２０１３年２月第２０卷第６期 ・药物与临床・ Ｎ一乙酰半胱 氨酸泡腾片辅助治疗 坠积性肺 炎６０例疗效观察 黄敏 程小宪 金艳丽 张蕾 张乐 柴沛 石磊 河南省 门峡市黄河医院呼吸内科．河南 门峡４７２０００ … ＇ －【摘要】目的观察Ｎ一乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗坠积性肺炎的疗效。方法选取收治的坠积性肺炎患者９０例，｝ 根据患者自愿的原则分为两组，对照组３０例给予抗生素、氨茶碱等常规药物及保持水电解质平衡、营养支持等 常规治疗。观察组６０例在常规治疗的基础上加用Ｎ一乙酰半胱氨酸泡腾片，口服，６００ ｍｇ，２次，ｄ，疗程７～１０ ｄ。 结果治疗结束后，观察组显效率、有效率、总有效率分别为５３．３３％、３８．３４％、９１．６７％，对照组显效率、有效率、总 有效率分别为２０．０Ｏ％、５６．６６％、７６．６７％，两组显效率及总有效率相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｎ一 酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗坠积性肺炎能明显改善患者的临床症状、体征及肺部ｘ线征象。 【关键词】乙酰半胱氨酸；坠积性肺炎；辅助治疗；疗效观察 ． 【中图分类号】Ｒ９７４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１１６７４—４７２１（２０１３）０２（ｃ）一００８５—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ０ｆ Ｎ—ａｃｅｔｖｌｃｖｓｔｅｉｎｅ ｅｆｆｅｒｖｅｓｃｅｎｔ ａｄ ｉｕｖａｎｔ ｉｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｏｓｔａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ０ｆ ６０ ｃａｓｅｓ ．ｎＵＡＮＧ Ｍｉｎ ＣＨＥＮＧ Ｘｉａｏｘｉａｎ ＪＩＮ Ｙａｎｌｉ ＺＨＡＮＧ Ｌｅ ＺＨＡＮＧ Ｌｅ ＣＨＡＩ Ｐｅ ＳＨＩ Ｌｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｙｅｌｌｏｗ Ｒｉｖｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓａｎｍｅｎｘｉａ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅ，ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｓａｎｍｅｎｘｉａ ４７２０００。Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｅｆｆｅｒｖｅｓｃｅｎｔ ａｄｊｕｖａｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙ． ｐｏｓｔａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｓｔａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅｉｒ ｗｉｌｌｉｎｇ．３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎ— ｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇｓ ｓｕｃｈ ａｓ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｍｉｎｏｐｈｙｌｌｉｎｅ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ｗａｔｅｒ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ． ６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ６００ ｍｇ ｏｒａｌ ｕｓｅ ｏｆ Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｅｆｆｅｒｖｅｓｃｅｎｔ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｗｉｃｅ ａ ｄａｙ ｆｏｒ ７ ｔｏ １ ０ ｄａｙｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ５３．３３％，３８．３４％，９１．６７％；ｔｈｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ２０．００％，５６．６６％，７６．