高血压患者焦虑抑郁现状及应对分析

高血压患者焦虑抑郁现状及应对分析　高血压患者焦虑抑郁现状及应对分析　口王江宁’王丽娟’杨磊　卢丹丹。　（１．西安医学院护理学院，陕西西安７１００２１；２．西安交通大学医学部护理系，陕西西安７１００６１；３．陕西中医大学）　摘要：随着现代医学模式及医疗环境的改善，医疗和护理的目的不仅在于提高患者的生存数量，更应注重提高其生存质量。　焦虑和抑郁是两种常见的情绪障碍，可以是单纯的精神疾病，也可以是躯体疾病的组成部分，与心血管疾病关系密切。国内干预研　究的手段主要集中在健康教育、行为干预以及综合心理干预等方面，效果也得到广大患者的认可。音乐疗法被作为一种便利有效　的干预手段已广泛用于临床护理中，国内虽然在各个疾病领域也得到了应用，但针对社区老年高血压患者的干预研究鲜见报道。　关键词：高血压；焦虑；抑郁　一、高血压疾病的流行状况　在认识到高血压一系列严重的社会问题基础上，我国先后　原发性高血压（Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）是一种以体循环动　进行了三次大规模的流行病调查及宜教。中国１９９１年的第三　脉压升高为主要临床表现的全身性疾病，是一种常见病、多发　次全国性血压水平调查结果显示，高血压患病率１１．２６％，其中　病。世界卫生组织已经于２００７年认定高血压是心脑血管意外　男性１２．１５％，女性１０．３２％。与１９８０年第二次调查结果相比，高　的最主要发病因素［１】。高血压患病率在全球范围内呈上升趋势　血压患病率增长了约２５％ｔｓｌ。基本上可以推断，相比于发达国家　陶，全球成年人高血压患病率介于２４￣６０％之间，青少年高血压　中国的患病率相对较低，但增长速度较为迅速。２００２年卫生部　患病率为０．５～９．５％，且发病率及患病率呈不断增长的趋势。美　组织的中国居民营养与健康状况调查结果显示嘲，中国成年人　国２５％的人口患有不同程度的高血压，其中１８岁以上的成年　高血压患病率为１８．８％，全国约有１．６亿高血压患者，与１９９１　高血压患者达６５００万。在美国，高血压与６７％的心肌梗死病　年相比，患病率上升了３１％。目前，我国高血压患病率急剧增　例、７７％的中风病例和２６％的慢性肾衰竭病例有关口】。而另外　长，但人群知晓率（３０．２％）、治疗率（２４．７％）、控制率（６．１％）均较　一个研究组在中国西部调查得出，高血压的患者长期治疗中平　低㈣，远远低于美国高血压的控制率（３１％）Ｉｕ】。可见，高血压已　均药物花销为４６７．２美元／年，直接非医疗成本为２０．１美元／　成为威胁人类生命健康的重要公共卫生问题，国外研究显示高　年，其他成本２３．５美元／年，临终花费为８２６５．１美元／年，隐形　血压已成为导致死亡的第一危险因素，据ＷＨＯ调查显示每年　花费为４１７．４美元／年，其他并发症治疗费用９３９３＿３美元／年　约有１７００万人死于高血压疾病。　Ｈ。由此可见，高血压不仅仅是给患者本人生活状态带来巨大影　随着社会的日益进步与发展，社会人口老龄化问题凸显，　响，对家庭及社会更造成了极大的资源消耗和浪费。据世界高　我国已成为世界上人口老龄化速度增长最快的国家之一，老年　血压联盟估计，至２０２５年，仅成年人高血压患病率将达全球人　人构成比和绝对数不断增长，全球大于６Ｏ岁的老年人达６亿，　群的１／３之多嘲。　而我国老年人人口１亿，为全球老年人口的１／６之多。中国第三　在全球６１个地区（约１００万人，４０￣８９岁）的前瞻性Ｍｅｔａ　次全国新血压水平调查显示，高血压患病率随着年龄的增长而　分析中，平均随访１２年，诊室ＳＢＰ或ＤＢＰ与脑卒中、冠心病事　递增，尤其在３５岁之后。在４４岁以前，男性患病率高于女性，　件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从１１５／７５　ｎｕｎ　然而在６０岁时，女性则有更高的患病率。陈彤玉【ｌ２】在调查社区　Ｈｇ到１８５／１１５　ｉｎｌｎ　Ｈｇ，ＳＢＰ每升高２０　ｍｍＨｇ或ＤＢＰ每升高　老年人高血压中，发现７０￣７４岁老年人高血压患病率高达　１０　Ｉｎｌｎ　Ｈｇ，心、脑血管并发症发生的风险倍增网。人群监测数据　７４．Ｏ％。由于老年人认知能力下降，且对卫生资源知识来源相对　还显示，脑卒中的年发病率为２５０／１０万，冠心病事件的年发病　匮乏，与普通人群高血压患病知晓率、治疗率、控制率相比之下　率为５０／１０万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的５倍　。在　更低。