・ ５６６ ・ 中国冶金工业医学杂志 ２０１４年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．５ 热，恶心、呕吐、脱发、牙龈肿痛、转氨酶增高、心电图出现轻度 症状缓解。两组患者骨髓抑制发生率比较无统计学意义，而 去甲氧柔红霉素治疗初治急性髓系白血病的疗效优于柔红霉 素，因此它可以作为一线治疗非Ｍ。型急性髓系白血病的药 物。 ＳＴ－Ｔ改变等不良反应在两组中均有出现，经给予止吐、保肝、 营养心肌、积极抗感染治疗后上述反应均缓解。 ３讨论 去甲氧柔红霉素是一种新型的蒽环类药物，是柔红霉素 的Ｃ４位上甲氧基被Ｈ原子取代生成的新衍生物。这一结构 提高了去甲氧柔红霉素的亲脂性，使药物更易通过细胞膜，在 细胞和骨髓细胞中药物浓度增高。其主要代谢产物去甲氧柔 红霉素醇也具有抗肿瘤活性。 去甲氧柔红霉素与柔红霉素相比，具有以下优势：（１）ＩＤＡ 具有比柔红霉素更好的亲脂性，故更易进入细胞内，更好通过 参考文献 ［１］ Ｆａｒｍｉｔａｌｉａ ＣＥ，Ｊｅｒｔ Ｍ，Ｓｈａｎｇ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ａｎｔｈｒａｃｙｃ１ｉｎｅｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅｉｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ：ｃａｉｎ ｍｅｍｏｒｉａｌ ａｗａｒｄ ｌｅｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｈｅｓ，２００６，４５：５９９５—５９９９． ［２］张之南，李嘉增．血液病治疗学［Ｍ］．北京：科学技术出版社， ２００５：１６３． ［３］ Ｂｏｚｏｇｌａｎ Ｈ，Ｅｒｇｅｎｅ Ｕ，Ｙｏｌｅｒｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ｃｙｔａｒａｂｉｎｅ ａｎｄ ｉｄａｒｕｂｉｃｉｎ ｉｎ ａ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ＡＭＬ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａ ｓｅｖｅｒｅ 血脑屏障［ｚ ；（２）ＩＤＡ具有较长的半衰期，约４１～６９ ｈ ］。具 有较好的破坏肿瘤细胞ＤＮＡ单链的作用，其体外实验的抗肿 瘤活性是ＤＮＲ的５倍；（３）对心脏毒性小；（４）不诱导Ｐ糖蛋 白表达，不易产生获得性耐药，与其他蒽环类药物无交叉耐 ｗｏｕｎｄ￣Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓ Ａｐｈｅｒ Ｓｃｉ，２０１１，４５：１７—２０． ［４］杨巧赞，陈旭明，陈远东．骨髓白血病细胞形态与ＡＭＬ／ＥＴＯ融 合基因的相关性分析口］．中国医学创新，２０１３，（８）：８８－８９． 受［４ ；（５）ＩＤＡ结合ＤＮＡ及抑制拓扑异构酶ＩＩ活性的能力 强于ＤＮＲ，增强了其抗肿瘤作用［６］。蒽环类药物较严重的髓 外毒性反应为心脏损害，主要因为蒽环被还原成半醌自由基， 引起脂膜的过氧化，抑制了线粒体的呼吸作用，同时可导致细 胞内的钙释放，引起钙超载，从而导致心肌损伤。在本研究 中，两组患者心脏不良反应轻微，经给予营养心肌对症治疗后 ［５３丁洁，叶中绿．骨髓基质细胞与白血病关系的研究进展［Ｊ］．中 国医学创新，２０１３，（８）：１５１—１５３． ［６］黄耘，王思力，于永洋，等．去甲氧柔红霉素与柔红霉索治疗老 年髓系白血病疗效对比［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１１，（１７）： ５１１Ｏ～５１１１． （收稿日期：２０１４－０４－０２） 乳酸菌素片和维生素Ｂ２联合治疗４，ＪＬ腹泻的临床观察 杨丽丽 鞍山市儿童福利院，辽宁鞍山１１４０００ 小儿腹泻是一种发于５岁以下儿童的常见病，临床上患 儿主要表现为腹痛、呕吐、发热、大便次数增多、粪便稀薄呈水 样或蛋花汤样。常常可引发脱水、电解质紊乱和酸碱失衡等 并发症。我院于２０１０年１月～２Ｏ１１年１１月在常规治疗的基 础上，外服用乳酸菌素片和Ｂ。