医学信息 ・３６４４・ Ｎｏ．１２ ２０１０ ＭＥＤＩＣＡＬ唧０ＲＭ＿ＡＴＩｏＮ 全科护理 妇３例；ＩＩ。一ＩＩＩ。子宫脱垂２０例，Ⅲ。子宫脱垂合并阴道前、后壁膨出６例；均 ７天）拔除尿管，拔除尿管后，鼓励患者２ｈ内多饮水以稀释尿液，如有尿意及 有不同程度宫颈糜烂溃疡；合并高血压病１１例，糖尿病４例。 如厕，不可憋尿。患者自行排尿后常规Ｂ超测残余尿量，残余尿≥１００ ，或 １．２结果：２６例患者术后无发热，未发现感染病灶，术后住院８～１２ 自行排尿后测残余尿＜１００但之后出后排尿不畅视为尿潴留，从新留置尿 天，均顺利出院。１、３、６、１２月随访，阴道残端无感染，愈合良好。 管 Ｊ。留置尿管时积极做好尿管护理，如：５％的络合碘擦洗外阴和尿道２ ２．护理 次／ｄ，更换尿袋１次／ｄ，抗尿液反流，冲洗膀胱，定时开放尿管、训练排尿等。 ２．１心理护理：多数患者带病多年严重影响了生活质量且对疾病，手 ２．４．３并发症的观察及护理： 术均不了解，常表现焦虑、紧张等情绪。针对患者的这一心理特点，我们注 ２．４．３．１肺部感染：肺部感染后出现咳嗽，增加腹压，影响切口愈合。 意与患者建立良好的护患关系，耐心、热情地讲解该术式的方法和预后，预 为了预防肺部感染的发生，我们采用了如下护理措施：①保持室内空气新 期目标及可能出现的问题等，以消除其恐惧、紧张心理，以最佳的心态接受 鲜，定时开窗户通风。②限制探视，减少陪护。③鼓励患者多做深呼吸，３— 手术。通过医护人员的详细解释，增加了患者对疾病及手术治疗的认识，缓 ４次／ｄ，５ｍｉｎ／次。④协助患者更换体位，指导或协助有效排痰或咳痰，必要 解了焦虑情绪。 时雾化吸入。⑤强化医护人员手卫生意识。本组有一例患者出现肺部感 ２．２合并疾病的观察：合并高血压病的患者，每天监测２次血压，遵医 染，痰液细菌培养，使用敏感抗生素，积极的护理干预，肺部感染得到了有效 嘱发放治疗药物，使血压控制在１４０—１６０ｍｍｍＨｇ。糖尿病患者除控制饮食 控制。 外，严密监测血糖、尿糖，力求空腹血糖控制在８．１ｍｍｏＶＬ，尿糖（一）或 ２．４．３．２便秘的预防：外阴阴道手术的病人为防止大便的污染及解便 （＋）。 时的牵拉，应控制首次排便的时间，以利于伤口的愈合，防止感染的发生 Ｊ。 ２．３除术前常规检查和化验外，阴道、肠道准备很重要。①阴道准备 因此，须对患者做好饮食指导。术后禁食、禁饮６ｈ后进流质，待肛门排气 术：前５天开始进行阴道准备，让患者用浓度１：５Ｏ００，温度４１—４３℃的高锰 后，给少渣半流质３ｄ，多吃水果，鼓励饮水；告知早期活动的重要性。排便困 酸钾坐浴，持续时间２０分钟，之后用１：５０００高锰酸钾溶液为患者行阴道冲 难给予缓泻剂，使大便软化。便后清洗肛门皮肤，防止大便污染切口。 洗，早晚各一次。用红霉素软膏及倍美力软膏混合剂局部涂抹，戴无菌手套 ２．５出院指导：嘱患者出院后注意个人卫生，保持会阴清洁，防止泌尿 将脱垂的子宫还纳，嘱患者平卧３０ｒａｉｎ。用清洁的卫生带或丁字带支托下移 系感染。避免增加腹压的动作，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴，加强营 的子宫，避免子宫与内裤摩擦。②术晨用５％络合碘棉球擦洗阴道，特别注 养、预防感冒、保持大便通畅等。告知患者术后３个月要进行缩肌运动，使 意穹窿部及小阴唇之问的粘膜皱褶的消毒。③肠道准备：术前３天进无渣 松弛的盆底组织及肌肉恢复张力。方法如下 用力收缩肛门，每次持续５ｓ， 饮食，术前１天进流食晚８点后禁食，晚１Ｏ点后禁水及术前晚及术晨肥皂水 反复进行１５分钟，每日数次。也可在每次排尿时有意识地停顿排尿动作数 灌肠，以保持肠道的清洁。 次。另外，此术式很容易误伤尿道，一定要在出院前教会患者自行观察排尿 ２．