸软，倦怠乏力。舌质淡，苔薄黄或白，脉浮或细沉细。
2．湿热蕴结证：遍体浮肿，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结或溏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
3．肾络瘀阻证：肾病迁延不愈，反复发作，浮肿时发时止，面色黧黑或面色无华，骨痛。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉细涩或沉弦细。
4．肾虚湿瘀证：四肢浮肿不甚，面、唇、肤色晦滞黧黑，腹部青筋暴露，手足心热，腰膝酸软，或妇女经色暗红有紫块，或经少经闭，小便黄赤。舌质红或紫暗，苔黄腻，脉细涩或细弦。
5．气阴两虚证：浮肿日久，面目四肢浮肿不甚，气短乏力，手足心热，口干咽燥，头目眩晕，腰膝酸软，时见自汗或盗汗，小便短赤。舌红少苔或舌淡而边有齿痕，脉细数或细弦。
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6．脾肾阳虚证：全身浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳呆便溏，面色萎黄，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌质淡胖，苔白滑或白腻，脉沉缓或沉弱或沉细或沉迟无力。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．风伏肾络证 治法：祛风通络。
推荐方药：荆防败毒散加减。乌梢蛇、防风、海风藤、黄芪、生地、桑寄生、白茅根等。
加减：若浮肿或伴有肌肤甲错或肢体麻木明显者，可加用地龙、水蛭、益母草等以祛风通络，活血利水；若气短、乏力明显者，加党参、白术、仙鹤草等以健脾益气；若有尿频或夜尿多者，可加菟丝子、山萸肉、炒山药等以滋肾温阳。
中成药：荆防颗粒、喜络明片、雷公藤多苷片等。 2．湿热蕴结证 治法：清热利湿。
推荐方药：四妙散合八正散加减。生薏米、黄柏、苍术、牛膝、萹蓄、瞿麦、生栀子、生大黄、陈皮、茯苓皮、车前子、桔梗等。
加减：若见尿痛、尿血等症者，加大蓟、小蓟、白茅根等以凉血止血；若肿势严重，见气粗喘满、倚息不得卧，脉弦有力者，宜泻肺行水为主，可用五苓散合五皮饮合葶苈子、苏子、莱菔子等以泻胸中之水；若见口咽干燥，大便干结者，可用猪苓汤育阴利水。
中成药：黄葵胶囊等。 3．肾络瘀阻证
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治法：化瘀通络。
推荐方药：桃核承气汤合大黄蛰虫丸加减。土鳖虫、桃仁、制大黄、制鳖甲、丹参、当归、怀牛膝、益母草等。
加减：若倦怠乏力，气虚较甚者，加党参、黄芪、黄精等以益气；若腰膝酸软，肾虚较甚者，加仙灵脾、巴戟天等益肾壮腰；若水肿明显者，加五苓散利水渗湿。
中成药：脉血康胶囊、活血通脉胶囊等。 4．肾虚湿瘀证 治法：益肾活血。
推荐方药：六味地黄汤合石韦散加减。生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、白花蛇舌草、石苇、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝等。
加减：若肾阴虚明显者，加生地黄、制何首乌、墨旱莲等滋补肾阴；肾阳虚明显者，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉等温阳健肾；若腰膝酸软明显者，加焦杜仲、续断等壮腰健肾；湿热偏重者，加蒲公英、虎杖、土茯苓、蜀羊泉等清热利湿；瘀血偏重者，加丹参、桃仁、红花、鬼箭羽、莪术等活血化瘀；若水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子、玉米须等利水渗湿。
中成药：肾炎康复片、肾炎舒片等。 5．气阴两虚证 治法：益气滋肾。
推荐方药：参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、丹参、川芎、益母草等。
加减：伴阳虚者，加桂枝、仙灵脾、白术等等温肾健脾；伴阴虚者，加女贞子、旱莲草等滋肾养阴；伴湿热者，加生薏米、苍术、连翘、公英、车前草等
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清热利湿。
中成药：川黄口服液、生脉口服液等。 6．脾肾阳虚证 治法：温阳利水。
推荐方药：济生肾气汤合实脾饮加减。黑附片（先煎）、桂枝、生地、山药、山茱萸、苍术、茯苓、泽泻、木瓜、木香（后下）、大腹皮、干姜、车前子（包）等。
加减：若气短声弱、气虚甚者，可加党参、生黄芪等以健脾益气；若小便短少明显者，可加猪苓、生薏米等以增强渗水利湿之功；若脾胃虚弱明显者，加黄芪、当归、红枣、赤小豆等以益气健脾养血。
中成药：肾炎消肿片、桂附地黄丸、金匮肾气丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、川芎注射液、疏血通注射液、参芎注射液、灯盏细辛注射液等。
（三）针灸治疗
1．体针疗法：辅助疗法。取然谷穴，直刺，灸3～5分钟，留针20～30分钟，取章门穴，留针20～30分钟，以温肾助阳，化气行水。上肢肿加偏历穴；下肢肿加阴陵泉穴；足背肿加商丘穴；尿少加水分、中极穴；便溏加天枢穴。或取水分、脾俞、肾俞、列缺、天枢、关元、足三里、复溜穴，平补平泻，留针20～30分钟，以温阳健脾，行气利水。10天为1疗程。
2．穴位注射疗法：辅助疗法。取双侧肾俞、足三里穴，每日每穴注射鱼腥草注射液或板蓝根注射液2毫升（交替应用），20天为1疗程。
3．耳针疗法：辅助疗法。取耳穴肾、肾俞、输尿管、膀胱及交感、神门、
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肾上腺、三焦、内分泌，每次选2～3穴，毫针浅刺，中等刺激，隔日1次，左右交替，3次为1疗程。
（四）其他疗法
1．中药皮肤熏蒸发汗疗法：适用于高度水肿无汗或汗少，而无其他严重高血压、冠心病等急慢性疾病患者。葛根、桂枝、白芍、苏叶、荆芥、防风、香薷、紫苑、生姜等，水煎500ml，应用《中药汽疗仪》中药熏蒸治疗，隔日熏蒸1次，每次熏蒸约15～20min，温度在37～42℃之间，7次为一个疗程。
2．饮食疗法：辅助疗法。
（1）黄芪苡米粥：用生黄芪、生苡米，煮成稀粥，长期食之。 （2）黄芪瘦肉汤：黄芪，猪瘦肉适量，共煎汤，不放盐，吃肉饮汤。 （3）赤小豆鲫鱼汤：赤小豆、小鲫鱼、生姜、葱白，炖汤不放盐，喝汤吃鱼。
（4）玉米须茅根饮：玉米须、白茅根，共煎汤，加适量白糖分次服用。 （5）赤小豆鲤鱼汤：赤小豆、鲤鱼（去肠脏）、生姜，共炖汤，不放盐，吃鱼饮汤。
（6）干燥玉米须，加水500ml，用温水煎煮20～30分钟，成300～400ml，经过滤而口服，每日1剂。
（7）苦葫芦瓢，微炒为末，每日粥饮服3g，功专利水。
3．气功疗法：适用于恢复期治疗。可以选练放松功、内养功、六字诀等功法，每日练1—3次，练功前1小时不要服药和打针，练功前若饥饿可进少量大小便并排除大小便。练功后不宜马上进食。
（五）内科基础治疗
针对入选患者进行内科对症治疗，主要包括降血压、降血脂、纠正水、电
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解质、酸碱平衡失调等治疗。
（六）护理调摄
1．患者要充分休息，保证睡眠，避免疲劳。
2．防止感染。严防感冒，扁桃体发炎或其他上呼吸道感染以及泌尿系感染的发生。
3．要保持皮肤清洁，预防皮肤感染。卧床病人应经常变换体位，保持床上平整干燥，预防褥疮发生。
4．应在病情稳定2～3年后再考虑结婚，婚后也要节制房事。 5．意志精神调养，要保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 6．合理安排饮食，做到饮食有节，宜忌得当。
首先注意忌盐。水肿初起，或浮肿较甚者，应给予低盐或无盐饮食；肿势减退后，可逐渐改为低盐饮食。其次，蛋白摄入要适当控制，以低于平时三分之一或二分之一为度，并不宜食有碍脾胃运化的滋腻、肥甘之物，忌食发物、辛辣、烟酒等刺激性物品。切忌暴饮暴食，过食生冷寒凉之品。
7．要谨慎用药，忌用肾毒性药物，以防药物伤肾。
8．服药时应少量多次频频饮下，有恶心呕吐时可用生姜片擦舌，以和胃降逆止呕。
三、疗效评价
国内无统一的肾风（局灶节段性肾小球硬化）评价标准，参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗原发性肾病综合征的临床研究指导原则”制定。
（一）评价标准
1．完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白转阴，尿蛋白定量持续
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＜0.15g/24h，肾功能恢复/保持正常，血清白蛋白恢复，血总胆固醇、三酰甘油基本正常，30天以内。
2．部分缓解：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值减少≥75%，尿蛋白较治疗前减少≥50%，尿蛋白定量持续＜1.0g/24h，肾功能恢复/保持正常，血清白蛋白、总胆固醇、三酰甘油基本正常，30天以内。
3．有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50%，尿蛋白较治疗前减少≥25%，尿蛋白定量持续在1.0～2.0g/24h，血清肾功能、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善，30天以内。
4．无效：未达到上述标准。 （二）评价方法
1．症状评级标准 根据 Stanghellini 标准按症状轻重分为四级： 0 分：无症状；
1 分：偶有症状但不明显，不影响日常工作生活； 2 分：症状较为常见，轻度影响日常工作生活； 3 分：症状严重，频繁出现，且影响工作及生活。
2．中医证候疗效评定标准 证候疗效率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%
临床控制：治疗后证候疗效率≥90%； 显效：治疗后证候疗效率≥70%，＜90%； 有效：治疗后证候疗效率≥30%，＜70%； 无效：治疗后证候疗效率＜30%。
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痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）
诊疗方案说明：适用于痛风肾病（尿酸性肾病）CKD1-3期的住院患者。 一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2007年）。
痛风肾病诊断依据：尿浊（蛋白尿）、水肿、夜尿频，神疲乏力，腰酸腰痛，关节肿胀或不利，甚至呕恶频作，口有尿臭等主要症状。
2．西医诊断：参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。
（1）多见于中年以上男性患者或绝经期妇女，有痛风性关节炎或痛风结节、尿酸性尿路结石等病史。
（2）男性血尿酸>417µmol/L（7.0mg/dl），女性血尿酸>357µmol/L（6.0mg/ml）；肾功能正常者，尿尿酸分泌超过800mg/d（418mmol/d）。
（3）临床可见慢性间质性肾炎表现，早期可仅有轻至中度蛋白尿及尿浓缩功能减退（晨尿渗透压低），肾小球过滤正常，晚期可有高血压和氮质血症。
（4）肾小球滤过率≥30ml/min。 （5）排除继发性尿酸性肾病。 （二）证候诊断
本病以本虚为主或可兼标实证（1～2个），临床常见证候如下： 1．本证
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（1）脾肾气虚证：面色无华，腰膝酸软，食欲不振。神疲乏力，下肢浮肿，口淡不欲饮，尿频或夜尿多。舌淡红，有齿痕，苔薄，脉细。
（2）脾肾阳虚证：面色苍白（或黧黑），浮肿，畏寒肢冷，腰膝关节酸痛或冷痛，足跟痛。精神萎靡，纳呆或便溏（五更泄），遗精、阳痿、早泄或月经失调，夜尿频多清长。舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
