玉屏风颗粒联合西药治疗儿童原发性肾病综合征40例

认的主要原因⑸。恶性肿瘤化疗后骨髓造血系统、

的临床应用[J].医药前沿,2017,7(3) ：34 -35,[3] 丁春，顾小侠.康复新液防治FORFIRI方案化疗引起的口腔

炎临床研究[J].内蒙古中医药,2011,30(20) ：5,免疫系统受到抑制，口腔黏膜屏障受到不同程度的 损伤,使黏膜上皮细胞内的DNA复制和细胞增值受 到抑制，引起黏膜萎缩、胶原纤维断裂,形成口腔黏

[4] 魏强,王乐.维生素联合云南白药治疗复发性口腔溃疡

的临床研究[J].中国医刊,2016,51(8) ：93 -95,膜溃疡同。《圣济总录》云：“ 口疮者，由心脾有热,

[5] 骆莉萍,冯觉平.含庆大霉素漱口液治疗结肠癌氟尿曙

睫化疗所致口腔溃疡的效果分析[J].中国医药,2016,

气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。又有肾气弱，谷气 少，虚阳上发，而为口疮者，不可执一而论,当求所受

之本也。”肿瘤患者化疗后免疫力下降，毒邪上乘蒸 灼或阴阳俱虚，虚火上炎，引起口疮。十味漱口液中 玄参清热凉血，滋阴泻火;苦参清热燥湿；白芍养血

11(10) ：1514-1517,[6] 丁小萍，周立，周雪琴，等.粒-巨噬细胞集落刺激因子

治疗血液病化疗所致的口腔黏膜炎的研究[J].中华护

理杂志,2003,38(5) ：322-324.[7] 刘国建，陆彬彬,王朝霞，等.重组人粒细胞集落刺激因

子混合液治疗化疗引起口腔溃疡的临床观察[J].临床 肿瘤学杂志,2015,20(8) :713 -717.敛阴,止痛;麦冬养阴生津;生地黄清热凉血,益阴生

津;紫花地丁清热解毒,凉血消肿,从而起到治疗作

用。目前,临床上运用重组人粒细胞集落刺激因子、

[8] 俞静静，陈素红，吕圭源.玄参“凉血滋阴”药效相关研究

概况[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(9) ：63 - 65.巨合粒等药物含漱治疗口腔溃疡⑺，效果一般，成 本较高。本方组成中玄参含玄参苯丙素昔,有抑制

[9] 杨志欣，李霞，等。苦参总黄酮的研究进展[J].中成药，

2016,38(5):1119-1122.[10] 房海灵，李微林,任冰如，等.薄荷属植物的化学成分及

药理学研究进展[J].中国药业,2010,19(10):13-17.通信作者:赵昌林，主任医师，医学博士，广州中医药大学祈 福医院肿瘤科，广东省广州市番禺区鸿福路3号,511495,

炎症、增强纤维蛋白溶解作用⑻；苦参含总黄酮，具 有抗菌、抗炎、抗肿瘤的作用⑼；薄荷含薄荷醇，有

抗炎镇痛、抗菌、抗病毒的作用少打十味漱口液疗

效确切，患者依从率好，无明显毒副作用，值得临床

推广使用。9参考文献zhaochanglin 120@ 163. com*基金项目:广东省建设中医药强省科研基金(20181222)

[1] 严凌花，刘心慧，黄风,等.黛花合剂治疗放化疗性口腔

溃疡的临床研究[J].重庆医学,2016,45(2):192-195.收稿日期：2018-11 -06；修回日期：2019 - 05 -13(编辑马虹)[2] 李树兰.西瓜霜喷剂和西地碘含片用于口腔溃疡治疗中文章编号：1001 -6910(2019)10 -0013 -04

•临床研究•玉屏风颗粒联合西药治疗儿童原发性肾病综合征40例*曹广海，刘翠华，田 明，魏 磊，张书锋，刘 平(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院，河南郑州450000)摘要目的:观察玉屏风颗粒联合西药治疗儿童原发性肾病

血清IgE水平，提高NS患儿IgG水平，减少NS患儿的感染 率，在一定程度上减少了肾病的复发次数。综合征的临床疗效及对其复发相关因素的影响。方法:选择 郑州儿童医院肾脏风湿科收治的原发性肾病综合征患儿