６７％；ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｅｘｉｓｔｅｄ ｉｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆ－ ｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｅｆｆｅｒｖｅｓｃｅｎｔ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｒｅ． １ｅａｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｓｉｇｎｓ ａｎｄ ｃｈｅｓｔ Ｘ－ｒａｙ ｉｆｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｈｙｐｏｓｔａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎ—ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ；Ｈｙｐｏｓｔａｔｉｃ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ；Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ 坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不 持等常规治疗。在常规治疗基础上．观察组予Ｎ一乙酰半胱 易排出，而随重力流向肺底部并淤积于此．成为细菌良好 氨酸泡腾片（ＮＡＣ泡腾片，浙江康恩贝制药有限公司生产） 的培养基，极易诱发肺部感染。多发生于创伤、大手术及脑 治疗，口服，６００ ｍｇ，２次／ｄ，疗程７～１０ ｄ。 血管意外后长期卧床的老年患者，也是休克、昏迷等重危 １．３疗效判定 患者常见的院内感染。其发病隐匿，早期缺乏特异症状和 显效：排痰效果显著，分泌物量明显减少，咳喘症状消 体征，病程缠绵，治疗闲难，使其成为临床医生研究的主要 失，肺部哕音消失，胸部Ｘ线征象消失；有效：排痰效果好． 课题之一。目前治疗以抗感染为主，辅以化痰、对症治疗。 分泌物量减少 咳喘症状减轻，肺部哕音减少，胸部Ｘ线征 近年来，本院使用Ｎ一乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗坠积 象明显改善；无效：排痰效果不明显．分泌物量尤改变（甚 性肺炎取得了满意的疗效。现报道如下： 至南少到多），咳喘症状无减轻，肺部哕音增多，胸部Ｘ线 １资料与方法 征象无改善（甚至恶化） １．１一般资料 １．４统计学方法 选取本院２００８年２月～２０１２年２月收治的坠积性肺 采，ｑｌ ＳＰＳＳ ｌ２．０软件进行统计学分析，两组牢的比较 炎患者９０例，男４４例，女４６例；年龄４１～７０岁，平均 采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 （５２．１４￣３．７０）岁。根据患者自愿的原则将患者分为观察组 ２结果 ６０例和对照组３０例，两组患者年龄、性别构成比、并发症 观察组显效３２例（５３．３３％），有效２３例（３８．３３％），总 相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 有效（显效＋有效）率为９１．６７％；对照组显效６例（２０．００％）， １．２治疗方法 有效１７例（５６．６７％），总有效率为７６．６７％。两组显效率及 两组均予抗生素、氨茶碱、保持水电解质平衡、营养支 总有效率相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药８５ ・药物与临床・ 表１ 两组患者疗效［ｎ（％）】 ２０１３年２月第２Ｏ卷第６期 耐受性良好１４１。自１９世纪７０年代末发现乙酰半胱氨酸对 对乙酰氨基酚过量所致急性肝衰竭具有特效解毒作用之 后，其强大的抗氧化活性及细胞保护作用受到重视。目前 国内外已非常广泛用于预防呼吸系统常见病慢性阻塞性 注：与对照组比较， ＜０．０５ 肺疾病（ＣＯＰＤ）的急性发作以及特发性肺纤维化（ＩＰＦ）的 联合治疗 Ｉ。国内外ＣＯＰＤ及ＩＰＦ诊疗指南一致推荐乙酰 半胱氨酸泡腾片用于预防ＣＯＰＤ急性发作及ＩＰＦ治疗的 抗氧化，并且经大量临床研究证实能有效减少ＣＯＰＤ患者 的急性发作、延缓或阻止肺纤维化进程、改善肺功能 。本 研究表明，治疗结束后，观察组显效率、有效率、总有效率 分别为５３．３３％、３８．３３％、９１．６７％，对照组显效率、有效率、 总有效率分别为２０．００％、５６．６７％、７６．