（3）气阴两虚证：腰酸膝软，面色无华，少气乏力。口干咽燥，五心烦热，夜尿频多，筋脉拘急，屈伸不利，大便干结。舌质红，舌体胖，脉弦细无力。
（4）阴阳两虚证：腰酸膝软，极度疲乏，畏寒肢冷，五心烦热。头晕目眩，大便稀溏，夜尿清长，口干欲饮，潮热盗汗。舌淡白、胖嫩，有齿痕，脉沉细。
2．标证
（1）湿热内蕴证：四肢沉重，关节灼热肿痛，颜面或下肢浮肿。皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，关节痛风石形成，局部红肿疼痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，大便黏滞不爽或秘结。舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
（2）瘀血阻络证：腰及全身关节刺痛，痛有定处、拒按，口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕，或腹部青筋外露。面色黧黑或晦暗，肌肤甲错或身有瘀斑，肢麻屈伸不利，病久关节变形。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或细。
（3）寒湿痹阻证：畏寒，关节冷痛重着，遇寒加重，得热痛减。局部酸麻疼痛，昼轻夜重，常于天寒雨湿季节发作，或见皮下硬结，红肿不甚，夜尿多，小便清长。舌淡胖，苔白滑，脉弦紧或迟缓。
（4）痰浊内阻证：面色萎黄，关节肿痛不红，肢体困重或麻木、屈伸不利。头重昏蒙，胸脘痞闷，纳呆恶心，口干不欲饮口中黏腻，咳白黏痰。舌质淡胖，苔白厚腻，脉滑或弦。
二、治疗方案
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（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药
根据本病以本虚为主，兼见标实的特点，治疗以治本为主或标本同治。 1．本证
（1）脾肾气虚证 治法：健脾益肾。
推荐方药：参芪地黄汤加减。熟地、山茱萸、泽泻、山药、茯苓、丹皮、黄芪、党参、牛膝、肉苁蓉、杜仲等。
中成药：冬虫夏草制剂如金水宝胶囊、百令胶囊等。 （2）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。
推荐方药：金匮肾气丸合参苓白术散加减。熟附子、茯苓、山药、山茱萸、党参、白术、薏苡仁、桂枝、甘草、熟地黄、党参等。
中成药：金匮肾气丸、参苓白术散、百令胶囊等 （3）气阴两虚证 治法：益气养阴。
推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、地骨皮、麦冬、茯苓、柴胡、黄芩、车前子、石莲子、甘草等。
中成药：清心莲子丸等。 （4）阴阳两虚证 治法：滋阴助阳。
推荐方药：金匮肾气丸加减。熟地、山药、山芋、茯苓、丹皮、泽泻、附子、肉桂等。
中成药：六味地黄丸等。
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2．标证
（1）湿热内蕴证
治法：清热利湿、通络止痛。
推荐药物：威灵仙、牛膝、苍术、黄柏、胆南星、桂枝、桃仁、红花、羌活、白芷、海风藤、青风藤等。
中成药：黄葵胶囊、四妙丸等。 （2）瘀血阻络证
治法：活血化瘀、通络止痛。
推荐药物：桃仁、红花、生地、白芍、当归、川芎、鸡血藤、地龙等。 中成药：血府逐瘀丸等。 （3）寒湿痹阻证
治法：温阳散寒，除湿止痛。
推荐药物：桂枝、制附片、白芍、知母、黄芪、细辛、苍术、白术、甘草等。
中成药：小活络丹、寒湿痹片等。 （4）痰浊内阻证
治法：温化痰饮，泄浊通络。
推荐药物：茯苓、桂枝、白术、陈皮、法夏、土茯苓、萆薢、苍术、益母草、甘草等。
中成药：二陈丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂
伴有瘀血证时静脉滴注参芎葡萄糖注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液或红花注射液。
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（三）针灸疗法
火针放血疗法适宜湿热蕴结型的患者。
五输穴是人体的特定穴，分布在四肢肘膝以下，与痛风病变部位吻合。主穴：行间、商丘、复溜；配穴：太溪、三阴交、肾俞、足三里。
（四）外治法
局部红肿外敷：（1）金黄膏；（2）黄连膏与消瘀膏按1：1比例；（3）新癀片，适量外用。
（五）其他治疗
1．中药保留灌肠：适用于血肌酐升高且大便不通畅患者，方药如下：大黄、牡蛎、丹参、坤草、蒲公英等。
2．中药结肠净化：适用于早中期慢性肾衰竭患者，辨证选择不同方剂。每次30分钟，10～14次为1疗程，可连续做1～2个疗程。痔疮、肠道肿瘤等患者慎用。
（1）湿热内蕴证
方药：大黄、黄连、黄芩、半夏、草果仁、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。 （2）瘀血阻络证
方药：连翘、桃仁、丹参、赤芍、当归、大黄、蒲公英、牡蛎、土茯苓等。 （3）脾肾气虚或脾肾阳虚证
方药：黄芪、党参、熟地、枸杞、大黄、丹参、蒲公英、牡蛎、连翘、土茯苓等。
3．中药离子导入，适用于尿酸性肾病出现关节肿胀疼痛。
方药：白芷、连翘、黄柏、苍术、薏米、牛膝、大黄、姜黄、南星、花粉、陈皮、厚朴。
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（六）内科基础治疗。
对症降压、调脂、纠正贫血、调整离子紊乱、通便排毒等。 （七）护理调摄 1．低嘌呤饮食
牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖及多数蔬菜含嘌呤较少，患者应尽量选择这类食物。含嘌呤高的食物有动物的内脏、各种肉汤、鱼类，如鱼卵、虾、沙丁鱼、鹅及酵母等应禁食。含嘌呤中等的食物有牛肉、猪肉、羊肉、菠菜、蘑菇、干豆类、芦笋等一般不宜食。
2．调摄情志
紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神刺激会诱发本病发作。因此，应加强心理疏导，减慢行为节奏，设法消除各种心理压力，保持心情舒畅。
3．多饮水，碱化尿液
多饮水，每天尿量2000ml以上。同时，碱化尿液，多吃蔬菜类食物，必要时可口服碳酸氢钠或 12.5%枸橼酸钾，控制尿液的pH值在 5.8～7.0之间。但是尿液的长期碱化，又会产生磷酸盐、钙盐沉着的可能性，故应避免长期过度碱化。
4．关节疼痛的护理
适当抬高患部关节，让患部休息，局部红肿热痛剧烈，用碎冰袋外敷，亦可用清热解毒、活血祛瘀的中草药研末外敷。
5．并发尿路结石护理
水分可帮助尿酸排出体外，减少沉积，如无水肿，可多饮水，多排尿，每天保持 2000ml 以上，并注意碱化尿液，以减少结石发作。
三、疗效评价 （一）评价标准
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参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。
1．证候疗效判定标准
（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 （2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 （3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 （4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2．疾病疗效判定标准
（1）临床控制：临床症状、体征消失；血尿酸降至正常，肾功能恢复或保持正常；尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞正常，或尿沉渣红细胞计数正常
（2）显效：临床症状、体征明显改善；血尿酸较前低>20%，血肌酐、尿素氮保持正常或较原来下降50%以上；尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24小时尿蛋白定量减少≥40%，尿红细胞减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣红细胞计数检查减少≥40%。
（3）有效：临床症状、体征均有好转；血尿酸较前降低>10%、＜20%，血肌酐、尿素氮保持正常或较原来下降>20%、＜50%，尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少＜40%；尿红细胞减少＜3个/HP或1个“+”，或尿沉渣红细胞计数检查减少＜40%。
（4）无效：临床症状、体征改善不明显或无改善；血尿酸与治疗前无明显变化，血肌酐、尿素氮较原来下降＜20%或病情恶化，尿液实验室检查均无改善或加重。
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（二）评价方法
证候积分判定标准：主要症状疲倦乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿多，水肿，腰痛，畏寒肢冷，肢体困重，关节刺痛、痛有定处、拒按，肢体麻木，关节发冷，屈伸不利，食少纳呆，恶心，口中粘腻每周记录1次，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，症状消失计0分。
1．疲倦乏力
轻度：偶感疲乏，程度轻微，不耐劳力，可坚持轻体力劳动。 中度：一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动。 重度：休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动。 2．腰膝酸软
轻度：腰膝酸软偶见，劳累后出现，工作活动仍正常。 中度：腰膝酸软隐隐，休息缓解，可一般工作。
重度：腰膝酸软明显，不能多站、多行，休息时亦有，影响活动。 3．头晕
轻度：轻微，偶尔发生，不影响正常活动及工作。 中度：较重，活动时出现，休息可安。
重度：严重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作。 4．耳鸣
轻度：耳鸣轻微，偶尔出现，数秒即逝，不影响听力。 中度：耳鸣较重，经常出现，持续数分钟，轻度影响听力。 重度：耳鸣如蝉，如火车声，持续不已，明显影响工作和睡眠。 5．夜尿多 轻度：夜尿2次。
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中度：夜尿3～4次。 重度：夜尿5次以上。 6．水肿
轻度：晨起眼睑水肿。 中度：眼睑及双下肢水肿。 重度：全身水肿。 7．腰痛
轻度：腰部隐隐刺痛，不影响腰部活动，可以忍受。 中度：腰部刺痛较重，腰部活动受限，影响生活和工作。
重度：腰部刺痛剧烈，腰部活动严重受限，痛苦呻吟，无法正常工作生活。 8．畏寒肢冷
轻度：手足有时怕冷，不影响衣着，遇风出现。 中度：经常出现怕冷，比一般人明显，夜晚出现。 重度：全身明显怕冷，着衣较常人差一季节。 9．肢体困重
轻度：肢体有困重感，尚未影响活动。 中度：肢体沉重，活动费力。 重度：肢体沉重如裹，活动困难。 10．关节刺痛、痛有定处，拒按
轻度：偶尔发生，半小时内可自行缓解。
中度：每天疼痛时间少于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解。 重度：持续疼痛，疼痛难忍，拒按，需服止痛药才可缓解。 11．肢体麻木
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轻度：手足麻木。 中度：四肢麻木。 重度：全身麻木。 12．关节发冷
轻度：仅关节恶风寒，触之不凉。 中度：关节恶风寒，触之凉，喜温。 重度：关节恶风寒明显，常加衣保护。 13．屈伸不利
轻度：关节活动轻度受限，关节活动范围减少＜1/3。 中度：关节活动明显受限，关节活动范围减少≥1/3。
重度：关节活动严重受限，关节活动范围减少≥2/3，甚或僵直。 14．食少纳呆
轻度：食欲欠佳，口味不香，食量减少不超过1/4。 中度：食欲不振，口味不香，食量减少1/4～1/2。 重度：食欲甚差，无饥饿感，食量减少1/2以上。 15．恶心