关键词：肾病综合征;玉屏风颗粒;泼尼松片；尿蛋白；复发 中图分类号:R692文献标志码:B80例，按1：1的比例随机分为两组。对照组给予常规西药

治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予玉屏风颗粒(由国药

doi：10.3969/j. issn. 1001 -6910.2019.10.07集团广东环球制药有限公司生产，国药准字Z10930036,规 格5 gxl5袋/盒，药物组成：黄英、防风、白术)。两组均治

儿童原发性肾病综合征是一种常见的儿科肾脏

疾病,表现为“三高一低”(即大量蛋白尿、低蛋白血

症、高度水肿、高脂血症)，其中原发性肾病综合征 约占 90%。肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)发

疗6个月后判定疗效。结果：在血清IgG、IgA、IgM、IgE、

CD4、CD8的变化水平,24 h尿蛋白定量转阴情况，复发次数

及感染次数方面对比，治疗组优于对照组(P<0.05)o结

病机制目前尚未明确⑴，临床报道中感染一直是儿

论:玉屏风颗粒联合西药可明显降低原发肾病综合征患儿的

童NS复发的首要原因(占76. 2% ),特别是呼吸道

• 14 •中医研究 2019 年 10 月 第 32 卷 第 10 期 TCM Res. October 2019 Vol. 32 No. 10感染往往是诱导其复发的主要原因,特应性变态反 2.2 中医诊断标准应（IgE水平增高）、血清皮质醇水平低下、家长依从 按照参考文献［2］的标准。自汗多由气虚卫外

不固所致，症见自汗，恶风，气短，神疲乏力，舌淡，脉

性差、过度劳累与饮食不当、用药不当、病理类型差

异等均是肾病综合征复发的原因。大多数患儿使用

虚弱。3试验病例标准激素治疗1年内可完全缓解，但部分患儿出现复发、

频复发或激素依赖,部分发展为慢性肾功能衰竭,给

3.1 纳入病例标准患儿和家庭带来了沉重的精神压力和经济负担。因

①符合以上西医诊断标准的患儿;②同时具备 中医诊断标准，症见自汗，恶风，气短，神疲乏力，舌

此,寻找肾病综合征患儿复发的相关因素，采取相应 的干预措施是医患共同关注的问题。本研究旨在发

挥中医学的优势，探讨中医名方玉屏风对肾病综合 征复发相关因素的影响。2016年7月1日一2018年

1月31日，笔者采用玉屏风颗粒联合西药治疗儿童

淡，脉虚弱的患儿。3.2排除病例标准①先天性肾病综合征及狼疮性肾炎、乙肝相关 性肾炎、紫瘢性肾炎等各种继发性肾病综合征等;

②合并有精神疾病、癫痫、心血管、血液系统、内分泌

疾病、遗传代谢等疾病者。4治疗方法原发性肾病综合征40例，总结报道如下。1 一般资料选择郑州儿童医院肾脏风湿科收治的原发性肾

病综合征患者80例，按1： 1的比例随机分为治疗组

对照组给予常规西药治疗，泼尼松片（由浙江 仙聒制药股份有限公司生产，国药准字H33021207, 规格5 mg x 100片）1 d 2 mg/kg,分3次口服，尿蛋

白转阴后改为每晨顿服,1个疗程6周;而后改为隔

和对照组。治疗组40例，男23例，女17例;年龄平

均（7.12 ±2.17）岁；病程平均（11.35 ±2.53）月；激 素敏感类型，属敏感型31例,耐药型9例。对照组

40例，男25例，女15例;年龄平均（6.76 ±2.56）岁；

日晨顿服1.5 mg/kg（最大剂量60 mg/d），共6周， 然后逐渐减量，总疗程9 ~ 12个月［1］。治疗组在对

病程平均（11.76±2.11）月；激素敏感类型，属敏感

照组治疗基础上给予玉屏风颗粒（由国药集团广东

型30例,耐药型10例。两组一般资料对比,差别无

统计学意义（P > 0.05）,具有可比性。2诊断标准环球制药有限公司生产，国药准字Z10930036,规格

5gxl5袋/盒。药物组成:黄英、防风、白术）儿童

1次5 g,l d 2次,开水冲服治疗6个月。2.1 西医诊断标准两组均治疗6个月后判定疗效。按照《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南》⑴的

