颅脑外伤患者并发癫痫47例救治的探讨

殷春立，张丹，王兆伟

(中国人民火箭军总医院神经内科，北京 100088)

【摘要】目的：探讨颅脑外伤并发癫痫患者的预防和治疗方法。方法：我院神经外科2012年2月～2014年1月期间收治的颅脑损伤继发癫痫患者47例，对原发疾病进行治疗，再给予预防和控制癫痫发作的保守治疗。结果：全部患者癫痫发作均得到有效控制，住院期间均未出现跌倒、坠床等意外及再发癫痫。经1年随访复发2例（4.26%）。结论：积极处理原发疾病，积极预防、控制癫痫发作，是颅脑外伤后继发癫痫的重要处理原则。

【关键词】 宫腔镜手术；剖宫产疤痕缺陷；月经异常

【中图分类号】 R742.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2016)11-1095-02

Treatment of 47 Cases of Traumatic Brain Injury Complicated

with Epilepsy

Yin Chun-li, Zhang Dan, Wang Zhao-wei

(Department of Neurology, Chinese People's Liberation Army Rocket General Hospital, Beijing 100088, China)

【ABSTRACT】Objective: To investigate the methods of prevention and treatment for patients with traumatic brain injury complicated with epilepsy. Methods: 47 patients with secondary epilepsy after craniocerebral injury were treated in our hospital from February 2012 to January 2014.The primary diseases were treated with conservative treatment. Results: All the patients were controlled effectively, and no accident, such as falling, falling, and no recurrence of epilepsy occurred during the period of hospitalization.2 cases (4.26%) were followed up for 1 years.Conclusion:Active treatment of primary disease, active prevention and control of epilepsy, is an important treatment of secondary epilepsy after craniocerebral trauma. 【KEY WORDS】Craniocerebral trauma; Secondary epilepsy

颅脑损伤系外力直接或间接作用于头部所致的损伤，常见原因有交通事故、高空坠落，工矿事故等。脑外伤后癫痫(post-traumatic epilepsy)是继发于颅脑外伤后的癫痫样发作，伤后任何时间均可发生，重型及开放性颅脑损伤尤易出现，这一严重并发症的发生将加重脑组织损伤，大大增加颅脑损伤患者死亡风险[1,2]，因此，积极处理原发疾病、预防外伤后癫痫意义重大。1 资料与方法1.1 一般资料

2012年2月～2014年1月期间我院神经内科收治的颅脑损伤继发癫痫患者47例，病例入选标准：①脑外伤病史明确；②根据临床表现、脑电图、CT检查等符合脑外伤后继发癫痫诊断；③年龄18～80岁；④既往无癫痫病史及癫痫病家族史；⑤患者知情同意。病例排除标准：①非首次发作且未进行规范治疗者；②伴其他颅脑疾患者；③伴有严重心肺疾病、恶性肿瘤及精神病者；④不能配合治疗并按期随访者。本组共入选患者47例，男33例，女14例，年龄19～71岁，平均年龄（38±9.25）岁。损伤类型：硬膜下血肿20例（42.55%），蛛网膜下腔出血15例（31.91%），脑挫裂伤12例（25.53%）；发作类型：单纯局灶性发作21例（44.68%），复杂局灶性发作14例（29.79%），强直-阵挛发作11例（23.40%），癫痫持续状态1例（2.13%）。发作时间为伤后1天～伤后1年10个月。行开颅手术14例(29.79%)，保守治疗33例(70.21%)。1.2 方法

1.2.1 癫痫预防 由于脑外伤后癫痫常突然发生，患者需有专人陪护，卧床期间须随时使用床挡、护栏等安全保护措施，防止发生坠床、跌倒等，必要时约束四肢和身体。能下床活动的病人尽量减少外出，必须外出时应有人陪伴，防止发生意外。保持病房安静，让病人充分休息，避免刺激患者引起癫痫发作。昏迷患者取平卧头偏位，及时清理口内分泌物，保持呼吸道畅通。及时发现癫痫前驱症状，如胸闷、烦躁不安、感觉异常、恐惧、心情忧郁、易激动等，出现前驱症状的患者应立即平卧，并立即进行处理，控制发作。预防性应用抗癫痫药，口服丙戊酸钠0.2～0.4g/次，1日3次或口服苯妥英钠，0.1～0.2g/次，1日3次，不能进食或昏迷者予肌注或静注苯妥英钠。

