出血性脑梗死40例临床观察

CHINESECOMMUNITYDOCTORS

出血性脑梗死40例临床观察

朱琪慧

115009辽宁省营口经济技术开发区第二人民医院神经内科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.54摘

要

目的：探讨出血性脑梗死临床特征和治疗效果。方法：收治出血性脑梗死患者40例，所有患者均进行CT或

MRI检查并确诊。结果：出血性脑梗死的临床特征：年龄＞50岁者居多，男性多于女性，多见于脑梗死发病后1～2周，CT或MRI对诊断具有重要意义。治疗后NDS评分、ADL评分、ESS评分、NIHSS评分改善情况明显优于治疗前(P＜0.05)。总有效率92.5%。结论：出血性脑梗死患者多为老年，男性多于女性，治疗过程及时进行CT或MRI检查，合理止血控制血压是治疗的关键。关键词

出血性脑梗死；临床特征；治疗效果

Clinicalobservationofhemorrhagiccerebralinfarctionin40cases

ZhuQihui

DepartmentofNeurology,theSecondPeople'sHospitalofYingkouEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,LiaoningProvince115009

Abstract

Objective:Toexploretheclinicalcharacteristicsandtherapeuticeffectofhemorrhagiccerebralinfarction.Methods:40

patientswithhemorrhagiccerebralinfarctionwereselected.AllpatientsweregivenCTorMRIexaminationanddiagnosis.Results:Theclinicalcharacteristicswerethatageabove50yearsoldwerethemajority,malesweremorethanfemales,seemoreat1～2weeksaftertheonsetofcerebralinfarction,CTorMRIwasveryimportantfordiagnosis.Aftertreatment,theimprovementsofNDSscore,ADLscore,ESSscore,NIHSSscoreweresignificantlybetterthanthosebeforetreatment(P＜0.05).Thetotaleffectiveratewas92.5%.Conclusion:Manypatientswithhemorrhagiccerebralinfarctionareelderly,andmalesaremorethanfemales.Inthetreatmentprocess,itconductsCTorMRIexaminationintime,thereasonablehemostasisandbloodpressurecontrolarethekeytothetreatment.Keywords

Hemorrhagiccerebralinfarction;Clinicalcharacteristics;Therapeuticeffect

例；非大面积梗死为梗死直径＜4cm，7例。

方法：所有患者均进行CT或MRI检查并确诊，治疗方法：立即停用抗凝、溶栓、扩血管及血小板抑制剂等药物，并给予甘露醇、β七叶皂苷等药物控制脑水肿，对有凝血功能异常者，在确诊的3～7d内适当给予止血剂、新鲜血浆或纤维蛋白原等，同时给予支持治疗，监控血压。有手术指征者，尽快手术治疗。

资料与方法

2013年2月-2014年12月收治出血性脑梗死患者40例，男27例(67.5%)，女13例(32.5%)，男女之比2.08:1，年龄43～82岁，平均68.9岁，所有患者均经CT或MRI确诊。根据BergerHI分为：①血肿形成但小于梗死面积的30%3例(7.5%)；②血肿形成但大于梗死面积的30%7例(17.5%)；③梗死区内范围广泛片状出血16例(40.0%)；④梗死边缘小片出血14例(25.0%)。根据梗死直径分类：大面积梗死为梗死直径≥4cm，3382

中国社区医师2015年第31卷第19期

出血性脑梗死(HI)是急性脑血管病的一个特殊类型[1]，是由于脑梗死期间缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，增加患者的风险[2]，也是导致死亡的重要因素之一[3]。为探讨出血性脑梗死临床特征和治疗效果，2013年2月-2014年12月收治出血性脑梗死患者40例，对临床特征和治疗效果进行分析，现报告如下。

发展，降低致残率和死亡率。

40例出血性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度(NDS)评分和日常生活活动评分(ADL)[4]、欧洲卒中量表(ESS)评分、NIHSS评分情况：经过治疗后NDS评分、ADL评分、ESS评分、NIHSS评分明显得到改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

治疗结果：基本痊愈12例，显著进步18例，进步7例，无效2例，死亡1例，总有效率92.5%。

结果

临床特征：本组患者年龄＞50岁者

讨

论

发病机制：出血性脑梗死的发生率约占脑梗死30%左右，高血压是重要因素[5]。其次，年龄因素、发生部位、再灌注发生时间、抗血栓药物使用均可影响出血的发生；在梗死区栓子破碎移动，此时远端的血管由于发生缺血坏死，在血压急剧升高的作用下破裂；梗死边缘侧支循环开放；坏死脑组织出血；软化

(下转第84页)

居多，男性多于女性，出血性脑梗死多见于脑梗死发病后1～2周，表现为原有症状加重，且多数患者为占位效应的大面积脑梗死，因此在溶栓、抗凝治疗治疗时，要严格掌握药物用量，预防颅内出血的发生。CT或MRI对诊断出血性脑梗死有十分重要的临床意义，在进行溶栓治疗的同时，及时复查脑CT或MRI，及早发现出血倾向，防止病情的进一步