４术后护理： 情况，注意漏尿、排尿困难、尿失禁等。术后应２、３月医院复查。 ２．４．１一般护理：术后２４ｈ内密切观察阴道内纱布有无渗血并做好记 录。为减轻阴道内填塞纱布的不适感，可以协助患者取舒适卧位，但避免取 参考文献 半坐卧位，以免加重会阴部的张力，使切口和阴道残端水肿。注意保持局部 【１］ 马晶晶，薄海欣．改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出患者的围 清洁、干燥，观察阴道分泌物量、颜色，如有异常及时报告医生。术后第一日 手术期护理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，４５（７）：６６３—６６４． 开始用５％的络合碘擦洗会阴，早晚各～次；术后３日后行外阴烤灯３０ ｎ， ［２］ 范植蓉，丁永艳，许家珍，等．脱垂与非脱垂性阴式全子宫切除术患者 保持伤口干燥，促进血液循环，利于伤口的愈合。 临床特点分析与护理［Ｊ］．护理学报，２０１０，１７（９Ａ）：４７—４９． ２．４．２排尿的观察及护理：尿潴留、排尿困难及尿路刺激征是该类手 ［３］ 郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：２４８ —２５０． 术后的主要并发症。为防止和减少并发症的发生，术后一般７２ｈ（阴道修补 子宫收缩乏力性产后出血的护理 王小红 吕梁市离石区人民医院，山西 吕梁０３３０００ 【摘要】总结宫缩乏力性产后出血的护理要点。重视宫缩乏力高危因素的识别，正确处理产程，准确判断产后出血原因；抢救失血休克时按加强官缩，止 血及补充血容量，改善循环，保证重要脏器血液灌注急救原则，做好积极配合是提高产妇抢救成功率的重要条件。 【关键词】宫缩乏力；产后出血 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．２４７ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３６４４—０２ 产后出血是分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡的主要原因。在 行腹部按摩子宫止血，效果不佳，考虑子宫收缩性乏力，失血性休克，决定再 引起产后出血的４大原因中以子宫收缩性乏力出血多见，占产后出廊的 次进手术室探查止血；术中证实术前诊断正确，经宫体肌注射催产素，温盐 ７０％一８０％。因此，积极预防宫缩乏力，在出现乏力性出血时，迅速的开展 水纱布按揉子宫，效果不理想，行子宫切除术；术后８日腹部拆线出院，电话 救护是降低产妇死亡率的关键。 随访无异常。 １．病例报告 ２．护理 患者，女，３８岁，Ｇ２Ｐ。，因“停经ｌ０月无分娩先兆，要求终止妊娠”就诊。 ２．１识别高危因素：全身因素：产妇精神过度紧张，产程过长或难产， 查体：心率９０次／分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双肺呼吸音均匀，无 临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；产妇合并有急、慢性的 干、湿罗音；宫底高３８ｅｍ，腹围９７ｃｍ，先露部未入骨盆，头位，胎心１４０次／ 全身疾病等。局部因素：子宫过度膨胀，如多胎、巨大胎、羊水过多、子宫畸 分，骨盆各径线均在正常范围内。阴道检查：阴道畅，官颈管消失，官口可容 形等。胎盘因素：根据胎盘剥离情况，有胎盘滞留、粘连、植入、残留等。对 ２指，前羊水囊不鼓。血常规：ＨＢ９５ ｌ，ＷＢＣ８．８×１０ ／Ｌ。Ｂ超：双顶径９． 于高危产妇产后２ｈ及产后１—２Ｗ，甚至６—８Ｗ应高度警惕产后出血。做好 ３ｃｍ；既往史：６年前，因头盆不称，胎头吸引助产一女婴。