1.2.2 癫痫发作的处理 癫痫发作时病人会牙关紧闭，应立即去枕平卧，头偏向一侧，解松衣领，趁患者嘴唇未紧闭之前，将压垫或毛巾垫于上下齿间，避免发生唇舌咬伤。若于站立时发作，应立即扶住患者，缓慢躺下，避免摔伤。抽搐发作时不可用力按压、牵拽患者肢体，以免造成肌肉拉伤、骨折、关节脱臼等。及时清除口内分泌物和异物，保持呼吸道畅通，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸。尽快控制抽搐，采取手术等方式积极处理原发疾病的基础上，根据癫痫的类型，结合脑电图，选择适当的抗癫痫药，如安定、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等，遵循“最小剂量控制发作”的原则。服药期间检测血药浓度，并定期检查血象、肝功，且由于安定等抗癫痫药可部分抑制呼吸、心跳、血压，在用药过程中须严密监测患者呼吸、心跳、血压变化情况，如出现血压下降、呼吸及心率异常，应立即停止使用并积极处理。氧气吸入，可予鼻导管给氧，流量2～4L/min，若1096Chinese Journal of Medicinal Guide2016 Volume 18 No.11 (Serial No.157)为癫痫大发作以及癫痫持续状态应加大氧流量至4～6升/分。脑水肿者予20%甘露醇120ml 20～30min滴完，有效降低颅内压。发热病人可予物理降温及时控制体温。1.2.3 癫痫发作后处理 癫痫发作过后患者尚处于意识朦胧阶段，患者卧床和行动时需加强防护，防止因身体虚弱、精神恍惚而发生意外事故。予心电监护监测生命体征变化，并注意观察患者有无兴奋、躁动及癫痫再发等。癫痫发作后患者常情绪低落，患者易出现紧张、焦虑、情绪不稳定等表现，应根据患者心理特征，与患者充分交流，鼓励患者战胜疾病的信心和治疗依从性，对后期康复起积极作用。应定时对长期卧床的患者翻身拍背，以防止并发症（褥疮及肺部感染等）的发生。1.3 统计学处理

所有数据采用MS Excel 2010软件进行处理，计算统计描述指标，相对数指标以例数(百分比)表示。2 结果

本组47例脑外伤后继发癫痫患者，经过积极预防和整个发作期的有效救治，癫痫发作均得到有效控制，住院期间均未再发癫痫，住院期间均未出现跌倒、坠床等意外，均好转出院。经1年随访复发2例（4.26%），均为重型开发性颅脑损伤患者。3 讨论

外伤后癫痫是颅脑外伤后继发的运动感觉、意识及精神障碍，是颅脑损伤的严重并发症之一，成人颅脑脑损伤性癫痫主要见于各种外伤，最常见的是各种交通事故、建筑事故。任何部位的颅脑损伤均会导致癫痫发生，癫痫的发生率、复发率和死亡率与颅脑损伤严重程度成正比[3,4]，开放性颅脑损伤癫痫的发生率高于闭合性颅脑损伤，本组出院后癫痫复发的2例患者均属于重度开放性颅脑损伤患者。癫痫的发生还与受伤部位、伤者年龄、有无颅内血肿、粉碎性或凹陷性颅骨骨折等存在关系，比如大脑皮质运动区的损伤较易发生早期癫痫，颞叶内侧损伤常出现精神运动型发作，硬膜外血肿伴颅骨凹陷骨折和硬脑膜下血肿均易发生各型癫痫，伤后伴有重度呼吸困难者癫痫的发生率也高。因此，脑损伤的部位、类型、严重程度、伤者年龄、颅骨骨折情况等信息均可作为综合判断癫痫发生的预测性指标。此外，伤后颅脑手术的及时性和手术效果直接关系着癫痫等并发症的发生与否[5～7]。颅脑外伤后继发癫痫会导致颅内压力升高，诱发脑疝导致患者死亡。癫痫如频繁发作，在相邻两次发作间没有恢复清醒状态的持续性癫痫，加重脑组织缺氧，如处理不及时，将造成不可逆损伤，对患者预后产生不良影响[7～9]。颅脑外伤后继发癫痫的治疗遵循“积极处理原发疾病，积极预防，有效控制发作”的原则，内科治疗根据癫痫发作类型给予抗癫痫药及营养脑神经药等，同时，癫痫发作前的预防、原发病的有效处理和发作时的积极处理具有十分重要的价值。本组47例颅脑外伤后继发癫痫患者，我们在积极预防的基础上，通过手术有效解决原发疾病，并加强癫痫的临床观察与用药处理，取得了良好的治疗效果，47例患者癫痫发作均得到有效控制，住院期间均未出现癫痫复发，1例癫痫持续状态患者经积极抢救和处理，未发生并发症和意外。 参考文献

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