全科护理２０１０年１２月第８卷第１２期中旬版（总第２００期） １ ５例经皮内镜下胃造瘘术的护理 吴惠芳，李佩尼，黎淑珍 摘要：［目的］探讨经皮内镜下胃造瘘术（ＰＥＧ）的护理。［方法］对１５例行ＰＥＧ病人术前做好心理护理和术前准备；术中密切观察病 情；术后给予饮食、造瘘管护理及出院指导、随访。［结果］１５例病人均一次置管成功，营养状况得到改善，随访６个月至１年，均无 堵管、出血、意外拔管、腹膜炎、吸入性肺炎等并发症发生。［结论］术前、术中、术后细致的护理及对病人、家属有效的健康教育是保 证ＰＥＧ成功和减少并发症的关键。 关键词：经皮内镜下胃造瘘术；饮食；造瘘管；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１ ６７４ ４７４８．２０１０．３５．０１６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１ｏ）１２Ｂ一３２２１—０２ 经皮内镜下胃造瘘术（ＰＥＧ）是借助于内镜经皮穿刺放置造 瘘管作为肠道的内营养代替鼻饲的一种治疗方法，是一项不需 要外科手术和全身麻醉的造瘘技术，仅在胃镜室或床边局部麻 醉下即可进行，为许多吞咽困难或吞咽功能丧失但胃肠道功能 分泌的作用。 ２．２术中护理术中护士积极配合医生操作，密切观察病人的 意识、呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化，并观察病人术中有 无不适症状，随时了解和安慰病人，若病人口咽部分泌物较多 时，应及时给予吸引器吸引，以防止发生误吸或窒息。 ２．３术后护理 尚可的病人提供了一种长期肠内营养的途径 ］。２００８年１ 月一２Ｏ１Ｏ年１月，我科为１５例病人行ＰＥＧ，临床效果满意。现 将护理报告如下。 １ 临床资料 ２．３．１常规护理病人术后取半坐卧位休息，以免胃液倒流刺 激伤口或从伤口溢出导致腹膜炎，密切监测生命体征，观察有无 剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便，伤口有无渗血情况，如有异常及时 报告医生处理。 １．１一般资料 １５例行ＰＥＧ病人中，男１Ｏ例，女５例；年龄 ２７岁～８１岁，平均６Ｏ岁；原发疾病食管癌５例，脑梗死或脑出 血致吞咽功能障碍６例，胃癌２例，鼻咽癌放疗术后２例。１５ 例病人均一次置管成功，营养状况得到改善，随访６个月至１ 年，均无堵管、出血、意外拔管、腹膜炎、吸人性肺炎等并发症发 生。 ２．３．２饮食护理经胃造瘘开始喂养应在置管后６ ｈ～８ ｈ，最 好是在２４ ｈ后，先从造瘘口注入５０ ｍＩ 生理盐水，４ ｈ后再注入 ５Ｏ ｍＬ，如无不适，可供营养液。注食方法有滴入法和推人法两 种。条件许可，使用营养均衡的瑞素等肠内营养滴入，滴入速度 病人取左侧卧位，插入胃镜后转平卧位，头侧 不可过快，一般５００ ｍＬ溶液４ ｈ－－６ ｈ滴完，温度控制在３Ｏ℃～ ４０＿Ｃ，冬天可用加温器，溶液温度适宜，温度过低引起腹痛、腹 １．２操作方法向左侧，操作者以胃镜向胃腔注气至胃皱襞变平，使胃前壁与腹 壁紧密接触，同时在体表左上腹壁亮光处确定穿刺点。另一操 作者常规腹部消毒铺巾，局部麻醉后在皮肤作一０．５ ｃｍ～１．０ ｃｍ切口，由此套管穿刺针垂直刺入充气的胃腔，固定穿刺针外 套管，拔出金属针芯，沿外套管迅速插入导丝至胃内，胃镜操作 者在胃镜下用圈套器抓住导丝，胃镜连同导丝一并退到口腔外， 泻，温度过高易损伤胃黏膜。经济条件差者，可使用米汤、菜汤、 牛奶、鱼汤等，以后过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养饮 食，每日４次～６次，每次２００ ｍＩ ～２５０ ｍＬ，由低浓度到高浓 度，由慢到快，温度３８℃～４Ｏ℃，注食前后均应注人３０ ｍＬ～ ５０ ｍＩ 温清水冲洗造瘘管，以保持造瘘管通畅，注食时或注食后 ３０ ｍｉｎ应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高床头３Ｏ。