・４４・ 医堂剑逝 生 箍 鲞第２５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１ １．Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２５ 学杂志，２００７，２２：４５７． 取，仅有轻微影响，可使ＮＥ受体下调，而产生抗抑郁作用，能 有效缓解抑郁症状 。阿立哌唑作为一种新型的非典型抗 精神病药，是ＤＡ系统稳定剂，ＤＡ能传导低下时，增加其神经 ［２］张继志，吉中孚．精神药物的合理应用．北京：人民卫生出版社， ２００９：１１０． 传递，改善阴性认知和抑郁症状；ＤＡ能传导亢进时，降低其 ［３］喻东山，高振忠．精神科合理用药手册．南京：江苏科学技术出版 神经传递，改善阳性症状 。本研究显示，舍曲林可合并阿 社，２００５：１７８一ｌ８１． 立哌唑治疗，能较好的缓解抑郁症状，对患者的躯体化症状 （收稿１３期：２０１１一Ｏ５—１６） 疗效显著，两组的不良反应均较轻，差异无统计学意义，安全 （本文编辑：车艳） 可靠，患者服药依从性好，值得在临床中使用。 参考文献 ［１］王克，王东明．奥氮平辅助治疗难治性抑郁症效果观察．齐鲁医 下腔静脉滤器植人及溶栓治疗 急性下肢深静脉血栓形成 朱永彪张莹李世良 【摘要】 目的探讨下腔静脉滤器植入及溶栓治疗下肢诛静脉血栓形成的临床疗效。方法ｌ２例急性下肢 深静脉血栓形成患者，先于ＤＳＡ下行下腔静脉滤器植人，后在监测下经患肢足背静脉加 推注尿激酶进行溶栓治 疗。治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分、静脉通畅改善率及健患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随 访。结果ｌ２例患者下腔静脉滤器全部置放成功，１２例患者溶栓后复查多普勒超声显示，静脉通畅度差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０１），静脉通畅改善率（４ ８．５８±１５．０２）％；健、患侧肢体大、小腿平均周径差差异有统计学意义（Ｐ ０．０１）；治疗过程中无肺栓塞发生。１１例患者取得随访，随访时间６～１８（平均１２）个月。滤器无移位，未发生肺栓 塞。多普勒超声检查，静脉通畅度改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），静脉通畅改善率为（６１．８９－４－１３．５６）％。结 论下腔静脉滤器植入及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成安全有效。 【关键词】 深静脉血栓形成；下腔静脉滤器；尿激酶；肺栓塞 深静脉血栓（ＤＶＴ），尤其是下肢静脉血栓为临床常见 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺，成功后进行逆行下肢深静脉造影，再次明确 病，血栓脱落可产生肺动脉栓塞（ＰＥ），大的血栓脱落可导致 ＤＶＴ诊断，判断静脉血栓病变程度。然后行双侧肾静脉造影 肺动脉主要分支阻塞而危及生命。植入下腔静脉滤器已被 确认肾静脉通畅，并标记肾静脉开口部位。造影显示髂总静 证明是一种安全、有效的预防措施…。２００９年ｌ０月一２０１１ 脉分叉的水平，行下腔静脉造影，并测量其宽度。根据造影 年１２月，本院为１２例急性下肢深静脉血栓形成患者植入下 情况，选择大小适宜的滤器和释放系统，植入滤器定位释放 腔静脉滤器，同时给予溶栓治疗，收到较好的效果。现报告 系统，于肾静脉开口以下１．５ ｃｍ左右释放下腔静脉滤器，植 如下。 入后行下腔静脉造影复查，观察血流情况。其余１例经股静 １资料和方法 脉穿刺后，造影时发现健侧股静脉有附壁血栓形成，为避免 １．１一般资料２００９年１Ｏ月～２０１１年１２月，本科收治急 手术操作中出现血栓脱落导致肺栓塞，改为经颈内静脉植人 性下肢ＤＶＴ患者１２例。其中男５例，女７例，平均年龄５６．７ 下腔静脉滤器。术毕拔管，穿刺点加压包扎，摄腰椎正侧位 岁（３９～６８岁）。左下肢８例，右下肢４例，发病时问为１～ 片观察滤器位置及形态。 １４ ｄ。临床表现为肢体肿胀、疼痛、水肿和浅静脉扩张等下肢 术后采用患侧浅静脉法进行尿激酶静脉溶栓治疗。具 急性深静脉阻塞症状。