初步诊断：官内妊 预防性的治疗及护理，以免严重后果发生。 娠４０周；Ｇ２Ｐｌ。处理：静脉点滴催产素发动宫缩，终止妊娠；２００２年３月８ ２．２正确处理产程：在剖官产术或分娩后，注意子宫收缩情况，胎盘娩 日上午１２时开始静点１：１催产素，２０滴／分，当日下午３时自然破水，流出 出后，检查胎盘、胎膜完整情况以及胎盘附着位置，及早防治官缩不良。 羊水约１００ｍｌ，官缩４０“／３ 一５ 规律，先露部仍未人盆，胎心１４０次／分，晚８ ２．３严密观察：重视产后子宫收缩情况的观察，注意阴道流血量及宫 时官口开全，胎头ｓｕ，观察１ｈ，胎头下降缓慢ｓ”。初步考虑：胎儿巨大，相 高，尤其有高危因素者。常规按摩宫底，测量并记录血压，准确收集和测量 对头盆不称；向家属交代病情，家属要求剖宫产术终止妊娠。术中印象：左 产后出血量。若２ｈ阴道流血量＞２００ｍｌ应积极查找原因，观察出血特点。 枕横位，巨大胎Ｊｈ（￣５Ｏｇ），胎儿青紫窒息；术后患者生命体征平稳，阴道出 宫缩乏力性出血为阵发性，色泽暗红，子宫轮廓不清，触不到官底，按摩后子 血不多；次日上午９时产妇主诉精神尚佳，查血压８０￣０ｍｍＨｇ，无菌条件下 宫收缩变硬，停止按摩又变软，按压子宫时阴道有大量出血块；软产道裂伤 行阴道检查，发现新的出血及血凝块，量＞５ｏ０ｍｌ，立即用止血药，宫缩剂，并 出血，宫缩良好，子宫轮廓清晰，同时对产妇的生命体征，面色做出评估。当 作者简介：王小红（１９７４一）女．主管护师．本科毕业于长治医学院。 医学信息 全科护理 ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ —Ｎｏ．１２ ２０１０ ・３６４５・ 改变体位时收缩压下降＞１０ｍｍＨｇ，脉率增加＞２０次／分，提示血容量丢失 ２０％一２５％…；当出现口渴、出冷汗、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、面色苍 ３７℃。 ２．４．５遵医嘱应用止血剂、宫缩剂，抗菌药：严格掌握所给药物的药效 性、限制性。麦角新碱禁用于心脏病、高血压患者；卡前列素氨丁三醇治疗 白、烦躁不安等休克征象，应及时通知医生处理。 ． ｊｊ。 ２．４急救护理：产后出血发生快，来势凶猛，直接危及产妇的生命安 乏力性子宫出血优于官缩素、麦角新碱 ．全，如果处理不当可导致弥漫性血管内凝血。宫缩乏力产后出血急救的原 ２．４．６情感支持：绝大多数病人对出血具有恐惧感。医护人员在做好 则：加强宫缩，止血及补充血容量，改善循环，保证重要脏器血液灌注，防止 抢救的同时应用关怀、体贴、细致的言行给予产妇情感支持，使其保持镇静，有安全感，主动配合救护。抢救人员遵守医疗保护制度，不可随意议论病 ２．４．１血容量补充：尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。迅速 情，说与预后或抢救不利的语言，使产妇精神遭受打击。 用静脉留置针建立２—３条静脉通路，扩容，增加组织灌注量。液体的选择 ２．４．７配合主动：产后出血一般应采取保守治疗，当保守无效时，子宫 以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输注血制品。 切除不失为权宜之策。护理人员配合医生积极救治时应主动完善结扎盆腔 ２．４．２体位与给氧：置患者头高ｌ５。，下肢抬高２Ｏ。，以增加回心血量。 血管法或子宫切除术等术前准备工作，为挽救产妇生命创造良机。 保持呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量５—６Ｉ，／ｍｉｎ，必要时加压吸 ３．体会 氧。