轻度：每日泛恶1～2次。 中度：每日泛恶3～4次。 重度：频频泛恶，每日4次以上。 16．口中粘腻
轻度：微感口中粘腻，不影响食欲。 中度：口中粘腻，影响食欲下降。 重度：口中粘腻难受，不欲饮食。
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尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997） 22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。
（1）血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞（超过3个/高倍镜）；（2）排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。 2．西医诊断：参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。
（1）以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史；
（2）无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿），轻度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现；
（3）无高血压、水肿及肾功能损害； （4）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；
（5）已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。
本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或肉眼血尿），无蛋白尿或伴有少量蛋白尿（＜0.3g/d）的患者。
（二）证候诊断
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1．外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。
2．下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
3．脾不统血证：久病尿血，血色淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便溏薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。
4．阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。
5．气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加重或见肉眼血尿；气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳食减少；舌质红，苔薄白，脉沉细或细数。
6．肾气不固证：久病尿血，血色淡红；头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．外感风热证
治法：疏风清热，凉血止血。
推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。
加减用药：咽红肿痛者，加玄参、银花、板蓝根、射干；鼻衄者，加侧柏叶炭、赤芍、丹皮；若热势较高者，加石膏、知母清热；咳甚加杏仁、贝母。
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中成药：小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。 2．下焦湿热证
治法：清热利湿，凉血止血。
推荐方药：小蓟饮子加减。生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车前草、泽泻，猪苓等。
加减用药：若见大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实；湿热伤阴，则去大黄，加知母、玄参；小便热涩不爽，加扁蓄、瞿麦、车前草；脘闷纳呆者，加苡仁、山药、白术等；若见舌质暗红者加丹参、益母草。
中成药：复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。 3．脾不统血证
治法：健脾益肾，益气摄血。
推荐方药：补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。
加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤合理中丸，或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。
中成药：归脾丸、补中益气丸等。 4．阴虚火旺证
治法：滋阴降火，化瘀止血。
推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。
加减用药：若手足心热，加知母、黄柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射干；若阴虚及阳、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙灵脾；腰部刺痛，舌紫暗者，
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加地龙、川芎、杜仲、续断。
中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。 5．气阴两虚证
治法：益气养阴，佐以止血。
推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、地榆等。
加减用药：以气虚为主，乏力，纳少，面色萎黄者，加党参、白术、茯苓以健脾益气；以阴虚为主，有慢性咽炎，口干喜饮，舌红少苔者，加沙参、玄参、麦冬、五味子以滋阴生津。
中成药：肾炎康复片、生脉饮等。 6．肾气不固证
治法：补益肾气，固摄止血。
推荐方药：无比山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。
加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。
中成药：金匮肾气丸、无比山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。 （二）辨证使用中成药制剂
根据患者病情可选用雷公藤对甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙胶囊等，可适合于各个证型的患者。
（三）针灸治疗
主穴：关元、气海、中脘、百会、足三里、三阴交、肾俞；配穴： 内关、复溜、照海、阳陵泉、列缺、中极。临床随症加减，每次取穴不少于10对，采用
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相应补泻手法，留针30分钟，每日 1 次，7天为一疗程。
（四）其他治疗
1．TDP电磁波治疗仪（红外线）治疗：适用于肾虚者，可选用中医诊疗设备TDP电磁波治疗仪照射腰部，每次20分钟，每日1次。
2．中药沐足：药物组成：桂枝20g，当归20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，适用于气虚、虚寒、血瘀者，每次20分钟，每日1次。
3．中药热奄包治疗：药物组成：吴茱萸250g、粗盐50g炒热外敷腰部，适用于脾肾气虚者，每次30分钟。
（五）内科基础治疗
定期复查、避免感染。有反复感染病灶应予以及时去除，避免血尿加重，慢性扁桃体炎者在有急性感染时应及时控制炎症，待急性期过后考虑行扁桃体摘除术。
（六）护理与调摄 1．预防 （1）一般预防
平时多饮水，情志要舒畅，不动怒，积极锻炼身体，增强体质预防感冒，积极治疗感冒及疮疖等皮肤疾患。
（2）避免进食的食物
某些食物过敏可导致血尿应避免服用：如蚕豆、海产品、生番茄、生花生、生栗子、生核桃，还如一些有刺激性的食物，如辣椒、胡椒、酒、芥末、姜等。某些红色食物进食以后，可使血尿患者尿色变得更红，易导致误诊。故应避免进食。
（3）避免使用的药物
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①口服药：氨基比林、硝基呋喃妥因、山道年、利福平或大黄（在碱性尿中）容易出现红尿，造成误诊。而磺胺类、盐酸氯胍可引起真性血尿。
②肌肉注射：维生素B12肌注可以引起红尿，汞撒利肌注可引起血尿。 ③静脉注射：静脉注入大量甘露醇可以引起血尿，抗凝剂静脉注入过量也可引起血尿。大量丹参静脉输入、异型血输血等也可引起血尿。
2．调理 （1）饮食调理
①燥烈性食物可以加重血尿：饮酒过多，尤以烈性酒，可加重血尿。因酒中含醇，能刺激黏膜，能扩张血管，使泌尿系器官在有炎症的基础上更加扩张，黏膜更加充血，红细胞容易渗出，形成血尿；大蒜食用过多，大蒜中含有大蒜素，能刺激黏膜，也使有病的泌尿道黏膜更易充血水肿，红细胞渗出增多，容易出现血尿；辣椒食用过多，其中含辣脂碱挥发油物质，刺激和中有炎症的泌尿道黏膜更加充血，红细胞更易渗入尿中。中医理论认为“辛温燥热之品，纯阳之物，动火伤气，迫血妄行”，上述燥烈之品，可以加重血尿。
②高脂、肥厚、油腻食物过多，易致肾动脉硬化：血尿病因中，肾动脉硬化占有重要位置，对这类血尿患者，宜少进这类饮食，尤以老年人，更应注意。
（2）运动调理
①剧烈长时间运动，可出现血尿。因剧烈运动时，肾脏血管收缩，导致肾血流量减少，氧供暂时不足，致肾小球毛细血管的通透性增加，从而引起血尿，或使原有血尿加重。故应劝告病人卧床休息，松弛肌肉，增加饮水。
②长时间站立不动，腰肌压迫肾静脉，使肾脏出现短暂瘀血，可以见到血尿。故病人应坐立交换，不宜久站，有伤肾气。
（3）情志调理
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在中医七情理论的指导下，充分进行心理情志治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准
目前关于隐匿型肾小球肾炎的疗效评价标准无统一的标准，本方案参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）制定。
1．中医证候疗效标准：
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%。 有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2．疾病综合疗效评价标准
临床控制：尿常规检查红细胞计数正常，或尿沉渣RBC计数正常；尿常规检查蛋白阴性，或24h尿蛋白定量正常；肾功能正常。
显效：RBC减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少≥40%；24h尿蛋白定量减少≥40%；肾功能正常。
有效：RBC减少＜3个/HP或1个“+”，或沉渣RBC计数检查减少＜40%；24h尿蛋白定量较少＜40%；肾功能正常。
无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重。 （二）评价方法
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症状分级量化表