，口服药 物研碎后溶于３０ ｍＩ ～５０ ｍＩ 清水中注入造瘘管，如长时间停 止喂养时，至少每８ ｈ冲洗造瘘导管１次以防堵塞。 ２．３．３造瘘管护理 观察造瘘管固定等情况，松紧要适宜，过 将导丝与造瘘管连接，术者于腹壁外穿刺处牵拉导丝，并将造瘘 管经口缓慢拉入胃腔。再次插入胃镜，观察造瘘管的胃内端位 置良好后，穿刺处无出血，即在腹壁外固定造瘘管，造瘘管留出 适当长度（２０ ｃｍ～３０ ｃｍ）后剪断，接上“Ｙ”型接头，将造瘘管固 定于前腹壁，再次进人胃镜，观察造瘘管在胃内位置是否恰当。 ２ 护理 紧会导致胃壁和腹壁的缺血坏死和造瘘管脱出，过松会引起置 管外渗致伤口感染，记录造瘘管置管长度及局部渗液情况，每日 用２ 碘伏液消毒造瘘口及周围皮肤２次，无菌纱布遮盖，胶布 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理病人术前因吞咽功能障碍无法正常进食，对 固定，同时观察造瘘口周围的情况，注意有无红、肿、热、痛及胃 生活缺乏信心，病人家属也因病人的身体状况而感到焦虑，因此 护士应向病人及家属做好心理指导，解释手术的目的及意义，同 内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，防止感染，妥善固 定好造瘘管，严防导管脱落。 时介绍ＰＥＧ的优点，说明ＰＥＧ是一项操作简便、时间短、痛苦 小、安全性高的内镜治疗技术，并将带管出院者介绍给病人及家 ２．３．４ 出院指导和随访造瘘管可长期留置，根据病情需要病 人可带管出院，自行肠内营养，因此在住院期间对病人及家属的 属认识，以减轻病人恐惧的心理，取得病人及家属的理解和积极 配合。 健康教育尤为重要。住院期间教会病人正确科学的造瘘管护理 知识和管饲方法：选择新鲜高营养、温度适宜的流食或半流食。 灌注用物保持清洁、干净。教会病人及家属熟练掌握管道护理， 如冲洗、封管、输注方法及注意事项。指导病人休息、活动、洗澡 时应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起不适或疼 ２．１．２术前准备病人术前１２ ｈ禁食，４ ｈ禁饮水。常规检查 血常规、血型、凝血时间、肝功能等。行心电图及胸部Ｘ线片检 查以了解心肺功能。建立静脉通道，术前３０ ｍｉｎ肌肉注射地西 泮１０ ｍｇ、阿托品０．５ ｍｇ，以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体 痛。交代病人如出现腹泻、造瘘管周围皮肤有红肿、疼痛与感 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２Ｏ１Ｏ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１２Ｂ 染、有肉芽组织形成、有造瘘管阻塞或有其他异常情况出现时， 应及时到医院就诊。出院时给予病人家庭护理资料，告知病人 联系电话，护士定期进行电话随访或进行上门家庭访视，指导病 气腹及造瘘管蘑菇头移位等。对病人术前、术中、术后细致的护 理及加强对病人与家属的健康教育是保证ＰＥＧ成功、减少并发 症、提高病人生活质量的关键。 参考文献： ［１］曹丽娟，林华．经皮胃镜下胃造瘘术的临床应用及护理ＥＪ３．吉林医 学，２００７，７８（１２）：１３８９． 人及家属解决问题，提高病人生活质量，减少并发症发生。 ３讨论 对吞咽功能丧失或者吞咽困难而消化功能尚可的病人， ＰＥＧ为其提供了一种有效的胃肠营养方法，目前我国ＰＥＧ已 广泛应用于临床。ＰＥＧ是一项很有实用价值的内镜治疗技术， 既减少了胃肠减压和鼻饲管带来的呼吸道感染和食物反流等并 发症，又避免了外科手术胃造瘘的较大创伤；具有操作简便、快 Ｅ２］叶晓芬，喻剑峰，靖陕零．经皮内镜胃造瘘术的ｌ临床应用ＥＪ］．中华 消化内镜杂志，２００２，１９（２）：１０６—１０７． ［３］刘运祥，黄留业．实用消化内镜治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００２：１１８—１１９． 