６７％，两组显效率及 总有效率相比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 总之，Ｎ一乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗坠积性肺炎能 ３讨论 坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导 致患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症。具有对常用 抗生素不敏感．治疗效果欠佳的特点，冈而需要引起患者 和医务Ｔ作者的高度重视，加以认真防治…。坠积性肺炎发 病原因比较复杂，主要是与长期卧床引发肺充血水肿而有 利于细菌生长与繁殖有关。其次为长期卧床患者多为老年 人，机体抵抗力相对较低，加之老年人中合并糖尿病者多， 引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或原本致病性弱的 细菌便乘虚而人，导致本病的发生与发展 所以，对长期卧 床患者来说，要注意提高机体抵抗力和免疫力，尤其是合 并糖尿病者要积极控制糖尿病。维持血糖正常水平，以降 低坠积性肺炎的发病率Ｉ 。坠积性肺炎属于细菌感染性疾 病，多为混合感染，以革兰阴性菌为主 临床症状以发热、 咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利．痰液黏稠而致呛咳发生 为其主要特点。实验率检查一般为白细胞增多．中性粒细 胞比例增高：痰菌检查和痰培养阳性：肺部Ｘ线检查可 片状模糊阴影，以两肺底部较为密集。依据长期卧床史和 上述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早 发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症”Ｉ。 明显改善患者的临床症状、体征及肺部Ｘ线征象 【参考文献】 『１ｌ颜富德，梁伟玲．老年坠积性肺炎的特点和治疗『Ｊｌｌ临床医学， ２０１１，１２（１０）：６７． 【２】Ｎｏｗａｋ Ｄ，Ｋａｌｕｅｌａ Ｓ，Ｂｉａｌａｓｉｅｗｗｉｅｚ Ｐ，ｅｌ ａ１．Ｅｘｈａｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＨｚＯ２ ａｎｄ ｔｈｉｏｂａｒｂｉｔｕｒｉｅ ａｃｉｄ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ（ＴＢＡＲＳ）ｂｙ ｈｅａｌｔｈｙ ｓｕｂｊｅｔ・Ｉｓ 『Ｊ１．Ｆｒｅｅ Ｒａｄｉｃ Ｂｉｏ［Ｍｅｄ，２００１，３０（２）：１７８－１ ８６． Ｉ３Ｉ Ｒａｈａｍａｎ ｌ，Ｍｕｌｉｅ Ｂ，Ｇｎｍｏｌｌｒ ＰＳ，ｅｔ ａ１．Ｏｘｉｄａｎｔ－ｍｅｄｉａｔｅｄ Ｌｕｎｇ ｅｐ— ｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｈｅ ｒｕｌｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｅｌｌｕｌａｒ ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ ａｎｄ ｆｌＵ（’ｌｅａｒ ｆａｃｔｏｒ—ｋａｐｐａ Ｂ［Ｊ】 ｌＢｉｏｅｈｅｍ ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１ｌ，６２（６）：７８７－７９４． １４】雷霆，卢智会．Ｎ一乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期 的作用：Ｍｅｔａ分析ｌ Ｊ１．巾同全科医学，２０１０，１３（６Ａ）：１８０５—１８０７． ［５１ Ｓｈｕ Ｚ，Ｊｕｎｇ Ｍ，Ｂｅｇｅｒ ＨＧ，ｅｔ ａ１．ＰＨ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆｎｉｔｒｉｅ ｏｘ— ｉｄｅ，ｐｅｒｏｘｙｎｉｔｆｉｔｅ，ａｎｄ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓｅｐｅｉｅｓ ｉｎｈｅｐａｔ（）ｅｅＵｕｌａｒ ｄａｍ— 针对坠积性肺炎的治疗，基本原则为有效控制感染．促进 ａｇｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓｉｏｌ，１９９７，２７３（５）：Ｇ１１１８－１１２６． 排痰、改善呼吸功能、提高免疫力和给予营养支持疗法。其 中，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。由 于坠积性肺炎常为混合细菌感染．因而在痰菌培养结果和 药敏试验结果尚未出来之前，应联合足量使用抗生素；结 果ｍ来后，根据个体差异适当调整用药。 