症状 得分 无（0分） 轻度（1分） 体温发热 无 37.9℃ 咽痛 无 咽干、微痛 偶感疲乏，程度轻倦怠乏 力 坚持轻体力劳动 手足有时怕冷，不畏寒肢 冷 现 出现 手足心发烫，欲持五心烦 热 无 心烦 衣被外，时有心烦 宁 面色晦 暗 头晕轻微，偶尔发头晕较重，活动时头晕 无 生，不影响活动及出现，休息可安 工作 口干咽 燥 腰酸膝 软 无 打可止 下肢沉重 欲行走 无 即可缓解 晨起腰酸膝软，捶解 水也难缓解 咽喉微干，稍饮水咽喉干燥，饮水能活动及工作 咽喉干燥难忍，饮终日不缓解，影响无 面色暗黄而少光泽 泽 头晕重，行走欲仆，面色暗黄而无光面色暗黑而无光泽 手足心发热，偶有手足心发热，欲露冷物，终日心烦不无 影响衣着，遇风出一般人明显，夜晚衣较常人差一季节 强支持日常活动 经常四肢怕冷，比全身明显怕冷，着能坚持日常活动 无 微，不耐劳力、可力，间歇出现，勉力，持续出现，不38.5℃ 咽痛 一般活动即感乏咽喉疼痛甚 休息亦感疲乏无37.1℃～中度（2分） 体温38℃～体温38.6℃以上 重度（3分） 腰酸持续，膝软，腰酸难忍，膝软不 43
脘腹胀 满 无 脘腹稍胀，可以忍受不影响饮食 食欲欠佳。口味不脘腹胀满，空腹缓解，饮食减少 食欲不振，口味不脘腹胀满，终日不解，难以忍受 食欲甚差，无饥饿纳呆 无 香，食量减少不超过l/4 香，食量减少l/4～ 感，食量减少l/2以l/2 上 频频泛恶，每日4恶心 无 每日泛恶1～2次 每日泛恶3～4次 次以上 频频呕吐，每日4呕吐 无 每日呕吐1～2次 每日呕吐3～4次 次以上 口干 口苦 大便干 无 无 夜间口干 晨起口苦 大便干结，每日1口干少津 口苦食不知味 大便秘结，两日1行 大便不成型，1日2次 口干欲饮 口苦而涩 大便秘结，数日1行 大便不成型，1日3次 结 大便不 实 尿少色 黄 夜尿清 长 小便黄 赤 小便灼 热 无 次 大便不成型，1日1无 次 无 尿少色稍黄 尿深黄而少 尿黄赤不利 夜尿量多色白，每无 夜2次 夜尿量多色白，每夜3～4次 夜尿量多色白，每夜5次以上 无 小便色黄 小便深黄 小便黄赤 小便灼热，不影响无 排尿 小便灼热，排尿不爽觉痛 小便灼热，尿道口充血疼痛 44
肌肤粗糙干燥、角肌肤甲 错 无 燥失润 可融成片 肌肤局限性粗糙干化脱屑，基底潮红肌肤广泛性粗糙干燥、角化，形如蛇皮 注：舌脉具体描述，不计分。
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慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照中华中医药学会肾病分会 2006 年 6 月在《上海中医药杂志》上[2006，40（6）：
8-9]发表的拟定标准进行诊断。 诊断要点：
（1）起病隐匿、进展缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病
情发展，肾功能逐渐减退，后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情 况。
（2）尿检查异常，常有长期持续性蛋白尿，尿蛋白定量常＜3.5g/24h，血尿（相 差显微镜多见多形态改变的红细胞），可有管型尿，不同程度的水肿、高血压等表现。
（3）病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现。 （4）排除继发性肾小球肾炎后，方可诊断为原发性肾小球肾炎。 2.西医诊断标准
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》第 1 版）
46
中
华医学会主编，人民卫生出版社，2011 年）确定诊断。 诊断要点：
慢性肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾炎其病理类型决定其起病即为慢性病程。一般而言，凡有尿检异常（血尿、蛋白尿、管型尿）、水肿及高血压，病程迁延，无论有无肾功能损害均应考虑此病，肾活检病理检查可确诊并有利于指导治疗。
慢性肾炎个体间差异大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出 者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，增生性肾炎（如 IgA 肾病等）感染后急性发作者易误诊为急性肾炎，应予以鉴别，同时应注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
慢性肾炎主要与以下疾病鉴别：无症状性血尿或（和）蛋白尿；感染后急性肾小球肾炎；原发性高血压肾损害；继发性肾小球肾炎；遗传性肾炎（Alport 综合征）。 （二）证候诊断 1.本证
（1）脾肾气虚证：腰脊酸痛，疲倦乏力，或浮肿，纳少或脘胀。大便溏，尿频或
夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。
（2）肺肾气虚证：颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，易感冒，腰脊酸
痛。面色萎黄。舌淡，苔白润、有齿痕，脉细弱。
（3）气阴两虚证：面色无华，少气乏力，或易感冒，午后低热，或手足心热，腰
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痛或浮肿，口干咽燥或咽部暗红、咽痛。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。 （4）脾肾阳虚证：全身浮肿，面色白光白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），纳
少或便溏（泄泻、五更泄泻），精神萎靡，性功能失常（遗精、阳痿、早泄），或月经失
调。苔白，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟无力。
（5）肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干
咽燥，腰脊酸痛。遗精、滑精，或月经失调。舌红少苔，脉弦细或细数。 2.标证
（1）水湿证：颜面或肢体浮肿。舌苔白或白腻，脉细或细沉。
（2）湿热证：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小溲黄赤、灼热或涩痛不利，面目或
肢体浮肿，口苦或口干、口粘，脘闷纳呆，口干不欲饮。苔黄腻，脉濡数或滑数。 （3）血瘀证：面色黧黑或晦暗，腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木。舌色
紫暗或有瘀点、瘀斑，脉象细涩。
（4）湿浊证：纳呆，恶心或呕吐，口中粘腻，脘胀或腹胀，身重困倦，精神萎靡。
舌苔腻，脉濡滑。 二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂 1.脾肾气虚证
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治法：补气健脾益肾。推荐方药：异功散加减。党参、生黄芪、生白术、茯苓、薏苡仁、杜仲、淮牛膝、 泽泻、甘草等。
2.肺肾气虚证治法：补益肺肾。
推荐方药：益气补肾汤加减。党参、黄芪、白术、茯苓、山药、炙甘草、大枣等。 3.气阴两虚证治法：益气养阴。
推荐方药：参芪地黄汤加减。党参、黄芪、生地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓等。 4.脾肾阳虚证 治法：温补脾肾。
推荐方药：附子理中丸或济生肾气丸加减。附子、炙桂枝、党参、白术、生黄芪、 茯苓皮、车前子（包）、泽泻、干姜、炙甘草等。 5.肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾。
推荐方药：杞菊地黄丸加减。熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、 菊花等。 6.水湿证
治法：利水消肿。
推荐方药：五皮饮加减。生姜皮、桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮等。 7.湿热证
治法：清利湿热。
推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、通草、生地、当归、 炒栀子、炒黄芩、甘草等。
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8.血瘀证
治法：活血化瘀。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、甘草、桃仁、红花等。 9.湿浊证
治法：健脾化湿泄浊。
推荐方药：胃苓汤加减。制苍术、白术、茯苓、泽泻、猪苓、车前子（包）、姜半夏、陈皮、制大黄、六月雪等。 （二）辨证选择口服中成药
1.雷公藤多苷片：功效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。主治：慢性肾炎。适应证：慢性肾炎各证。10～20mg/次，3 次/天，1～2 个月为一疗程。使用时应注意其肝损、白细胞减少、月经不调、可逆性影响男性生育能力等不良反应。 2.火把花根片：功效：疏风除湿，清热解毒。主治：慢性肾炎各证。用法：3～5 片/次，3 次/天，1～2 个月为一疗程。注意事项与雷公藤多苷片相似，但作用较平和。3.正清风痛宁片：功效：祛风除湿，清热解毒，活血通络，行水利尿。主治：慢性肾炎各证。用法：3 片/次，3 次/天。主要副作用有：皮疹、消化道反应，肝损，白细胞下降等。
4.黄葵胶囊：功效：清利湿热，解毒消肿。主治：慢性肾炎湿热证。用法：5 粒/次，3 次/天。8 周为一疗程。主要副作用有：用药后出现上腹部胀满不适。 5.肾炎康复片：功效：益气养阴，清解余毒。主治：慢性肾炎气阴两虚证。用法： 4～6 片/次，3 次/天，8 周为一疗程。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射剂
根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、丹参注射液、红花注射液、参芎
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注
射液、灯盏细辛注射液等。 （四）其他疗法
1.针刺治疗：取水分、气海、三焦俞、三阴交四穴针刺，每日 1 次，10 日为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。用于慢性肾炎脾肾阳虚证，水肿明显者。 2.穴位敷贴法：用附子、肉桂、川椒等打成粉，调成饼状，外敷于穴位（肾俞、腰阳关；命门或志室）。效果温阳补肾，提高机体自身免疫力。适应于肾阳虚证患者。
3.灸法：选穴：中脘、关元、气海；足三里、涌泉；肾俞、命门。每次 2～3 个穴位，15 分钟，局部发热为止每天一次，一周一疗程。效果：温经散寒、防御保健。适用
于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾阳虚患者。
4.中药足浴：大黄、当归、红花、赤芍、生牡蛎、土茯苓、丹参、杜仲、川断、地肤子、白鲜皮等纱布包裹煎汤，水温 39～40℃足浴 30 分钟，每天一次。 5.穴位注射：取足三里（双）或肾俞（双）穴，每日每穴注射灯盏素细辛注射液或丹参注射液或鱼腥草注射液 1.5ml 或黄芪注射液 2ml，14 天为一疗程。适用于慢性肾病易于感冒患者，可提高免疫力、预防感冒。 （五）内科基础治疗
参照中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，包括慢性肾小球肾炎早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制免疫介导炎症，抑制细胞增生，减轻肾脏硬化，并应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、防治并发症为主要目的。 （六）护理调摄
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1.生活起居：预防感冒，节制房事，忌食烟酒，减肥，适当锻炼。重症患者应绝对
卧床休息。高度水肿而致胸闷憋气者，可取半坐卧位。下肢水肿严重者，适当抬高患肢。
水肿减轻后可适当活动。
2.饮食调护：低盐、低脂、优质蛋白质饮食。伴高血压患者应限盐＜3g/d，调整饮
食蛋白质与含钾食物的摄入。避免辛辣刺激之物及海鲜发物。
3.情志调摄：鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，消除恐惧、忧虑、急躁、悲观、 失望情绪，使其采取积极态度配合治疗。