１２例均经下肢静脉多普勒超声证实 体如卜：建立与ＤＶＴ同侧的足背静脉通道，持续加压推注尿 ＤＶＴ，其中全下肢ＤＶＴ ７例，局部ＤＶＴ形成５例。 激酶进行溶栓治疗，每次２０—５０万Ｕ尿激酶稀释液１００ ｍｌ， １．２方法所有患者在下腔静脉滤器植入前，都没有进行 ２次／ｄ，共７—１０ ｄ。静注尿激酶时于踝关节上方１０ ｃｍ处用 溶栓治疗。１ １例为经健侧股静脉植入下腔静脉滤器。具体 止血带结扎下肢浅静脉，每次持续１０ ｍｉｎ或待患者感胀痛时 方法：常规消毒，局麻后，于ＤＳＡ监视下经健侧股静脉 松开，胀痛缓解后扎止血带继续推注，以增加深静脉药物浓 作者单位：４５０００６河南弘大心血管病医院 度。溶栓治疗时需动态监测血凝情况。每次溶栓后监测血 通讯作者：朱永彪 浆纤维蛋白原（Ｆｇ），血浆凝血酶原时问（ ），活化部分凝血 医学创新 ２０１１年９月 第８卷第２５期 —Ｉｎｎｏｖａｔｉｏ—ｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１， ！． ： ・４５・ 活酶时间（Ａ Ｔｒ）。根据监测结果决定尿激酶用量。溶栓同 时需严密检测生命体征，仔细观察有无皮下出血点，禁止刷 牙，进流质，保持大便通畅，以防黏膜出血。溶栓同时，予低 Ｗｉｌｌｉａｍ［＝４ 报道，４６％～６０％的肺动脉栓塞与肢体静脉血栓有 关。Ｅｉｃｈｅｔｅｒ于１９６８年首先在临床上采用下腔静脉滤器的置 入来防止下肢深静脉血栓引起致命性肺栓塞，从而降低了它 的发生。Ｄｅｃｏｕｓｕｓｌ５ 对４００例下肢深静脉血栓形成患者，随 机分组放置下腔静脉滤器的前瞻性研究发现，未放置下腔静 分子肝素针５０００ ＩＵ皮下注射，每１２小时一次，连续７ ｄ。随 后口服华法令抗凝，持续６个月以上。控制 较正常参照 延长１．５～２．５倍，ＩＮＲ在１．８—２．５。 脉滤器的患者，８０％的死亡率与肺栓塞有关，而放置下腔静 脉滤器患者，死亡率与肺栓塞无关。Ｓｈｕｌｌ等 认为ＤＶＴ患 者病变易迁延不愈，可发展成静脉溃疡，严重者致跛行。溶 栓是治疗ＤＶＴ的有效手段，由于溶栓本身可造成血栓脱落， 治疗过程中及治疗结束时测量健、患侧肢体大腿、小腿 最粗处周径差，并行患肢多普勒超声检查，以判断疗效。静 脉通畅度评估参考Ｐｏｒｔｅｒ和Ｍｏｎｅｔａ 提出的标准。方法如 下：静脉通畅度评分，患肢每段静脉（下腔静脉、髂总静脉、髂 外静脉、股总静脉、股浅静脉上段、股浅静脉下段和胭静脉） 完全通畅０分，部分通畅１分，不通畅２分。静脉通畅改善 度＝（溶栓前静脉通畅度评分一溶栓后静脉通畅度评分）／溶 栓前静脉通畅度评分×１００％。 １．３统计学处理采用ＳＡＳ ６．１２统计软件包进行统计学处 理，治疗前后健患侧大、小腿周径差采用均数±标准差（ ± Ｓ）表示，用配对ｔ检验分析；治疗前后静脉通畅度评分差异采 用符号秩和ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验分析。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学 意义。 ２结果 全部１２例患者溶栓治疗后，症状均得到明显改善。患 肢水肿程度减轻１００％。溶栓前后的健、患侧大、小腿周径差 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表１）。依据静脉多普勒超 声检查，溶栓后静脉通畅度显著改善，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１），溶栓后静脉通畅度改善率（４８．５８±１５．０２）％。 表１ １２例患者溶栓前后的健、患侧肢体周径差（ ±Ｓ，ｃｍ） 注：溶栓前后比较，Ｐ＜０．０１ 完成随访１１例，失访１例，随访率９１．６７％。随访时问 为６—１８个月，平均１２个月。末次随访时，健、患侧肢体大腿 周径差及小腿周径差差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）（见表 ２）。末次随访时，行静脉多普勒超声检查，观察各节段深静 脉通畅情况。末次随访与溶栓前比较，静脉通畅度显著改 善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），末次随访时静脉通畅度改 善率为（６１．８９±１３．５６）％。随访１１例，无溶栓及下腔静脉 滤器相关并发症发生，无肺动脉栓塞发生。 表２ １ １例溶栓前及末次随访时健、患侧肢体周径差 比较（ ±Ｓ，ｃｍ） 注：末次随访与溶栓前比较，Ｐ＜０．