因此，高血压作为老年人的高发病，已成为影响老年人生　临床治疗试验中，脑卒中／心肌梗死发病比值，在我国高血压人　命和生活质量的重要疾病之一。　群约５～８：１，而在西方高血压人群约１：１。近年来，尽管冠心　二、高血压患者焦虑抑郁情况　病事件有上升趋势，但脑卒中发病率与冠心病事件发病率的差　除了躯体疾病，高血压疾病还给患者精神带来不良影响，　异仍然非常明显。这提示脑卒中仍是我国高血压人群最主要的　其中焦虑抑郁是最常见的负性情绪。由于高血压目前作为一种　心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心血管风险的防　终身性、非治愈性疾病，高血压患者都经历了血压不降及血压　治策略有重要意义。　波动的过程，治疗高血压需要通过终身用药和改变生活饮食习　作者简介：王江宁，硕士，助教，主要从事内科护理学教学工作。　・１４１・　企业导报２０１５年第６期　惯来稳定血压，以延缓病情的发展。同时，高血压患者需长期就　段主要集中在健康教育、行为干预以及综合心理干预等方面，　医监测血压水平，病程迁延，并时常担心并发症的出现，由此给　效果也得到认可。　家庭造成经济负担，生活质量下降，无疑会对患者造成极大的　国外研究表明，听音乐可使个体躯体放松，缓解焦躁情绪，　心理负担，易引发焦虑、抑郁等情绪障碍，不仅恶化躯体疾病，　心情得到舒缓和平静。音乐疗法被作为一种便利有效的干预手　两者之间相互影响，形成恶性循环，使高血压疾病的预后受到　段己广泛用于精神科患者的临床护理中，之后一系列的其他临　影响。　床科室也得到了认证。Ｅｖａｎｓｔ－９１通过文献系统回顾，验证了在临　目前，关于焦虑、抑郁情绪与高血压之间的关系越来越成　床日常护理中，使用音乐疗法可减少焦虑紧张状态，且无副作　为研究者关注的焦点。有国外研究资料显示，高血压等心血管　用，并推荐音乐疗法与日常临床护理实践相结合。Ｍｏｏｎ　Ｆａｉ　疾病患有较高的焦虑、抑郁等负性情绪，而且存在焦虑抑郁情　Ｃｈａｎ，ＥｓｔｈｅｒＭｏｋ等１２＂０］人运用音乐疗法对社区老年人抑郁情绪　绪的人群中，心血管疾病的危险性亦会增加。由于高血压基本　上是一终身性疾病，且需要终身药物治疗，随着患病时间的延　长，患者生活质量下降，心理负担和经济负担加重，再加上药物　引起的副作用等因素，部分患者久而久之便会出现焦虑抑郁情　绪，或使原有焦虑抑郁加重，影响了患者的诊断、治疗和预后。　国外研究表明，焦虑抑郁等情绪障碍常见于高血压等器质性心　脏病，资料显示其患病率介于１５￣５０％之『］日【　３】。Ｗａｓｓｅｒｔ等研究　显示，高血压患者容易引发负性情绪，并且与血压升高密切相　关。国内杨丽等运用焦虑自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｓｃａｌｅ，　ＳＡＳ）、抑郁自评量表（Ｓｅｌｆ－ｒａｔｉｎｇ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｓｃａｌ￣ＳＡＳ）对１６６　例高血压患者焦虑抑郁状况进行测评，结果显示高血压患者的　焦虑抑郁分显著高于正常对照组，高血压患者焦虑的患病率为　５３．Ｏ％，抑郁的患病率为４２．２％。袁瑾［１４】等应用心理测试量表　（ＨＡＭＡ和ＨＡＭＤ）调查了５４例老年高血压病患者，其结果显　示，５４例患者中焦虑患病率为３８．８％、抑郁的患病率为３１．４％。　胡大一等　对北京十家二、三级医院心血管门诊病人进行调查，　在３２６０例病人中，最常见的疾病为冠心病、高血压，焦虑发病　率分别为４５．８％、４７．２％，抑郁发病率分别为９．２％、４．９％。宋志丽　等使用ＳＡＳ、ＳＤＳ对９６例原发性高血压疗养员及６０例健康疗　养员进行测量，结果显示高血压组焦虑发生率为１７．７１％，对照　组焦虑发生率为３．３３％（Ｐ＜０．０５），高血压组抑郁发生率为　２７．０８％，对照组抑郁发生率为１３．３３％（Ｐ＜０．０１）。王莉丽等　运　用ＳＡＳ、ＳＤＳ对丽水市区中老年高血压患者进行随机抽样调　查，统计分析显示，高血压患者焦虑的患病率为１　１．６％，抑郁的　患病率为１５．８％，焦虑抑郁总患病率为２０．８％。　以上研究表明，社会心理因素与高血压疾病的发生发展有　显著的相关性，据调查显示老年高血压患者是焦虑、抑郁的高　发群体。邹扬丹等　对中老年高血压患者合并焦虑、抑郁进行了　调查，中年组（年龄４０￣５９岁）抑郁患病率２９．７％，老年组　６０　岁）抑郁患病率３６．８％。张钰聪㈣等分析了老年高血压患者合并　抑郁的特点，结果显示高血压组抑郁发生率为３８．３６％，对照组　抑郁发生率为ｌ１．１２％。综上所述，老年高血压患者焦虑、抑郁状　况严重危害了老年人身心健康。