4.严密观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色。保持皮肤清洁干燥，避免溃破感染。 三、疗效评价 （一）评价标准
参照中华中医药学会肾病分会 2006 年 6 月在《上海中医药杂志》上发表的拟定疗 效评定标准。 1.疾病疗效判定标准
（1）完全缓解：症状及阳性体征完全消失，尿蛋白及尿红细胞持续转阴，尿蛋白
定量＜0.2/24h，肾功能恢复或保持正常，持续 3 个月以上。
（2）基本缓解：症状及阳性体征基本消失，尿蛋白及尿红细胞较治疗前减少≥50%，
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肾功能恢复或保持正常，或 SCr 较基础值无变化或升高＜50%，持续 3 个月以上。
（3）有效：症状及阳性体征明显好转，尿蛋白及（或）红细胞较治疗前减少≥25%， 肾功能改善持续 3 个月以上，SCr 较基础值升高＜100%。 （4）无效：临床表现与实验室检查无改善。 2.证候疗效判定标准
（1）临床缓解：中医临床症状基本消失，症状积分减少≥90％。 （2）显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≥70％，＜90％。 （3）有效：中医临床症状有所改善，症状积分减少≥30％，＜70％。 （4）无效：中医临床症状无改善或加重，症状积分减少＜30％。 （二）评价方法 1.中医主要症状积分表。
症状 头晕 倦怠乏力 腰酸膝软 畏寒肢冷 纳呆 口干 口苦 恶心 轻度（1 分） 头晕轻微，偶尔发生，不影 响活动及工作 偶感疲乏，程度轻微，不耐 劳力、可坚持轻体力劳动 晨起腰酸膝软，捶打可止 遇风出现 食欲欠佳。口味不香，食量 减少不超过 l/4 夜间口干 晨起或夜间口苦 每日泛恶 1～2 次 息可安 中度（2 分） 头晕较重，活动时出现，休 一般活动即感乏力，间歇出 现，勉强支持日常活动 腰酸持续，膝软，下肢沉重 显，夜晚出现 食欲不振，口味不香，食量 减少 l/4～l/2 口干少津 口苦持续出现但时可缓解 每日泛恶 3～4 次 重度（3 分） 头晕重，行走欲仆，终日 不缓解，影响活动及工作 休息亦感疲乏无力，持续 出现，不能坚持日常活动 腰酸难忍，膝软不欲行走 全身明显怕冷，着衣较常 人差一季节 食欲甚差，无饥饿感，食 量减少 l/2 以上 口干欲饮 口苦不能缓解 频频泛恶，每日 4 次以上 手足有时怕冷，不影响衣着， 经常四肢怕冷，比一般人明 53
2.中医证候积分疗效评定标准
中医疗效指数= （治疗前总积分 — 治疗后总积分）／治疗前总积分×100％ （尼 莫地平法）
3.实验室主要检查指标
尿蛋白定性及定量、尿红细胞数量及形态、肾功能（血肌酐、尿素氮）等。 呕吐 每日呕吐 1～2 次 脘腹稍胀，可以忍受，不影 响饮食 夜尿量多，每夜 2 次 大便不成形，1 日 1 次 大便干结，每日 1 行 局部水肿，按压后恢复较快 每日呕吐 3～4 次 减少 夜尿量多，每夜 3～4 次 大便不成形，1 日 2 次 大便秘结，两日 1 行 全身水肿，按压后恢复较慢 频频呕吐，每日 4 次以上 以忍受 夜尿量多，每夜 5 次以上 大便不成形，1 日 3 次 大便秘结，数日 1 行 全身水肿伴组织渗液和器 官积液 脘腹胀满 夜尿清长 大便不实 大便干结 脘腹胀满，空腹缓解， 饮食 脘腹胀满，终日不解，难 水肿 54
劳淋（再发性尿路感染）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。
（1）小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
（2）劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。
（3）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。
2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年）。
尿路感染诊断标准:
①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4～6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
②清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10个/HP，有尿路感染症状。
具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。
③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少），亦可确诊。
④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上）离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌＞1/油镜视野，结合临床症
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状亦可确诊。
⑤尿细菌数在104-105/ml之间者，应复查。如仍为104-105/ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。
⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。
⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103/ml时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104/ml时，可以诊断。
再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上,或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。②复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。
（二）证候诊断
1．气阴两虚，膀胱湿热证
主症：①尿频；②倦怠乏力；③小腹不适。
次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和/或脉沉细或弦数或滑数。
具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 2．肾阴不足，膀胱湿热证
主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。
次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和/或脉细数或滑
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数。
具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。
3．阴阳两虚，湿热下注证
主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。
次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频；④舌质淡苔薄白和/或脉细弱或沉细。
具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂 1．气阴两虚，膀胱湿热证 治法：益气养阴，清利湿热。
推荐方药：清心莲子饮加减。黄芪、党参、石莲子、茯苓、麦冬、车前子、柴胡、黄柏、地骨皮、甘草等。
2．肾阴不足，膀胱湿热证 治法：滋补肾阴，清利湿热。
推荐方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、车前子、瞿麦、萹蓄等。
3．阴阳两虚，湿热下注证 治法：滋阴助阳，清利湿热。
推荐方药：肾气丸加减。熟地、山茱萸、枸杞子、山药、巴戟天、淫羊藿、制附子、车前子、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。
（二）辨证选择口服中成药
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根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。
三、疗效评价 （一）评价标准 1．证候评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。
（1）临床治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 （2）显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。 （3）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。 （4）无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2．疾病疗效评价标准
参照钱桐荪主编《肾脏病学》（第三版，华夏出版社，2001年）和林善琰主编《当代肾脏病学》（上海科技教育出版社，2001年）。
（1）治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊为近期治愈；追踪6个月无再发者为完全治愈。
（2）有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。
（3）无效：①疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性；或者于6周复查时尿细菌培养为阳性者。②疗程结束后症状不久又再现（多在6周内），而且尿菌数≥105／ml。
（二）评价方法
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参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则”而制定。
主要症状尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，症状消失计0分。
（1）尿频
轻度：小便次数略有增加，每天增加2～3次。 中度：小便次数有所增加，每天增加4～6次。 重度：小便次数增加，时时都有尿感。 （2）尿急
轻度：小便急迫，可忍耐。 中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。 重度：小便急迫，迫不及待。 小腹不适
轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。 中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。 重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。 尿痛
轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。 中度：小便时尿道痛较重，排尿不爽。 重度：小便时尿道疼痛难忍。 腰酸痛
轻度：腰酸软，时而作痛。 中度：隐隐痠痛，须常变换体位。
59
重度：腰痛如折，持续不已。 （6）口干 轻度：轻微口干。 中度：口干饮水可缓解。 重度：口干欲饮水，饮而不解。 （7）乏力 轻度：劳则即乏。 中度：动则即乏。 重度：不动亦乏。
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肾风（IgA肾病）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：
尿中泡沫增多，或尿血（包括镜下红细胞尿），或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或眩晕耳鸣；舌淡红，或舌红，或舌体胖、边有齿痕，或舌暗，有瘀点瘀斑，或舌下脉络瘀滞；苔薄白或薄白腻；脉细，或弦细，或兼微数。