０１ ３讨论 肺栓塞是急性下肢深静脉血栓形成的严重并发症 。 导致ＰＴＥｌ ，因此在预防Ｆｑ＇Ｅ的基础上进行溶栓治疗才较为 安全。在严格掌握适应证的同时，对符合下腔静脉滤器植入 适应证的患者，应尽早放置下腔静脉滤器预防 Ｅ，特别是 致死性大块ＰＴＥ的发生 。 本研究１２例ＤＶＴ溶栓后无ＰＴＥ发生，１１例患者取得随 访，滤器无移位，未发生肺栓塞。说明ＩＶＣＦ植入后行溶栓治 疗比较安全。在ＩＶＣＦ的选择上，临时滤器适用于短的急性 血栓，如已明确为全下肢的或长段血栓，则宜选用永久性 滤器㈨ 。 总之，在严格掌握适应证的前提下，行下腔静脉滤器植 入后行尿激酶溶栓治疗ＤＶＴ，安全有效，并可以有效预防 ＤＶＴ患者中致命性ＰＴＥ的发生。 参考文献 ［１］袁德全，俞同福，吴飞云，等．肺动脉栓塞病因分析．临床医学， ２００８，２８（１Ｏ）：７７—７９． ［２］Ｐｏｒｔｅｒ ＪＭ，Ｍｏｎｅｔａ ＧＬ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｉｎ ｖｅｎｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ．Ｊ Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，１９９５，２１：６３５—６４５． ［４］Ｗｉｌｌｉａｍ，Ｓｉｍｏｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｃ ｄｉｓ— ｅａｓｅ：Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｍｅ Ｈ Ｊ，１９９２，１０３：２３９—２５９． ［５］Ｄｅｃｏｕｓｕｓ Ｈ，Ｌｅｉｚｏｒｏｖｉｃｓ Ａ，Ｐａｒｅｎｔ Ｆ，ｅｔ １ａ．Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｖｅｎａ ｃａｖａｌ ｆｉｌｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｄｅｅｐ—ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｄｕ Ｒｉｓｑｕｅ ｄ＇Ｅｍｂｏｌｉｅ Ｐｕｌ— ｍｏｎａｉｒｅ ｐａｒ Ｉｎｔｅｒｒｕｐｔｉｏｎ Ｃａｖｅ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９８， ３３８：４０９—４１５． ［６］ＳｈｕｌＩ ＫＣ，Ｎｉｃｏｌａｉｄｅｓ ＡＮ，Ｆｅｍａｎｄｅｓ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｐｏｐｌｉｔ． ｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ． Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９７９．１１４：ｌ３ ｌ一１３０６． ［７］颜红兵，李洪．滤器植入结合溶栓／抗凝预防肺动脉栓塞的长期 随访结果．中国介入心脏病学杂志，２００４，１２（２）：７ｌ一７３． ［８］Ｓｃｈｌｅｉｃｈ ＪＭ，Ｍｏｒｌａ Ｏ，Ｌａｕｒｅｎｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗｕｐ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｉｆｌｔｅｒｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｉｎ １００ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｖａｓｃ Ｅｎｄｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００１，２１：４５０—４５７． ［９］石红建，黄优华，滕皋军．下腔静脉过滤器的』临床应用及进展．介 入放射学杂志，２００８，１９（１）：７０—７４． ［１Ｏ］任征．动脉取栓术与介入溶栓治疗急性下肢动脉栓塞疗效比 较．中国现代医生，２０１０，４８（３３）：１９５—１９６． （收稿日期：２０１１—０６—３０） （本文编辑：车艳）