控制和预防老年高血压引起的　焦虑或抑郁情绪，己成为我国一个亟待解决的问题。　三　高血压疾病焦虑抑郁情绪的应对分析　随着社会的发展和生活水平的逐渐提高，医疗和护理的目　的更应注重提高患者的生存质量，高血压患者焦虑抑郁等心理　问题引起了大量研究者的关注。目前，为了应对高血压疾病带　来的负性反应，改善焦虑抑郁等情绪障碍，国内干预研究的手　－１４２．　进行为期１个月的干预，以ＧＤＳ为测量工具，将４７位老年人　随机分为音乐治疗组（２３例）和对照组（２３例），结果显示，音乐　组抑郁评分、血压、心率显著下降（Ｐ＜０．００１）。Ｃａｒｄｉｇａｎ等【２ｌＪ对卧　床休息的心脏病人进行音乐干预，发现音乐对降低血压、呼吸　频率以及缓和心理压力都有很好的疗效。国内运用音乐疗法进　行干预研究较少，研究场所主要大都集中在医院等公共场所，　对社区老年高血压患者进行干预的研究鲜见报道。　四、小结　音乐疗法被作为一种便利有效的干预手段己广泛用于临　床护理中。音乐治疗是心理干预的方法之一，是医学、音乐美　学、心理学及物理学学科相互融合、相互交叉的产物，它科学系　统地运用音乐特性，通过音乐特质对人产生影响，协助个人在　疾病或残障治疗过程中实现心理、生理及情绪整合　，达到促进　身心康复的目的。因此，在临床护理过程中，应加强慢性疾病患　者的心理治疗和护理，改善其不良的心理状态。大量研究表明　【　，音乐疗法对人体可产生生理及心理双重效应，并被广泛应　用于临床各个科室中，改善患者负性情绪、睡眠、生活质量等方　面，取得了良好的效果。音乐疗法已在国外得到广泛应用并得　到患者人群的认可，国内虽然在各个疾病领域也得到了应用，　但针对社区老年高血压患者的干预研究鲜见报道。　参考文献：　【１】Ｃｈｏｃｋａｌｉｎｇａｍ，Ａ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｗｏｒｌｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄａｙ．Ｃａｎａｄｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙｌＪ］．２００７．２３（７）：５１７—５１９．　【２］何秉贤．高血压防治的严峻形势和存在的问题ＩＪ］．中华高血　压杂志．２００７，１５（４）：２６８—２６８．　［３　Ｄａｕｇｈｅｒ３】ｔｙ，Ｓ．Ｌ．，ｅｔ　ａ１．，Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ＰａｔｉｅｎｔｓＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ　ＩＪ］．Ｃｉｒ—　ｃｌｕａｔｉｏｎ，２０１２．１２５（１３）：１６３５—１６４２．　【４Ｊ　Ｌｅ，Ｃ．，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｂｕｒｄｅｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｒｕｒｌａ　ｓｏｕｔｈ　ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　ＩＪ］．Ｔｒｏｐｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ＆Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ．　２０１２．１７（１２）：１５４４—１５５１．　［５】Ｃｈｏｃｋａｌｉｎｇａｍ，Ａ．Ｗｏｒｌｄ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　Ｄａｙ　ａｎｄ　ｇｌｏｂａｌ　ａｗａｒｅ—　ｎｅｓｓ［Ｊ］．ＣａｎａｄｉｎａＪｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２００８．２４（６）：４４１—４４４．　［６］Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ，Ｐ．Ｓ．Ｂｏａｙ—ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ　ａｎｄ　ｃａｕｓｅ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｍｏｔ～　ｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　９００　０００　ａｄｕｌｔｓ：ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｅｓ　ｏｆ　５７　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｌａｎｃｅｔ，２００９．