，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 服，７～１Ｏ岁小儿１／２片，１次／日口服，连服３天。治疗用量： 小儿１２岁及１２岁以上，３～ｌＯ ｍｇ／ｄ，连服３天。 １．３观察方法所有患儿自开始治疗之日起，仔细观察其发 热、大便性状及次数、呕吐、腹痛等症状，体征变化。 １．４疗效判断标准显效：治疗３ ｄ内大便性状恢复正常，≤３ 次／天，全身症状消失；有效：治疗３ ｄ时大便由水状便或稀水糊 １．１ 临床资料选取我院２０１０年１月～２０１１年１１月腹泻 状变为糊状，≤４次／天，全身症状明显改善；无效：治疗３ ｄ粪 便性状、次数及全身症状无好转，甚至病情加重。总有效率一 显效率＋有效率。 ２结果 患儿２４０例（不包括霍乱、伤寒等肠道烈性传染病，亦不包括 重度营养不良及其他全身性疾病）均符合腹泻病诊断标准，患 儿大便呈黄色或黄绿色稀水或蛋花汤样，含有少量黏液，次数 每天多于５次，大便镜检多数为脂肪细胞，无红细胞、脓球。 男１３２例，女１０８例，年龄６～２４个月。随机分为治疗组和对 照组各１２０例，两组患年龄、性别、病情差异无统计学意义（Ｐ ＜０．０５），具有可比性。 治疗组：显效１００例，有效２Ｏ，无效０例，总有效率１００ ； 对照组：显效４４例，有效５Ｏ例，无效２６例（２５ ），总有效率 ７８．３３％。治疗组的显效率及总有效率均高于对照组。 ３讨论 １．２治疗方法 ２４０例腹泻患儿（不包括霍乱、伤寒等肠道烈 性传染病，亦不包括重度营养不良及其他全身性疾病）均符合 腹泻病诊断标准，其中２１６例患儿腹泻每天３～１Ｏ次不等，４ 例出现烦躁、倦怠、嗜睡等中毒症状，２Ｏ例出现明显脱水症状。 将两组进行常规抗菌、补液治疗，治疗组１２０例除进行常规抗 菌、补液治疗外，再服用乳酸菌素片和维生素Ｂ 。乳酸菌素片 的用法小儿１次１～２片，３次／日。维生素Ｂ 儿童：出生～３ 岁婴幼儿１／６片，１次／日口服，４～６岁ｄ，ＪＬ １／４片日一次口 腹泻病是ｄ，ＪＬ的常见病、多发病，由于婴幼儿消化系统尚 未发育成熟。胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，血清免疫球 蛋白和胃肠分泌型ＩｇＡ较低，肠管微生态平衡脆弱，易受外来 因素破坏而致病。研究发现，小儿腹泻时肠道菌群发生明显 紊乱，表现为肠道厌氧菌数量明显下降。加之代谢旺盛，机体 防御功能差，极易引起腹泻，反复腹泻又导致营养不良、感染 等其他疾病。从微生态学角度来看，肠道菌群在维护肠道内 环境和抗肠道内感染中发挥着极其重要的作用，腹泻的根本 中国冶金工业医学杂志 ２０１４年第３１卷第５期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１４，Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．５ 原因是肠道的菌群失去平衡。微生态治疗感染性腹泻已经形 胞分化成浆细胞，刺激肠道分泌ＩｇＡ抗体，具有提高肠道免疫 成了共识，可补充各种人体有益的正常菌群，增加肠道内酸 力，调节肠黏膜电解质和水分代谢平衡等作用。维生素Ｂ２由 度，恢复微生态平衡，重建人体天然屏障以拮抗或抵御有害菌 胃肠道吸收，主要在十二指肠，是生物体内某些氧化还原酶类 的侵袭与定植，促进疾病治愈。而乳酸菌素片能改善肠道环 辅基的重要组成成分，可参与氧化过程中氢的传递作用，参与 境及调整肠道菌群。其临床药理作用表明，乳酸杆菌能分泌 碳水化合物、蛋白质、核酸和脂肪的利用率，促进生长发育。 一种蛋白质类的黏附促进因子，形成肠道细胞保护层，阻止大 参与细胞的生长代谢，是肌体组织代谢和修复的必需营养素。 肠埃希菌等致病菌黏附、侵入到肠黏膜细胞上，从而阻止其过 本组资料表明，在常规治疗的基础上加用乳酸菌素片和维生 度生长。另外，它还具有促进巨噬细胞和中性粒细胞的分化 素Ｂｚ有明显提高疗效的作用，疗效确切，值得临床推广。 功能，以及提高免疫系统吞噬病原菌、病毒的能力，促进Ｂ细 （收稿日期：２０１４－０４－１５） 人工流产后应用短效口服避孕药的临床效果观察 朱海娣，郭志利 包钢第三职工医院妇产科，内蒙古 包头０１４０１０ 人工流产术是终止早期妊娠的有效方法，人工流产术并 （３８．