2.西医诊断标准：参照中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》、《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》。
起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以畸形红细胞为主，常有不同程度的蛋白尿；可伴有高血压和肾功能减退；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断 1.基本证候 （1）气阴两虚证
主症：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红细胞增多）。
次症：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗浮肿，夜尿多。 舌脉：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 （2）脉络瘀阻证
主症：①血尿（包括镜下红细胞尿），腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；②肾病理表现为毛细血管襻闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血
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栓样物质形成，毛细血管扩张与瘀血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊粘连、疤痕,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化。
次症：①面色黧黑，肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络；②甲皱微循环郁滞，血黏度增高、尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增高。
舌脉：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 （3）风湿内扰证
主症：泡沫尿（尿蛋白）或尿血（肉眼或镜下红细胞尿）、24小时尿蛋白定量大于1.0g。
次症：①新近出现或加重的困乏、眩晕、水肿；②辅助检查、实验室及肾病理：血压、血肌酐、尿蛋白等从原先稳定水平出现变动、升高；肾病理出现肾小球系膜细胞或内皮细胞增生、间质炎细胞浸润或节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成及/或足突广泛融合。
舌脉：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。 2.合并证候
（1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。 （3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1.主要证候 （1）气阴两虚证 治法：益气养阴。
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推荐方药：参芪地黄汤加减。生黄芪、党参、太子参、女贞子、旱莲草、当归、杭白芍、干地黄、川芎、淮山药、金樱子、芡实。
中成药：肾炎康复片、六味地黄丸、金水宝、百令胶囊、至灵胶囊等。 （2）脉络瘀阻证 治法：活血通络。
推荐方药：下瘀血汤加减。制军、丹参、积雪草、桃仁、莪术、淡海藻。 中成药：保肾康片、三七总苷片、肤康片等。 （3）风湿内扰证 治法：祛风除湿。
推荐方药：防己黄芪汤加减，或在原辨证处方中加入汉防己、徐长卿、鬼箭羽。
中成药：雷公藤多苷片、火把花根片等。 2.合并证候 （1）风热扰络证
治法：疏风散热，凉血止血。 推荐方药：银翘散加减。 （2）湿浊犯脾证
治法：芳香化浊，醒脾利湿。 推荐方药：藿香正气散加减。 （3）下焦湿热证
治法：化湿清热，止血宁络。 推荐方药：小蓟饮子加减。 （二）静脉滴注中药注射液
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根据病情，辨证选用黄芪注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液等。 （三）其他疗法
根据病情，选用中药保留灌肠、中药熏蒸药浴、针灸、推拿、穴位注射等疗法。可选择应用结肠透析机、中药熏蒸汽自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪等设备。
（四）内科基础治疗
可参考中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》，采用控制血压及对症支持治疗等。并针对肾性贫血、肾性骨病等并发症或感染等，采用相应的治疗措施。
（五）护理
1.饮食护理：优质低蛋白、低盐、低脂、低磷饮食。 2.生活护理：慎起居，适劳逸，勿劳累，防感冒。 3.心理护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准
1.中医证候疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）
临床缓解：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥75%。 有效：中医临床症状、体征有好转，证候积分减少≥30%。
无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
2.疾病综合疗效评价标准
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缓解：肉眼血尿、水肿等症状与体征完全消失，尿蛋白转阴,尿红细胞消失，24小时尿蛋白定量<0.20g，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。
显效：肉眼血尿、水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白减少≥50 %，尿红细胞减少≥50 %，肾功能恢复/保持正常，持续3月以上。
有效：症状与体征明显好转，尿蛋白减少≥25%，尿红细胞减少≥25%，肾功能改善/维持原水平，持续3月以上。
无效：未达到上述标准。 （二）评价方法 1.中医疗效评价方法
症状 无（0分） 轻 （2分） 尿有浮泡，尿蛋白定泡沫尿 无 量<1.0g/d 乏 力 无 口干咽燥 无 体力劳动 咽干，难耐受 勉强支持日常活动 坚持日常活动 咽干，饮水后缓解 咽干燥难忍，饮不解渴 眼睑及双下肢浮面浮肢肿 无 但晨起眼睑浮肿 肿，按之凹陷 身，按之深陷不起 手足心热明显,伴心烦手足心热 无 手足心热 手足心热 不宁 夜 尿 血 尿 无 无 有夜尿,色清长 尿红细胞<+ 夜尿长,每夜2-3次 夜尿清长,每夜≥3次 尿红细胞+~++ 尿红细胞≥+++ 水肿明显,甚则波及全偶感疲乏，可坚持轻1.0～3.0g/d 活动后即感乏力，≥3.0g/d 休息后仍感疲乏，不能中 （4分） 尿蛋白定量 重 （6分） 尿蛋白定量 65
腰酸痛 无 腰酸痛，偶有发生 腰酸痛经常发生 头晕，偶感视物模持续腰痛、程度重 头晕明显，视物模糊，影响日常生活 目涩难忍 眩 晕 无 偶有头晕 糊 目 涩 耳 鸣 无 无 偶感目涩 偶有耳鸣 经常目涩 耳鸣较重，常出现 耳如蝉鸣，影响生活 ≥每日3次，伴或不伴大便溏烂 无 每日1次 每日2次 粘滞不畅、里急后重 易感冒 无 感冒每季1次 感冒每季2次 咽痛、扁桃体IIo感冒每季≥3次 咽喉肿痛 无 咽痛,扁桃体I肿大 肿大 o咽痛、扁桃体III肿大 o久 病 1年以内 1年 1～5年 5年以上 2.西医疗效评价方法：检测24小时尿蛋白定量、尿常规、血肌酐、内生肌酐清除率（Ccr）或肾小球滤过率（eGFR）等。
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慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。
2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。
症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；
体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；
经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续<60 ml/min/1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。
（二）病期诊断
1．代偿期：肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。
2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。
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3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。
4．尿毒症期：血肌酐达707umol/L,肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
（三）证候诊断
本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 1. 正虚诸证： ①脾肾气虚证：
主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证：
主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证：
主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证：
主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：
主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。 次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。 2. 邪实诸证：
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①湿浊证：
主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。 次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。 ②湿热证：
主证：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。 次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻。 ③水气证：
主证：全身浮肿，尿量少。 次证：心悸、气促，甚则不能平卧。 ④血瘀证：
主证：面色晦暗，腰痛。
次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 ⑤浊毒证：
主证：恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。 次症：身重困倦，嗜睡，气促不能平卧。 二、治疗方案
（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药
中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者，依据中医辨证原则，一般在本虚辨证基础上，结合标实证进行药物加减，药物加减不超过3味。医生需根据中成药的组成，注意药物之间的相互作用，避免重复用药，并结合患者的具体情况酌量使用。