诊断标准。①大量蛋白尿：1周内3次尿蛋白定性

5观测指标及方法观察 2 组血清 IgG、IgA、IgM、IgE、CD4、CD8 的

（卄+ ） ~ （ + + + +）,随机或晨尿尿蛋白/肌ff

（mg/mg） 32.0,24 h 尿蛋白定量M50 mg/kg。②低

变化水平,24 h尿蛋白定量转阴情况，复发次数及 感染次数对比。6统计学方法蛋白血症:血浆白蛋白低于25 g/L。③高脂血症:血

浆胆固醇高于5. 7 mmol/Lo④不同程度的水肿。

采用SPSS 21.0统计分析软件处理。计量资料

数据以均数（历）土标准差（$）表示,组间比较采用

t检验;计数资料组间比较采用乂检验;等级资料组

以上4项中以1和2为诊断的必要条件。肾病综合征复发标准按照《儿童常见肾脏疾病

间比较采用Ridit分析。检验水准a = 0.05。7 结 果7. 1 两组治疗前后 IgA、IgM、IgG、IgE、CD4、CD8、

诊治循证指南》⑴中的相关标准。其中的定义为连

续3 d晨尿蛋白由阴性转为（+++ ）或（++++ ），或

24 h尿蛋白定量N 50 mg/kg或尿蛋白/肌酹

尿蛋白定量对比M2. 0 mg/mg0见表1。表］两组肾病综合征患儿治IgA JgM JgGJgE.CIM.CDg^g白定量对比

历土s组别例数时间治疗前IgA/(g - L-1)0.98 ±0.21IgG/Cg-L-1)1.53 ±0.34IgE/(ng - mL-1)治疗组40401.32 ±0.622.08 土 1.21 **2372.13 ±10.47563.67 ±6.45****1325.37 ±7.98治疗后治疗前1.13 ± 0.33*0.99 ±0.261.59 ±0.631.55 ±0.231.63 ± 0.62对照组1.52 ±0.562.20± 1.38治疗后1.12 ±0.451026.15 ±8.67**中医研究 2019 年 10 月 第 32 卷 第 10 期 TCM Res. October 2019 Vol. 32 No. 10・15・续表］两组肾病综合征患IgA JgM JgGJgE.CIM.CDS^M白定量对比 历土s组别例数 时间CD4CD824 h尿蛋白定量/mg

治疗组4040治疗前30.24 ±6.2326.87 ±6.401.71 ±0.67治疗后治疗前31.02 ±7.4130. ±7.1131.50 ±7.2525.06 ±6.1226.27 ±5.630.25 土0.11**1.63 ±0.72对照组治疗后26.06 ±5.790.30 ±0.22**注:与同组治疗前对比，* PvO.05,** P<0.01；与对照组治疗后对比,##P<0.01o由表1可见，治疗组加用玉屏风颗粒后可提 7.2两组治疗1年后IgA、IgM、IgG、IgE、CD4、CD8、24 h尿蛋白定量对比升NS患儿免疫功能，降低NS患儿血清IgE水平，

但对CD4、CD8影响不大。

表2组别见表2。两组治疗1年后IgA、IgM、IgG、IgE、CD4、CD8、24 h尿蛋白定量对比元土 S例数时间治疗前IgA/Cg-L-1)IgM/(g-L-')IgG/Cg-L-1)1.32 ±0.623.08 土 1.67**^1.52 ±0.566.01 土 2.20**CD8IgE/(ng • mL_1)治疗组400.98 ±0.211.34 土0.13**0.99 ±0.261.33 土0.51**

时间1.53 ±0.342372.13 ±10.47222. 81 土 9.03**^1325.37 ±7.981126.15 土3.61 决治疗后治疗前1.68 ±0.1.55 ±0.23对照组组别40治疗后例数1.79 土0.51**

CD430.24 ±6.2324 h尿蛋白定量/mg

治疗前治疗组4026.87 ±6.4024.37 ± 6.1026.27 ±5.631.71 ±0.670.36 ±0.22**1.63 ±0.72治疗后48.12 ±9. 80**^治疗前对照组4030. ±7.1133.02 ±5.45治疗后22. ±6.02**0.31 ±0.17**注:与同组治疗前对比，** P<0.01；与对照组治疗后对比,##P<0.01。由表2可见,两组治疗前后均能显著降低