１±５．５）ｄ，（￡一８．２４，Ｐ＜０．０５）；术后１４ ｄ子宫内膜厚度 发症如月经紊乱、宫腔粘连、不孕等严重损害了女性的生殖健 试验组（９．４±１．３）ｍｍ多于对照组（６．３±１．４）ｍｍ，（ｔ一８．８７， 康。人工流产术后如何防治并发症，降低人工流产率和重复 Ｐｄ０．０５）。 流产率，是妇产科面临的一大难题。本文观察人工流产后口 ２．４其他试验组再次妊娠、官腔粘连及闭经发生例数分别 服复方短效避孕药优思明在减少人工流产并发症方面的益 为０、１、０例，对照组分别为７、６、５例，两组比较差异有统计学 处，报告如下。 意义（Ｐ＜０．０５）。 １资料与方法 ３讨论 １．１临床资料选择２０１３年６～９月，我院门诊收治的自愿 人工流产术是一种广泛用于终止避孕失败和非意愿妊娠 要求行人工流产术者２００例，均知情同意，年龄１８～３８岁，停 的补救措施。随着临床上人工流产手术方式的多样化，药物 经时间４０～６０天、经尿ＨＣＧ检测及Ｂ超检查确诊为宫内妊 流产、无痛人工流产等都减少了女性患者的痛苦，但是人工流 娠，并详细询问病史及体格检查，排除人工流产手术和口服避 产术后的并发症却一直是临床上不得不面对的问题［１］。对于 孕药禁忌证。按收治顺序分为两组：试验组１００例和对照组 经阴道非直视下宫腔操作的人工流产手术，对子宫内膜会有 １００例。 不同程度的伤害，特别是重复子宫流产的患者，可导致子宫内 １．２方法人工流产手术均由妇科门诊高年资主治医师操 膜再生性障碍与官腔粘连等并发症，且经人工流产术后，可出 作。试验组１００例自手术当日开始每日口服避孕药优思明１ 现术后感染，造成了输卵管堵塞，这也成为了继发性不孕的主 片，连用２１天为１个周期，停药８天后开始第２周期服药（剂 要原因＿２］。因此，人工流产术后口服避孕药防止再次发生非 量同前），共服３个周期，并常规给予抗生素治疗３天，益母草 意愿妊娠和重复性人工流产是必要的。 冲剂５天，对照组仅给予抗生素和益母草冲剂治疗，术后随访 短效口服避孕药优思明含３０ ｇ炔雌醇和３ ｍｇ屈螺酮，炔 ３个月。 雌醇能促进流产后受损子宫内膜的修复从而减少阴道流血时 １．３观察指标 （１）出血量，与受术者妊娠前正常月经量相 间预防感染同时防止宫腔粘连及时建立月经周期，孕激素屈 比；（２）出血时间，人工流产手术完毕到出血停止持续的时间； 螺酮是１７ａ螺内酯的衍生物作为目前与天然孕酮特性最为接 （３）月经转归情况，包括月经复潮时间及闭经；（４）术后第１４ 近的孕激素有独特的抗盐皮质激素，对抗体内水分滞留及抗 天超声检查了解子宫内膜恢复情况；（５）有无官腔粘连表现， 雄皮质激素作用，减少痤疮及皮脂分泌、缓解经前期紧张综合 如腹痛、发热、阴道分泌物情况。 征等，尤其显著改善女性月经周期各阶段生理性消极情绪，进 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行分析，Ｐ 一步提高了患者的依从性和耐受性有助于帮助流产后妇女避 ｄ０．０５为差异有统计学意义。 孕措施的落实。人工流产术后第１个月经周期恢复排卵者占 ２ 结果 ６７．４ ，未转经前有性生活者占３７ ，未转经前再次妊娠者 ２．１一般情况两组患者年龄、孕产次及孕囊大小比较差异 ２．３ ，所以人工流产后需立即避孕。本研究通过人工流产术 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 后患者口服避孕药优思明，从临床上研究其是否可明显减少 ２．２术后出血量 人工流产后出血量少于月经量者在试验 人流术后并发症。结果显示：口服优思明试验组能很好地改 组８９例，对照组６２例，两组差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 善受术者的出血情况及促进子宫内膜的修复，防止宫颈和宫 ２．３出血时间、月经恢复情况及子宫内膜恢复情况比较试 腔粘连的发生，促进正常月经的恢复，减少了人工流产的近期 验组出血时间（６．２±２．４）ｄ少于对照组（１０．３±２．１）ｄ，（ｔ一 和远期并发症。因此，人工流产术后给予指导口服避孕药，能 ７．４６，Ｐ＜０．０５）；月经恢复时间（３０．２±５．２）ｄ少于对照组 降低人工流产术后并发症发生率，有效地避免重复妊娠，保护