1．正虚诸证 （1）脾肾气虚证
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治法：补脾益肾
推荐方药：香砂六君子汤加减。党参、北芪、白术、淮山、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊等。 （2）脾肾阳虚证 治法：温补脾肾
推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子等。
中成药：金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （3）气阴两虚证 治法：益气养阴
推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝子等。
中成药：肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。 （4）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾
推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。山萸肉、熟地、淮山、茯苓、丹皮、女贞子、旱连草、白芍、泽泻、枸杞等。
中成药：金水宝、百令胶囊等。 （5） 阴阳两虚证 治法：阴阳双补
推荐方药量：金匮肾气丸合二至丸加减。肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）等。
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中成药：金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。 2．邪实诸证 （1）湿浊证 治法：祛湿化浊
推荐药物：法半夏、白术、陈皮、白蔻仁、春砂仁（后下）等。 中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （2）湿热证 治法：清热利湿
推荐药物：黄连、黄芩、大黄、枳实、竹茹等。 中成药：黄葵胶囊等。 （3）水气证 治法： 行气利水
推荐药物：猪苓、泽泻、茯苓皮、薏苡仁等。 中成药：海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 （4）血瘀证 治法： 活血化瘀
推荐药物：丹参、桃仁、当归、红花、赤芍、泽兰、田七（冲服）等。 中成药：阿魏酸哌嗪片等。 （5）浊毒证 治法：泄浊蠲毒
推荐方药：大黄、崩大碗（积雪草）等。 中成药：尿毒清颗粒等。 （二）肠道给药疗法
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根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。
（三）其他疗法
根据病情，可选择中药离子导入等疗法。 （四）内科基础治疗
包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考《肾脏病学》第3版（王海燕主编，人民卫生出版社，2008年）。
（五）护理
1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。 2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价
（一）评价标准：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》（中国医药科技出版社，2002年）。
1.
中医证候疗效评价
显效：临床症状积分减少≥60％。 有效：临床症状积分减少≥30％。
稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30％。 无效：临床症状无改善或加重。 2．疾病疗效判定标准： 显效：
（1）临床症状积分减少≥60％。
72
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥20％。 （3）血肌酐降低≥20％；
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 有效：
（1）临床症状积分减少≥30％。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加≥10％。 （3）血肌酐降低≥10％。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 稳定：
（1）临床症状有所改善，积分减少＜30％。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％。 （3）血肌酐无增加，或降低＜10％。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 无效：
（1）临床症状无改善或加重。
（2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 （3）血肌酐增加。
以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 （二）评价方法 1.中医主要症状积分表。
73
症状 轻度（1分） 头晕轻微，偶尔发生，不影中度（2分） 头晕较重，活动时出现，休息可安 一般活动即感乏力，间歇出现，勉强支持日常活动 重度（3分） 头晕重，行走欲仆，终日不缓解，影响活动及工作 休息亦感疲乏无力，持续出现，不能坚持日常活动 头晕 响活动及工作 偶感疲乏，程度轻微，不耐倦怠乏力 劳力、可坚持轻体力劳动 腰酸膝软 晨起腰酸膝软，捶打可止 腰酸持续，膝软，下肢沉重 腰酸难忍，膝软不欲行走 全身明显怕冷，着衣较常人差一季节 食欲甚差，无饥饿感，食量减少l/2以上 口干欲饮 口苦而涩 频频泛恶，每日4次以上 频频呕吐，每日4次以上 脘腹胀满，终日不解，难以忍受 夜尿量多色白，每夜5次手足有时怕冷，不影响衣着，经常四肢怕冷，比一般人明畏寒肢冷 遇风出现 食欲欠佳。口味不香，食量纳呆 减少不超过l/4 口干 口苦 恶心 呕吐 夜间口干 晨起口苦 每日泛恶1-2次 每日呕吐1-2次 脘腹稍胀，可以忍受，不影脘腹胀满 响饮食 减少 减少l/4- l/2 口干少津 口苦食不知味 每日泛恶3-4次 每日呕吐3-4次 脘腹胀满，空腹缓解， 饮食显，夜晚出现 食欲不振，口味不香，食量夜尿清长 夜尿量多色白，每夜2次 夜尿量多色白，每夜3-4次 以上 大便不实 大便干结 大便不成形，1日1次 大便干结，每日1行 大便不成形，1日2次 大便秘结，两日1行 大便不成形，1日3次 大便秘结，数日1行 74
水肿 晨起眼睑水肿 眼睑及双下肢水肿 全身水肿 中医主要症状疗效评定标准
主要症状疗效率 =（ 治疗前总积分—治疗后总积分）／治疗前总积分×100％
2．主要实验室评价指标
主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。
75
消渴病肾病（糖尿病肾病）早中期诊疗方案
一、诊断
1.疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有确切的糖尿病史。
（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。
（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
（二）疾病分期
参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。
Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20～200μg/min或
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30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200μg/min或尿蛋白>0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期:终末期肾功能衰竭。GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早期糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期糖尿病肾病,显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
（四）证候诊断
参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。
1.气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗易感；④舌胖有印；⑤脉弱。具备两项可以诊断。
2.血虚证：①面色无华；②唇甲色淡；③经少色淡；④舌胖质淡；⑤脉细。具备两项可以诊断。
3.阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心热或五心烦热；⑤舌瘦红而裂；⑥脉细数。具备两项可以诊断。
4．阳虚证：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮肿；④夜尿频多；⑤舌胖
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苔白；⑥脉沉细缓。具备两项可以诊断。
5.血瘀证：①定位刺痛，夜间加重；②肢体麻痛，或偏瘫；③肌肤甲错；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。具备1项可以诊断。
6.痰湿证：①胸闷脘痞；②纳呆呕恶；③形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢沉；⑥舌苔白腻。具备3项可以诊断。
7.湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐；②口中黏腻，口有尿味；③神识呆钝，或烦闷不宁；④皮肤瘙痒；⑤舌苔白腻。具备3项可以诊断。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药、中成药 1.基本证候
（1）气阴虚血瘀证：气虚证、阴虚证、血瘀证同见 治法：益气养阴，补肾化瘀。
推荐方药：参芪地黄汤、清心莲子饮、生脉散加减。生黄芪，沙参，麦冬，生地，山茱萸，地骨皮，桑白皮，鬼箭羽，丹参，葛根，土茯苓。
中成药：六味地黄丸（水蜜丸、颗粒剂）、生脉胶囊、阿魏酸哌嗪片等。 （2）阳气虚血瘀证：气虚证、阳虚证、血瘀证同见 治法：益气温阳、补肾化瘀。
推荐方药：参苓白术散、胃苓汤、水陆二仙丹加减。炙黄芪，太子参，苍术，白术，山药，莲子，芡实，金樱子，砂仁，肉桂，姜黄，川芎，炒薏苡仁，茯苓。
中成药：参苓白术丸（水丸）、阿魏酸哌嗪片等。 （3）阴阳俱虚血瘀证：气虚、阴虚、阳虚证、血瘀证同见 治法：滋阴助阳，补肾化瘀。
推荐方药：玉屏风散、肾气丸、五子衍宗丸加减。生黄芪，太子参，山茱萸，
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山药，枸杞子，菟丝子，肉桂，姜黄，当归，川芎，生薏苡仁，土茯苓。
中成药：玉屏风颗粒、金匮肾气丸、五子衍宗丸、阿魏酸哌嗪片等。 2.兼夹证
（1）兼气滞证：情志抑郁，胸胁脘腹胀满，嗳气，善太息，腹满痛得矢气则舒，舌暗苔起沫，脉弦。
治法：理气解郁。
推荐方药：可酌用香附，枳壳，陈皮，荔枝核等。 中成药：逍遥丸、四磨汤口服液等。
（2）兼痰阻证：形体肥胖，胸脘满闷，或呕吐痰涎，或咳嗽有痰，肢体困重，舌苔白腻，脉滑。
治法：化痰除湿。
推荐方药：可酌用陈皮，制半夏，荷叶等。 中成药：二陈丸、荷丹片等。
（3）兼热结证：口渴多饮、多食、大便干结、小便频多、喜凉、舌红苔黄干，脉滑数而实。
治法：清泄结热。
推荐方药：可酌用大黄，黄连，黄芩，知母，桑白皮，夏枯草。 中成药：新清宁、功劳去火片等。