３７３０６６９）：１０８３—１０９６．　［７　Ｗｕ，ｚ．７］，ｅｔ　ａ１．Ｓｉｎｏ—ＭＯＮＩＣＡ　ｐｒｏｊｅｃｔ　Ａ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｄｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｒｅｎｄｓ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉＯＶａｓＣｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ，ｐａｒｔ　Ｉ：　高血压患者焦虑抑郁现状及应对分析　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇⅡ】．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１．１０３（３）：　【１　６］王莉丽．中老年高血压合并焦虑抑郁的调查及社区护理Ｕ］．　４６２－４６８．　中华现代中西医杂志，２００６．３（１６）：１５３０－１５３１．　［８】Ｅｄｗａｒｄｓ，ＩＫ．，ｅｔ　１ａ．Ｈｙｐｅ￣ｅｍｉｏｎ　ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ａｎ　Ｄｒ—　［１７】邹扬丹．中老年高血压病患者合并焦虑抑郁现状及心理干　ｂａｎ　ａｎｄ　ｒｕｒａｌ　ｒａｅａ　ｏｆＴａｎｚａｎｉａⅡ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｍｉｏｎ，２０００．１８　预分析Ⅱ】．中国实用乡村医生杂志，２０１０．１７（１１）．　（２）：１４５—１５２．　【１８】张钰聪．北京城乡老年人高血压与抑郁的关系【Ｉ】．中华老年　【９】袁洪，杨侃．老年高血压【ＭＪ．２００２：人民卫生出版社．　心脑血管病杂，２００６．８（８）：５２０－５２３．　【１　ｏ】周智林．中国高血压防治指南２００５年修订版【Ｍ］．浙江省　【１９】Ｅｖａｎｓ，Ｄ．Ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆｍｕｆｉｃ　ａｓ　ｎａ　ｎｉｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｏｓ—　中西医结合学会临床药学专业委员会第六次学术年会暨省级　ｐｉｔｌａ　ｐａｄｅｎ￣：ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　Ｕ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＡｄｖａｎｃｅｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，　继续教育学习班论文汇编，２００６．　２００２．３７（１）：８－１８．　【１１】赵秀丽，陈捷，崔艳丽．中国１４省市高血压现状的流行病　【２０］Ｃｈａｎ，Ｍ．Ｆ．，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆｍｕｓｉｃ　ｏｎ　ｄｅｐｒｅｍｉｏｎ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｐｅｏ—　学研究．中华医学杂志，２００６．８６（１６）：１１４８—１１５２．　ｐｌｅ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｏｎ廿０Ⅱｅｄ　ｔｒｉｌａⅡ】．Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｎｕｒｓｉｎｇ，　【１２１陈彤宇．社区老年人高血压现况调查Ⅱ１．社区医学杂志，　２０１２．　２００７．４（１２Ｓ）：１４—１５．　［２１】Ｃａｄｉｇａｎ，Ｍ．Ｅ．，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｅｃｔｓ　ｏｆｍｕｓｉｃ　ｏｎ　ｃａｒｉｄａｃ　ｐａｉｔｅｎｔｓ　【１３１　Ｌｅｖｅｎｓｔｅｉｎ，Ｓ．，Ｍ．Ｗ．Ｓｍｉｔｈ，ａｎｄ　Ｇ．Ａ．Ｋａｐｌｎａ．