作者简介吴惠芳（１９７４），女，主管护师，本科，从事消化内镜护理研 捷、操作时间短（大约半小时）、安全度高、术后并发症少、易护 究，工作单位：５１１４００，广东省广州市番禺区中心医院；李佩尼、黎淑珍工 理、造瘘管留置时间长（最长可留置５年）等优点Ｅ ２，而且比鼻饲 作单位：５１１４００，广东省广州市番禺区中心医院。 方便，平时不用时造瘘管可以固定在前腹壁，衣服避挡，不显露 （收稿日期：２０１０—１Ｏ一０８） 在外，病人可以参加某些集体活动。 （本文编辑卫竹翠） ＰＥＧ的并发症 ］包括造瘘口周围炎与脓肿的形成、造瘘管 漏、吸人性肺炎、造瘘管滑脱、造瘘口肉芽组织生长过长、出血、 渐进式肢体功能锻炼在乳腺癌 改良根除术病人中的应用 惠勤 摘要：对１０６例乳腺癌改良根除术后病人给予科学的、渐进式的肢体功能锻炼指导与实施，结果１０６例乳腺癌改良根除术病人中，通 过患肢功能自我评定，６个月后１Ｏ４例生活完全自理，２例部分自理。 关键词：乳腺癌；渐进式；肢体；功能锻炼 中图分类号：Ｒ４７３． 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４～４７４８．２０１０．３５．０１７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）１２Ｂ一３２２２一ｏ２ 乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康，甚至危及生命的常 根据年龄和文化程度的不同，采用不同的指导方法，具体有 见恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势，手术是主要的治疗手段 口头讲解、示范、书面指导、提供健康宣传手册供病人和家属随 之一¨】］。乳腺癌改良根除术创面大，对患侧肢体的组织结构都 时参阅，内容有上肢功能锻炼的意义、方法及注意事项等。术前 造成了一定程度的破坏，常常导致术后患肢活动障碍。有学者 １ ｄ做好健康教育，向病人说明渐进式功能锻炼的重要性，示教 对乳腺癌术后和术后放疗的１４１例病人术后进行 一年半的调 患肢功能锻炼方法，争取病人的积极配合，以便让其主动活动， 查，研究结果表明，５０ 的病人感到患肢功能比治疗前降低，经 或在他人协助下根据病情制订活动计划。 过测量有４８ 的病人至少有一侧肩关节功能受害口 。肩关节 ３术后患肢渐进式功能锻炼 活动度受损越严重，病人进行日常活动则越困难 ，而患侧上肢 ３．１ 卧床期（术后１ ｄ～３ ｄ） 此阶段主要锻炼患侧手指及前 功能障碍直接影响病人的生存质量和心理康复。因此，加强对 臂肌肉。为避免发生积液，术后需放置引流管并用胸带加压包 乳腺癌改良根除术后病人肢体功能指导锻炼至关重要。我科设 扎。手术回病房后即安置好引流装置，用软枕抬高患侧上肢至 计了渐进式肢体功能锻炼方法并在乳腺癌改良根除术后病人中 胸壁以上水平，促进血液淋巴液的回流，同时采取曲臂内收姿 实施，取得了满意的效果。现报道如下。 势，利于肌肉泵的作用，以减轻因手术创伤、回流不畅等原因引 １临床资料 起的肢体肿胀，促进伤口愈合。这一阶段活动量和活动范围都 选择２００９年１月 ２Ｏ１０年１月我院住院并实施乳腺癌改 不宜过大，通常以不加重伤口疼痛、出血、病人能接受为宜。术 良根治术的女性病人１０６例，均为单侧，年龄３１岁～６８岁，高 后２４ ｈ活动患侧手指和前臂，术后４８ ｈ可以用患侧手指练习挤 中以上７８例，小学及初中２６例，文盲２例。病人意识清醒，能 压橡皮球，活动上肢肌肉以促进淋巴液回流，术后７２ ｈ可以用 有效沟通。经科学的、渐进式的肢体功能锻炼指导与实施，术后 健侧上肢或由护士协助按摩患侧上肢，并协助进行屈肘活动。 ６个月，患肢功能自我评定，包括梳头、穿套衫、洗澡、拎重物等 ３．２下床活动期（术后４ ｄ～１０ ｄ） 此阶段锻炼重点是肘部及 日常项目，达到生活完全自理１０４例，基本自理２例，病人自信 肩部，先从腕部开始，可以伸屈手指，转动手腕，运动范围和量逐 心恢复。 渐增加。手术５ ｄ后，病人可练习手掌扪对侧肩部及同侧耳部 ２指导方法 的动作，９ ｄ～１０ ｄ可抬高患侧上肢，手掌置于对侧肩部，试做上