吸氧过程应密切观察吸氧效果，如面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否 凡是影响子宫肌纤维收缩，干扰肌纤维之间血管压迫闭塞的因素均可 顺畅。 引起产后出血。宫缩乏力性出血是产科常见的急症，及时发现、正确处理是 ２．４．３按摩子宫：按摩子宫，刺激子宫收缩，从而使子宫血窦闭合。宫 救治出血成功的关键。护理人员必须提高自身的业务能力，尽早识别高危 缩乏力性止血手法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托 因素并以高度的责任心，严谨的科学态度做好病情观察；发现产后出血时要 起，另一手置于子宫底部，拇指在前，其余４指在后，均匀而有节律地按摩宫 准确判断出血原因，熟练掌握急救常规和仪器、设备的使用，并积极主动地 底，在按摩过程中，将积存在宫腔内的积血压出，以免影响子宫收缩。 配合医生的诊治，这样才能保证救护的成功率。 ２．４．４监测、评估：皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态是最常用 参考文献 的临床指标。心率加快是休克早期判断指标，先于血压下降前发生，但心率 ［１］郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．北京：人 卫生出版社，２００６：１５４—１５９． 增快的程度不能反映血容量丢失的多少，血压的变化需严密的动态监测。 ［２］ 中华医学会重症医学分会．低血容量休克复苏指南（２００７）［Ｊ］．中华 休克指数：脉率／收缩压＞１．０时，提示有效血容量明显减少。早期休克可出 实用外科杂志，２００７，２７（８）：５８１—５８７． 现少尿或无尿，可间接反映循环状态，尿量维持在＞０．５ｍＬ／（ｋｇ．ｈ）。体温监 ［３］ 朱小红，刘小明，邓小云，等．卡前列素氨丁三醇预防高危妊娠产后出 测十分重要，当中心体温＜３４℃时，可导致严重的凝血功能障碍＿２ Ｊ，采取加 血的临床观察［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（８）：２１１３—２１１４． 盖被褥、提高室温、输注液体加温等保暖措施，尽量保持病人的体温在３６ 并发症。 静脉留置针的使用及护理 闫妍新郗少芳 ０４５０００ 山西省阳泉市第一人民医院普通外Ⅱ科，山西 阳泉指导作用。 【摘要】文章通过对临床使用静脉留置针的情况进行系统的阐述，特别在穿刺方法及使用后的护理，给予较详细的 ４－结，对临床护士的工作起到良好的 【关键词】留置针；使用；护理 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．１２．２４８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一１２—３６４５－０２ 剩０．５ｍｌ后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液 返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管 的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。注意 要缓慢推注，以降低堵管率。… ３．护理 ３．１经常巡视病房，观察穿刺部位有无渗血、渗液，肿胀及局部炎症反 静脉留置针又称套管针，是近年来在临床普遍使用的一种静脉穿刺工 具。因可以有效减少静脉穿刺次数，减轻病人的痛苦，减轻护士的工作量等 特点，受到护士及病人的喜爱。笔者认为正确使用静脉留置针是将这项新 技术广泛应用于ｆ临床的关键，现将护理体会阐述如下： １．正确留置 １．１做好操作前的解释工作。