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉｌａ　ｏｎ　ｂｅｄ　ｒｅｓｔ［￣］．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ，２００７．１６（１）：５－１３．　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｉｎ　ｍｅｎ　ａｎｄ　ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｒ—　［２２】满力，高明全．音乐疗法在护理工作中应用的现状Ⅱ】．中华　ｈａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００１．１６１（１０）：１３４１．　护理杂志，２００３．３８（３）：２０５－２０６．　【１４】袁瑾．老年高血压病焦虑抑郁症状的临床识别和治疗Ⅱ】．中　ｆ２３】李铁菊．音乐疗法的临床应用盯】．实用诊断与治疗杂志，　国实用医药，２００７．２（１２）：１９－２０．　２００６．２０（５）：３５５—３５６．　【１５】胡大一．心血管疾病和精神心理障碍的综合管理——“双　［２４１齐彦春．音乐疗法的相关问题及其临床应用０１．护理研究，　心医学”模式的探索Ⅱ】．中国临床医生，２００６．３４（５）：２－３．　２００４．１８（３）．　（上接第５８页）　哪里就有生产”。现阶段，农民已经不是简单的生产者，而是将　可允许的程度。因此，尽量减少农药使用行为显得尤为必要。　自己放置市场，并用市场主体的身份提高产品的经营者。农户　（三）降解农药残留。生产作为产业链的源头，而在农作物　对新技术的按受需要经历一爪‘‘认识一兴趣一试用一评价一采　的生产中，农民作为主导者，其具体是实施行为多多少少都影　用’，过程。而这个过程是农户决策的过程，其不排斥决策过程的　响着农药残留。农业部全国农技推广中心估计２０１２年全国农　原动力来自于利益的驱动与成功的高效性，即存在一定的利益　药商品需求总量达９８．４万吨。我国是农药使用大国的国情决定　空间与相对较快的取得成效。　了在蔬菜生产中农药使用而导致农药残留问题将持续存在。新　三、新型太阳能臭氧杀虫水设备的可行性分析　型太阳能臭氧杀虫水设备采用大型喷淋装置替代小型喷雾器，　（一）臭氧杀虫。利用空气和普通的水制成的臭氧水作为杀　均匀地将臭氧水喷洒到有虫或病害的蔬菜，臭氧是一种强氧化　虫剂，从根本上抑制害虫呼吸以达到灭杀作用。臭氧作为杀虫　剂（臭氧是氧的同素异构体，为强氧化剂；其降低农药，去除细菌　剂的优势在于，其一，臭氧是一种强氧化剂，杀虫效果好、速度　效果是氯气的１．５倍，其杀菌速度比氯气快６００－－３０００倍），所　快。其二，臭氧能改变植物呼吸状态，激活植物细胞。其三，臭氧　以可以通过强氧化杀灭植物表面和地面的幼虫（蚜虫、螨虫、白　最终将会还原为氧气和水，不留任何残余物质，对环境安全无　粉虱、红蜘蛛、卵、幼体虫等）。臭氧最终还原于氧气与水，一定　污染。使用新型太阳能臭氧杀虫水设备节约成本，又杀虫灭菌，　程度上也能降解农药。　还绿色环保，保证了农产品的高品质和农民的低投入、高收益。　总结：综上本项目不但具有传统杀虫方法无法比拟的优　（二）缓解了农户对农药的依赖程度。传统的农药杀虫方　势，而且顺应绿色环保趋势和国家政策走向，符合客户的利益　法，农药投入成本高、农药残留大，污染严重，对生态环境造成　需求，因此前景十分广阔。　了严重的破坏，利用臭氧水杀虫并配合少量农药使用，能将灭　参考文献：　杀害虫的目的用更环保的方式进行。农药是有毒的，但并不可　【１关俊霞．南方农户水稻生产的投入产出及技术需求分析一　１１怕，可怕的是人类对它的无知；农药本身不错，错就错在人类对它　来自４省的农户调查【Ｄ】．武汉：华中农业大学，２００６．　的滥用或不合理使用；农药对环境残留危害是不可避免的，但人　ｆ２１　Ａｍｂｒｕｓ　Ａ．农药残留分析［Ｍ】．金钦汉等译．北京：北京大学　类可以通过适当措施加以控制，使其残留影响尽量减少到环境　出版社，１９９０　・＋一＋一＋一＋一—‘　一—。　“＋”＋－＋一＋一十一＋一＋一＋一＋一＋－＋一＋－＋一＋一十一＋一＋一＋一＋－＋－＋一十一＋－＋一＋－＋－＋　－—　一＋－＋一＋一＋一＋－＋・　（上接第１９８页）　以创设良好的语言环境，随时随地提供足够的语言刺激，适应　【１】赵琦．基于平板电脑的移动学习资源设计研究［Ｍ１．华中师　学生对弹性学习的需求，有效提高学生的自主学习能力和英语　范大学，２０１２０￣．　水平。　［２１侯志鑫．移动学习环境下学习资源建设模式的研宄［Ｍ］．北　参考文献：　京交通大学，２０１４（０４）　・１４３・