（4）兼郁热证：口苦、咽干、头晕目眩、心烦眠差、恶心欲呕，食欲不振，胸胁苦满、嗳气，舌略红，舌苔略黄，脉弦或数。
治法：清解郁热。
推荐方药：可酌用柴胡，黄芩，赤芍，白芍，丹皮，山栀，夏枯草等。 中成药：加味逍遥丸、小柴胡颗粒等。
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（5）兼湿热证：头晕沉重，脘腹痞闷，四肢沉重，口中黏腻，大便不爽，小便黄赤，舌偏红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数滑、弦滑。
治法：清化湿热。
推荐方药：可酌用苍术，薏苡仁，制半夏，地肤子，石苇，萆薢。 中成药：二妙丸、四妙丸等。
（6）兼水湿证：面目及肢体浮肿，或小便量少，四肢沉重，舌体胖大有齿痕，苔水滑，脉弦滑，或沉。
治法：利水渗湿。
推荐方药：可酌用猪苓，茯苓，陈皮，大腹皮，桑白皮，冬瓜皮，石苇，土茯苓。
中成药：五苓片（胶囊）等。
（7）兼饮停证：背部恶寒，咳逆倚息不得卧，或胸膺部饱满，咳嗽引痛，或心下痞坚，腹胀叩之有水声，舌苔水滑，脉沉弦或滑。
治法：通阳化饮。
推荐方药：可酌用猪苓，茯苓，桂枝，白术，车前子（包煎），炒葶苈子，桑白皮。
中成药：五苓片（胶囊）等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，可选用黄芪注射液、丹参注射液等。 （三）其他疗法
根据具体病情，可选择针灸、推拿、红光照射、中药离子导入、中药穴位注射、药浴疗法等，可根据临床表现应用经络导平治疗仪、腿浴治疗器、多功能艾灸仪治疗等。
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（四）内科基础治疗
主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社出版，2009年）拟订。主要包括控制血糖、血压，调节血脂等。
（五）护理
1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。 2.生活护理：适当休息，劳逸结合。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准
1．疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。
显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥50%，或正常。
有效：临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少≥30%，但不足≥50%。
无效：未达到上述有效标准者。 2．症状疗效判定标准
显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻≥50%。 有效：临床主要症状积分减轻≥30%，但不足≥50% 无效：临床主要症状积分减轻﹤30%，症状无改善或加重。 （二）评价方法
采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。
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消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期诊疗方案
一、诊断
1.疾病诊断 ：参照《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。
（1）有确切的糖尿病史。
（2）尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20～200μg/min（28.8～288mg/24h），且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。
（3）持续性蛋白尿：尿蛋白＞0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
（二）疾病分期
参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。
Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无白蛋白，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率（UAE）持续在20～200μg/min或
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30～300mg/24h。GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200μg/min或尿蛋白>0.5g/24h,血压增高,水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期:终末期肾功能衰竭。GFR<10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
消渴病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早期糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期；中期，即西医临床期糖尿病肾病肾功能正常者者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者；晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
（四）证候诊断：参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辨证与疗效评定标准——消渴病辨证诊断参考标准》和《糖尿病及其并发症中西医诊治学（第二版）》（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）进行。
1.气虚证：①神疲乏力；②少气懒言；③自汗易感；④舌胖有印；⑤脉弱。 2.血虚证：①面色无华；②唇甲色淡；③经少色淡；④舌胖质淡；⑤脉细。 3.阴虚证：①怕热汗出，或有盗汗；②咽干口渴；③大便干；④手足心热或五心烦热；⑤舌瘦红而裂；⑥脉细数。
4.阳虚证：①畏寒肢冷；②腰膝怕冷；③面足浮肿；④夜尿频多；⑤舌胖苔白；⑥脉沉细缓。
5.血瘀证：①定位刺痛，夜间加重；②肢体麻痛，或偏瘫；③肌肤甲错；④口唇舌紫，或紫暗、瘀斑、舌下络脉色紫怒张。
6.痰湿证：①胸闷脘痞；②纳呆呕恶；③形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢
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沉；⑥舌苔白腻。
7.湿浊证：①食少纳呆，恶心呕吐；②口中黏腻，口有尿味；③神识呆钝，或烦闷不宁；④皮肤瘙痒；⑤舌苔白腻。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服汤剂、中成药 1.基本证候
（1）气阴虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、血瘀、湿浊证同见 治法：滋肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。
推荐方药：当归补血汤、生脉散、左归丸、黄连温胆汤、升降散加减。生黄芪，当归，沙参，麦冬，生地，鬼箭羽，丹参，葛根，土茯苓，黄连，陈皮，竹茹，姜半夏，枳壳，生大黄。
中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。 （2）阳气虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见 治法：温肾护元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。
推荐方药：当归补血汤、香砂六君子汤、大黄附子汤加减。炙黄芪，当归，太子参，苍术，白术，山药，莲子，芡实，金樱子，木香，砂仁，陈皮，姜半夏，姜黄，川芎，炒薏苡仁，茯苓，土茯苓，熟大黄。
中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。
（3）气血阴阳俱虚血瘀湿浊证：气虚、血虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿浊证同见
治法：补肾培元，益气养血，祛瘀化湿，泄浊解毒。
推荐方药：当归补血汤、右归丸、温胆汤、温脾汤加味。炙黄芪，太子参，山茱萸，陈皮，姜半夏，枳壳，茯苓，当归，川芎，姜黄，生薏苡仁，土茯苓，
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熟大黄。
中成药：金水宝胶囊、百令胶囊、新清宁片、尿毒清颗粒等。 2.兼夹证
（1）兼动风证：肢体抽搐，甚则角弓反张，或手足震颤，小腿抽筋，全身骨骼酸痛、乏力，舌淡，脉细弱，或弦细。
治法：柔肝缓急，平肝息风。
推荐方药：可酌用赤芍，白芍，薏苡仁，木瓜，生牡蛎，生龙骨。 （2）兼动血证：牙龈出血，皮下紫癜，呕血，咳血，吐血，便血。 治法：凉血和血止血。
推荐方药：可酌用三七粉，茜草，仙鹤草。或用服用云南白药。
（3）兼伤神证：表情淡漠，或躁扰不宁，嗜睡，甚则意识朦胧，昏不知人，神昏谵语。
治法：化浊醒神开窍。
推荐方药：可酌用石菖蒲，郁金，荷叶，或服用玉枢丹。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，可选用黄芪注射液、丹参注射液、肾康注射液等。 （三）肠道给药疗法
根据病情，选用大黄、牡蛎、蒲公英等药物，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。
（四）其他疗法
根据具体病情，可选择针灸、推拿、红光照射、中药离子导入、中药穴位注射、药浴疗法等，可根据临床表现应用经络导平治疗仪、腿浴治疗器、多功能艾灸仪治疗等。
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（五）内科基础治疗
主要参考《肾脏病学》第二版（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年）。主要包括：并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、纠正电解质紊乱、代谢性酸中毒，合并感染、发热、心衰的处理等。
（六）护理
1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。 2.生活护理：适当休息，慎起居，避风寒。
3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．疾病判定标准
参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版（吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年）。
显效：临床主要症状及体征减轻≥50%，内生肌酐清除率提高≥10%，血肌酐降低≥10%。
有效：临床主要症状及体征减轻≥15%，但不足≥50%，内生肌酐清除率提高﹤10%或稳定，血肌酐降低不足10%或稳定。
无效：未达到上述有效标准者。 2．症状疗效判定标准
显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻≥50%。 有效：临床主要症状积分减轻≥15%，但不足≥50%。 无效：临床主要症状积分减轻﹤15%，症状无改善或加重。 （二）评价方法
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采用中医证候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。
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