向病人及家属介绍操作的目的，注意事 项，配合方法，减少病人的紧张及顾虑，使其能积极配合治疗。 应，病人主诉疼痛不适，应立即拔针，重新更换部位。 １．２选择血管。尽量选择粗直、充盈好、长度适宜的血管，要避开关 ３．２评估输入药物的类型，了解药物的渗透压、酸碱度，输入速度等， 节、静脉瓣、肢体受伤处及患皮肤病、感染处，首选前臂中段，其次可选手背 避免药物间的相互反应，特别在输注高粘度药物及血液制品前后，一定要进 静脉，尽量避免选择下肢静脉。 行脉冲式冲管，加强冲管效果。 １．３穿刺要点。在穿刺点上方６厘米处扎止血带，碘伏消毒２次，待 ３．３封管液一般应根据病人实际情况，套管针的长度，选择合适的封 干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，将左手置于穿刺部位远端，绷紧穿刺 管液。遇血液系统疾病，大出血病人，有出血倾向者，应禁止用肝素液 。 处皮肤固定穿刺血管，右手拇、食、中指持针，在血管上方以１５～３０。进针，见 封管［回血后调整穿刺角度为ｌＯ。左右，顺着静脉走向将留置针推进０．２厘米，然 ３．４做好病人的健康教育，及时讲解有关静脉留置针的相关知识，脊 后将针芯后撤约０．２厘米，右手固定针芯，左手将套管针缓慢送人。遇有无 见并发症，及预防方法。 法确定针尖是否刺人血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入 ３．５观察有无静脉炎的发生，一旦发现，立即停止在此处输液，局部可 少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。 用硫酸镁湿热敷，土豆片、仙人掌、芦荟等湿敷，必要时超短波理疗。 如遇皮肤松弛的老年人，左手继续绷紧穿刺部位皮肤，固定穿刺血管，右手 ３．６观察输液是否通畅，不畅时分析原因，如堵管，脱出，并针对原因 拇、食、中指持稳外套管，用平稳、均衡的力缓慢送人。直至将留置针送人距 给予相应的处理。避免局部肢体受压、持续下垂、过度活动用力而造成血液 跟部０．５ｃｍ（或根据具体情况决定送管长度）处，左手固定软管，右手拔出针 反流，引起堵塞。对意识不清或烦躁不安者，做好看护，防止自行拔出。 芯。注意整个操作过程都应强调绷紧皮肤、固定血管，减少皮肤皱褶和血管 ３．７保持穿刺部位干燥，便于固定，固定要牢靠。留置时间不宜过长， 弯曲，使送管一次成功。 般为５天，刺激性强的药物３天即可更换穿刺部位。 １．４妥善固定。穿刺成功后，使用配套的透明贴膜，将贴膜中央部位 总之，临床广泛使用静脉留置针是较佳的选择，既可以节约护士的人 置于穿刺点处，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭 力，又可以保证急救时用药，还可以减少病人的痛苦，对长期输液的病人，既 一除边框，边揭边轻压贴膜，使之更妥善地固定留置针，将延长管反折固定高 安全又可避免交叉感染的发生。 于穿刺点，防止静脉压高，回血返流至延长管，然后注明穿刺Ｅｔ期、时间。 参考文献 ２．正确封管 ［１］ 梁燕．生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察［Ｊ］．山西护理杂 ２．Ｉ封管液的种类。常用０．９％氯化钠注射液５—１０毫升每隔６小时 志，１９８８，１２（２）：８０． 使用一次，或用每毫升含１０—１００单位的肝素钠封管液在输液毕使用一次。 张庆尧．常用新药精汇手册［Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社， ２．２封管技巧。要使用正压封管，输液毕，先拔掉输液针头，常规消毒 ［２］后，将抽有封管液的注射器全部插入肝素帽内，边注射边退针，推注封管液 ２００９：３１９．