24 h尿蛋白定量（P<0. 01）,但治疗组与对照组对

来,Yap HK等人提出⑶NS患者对食物、自然界等多

种过敏原过敏，提示NS和I型变态反应可能有类似

比无统计学意义（P >0.05），考虑与NS患儿经激素

诱导后大部分缓解有关，也说明玉屏风对尿蛋白定

的免疫发病机制。2007年Owen CE提出血清总IgE 作为介导I型变态反应的抗体，参与I型超敏反应。

Tan Y等人⑷提出NS与速发型过敏反应有一定的

量关系不大。以上提示治疗组加用玉屏风颗粒后可

提升NS患儿免疫功能（IgG、CD4），可显著降低NS

患儿血清IgE水平。有研究显示:NS患儿普遍存在

相关性。Tain YL等人⑴提出血清总IgE水平能预

测PNS的转归。Mishra OP等人［句研究显示:儿童

NS患者的总IgE水平升高，在疾病缓解期总IgE水

高IgE血症，此类NS患儿易引起肾病复发，玉屏风

颗粒可提高NS患儿免疫功能，从而减少了感染机 率的可能。7.3 两组治疗后感染次数及复发次数对比平未呈现下降趋势,提示总IgE可能参与PNS发病

机制。姜毅等人⑺的研究指出成人微小病变型肾 病综合征（MCNS）患者中合并高IgE血症较为突

见表3。表3两组肾病综合征患儿治疗后感染次数及复发次数对比组别例数出，且IgE水平的高低可能成为预测疾病预后的一

个指标。侯金玲⑻认为初次发病时SIgE水平大于

1000 IU/mL时，提示NS复发的可能性较高,建议在

治疗组对照组40401年内感染（例次）7141年内复发（例次）57治疗PNS的同时，一定要积极治疗过敏性疾病，减

少PNS反复复发。结合本研究参考以上学者意见

8讨论可以看出，IgE可能参与NS复发的发病机制，也是

NS复发的因素之一临床中积极治疗高IgE血症,

目前，肾病综合征发病机制及其复发因素尚未 明确，国外有学者认为NS发生与细胞免疫、体液免

疫及细胞因子功能紊乱有关。感染,特别是呼吸道

可减少PNS反复复发。肾病综合征在中医学上属 于“水肿” “尿浊”“虚劳”的范畴,均与肺、脾、肾等

感染一直是儿童NS复发的主要原因，特应性变态 密切相关，病因病机较为复杂⑼。玉屏风颗粒是经

典名方［⑹，出自元代名家朱丹溪的《丹溪心法》，方

反应（IgE水平增高）、血清皮质醇水平低下、家长依

从性差、过度劳累与饮食不当、用药不当、病理类型 差异等是肾病综合征复发的高危因素。尤其是近年

由黄罠、白术、防风组成，具有益气、固表之功。方中

黄隹为君药，健脾补气，于内大补脾肺之气，于外固

• 16 •中医研究 2019 年 10 月 第 32 卷 第 10 期 TCM Res. October 2019 Vol. 32 No. 10表止汗;白术为臣药，健脾益气，助黄英加强益气固 nephrotic syndrome, especially in minimal change nephrotic syndrome [J], J Int Med Res ,2011,39(6) ：2307 - 2313.表功能;防风又名“屏风”，祛风解表,佐以防风走表