大量的国内外临床研究证明乙酰半胱氨酸泡腾片在 Ｉ６Ｊ Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｋ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｓ，Ｇｏｎ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｎ－ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ＩＬ一１ ａｌｐｈａ—ｉｎｄｕｃｅ ＩＬ一８ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｂｙ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ【Ｊ１． Ｒｅｓｐｉｒ Ｍｅｄ，２００８，９２（３）：５１２－５１５． 【７】庞敏，王海龙．Ｎ一乙酰半胱氨酸对ＣＯＰＤ大鼠Ｃｌａｒａ细胞及ＣＣ１６ 的影Ｉｌｌ￣［Ｊ］．巾围病理生理杂志，２００８，２４（１）：２０—２３． ［８】刘茗，王选锭．Ｎ一乙酰半胱氨酸对急性肺损伤的防治作用研究进 展ｌＪＪ．国际呼吸杂志，２００７，２７（６）：４３４—４３６． （收稿ＩＪ期：２０ｌ２一ｌ】一２３本文编辑：郭静娟） 急、慢性呼吸道感染祛痰治疗方面具有卓越的临床疗效， （ｆ 接第８４贞） 【参考文献】 １ｌ张晓沾，刘惠、 ．卜ＪＩ三汀的，Ｉ 物学作Ｊｔｊ及 液透析患者『１１的ｆ 床成川ｌ Ｊ１．１ｆ１ｆｑ新约杂志，２００３，ｌ２（４）：２５７—２６０． ２Ｉ ；ｖａｎｓ Ａ．１）ｉａｌｙｓｉｓ—ｒｅｌａｌｅｄ ｅａｒｎｉｔｉｎｅ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ａｎｄ ｌｅｖｏｅａｌｎｉｌｉｎｅ ｐｈａｒ－ Ｉ ７４． ６ｌ Ｇｏｔｐｅｒ ＴＡ，Ａｈｍａ￣ｌ Ｓ．Ｌ－ｅａｒｎｉｔｉｎｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｌｏ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ：ｈａｓ ｉｔｓ ｔｉｍｅ ｅｏｍｅ？［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｄｉａｌ，１９９２，５（２）：９４－９８． ７ｌ Ｉｌｍ‘ａｉｑ Ｍ，１）ａｌｖａ ｌ，（；ｏｎｅｎｃ Ｆ， ａ１．Ｉ｛ｅｓＩ）（）ｌｉｓｐ ｔｏ ｒｅｃｏｍ１）ｉｎａｎｌ ｈｌｌｍａｎ ｅｌｙｔｈｒｏｐｏｉｅｌｉｎ（ｒ－Ｈｕ Ｅｔ ０）ａｎｄ ｌ＿一（’ａｒｎｉｌｉｎｅ ｃｏｍ１）ｉｎａｔｉ（ｍ ｉ ｐａｌｌ（ｍｔｓ ｍａｅｏｈ，ｇｙｌ ＪＩ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ １）ｉｃ，２００３，４１（ｓｕｐ１）ｌ ４）：Ｓｌ３－￥２６． Ｉ３ｌ ＩｌＩＪｒＩＩｌ ＪＭ，Ｃｕｅｈｅ￣’ａｌ Ｍ，Ｉｌａｕｇｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ＩＩｆ．Ｉ，－ｃａｒｎｉｌｉｎｅｓｕｐｐｌｅ— ｉｎｅｌｌｌａｔｉｏｎ ｉＩ１ ｍａｉｌｆｔｅｎａｎ（・ｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｉ）ａｌｉｅｎｌｓ：Ａ ｓｙｓｔｅｍ—ａＬｌ（・ｒｅｖｉＣＷ ｗｉｔｈ ａｎｅｍｉａ（）ｆ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅＩＪ１．Ｎｅｐｈｔｏｎ，ｌ９９６，７３（２）：３ｌ４— ３ｌ５． …．Ｊ Ａｍ Ｎｅ１）ｈｒ（，，２００２，ｌ３（３）：７０８． 液透析心 １４ｌ母人 ｉ， 身｝ ｌ 浪，协Ｋ林，等．， ：旋Ｋ 汀治，，纬对々・ ８ｌ夏季 ｔ，袁发焕， 冰，等． ／ｄ汀刈 液透析患者 １：细胞变形 行肉碱缺乏症的临１术研究…．＝ Ｉ・华肾脏病杂忠，１９９９，Ｉ５（３）：ｌ ８ｌ— ｌ ８４． ｒＩ：干『『膜稳定 的效／，ＬＩＪＩ．币Ｊ大Ｉ ’ ：，２００８，３７（２２）：２５９４—２５９７． ９ｌ刘红英，陈洪华，刘建新，等．芹 』 汀 ．ｆ维持 液透析患 【５ Ｊ Ａｒｄｕｉｎｅ Ａ，Ｈｏｌｍｅ Ｓ，Ｓｗｅｅｕｅｙ ＪＩ），ｅｔ ａ１．Ａｄｄｔｉｏｎ ｏｔ。Ｌ－（：ａｒｎｉｔｉｎｅ ｔｕ ａｄ－ （１ｉｔｉｖｅ ｓｏｌｕｔｉｏｎ—ｓｕｓｐｅｎｄｅｄ ｒｅｄ（・ｅｌｌ ｓｔｏｒｅｄ ａｔ ４０Ｃ ｒｅｄｕｃｅｓ ｉｎ ｖｉｔｒｏｈｅ— 养改善的ＩＩ｛内卡Ｉｉ父义献Ｍｅｔａ分析…．『ｌ１ Ｉｉｆｌ液净化，２００７，６（８）： ４０７－４１０． ｍｏｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｉｍｐｒａｖｅｓ ｉｎ ｖｉｖｏ ｖｉａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ｌ ９９７，３７：１ ６６— （收稿日期：２０１２—１２—２４本文编辑：郭静娟） ８６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣｌＮＥ
