家庭心理医生 ２０１４年８月第８期 Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ ｄｏｃｔｏｒ 护理研究 研究肝硬化合并上消化道出血的临床护理 叶爱武 （湖南省中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲４１２０００） 摘要：目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的・临床护理。方法：总结我院收治的４６倒肝硬化合并上消化道出血护理路径以及治疗结果和ＳＤＳ（抑郁自评量表，）、 ＳＡＳ（焦虑自评量表）评分。结果：患者治疗后期ＳＤＳ以及ＳＡＳ评分明显优于治疗前，患者康复出院的为３６例，未治愈自动出院的为４例，死亡６例。结论：加强 肝硬化合并上消化道出血护理，可提高患者临床预后，降低病死率。 关键词：护理；肝硬化；上消化道出血 【中图分类号】Ｒ５７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２－８６０２（２０１４）０８—０２０７－０１ 上消化道出血是肝硬化所导致的最常见严重并发症，是导致肝硬化失代偿期 患者死亡的主要原因。由于其病情凶险，出血量大而且并发症较多，病死率较高 【” Ｏ １临床资料 １．１一般资料对我院２００７年２月一２０１１年７月收治的４６例肝硬化合并上 消化道出血患者，男２８例，女１８例，年龄为３２～７６岁，平均年龄为（５２．３± １２．２）岁。所有患者均满足肝硬化相关诊断标准，患者出血量小于５００ｍＬ的为 ２ｌ例，出血量在５００～１０００ｍＬ的为１８例，出血量大于１０００ｍＬ的为７例。 １．２统计学方法采用统计软件ＳＰＳＳ １３．０进行统计分析，数据采用ｘ２检 验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 本ｌ临床研究患者中康复出院患者为３６例，４例患者未治愈自动出院以及６ 例患者死亡，其中肝性脑病导致肝肾衰竭死亡的为２例，失血性休克３例以及肝 性脑病合并感染１例。 本临床研究患者ＳＤＳ以及ＳＡＳ比较，结果如表１所示，结果提示两个指标 治疗后均优于治疗前（Ｐ＜０．０５）。 表１两组患者治疗前后ＳＤＳ及ＳＡ８评分比较（－ｘ±ｓ） ３护理 对患者加强心理护理由于肝硬化合并上消化道出血患者容易导致其出现 恐惧、焦虑等心理，而且甚至出现濒死感等不良心理事件，故在护理中应当对患 者充分的理解和同情，并对患者做好 Ｕ理护理，增强患者建立战胜疾病的信心。 从而使患者对护理工作人员充分信任，并让其积极配合治疗，同时对患者家属做 好解释和教育，使患者配合以及辅助抢救工作。 对患者进行支持治疗 安静休息有利于出血停止，少量出血者应卧床休息， 大量出血者绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，有利于静脉血回流。呕血 时头偏向一侧，并及时清除气道内的血液，保持呼吸道通畅，防误吸或窒息，并 注意保暖。 ３．３保证氧气的有效吸入对于出血量较少者，可采用１—２Ｌ／ｒａｉｎ进行持续 低流量吸氧，对出血量较多的患者给予加大氧流量进行吸氧。 ３．４病情监测 密切观察患者生命体征、意识、血压、心率、尿量、眼结 膜颜色、四肢温度等变化；观察呕吐物和大便的性质、颜色和量的变化；准确记 录２４ｈ出入量；定期监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、 ｌ血Ｌ尿素氮、大便潜血的变化，以了解患者贫血程度，并对患者是否停止出血进行 判断。 ３．５饮食护理 少量出血者，可进食温凉、清淡流质，大量出血者应严格 要求禁水、禁食。在患者出血停止后２４—４８ｈ给予高维生素、高热量、无刺激性、 少渣流质饮食。对于并发肝性脑病的患者要求其蛋白质的摄人，并发腹水的 患者要求对钠盐的摄人进行严格要求。 ３．６输血护理 患者大量出血出现失血性休克时，应对其建立两路以上的 静脉通道，一条用于快速输血，一条用于输注晶、胶体液以及各类止血、抗感染 以及保肝药物。最好输注新鲜血液，不能输库血，因为库血含血氨高，易诱发患 者肝性脑病，加重病情。于输血过程中严格执行三查八对，密切观察输血不良反 应，及时报告医生，对各种不良反应进行对症治疗。 ３．７合理使用止血药物 准确、及时遵医嘱使用止血药。止血药物有：去 甲肾上腺素、云南白药、凝血酶加入生理盐水口服或胃管内灌注；生长抑素、血 管加压素缓慢静滴，有条件的可用输液泵控制滴速输入，并密切观察其不良反应。 因血管加压素可引出冠状动脉、子宫收缩，故冠心病、妊娠者禁忌使用此药。 ３．８三腔二囊管的护理 在欲给予患者进行三腔二囊管治疗时，先检查各 管导是否通畅、两气囊是否漏气，并抽尽囊内气体，备用。当插管至６５ｅｍ时抽 取胃液，确定管端在胃内时，抽出胃内积血。后先向胃囊充气约１５０～２００ｍＬ， 并封闭管口，缓缓向外牵引管道，然后观察患者是否再出血。如果患者未能止血， 再对食道囊进行充气约１００ｍＬ，并封闭管口 。管外端保证其牵引重量为０．５Ｋｇ， 同时保证患者管子以及引出管道的鼻腔在同一条线上，避免出现角度。当管道出 现向上移动时应当立即放松牵引，并将气囊中的气体排除，避免气囊压迫气管而 导致患者出现呼吸困难以及窒息等，同时严密观察引流瓶中的引流物量以及颜 色、性质等，从而对患者止血效果进行评价。 ４讨论 肝硬化导致上消化道出血具有出血量大的特点，其可导致患者出现失血性休 克，从而加重患者肝细胞的损害，继而诱发患者出现肝性脑病，导致患者的死亡 。现阶段认为对肝硬化合并上消化道出血患者救治的成功与救治的专业化以 及规范的护理相关外，还与对患者实施护理干预有关 在本临床研究中我们对 患者实施心理干预、饮食护理以及加强各种基础护理，同时鼓励患者家属对患者 治疗进行鼓励提高患者治疗信心。 参考文献： ［１］倪东方．护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响［Ｊ】．中国实用护理杂志 ２０１ １，２７（１５Ａ１：１２・１３． 【２】郭洁，李科军．三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用护理［Ｊ】．当代 医学，２０１０，１６（１４）：１３３－１３４． ［３］袁素琴，李宝山，欧阳雁红，等．治疗肝硬化上消化道出血的护理体会［Ｊ］．中华现 代护理学杂志２００９，１（５）：３９１—３９２． 【４］安久颖，杨艳丽．肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理 ［Ｊ］．中国医药科学，２０１２，（１７）：１３５—１３７． ［５】马永芬．上消化道出血的护理［Ｊ］ｌ中国中医药咨讯，２０１３，１（２）：２３４．