论著社区中医药

表1

组别对照组试验组

两组治愈率、输卵管通畅率及不良反应率比较(%)治愈率73.591.8＜0.05

输卵管通畅率

55.688.7＜0.05

不良反应率

2125＞0.05

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妊娠正是基于这一理论基础。生化汤在MTX杀胚的基础上能帮助输卵管妊娠产物及盆腔内血块吸收，减轻输卵管周围的粘连，可提高异位妊娠药物治疗的成功率，不仅充分彰显了中医活血化瘀、消肿散结独有的治疗方法，而且与西药具有协同杀胚作用，起到快速有效杀死胚胎，并且未明显增加不良反应。因此，生化汤配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床效果明显优于单纯采用甲氨蝶呤治疗。

总之，生化汤配伍甲氨喋呤保守治疗未破裂异位妊娠能缩短β-HCG下降至正常时间、异位妊娠包块吸收时间、盆腔积液吸收时间、月经恢复时间及住院时间等，且能提高治愈率及输卵管通畅率，不增加不良反应，临床疗效安全可靠，可作为药物保守治疗的较好选择。参考文献

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P

试验组β-HCG下降至正常的时间(19.3±10.5)d、异位妊娠包块吸收时间(39.1±17.5)d、盆腔积液吸收时间(11.5±6.2)d、月经恢复时间(30.3±8.2)d、住院时间(21.1±9.7)d，治愈率91.8%，输卵管通畅率88.6%，不良反应率21%；对照组分别为(28.3±11.1)d、(60.7±23.9)d、(19.0±6.8)d、(36.6±9.5)d、(34.2±11.3)d、73.5%、55.6%、25%。两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)。

两组治愈率、输卵管通畅率及不良反应率比较：试验组治愈率、输卵管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出现胃肠道反应(8例)、骨髓抑制(2例)、口腔溃疡(3例)，共13例，发生率14.4%；对照组出现胃肠道反应(10例)、骨髓抑制(4例)、口腔溃疡(4例)，共18例，发生率20.0%。两组不良反应率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者不良反应经镇吐、应用生白细胞治疗后均好转。两组均未见严重的肝、肾功能损害等严重不良反

应而影响治疗，见表1。讨

论

近年来，异位妊娠发病率呈逐年上升趋势。甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠疗效肯定，一直在临床广为应用，也是药物治疗的主要药物。该药是叶酸拮抗剂，可抑制滋养细胞增生，并导致胚胎死亡。但该药属于抗肿瘤药，存在一定的不良反应。本研究采用的是分次给药，并用亚叶酸钙解毒，出现胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡共31例，但症状轻微，给予对症处理后均缓解，不影响治疗正常进展。

中医对输卵管妊娠有独特的见解，中医辨证为“少腹血瘀，气血失调，冲任不畅，胎孕经量异常，胞脉破损，阴血外溢”的实证，故治疗始终以活血化瘀为主。尚未破裂者治宜活血化瘀，消癥杀胚。因此，本研究在西药甲氨蝶呤

[3][2]

杀胚基础上，配合具有活血化瘀、消癥散结及杀胚功效的中药生化汤治疗异位

(上接第82页)

坏死的脑组织，水肿程度的增减和血液动力学的改变引起出血；早期应用溶栓、抗凝、扩容及扩血管药物；大面积脑梗死后由于发生大范围的脑组织水肿，使梗死灶周围组织毛细血管受压而发生缺血、坏死、内皮损害，当水肿消退，侧支循环开放，已发生坏死的毛细血管破裂引起梗死灶周边斑点、片状出血；因此梗死灶越大，水肿越严重，侧支循环越丰富，则出血可能性越大[6]。

本组患者临床特征：年龄＞50岁者居多，且男性多于女性，出血性脑梗死多见于脑梗死发病后1～2周，表现为原有症状加重，且多数患者为占位效应的大面积脑梗死，因此在溶栓、抗凝治疗

NDS评分

治疗前治疗后

28.63±12.3114.90±11.04

治疗时，要严格掌握药物用量，预防颅内出血的发生。

综上所述，出血性脑梗死多为老年患者，男性多于女性，治疗过程及时进行CT或MRI检查、合理止血控制血压是治疗的关键。参考文献

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transformation

butnot

parenchymalhemorrhageafterthrombolysisisrelated

to

severity

and

duration

of

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刘正松,胡俊夫,周晴华.出血性脑梗死患者21例临床分析[J].临床神经病学杂志,2002,13(5):174.

表140例患者治疗前后NDS、ADL、ESS和NIHSS评分比较(x±s)

ADL评分34.13±16.7568.50±19.26

ESS评分58.2±18.876.2±17.6

NIHSS评分11.2±1.85.1±0.7

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