而散风邪,合黄隹、白术以益气祛邪。黄隹得防风,

固表而不留邪,防风得黄英,祛邪而不伤正，补中寓

[5] TAIN YL,CHEN TY,YANG KD. Implication of serum IgE

in childhood nephrotic syndrome[ J]. Pediatr Nephrol,2003 ,

疏，散中寓补。现代医学药理研究⑴]证实:玉屏风

胶囊对人体免疫功能具有双向调节作用。黄英中的 类黄酮物质可以起到免疫调节作用;防风对实验动

18(12) ：1211 -1215.[6] MISHRA OP, IBRAHIM N,USHA,et al. Serum immuno­

globulin E in idiopathic nephrotic syndrome[ J]. J Trop Ped­

iatr,2004,50(3) ：149 - 152.物的变态性反应具有明显的抑制作用，能够降低血

[7] 姜毅，巴震，徐利鸳.27例成人微小病变型肾病综合征患

者高IgE血症的临床意义探讨[J].中国现代医生,2016,

清总IgE水平;白术具有调节免疫功能，提高免疫球

蛋白的含量。吴继红等[四认为玉屏风颗粒联合氯

(36) ：48 -51,55.雷他定颗粒效果显著，无明显不良反应，能够显著 [8 ]侯金玲.血IgE水平与原发性肾病综合征复发相关性的

研究[D].大连：大连医科大学,2017：1 _36.降低血清IgE水平。另还有文献⑴，⑷报道:玉屏风

颗粒具有调节机体免疫功能的作用,玉屏风颗粒可

[9] 何小泉,洪钦国.中医辨证施治对肾病综合征的疗效及

对免疫球蛋白、载脂蛋白及补体水平的影响[J].临床和

降低肾病综合征患儿的感染率及复发率。本研究中 药玉屏风颗粒不仅可以降低血清IgE水平,而且具 有调节机体免疫功能的作用，降低肾病综合征患儿

实验医学杂志,2018,17(6) ：610-613.[10] 夏华.枸地氯雷他定联合玉屏风颗粒序贯治疗慢性尊

麻疹的临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，

的感染率及复发率。综上所述,通过中药玉屏风颗粒辅助治疗原发

2018,17(5):436-43&[11 ]陈铭.玉屏风胶囊联合枸地氯雷他定片治疗慢性尊麻

疹疗效及对血清总IgE和炎性因子水平的影响[J].现代 中西医结合杂志,2017,26(33) ：3740 -3742.肾病综合征患儿，分析NS患儿复发高危因素，并进

行相应的干预措施,结果显示中药玉屏风可明显降

低原发肾病综合征患儿的血清IgE水平，提高NS患 儿IgG水平，减少NS患儿的感染率，在一定程度上

减少了肾病的复发次数。9参考文献[12 ]吴继红.玉屏风颗粒治疗小儿慢性尊麻疹表虚不固型

的疗效及对血清IgE的影响[J].中国现代药物应用，

2018,12(12) ：130-131,[13 ]李晓妍，王华.玉屏风颗粒对儿童肾病综合征患者免疫功

能的影响[J].河南医学研究,2016,25(11):1927 -1929.[1 ]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊

治循证指南[J].中华儿科杂志,2009,47(3) ： 167-170.[14 ]韦荣,阮毅燕,邱玉芬，等.玉屏风颗粒对原发性肾病综

合征儿童体液免疫功能影响的研究[J].现代中西医结

[2]国家基本药物临床应用指南编委会.国家基本药物临床

应用指南(中成药)2009版[M].北京:人民卫生出版

合杂志,2013,22(11) ：1211 -1212.通信作者:刘翠华，主任医师,河南省儿童医院肾脏风湿科,郑

社,2010.[3 ] YAP HK,HAN EJ,HENG CK,et al. Risk factors for steroid de­

州市郑东新区龙湖外环东路33号肾脏风湿科C5,450000,

pendency in children with idiopathic nephrotic syndrome [ J ].

lchlchl23@ 126. com*基金项目：河南省科技厅课题立项项目(162102310225)

Pediatr Nephrol ,2001,16(12) ：1049 -1052.[4] TAN Y,YANG D,FAN J,et al. Elevated levels of immunoglobulin

收稿日期：2019 - 01 -02；修回日期：2019 - 05 - 20E may indicate steroid resistance or relapse in adult primary

(编辑田晨辉)文章编号：1001 -6910(2019)10 -0016 -03•临床研究-解郁平肝汤联合西药治疗高血压合并焦虑症30例李健东，李思聪(潮州市中医医院，广东潮州521000)摘要目的:观察解郁平肝汤联合西药治疗高血压合并焦虑

予西医治疗方案。①高血压治疗：缄沙坦胶囊，5 mg/次,

症的临床疗效。方法:将60例高血压合并焦虑症患者采用 1次/d, 口服。②抗焦虑：氟哌嗟吨美利曲辛片,0.5 mg/次, 2次/d, 口服。治疗组高血压治疗方法与对照组相同，抗焦

随机数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给